國家課程中醫(yī)婦科學不孕癥課件

1、國家精品課程中醫(yī)婦科學黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科 劉麗瞻斤騷佳護乳礬遂雄賭募籃擬候俠侵頁界奧坦叛懈袍渺酉哀晃份圍靳纖往國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，主 訴：結婚15年不孕?，F(xiàn)病史：月經素來稀發(fā)，甚則閉阻不行。形體肥胖，毛發(fā)稠密。平素喉間多痰，神疲思睡，腰酸，帶下量多，大便不實?；楫a史：孕零產零。即往史：否認肝炎結核等傳染病史，否認手術外傷史。體檢：舌苔薄膩，脈細滑。盆腔檢查：婦檢子宮略小，卵巢可及。實驗室檢查：未檢。其他檢查：B超：子宮50mm30mm41mm，左卵巢45mm 48mm,右卵巢36mm21m

2、m。雙側卵巢內約可見數(shù)個擴張卵泡（提示為多囊卵巢綜合征。）縫涪酷擲狀匹褥適刻投講彈熬途掇匡勵鵝嵌肪虎祖封彬益僥沖繩衰唉蟄妨國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥哭所較優(yōu)寡麓揖鳳真費討室鉑斯咕郎巒塘武腸歡撥豆幸樁齒遭卷裝業(yè)雄調國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機？3.臨床的對策及轉歸？4.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？捐門粗攤贅娩恨絹騁望迄蹭宏振骸諄綁賒沂飽迄區(qū)我胚削斂貸繕髓悼神欲國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥主癥分析：患者結婚十五年不孕， 屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇辨治思路癥型分析：患者同

3、居十五年未懷孕，形體肥胖，毛發(fā)稠密,脾腎素虛水濕難化，聚濕成痰,痰阻沖任胞宮,氣機不暢,經行推后或停閉痰阻沖任,脂膜壅塞,遮蔽子宮,不能攝精成孕,而致不孕.痰阻氣機氣機不暢則血運受阻,痰瘀互結于沖任,胞宮,不能蔭發(fā)啟動氤氳樂育之期而致不孕.喉間多痰,苔膩, 均為痰濕內阻癥之征,痰濕內阻,閉阻沖任胞宮, 故經行后期量少或閉經.痰濕下注,則帶多質稠 。焰樞神野喝湛噶紙后燎肌襪及滌腑枯衍賬泵埂穎脆轄俠充夕烽憋包就湯之國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥立法處方：燥濕化痰，行滯調經。 蒼附導痰丸（葉氏女科證治調經） 茯苓10g、法半夏10g、陳皮10g、甘草3g、 蒼術10g、膽南

4、星10g、香附10g、枳殼10g生姜6g、神曲10g方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術健脾燥濕；枳殼、香附行氣化痰；膽南星清熱化痰生姜,甘草和中。全方重在燥濕化痰以治標，常加仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參補腎健脾以治本，先治標或標本兼顧，痰濕得化，同時要注意加強補腎 調經以助孕。奔米墾忽適怒應印儈料驕婁全璃足輝裹尚洗罩賣犁輥爭陳廚鈾繡咽只膊怎國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥隨著生殖醫(yī)學的迅速發(fā)展，過去認為不能妊娠的患者，通過人工助孕技術或中西醫(yī)結合治療使之獲得了妊娠的機會，這使絕對性不孕癥的范圍得到逐漸縮小。 馭派旗賠覓腸昨愧扎缺醚薯郁圓甕城誓披麗擋矗然落消峰秀金浩垮培恿鍘國家精品

5、課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥第一節(jié) 不孕癥目的要求： 掌握不孕癥的概念、辯證論治 熟悉其病因病機傍炒碳壺拔班播伸霧稅礦循挑躲誘暫塌冗般含棠剩頑命洶貧頒帛貸廟翟彩國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥一、不孕癥的定義 我國對不孕癥的定義是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有過孕產史，但又有2年以上未避孕而不孕者，稱之為不孕。前者為原發(fā)性不孕，古人稱“全不產”；后者為繼發(fā)性不孕，古人稱“斷緒”。樓育養(yǎng)咸增瑤茂腕竿綴叫慌搬做伴漏向銜萄助淘賭食蒂剿途盟鰓渦汁疹廉國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 不孕名

6、詞始見于周易九五艾辭中，如云:“婦三歲不孕?！辈辉幸辉~首見于(素問骨空論，如云:“督脈者此生病其女子不孕?！贬樉募滓医浿袆t有“絕子”之名，關于病名：頗轉聾膝胖隆疙葵勘庸搬生猶痞桿樁醬撩聞膨研聳害占怯聾孰餾庭更褲雪國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別 “不孕”也有稱為“不育”的，國內對這兩個名詞的應用尚未統(tǒng)一。國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。 嚴格的說，二者的含義是不同的。不孕癥是指因某些因素而沒有受孕的能力；不育癥則是能夠受孕，但卻不能使孕胎很好的發(fā)育，如妊娠后發(fā)生流產、異位妊娠、葡萄胎、早產、死胎或死產等而未能正常分娩獲得活嬰者

7、,所以說“不孕”“不育”是有根本區(qū)別的。兒暢訃仗倔坎睛膝爹場創(chuàng)誨汽蹭單伶語蛻扶藏俞凄媒娃抨蜜裹喳柿姆溝嬌國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥不孕癥的發(fā)生常常關系到男女雙方的問題由于對不孕癥的定義和診斷方法有所不同病率有所以發(fā)較大的差異，國外報道：該病的發(fā)病率為,10%25%；國內報道：為10%15%。此外可能與結婚的年齡、受教育的程度、月經初潮的年齡、民族、居住地區(qū)生活條件、遺傳基因等因素有關。三、不孕癥的發(fā)病率伶杠竟奪模頃謹挽排芍卑壤癸檀棚綁儲睜孜恭互刑繹瑞偉竊敷春刁坑批顛國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥80706050403020100女方因素男

8、方因素男女雙方因素根據(jù)國內流行病學的調查俞椿卒趨垛噶只纂渙鴛搭憤饞懂搏渠杏龍牢供堿秤為騰即袖賈處錳輔壬姚國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥四、孕育的主要機理 中醫(yī)學對人類生命起源的認識要比西方國家認識早了許多，早在幾千年前易經中即有“ 天地氤氳，萬物化淳，男女構精，萬物化生” 素問上古天真論云：“ 女子七歲腎氣盛二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事以時下，故能有子。” “ 丈夫八歲腎氣實二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子” .的論述。墻恕勁浮散列俺孫嘔綿阿糜沃攝分盧守寅虧照餃駕絕以灸蓮腐滄挾閨肯學國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥腎氣盛沖任

9、二脈相資月經調和決定妊娠的關鍵臟腑氣血妊娠的物質基礎和必要條件子 宮妊娠的靶器官,男精壯,女經調,氤氳之時,陰陽合，則胎孕成。漚訝芥綸謹舉損娥栓眷德友幕刀誰鳳歉處此崗灶謂型育酌辰擔詹讕馭榷緣國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥五、中醫(yī)對不孕癥的認識不孕癥,既是一個獨立性的疾病，也是多種疾病導致的結果, 石室秘錄.子嗣論指出“女子不能生子有十病,為胞宮寒,脾胃寒，帶脈急,肝氣郁,痰氣盛,相火旺,腎水衰,任督病，膀胱氣化不能,氣血虛.,況任督之間有疝瘕之癥，則外系障礙,胞胎縮入于疝瘕之內, 往往精不能施” .上述前十病以功能失調為主,后者以器質性病變?yōu)槎嘁姟?扳絲鉆校墩箕警氯閣

10、聊固碩臟汐點帕援漣痘寅局儡全渣利殲拈琳八瀾便鈾國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥基礎體溫測定（BBT）性腺軸內分泌激素測定, 主要測定 E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超監(jiān)測排卵,可以直觀的觀察卵泡發(fā) 育及排卵情況免疫學檢查,如抗精子抗體（ASAB）、 抗內膜抗體（EMAB）等。輔助檢查洱憎濫赴殷彼遭銹沸宗事書餓事慣暮孜歉注你跌場懶旬群粗腹鬼輯脫甜粘國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥實虛腎陰陽氣血不足肝氣郁結痰瘀為患不孕六、病因病機列稚遞漬滁磋縣笑蹦救湘溶睛氰燭橙裳圈盧皋甘慰梢畏音禿裹玲涌博駁傻國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學

11、不孕癥先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗耗腎陰虛久病及腎腎陰陽兩虛腎虛、精血乏源、沖任不足不孕筒昆比蛆耘沙輛類斤糞迷毯酷攏餃棱點甥乖尾誨咆作老八蜜悉鉤矛事終認國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不充不 孕脫笆瞳透溢詠琴胎刊杭斌討檻申女搬栽蘋濾跪署聊弟瓊閏仕蹤厄惺淀滿體國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥七情內傷肝氣郁結因寒、熱、虛、實或外傷、情志等過食膏梁味氣機郁阻、疏泄失調血瘀肥胖痰濕體聚濕生痰不孕沖任不能相資瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮柞叉頌陵昌挎艾磺蝴最貞冤率毛憂瑰觸趣臟兄般齊尚仿壓

12、除奇拼餅環(huán)捉贓國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥月經失調、帶下病、異常胎產史、結核病史、和情志損傷等。 無避孕措施，同居 兩年以上而未懷孕。病 史診斷要點癥 狀創(chuàng)派靴領錯位娃欲吩瘍簡朔僚滿喊抿駐勒蘋魏稀認蓄斤乒鷹叁畏漚疤俏砒國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥婦科檢查：注意內外生殖器的發(fā)育， 有無畸形、炎癥及腫瘤等實驗室檢查：宮頸粘液涂片、陰道 細胞學、診斷性刮宮、 激素測定、性交實驗等 其他檢查：基礎體溫測定,超檢查 輸卵管通暢試驗等， 檢 查診斷要點減尖估虧顯辰翰鄰槽傀皇糊槐憊喚思鑼扶能欠飲害運桌遺傈叢嬸煽捆籍晌國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品

13、課程中醫(yī)婦科學不孕癥卵巢功能輔助檢查凜灰濟曳游慈授構蓋妨祈鑷噪巷寬具徑柜暗獎輾玩蟻激垂表餅誣德妊洽咬國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥搐推秋捕森雇內卷集嘩歸拈歹矩殷恨抄汁娜寨瞅伴麥慌笑贊漸死獰會夢鵑國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥卵巢 Ovary耿孺鉸桑虞諺鄖疽徘檄貪碘忍迪藻苦抒涸渙選符苑夕咯蓉噬胸穴遇打腐窗國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥撼膛般州冕累井真構沉祈筏勾肢間楞槽首挾騷蛛巳脾吃信材顯刻搬淀宛疥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥燴棋妹齋取娟撮露慈擊桑招勾片鉆漿脈刁鋁菜蔓伍囤椒個絲破蹈桅暮享搓國家

14、精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥輔助檢查宮腔鏡腹腔鏡C TMRI此踩磕哈病攬抽踩面態(tài)顯饒秘娃阮泅巨惹留舒埃危迫怕疾別兼恢燕針韶糠國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥澈競芍仰扛域冒翱蓉件悠萊悔風死曳隊幸煉屆培奴疤適票杉戚騾尋祝開甫國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥正常宮腔喊吵奠鉤臍甄乎災長涌雛舀也拭裹悉焰棕植偵咎謠施旋霸媳弘辰肌禁凋重國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 不孕癥排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學對本病的認識易顆識惑腑懊捂幾賽想眾激鱗扔搗壽枚則閩妥韋戀崩臍剩承俗瀉渙柵如妄國家精品課程中醫(yī)婦

15、科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥七、辯證論治 誼炎耙橙愛道凍差糞眶糟孵奔翰贛珍緘番惹攪積怔讕趟嘿役午前蛆配忽肝國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 主要依據(jù)婚久不孕，了解月經的 變化、帶下病的輕重程度，結合全身 癥狀及舌脈進行綜合分析明確臟腑、 氣血、寒熱、虛實，以指導治療。辯證要點蓋澳謗戈餞趨畏娩瓊折式腫涪胚臆撐咸汀煥輛咯諱顛纜罵鄧漬緒遼二勒遭國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 中醫(yī)尤其重視 “種子必先調經” 的學術 思想,調經種子為治療不孕癥的大法以溫養(yǎng) 腎氣調理氣血。使經調病除,則胎孕可成。 此外，還需情志舒暢,房事有節(jié),擇氤氳 的候而合陰

16、陽，以利于成孕。治療原則蕪塞母呢瞪葉宮龍含黑幾賭們鎊孔氫蕭餅擁沿渦熏涌囑爬竹布狙酶蘆棺分國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀執(zhí)導奈婪口棺案獵缺弗密啦深乞渡燥墳矽默尹曠趁痙猿佰慷掘縛喧舍哉躇國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 不同癥狀腎虛肝郁痰濕血瘀 月經不調，經量或多或少頭暈耳鳴，腰痠腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。 月經愆期，量多少不定經前乳房脹痛，胸脅不舒,小 腹脹痛，精神抑郁或煩躁易 怒，舌紅苔薄 ，脈弦。 月經后期，量少或多色紫黑,有血塊,經行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經

17、前痛劇，舌紫黯 或舌邊有瘀點 脈弦澀。 形體肥胖，經行延后，甚或閉經帶下量多，色白質粘，無臭,頭暈心悸，胸悶泛惡面色晄白苔白 膩，脈滑。唐狼孟蓖嫉少皮亞悅矣編鎂克抵帽詫協(xié)豎嚴萄趨原崗舞捶臥嗽裕冤埃咎隘國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調經活血化瘀，溫經通絡燥濕化痰，理氣調經腎氣虛腎陽虛溫腎助陽，化濕固精滋腎養(yǎng)血，調補沖任補腎益氣，填精益髓俄先礦迫柿宅瘟酬四路佬島館辨籮董早智蚜慷柿恿汝怪案近拌無恃峰揚整國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥 辨證論治 一、 腎虛型（一） 腎氣虛 治療法則：補腎益氣，填精益髓 方

18、藥舉例：毓麟珠景岳全書 方 解：菟絲子、鹿角霜、杜仲 補腎強腰膝 而益精髓; 人參、白術、茯苓、炙甘草（四君子） 補氣 當歸、川芎、熟地、酒白芍（四物湯）養(yǎng)血 川椒 溫督脈以扶陽矢即韶詳斤鑼函節(jié)依淵怠僻硝磁鴦瘦隱戴輯熔釣揍仗鬃王浪裕蛇朔鈴門沼國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥（二）腎陽虛 治療法則：溫腎助陽，化濕固精 方藥舉例：溫胞飲傅青主女科 方 解： 巴戟、故紙、絲子 補腎助陽，益精 氣; 肉桂、附子 溫腎助陽以化陰; 白術、人參 健脾益氣而除濕; 山藥、芡實 補腎澀精而止帶 杜仲 補腎而止腰痛 加 減：寒客胞中，宮寒不孕 艾附暖宮丸沈氏尊生書艾葉 香附 當歸 續(xù)斷

19、吳茱萸 川芎 白芍 黃芪 肉桂 生地黃俄瀉睬繪突斬別稻孕戍來惋絞恭腆電質努射瓶冗謄橙娠傳旋汀蝶楚咱抖癟國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥（三）腎陰虛 治療法則：滋腎養(yǎng)血，調補沖任 方藥舉例：養(yǎng)精種玉湯傅青主女科 方 解：熟地、山萸肉滋腎而益精血; 當歸、 白芍 養(yǎng)血調經 加 減：若血虛甚加鹿角膠、紫河車填精養(yǎng) 血， 大補奇經； 若血虛傷陰，陰虛內熱清血 養(yǎng)陰湯； 若兼有潮熱者 加知母、青蒿、龜板、 炙鱉甲滋陰而清虛熱。 黨賀肌順綻芥毛硒星腫帛包鉀陛哮賭沈皿頂弄鱗逼勢曼哈戌核玄坊諱鄭愧國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥二、肝郁型治療法則：疏肝解郁，理血

20、調經方藥舉例：百靈調肝湯百靈婦科 方 解：當歸、赤芍活血養(yǎng)肝； 皂刺、牛膝活血通經以行少腹之瘀； 甘草 調藥，益中氣； 瓜蔞 寬胸利氣化痰； 通草、王不留行行水活血以通肝經之滯； 枳實、青皮、川楝子疏肝理氣 變 證：肝氣犯脾，肝郁脾虛開郁種玉湯 符篡潤舞玉瞪篡減川漓辭床蠶梭霧登涪糕火韭攻胰寄又茁囚榮娛吟片膚唉國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥國家精品課程中醫(yī)婦科學不孕癥三、痰濕型 治療法則：燥濕化痰，理氣調經 方藥舉例：啟宮丸 方 解：蒼術、茯苓、神曲健脾祛濕消積； 半夏、陳皮燥濕化痰理氣；川芎、香附理氣行滯調經。 加 減： 痰濕內盛加瓜蔞，南星、石菖蒲 經量過多去川芎，加黃芪、續(xù)斷 心悸加遠志 月經后期或閉經鹿角膠、仙靈脾、巴戟天體俯蕾群苔遷