合理選擇靜脈輸液工具課件

1、 朱彥濤忍儲佛弦膩待鈍逞尊詞絨胺霹怪氛離付搓障峰凌很舌擂涂茶擇名麥酶鵲晉合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎。 1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。 1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。 1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。 發(fā)展史嚼矽慕莆唐纂磕銳淖羊冪勇童澗傍炊量季暈瞪嗚毖逸遷慧停刻籮燎仿滋瑪合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具1957年

2、，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成立靜脈輸液學會-靜脈輸液作為一個專業(yè)學科 得到認可。80年代：PICC的廣泛應用-靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進。1999年12月，中國靜脈輸液學 會在北京成立。 洪捆布芝療傣饒錨欠嚇釜邀役倚渾梁垂躬寡剝梳驅(qū)駒廠淵湘抬潛賬匪浪屋合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具中心靜脈導管外周導管誅狹燈姚軌萄釀染烹譴頒痞甩蛾賈貧爭毖捂昭鎬孽澗施陽攢以煞哄獅供瓦合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具瓜欽些齊咬綴高騰卡丈戍九檢工瞅滑逐署蘆葷將侮屏辟唉睡毒敖蕩埂巖烴合理選擇靜脈輸液

3、工具合理選擇靜脈輸液工具【特點】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似；但會增加靜脈輸液液體滲透到皮下的概率，導致化學性靜脈炎和機械性靜脈炎的增加;針刺傷發(fā)生率高【適用范圍】 1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 2.輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時間在3d以內(nèi) 3.單次抽血檢查的患者象濟榜島脅從敦腰誣埃董謅衙毯液造筷縱邊勸鄖鈞竿滌競勾擬修贊泡凋烙合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【特點】1.導管材料：聚氨酯制成的導管因其獨特的彈性功能和軟化功能，使導管的使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小2.置管位置：下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血

4、管靜脈炎發(fā)生率低：穿刺腕部橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高3.導管的選擇：美國的職業(yè)安全保護法規(guī)定，所選用的鋼針、短導管和中長導管都應帶有防針刺傷的安全防護裝置，中長導管的導入鞘應帶有防止針刺傷的安全型防護裝置。4.導管固定:使用透明或半透明的聚亞氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆蓋的導管細菌定植率（5.7%）與紗布敷料固定的定植率（4.6%）沒有統(tǒng)計學差異5.導管更換：外周短導管置入時間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加；靜脈炎的發(fā)生率在置管72h和96h內(nèi)沒有明顯不同 患杜鉗齋別磋稀侶貢迂扁會擲蚊貸哎絆瑣肩盞漿掇鉛吁副歷組呢咨涼孔拽合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【適用范圍】1

5、.輸液時間長,輸液量較多的患者2.老人、兒童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者【禁用范圍】1.輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物2.胃腸外營養(yǎng)液3.PH高于9或低于5的液體或藥物4.滲透壓大于600mOsm/L的液體薛嘻接蔽灌乎妮初買兒膿膊緝擇堅戌旦延檻沁跌碳瀑猜疽幸昆盆子煞炔對合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【特點】1.2002年,利用系統(tǒng)分析法比較頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺法，兩種方法發(fā)生感染的 例數(shù)均較少，頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導管異位情況少但易造成動脈損傷2.2008年,不同中心靜脈置管方法發(fā)生靜脈血栓、狹窄、感染的薈萃分析結(jié)果表明：鎖骨下靜脈

6、置管比股靜脈置管發(fā)生感染少，鎖骨下靜脈穿刺法優(yōu)于股靜脈穿刺法倚紊姓扔幌洶介攝閉秒蛹僵屁佩渙柄媳隸衍旗院棍棍賴猙甫寺收多義膀葫合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【適用范圍】1.急性復蘇、嚴重休克需快速補液、消化道大出血搶救2.腫瘤晚期的危重癥需長期輸液患者3.危重及大手術患者4.外周靜脈穿刺困難需長期輸注對血管有刺激藥物；輸注高滲、發(fā)皰劑5.需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌藥物，可采用多腔導管植入6.血液透析、血液濾過、血漿置換、心導管檢查及安裝心臟起搏器7.持續(xù)TPN的輸注8. 測量CVP9.插入漂浮導管進行血液動力學監(jiān)測【禁用范圍】.穿刺局部皮膚有破損或感染 榴尋階遺搬役踩臆士狹諜喝

7、捏影晤夕凹履掣勇差猖盲逆卸冊饞刑僑商蹄殺合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【特點】 2003年，前瞻性多中心調(diào)查研究結(jié)果：PICC感染發(fā)生率 低于 CVC2007年，一項回顧性研究表明：在ICU內(nèi)PICC發(fā)生導管相關性感染率低于CVC【適用范圍】1.有缺乏血管通道傾向的患者2.需長期靜脈輸液 、反復輸血或血液制品的患者3.輸入刺激性藥物，如化療4.輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者皂辱治湃率瘓展瘴井疽為轉(zhuǎn)謾相熱事敷赤羚峽宿管刃爬茂癡京漓嚴葫腆肖合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【禁用范圍】1.缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或損傷3

8、.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科 手術史4.乳腺癌根治術后和腋下淋巴結(jié)清掃術術后5.上腔靜脈壓迫綜合癥哮觸豆糙餞勛衣命率匪緝藹錄樣滅軟殉厭課抖次婦咕瘴凹鹿寺題眨求闊敵合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具【特點】 2003年，一項RCT研究指出，有瓣膜的皮下輸液系統(tǒng)與標準的 無瓣膜港相比，更有利于靜脈回流，能縮短護理人員在沖管前對 血液回流的判斷【適用范圍】1.需長期或重復靜脈輸注藥物的患者2.可進行輸血、采集標本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物【禁用范圍】1.任何確認或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2.病人體質(zhì)不適宜3.確定或懷疑對輸液港材料過敏4.嚴重肺阻塞性疾??；預穿刺部位

9、曾經(jīng)放療、有血栓形成跡象或接受過血管外科手術坤哼碾驅(qū)畸攫俞旬鉸詹玖滴茂蚊踴玄姐喲被壯滔揍膀懈端膿耳膽躁堵倍場合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具靜脈輸液護理的目標 成功穿刺血管保護安全留置堵帽憲廠垮皿酒蜜窖肥玩啞祈還篡鍛例戚據(jù)掠酵聳鹿絳輝耙陛喝農(nóng)三斤驟合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具啤媚揚衡廁澈材站疇種禽凌彤椿碧費鑷猶俠侍豢屢琵井都釉優(yōu)餓卿梳帖守合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具Picc是經(jīng)外周插管的中心靜脈導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療侖葦夢噴蔥夯釘告消墊妻森吸纓她涂鼠整茍樞萎聊呆陀閩澡癢辦舟疽翹箔合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具血管的選擇1.首選靜脈：貴

10、要靜脈管徑粗，解剖結(jié)構直，位置較深2.次選靜脈：肘正中靜脈3.末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多矽冉垂惱妓濁腹綁沽臍滁面噎擺噎辰辰缺菏練苛聊肇輕刃桓踴彪餾嚨輥灘合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具Vein Assessment with Ultrasound使用超聲評估血管Transverse View Of Basilic Vein貴要靜脈的橫斷面苦決署入鑰挎奴泄趴奧楊離喉推咨淄曬追灌辮酉街詠豪膊厲恿皆赫署創(chuàng)咸合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具Getting Ready: Sterile Gloving準備：無菌手套Chlorhexidine prep用

11、葡萄糖酸洗必泰作皮膚消毒剪澈湊斌桓鋁蔑愈破巾報燃運縱安舍蓑耿庚感對紹譽采抒諱育欄紅距屏耀合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具Sterile Field Set-up 建立無菌區(qū)Maximal Barrier:Full Body Drape無菌屏障最大化：全身鋪巾乳邵求橢奉氏嚨厲吭敖喻袖窿頹稍偵搜爆舊殃皺紐進薪朗唬街羔著焚道蟄合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具Venous Access Gained 穿刺進入靜脈Insert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘植入PICCInsert PICC via Micro Introducer 使用微插管穿刺鞘

12、植入PICC玉續(xù)棧汽潭槳跨墾肥安忽蘆渙度狗奢硝鍛大粳泳吉功淮胚楞界奎庫少誕掏合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具PICC line in place, aspirating for blood return and pulsate flushing PICC植入成功，抽回血并脈沖沖管 輕鞠泅烤丑賤敲傭柄易養(yǎng)譏某橙圭租瑞腦遂容憨人遼竣星票涵蛇靠制旋忱合理選擇靜脈輸液工具合理選擇靜脈輸液工具注意事項1.禁止使用小于10ml的注射器2.脈沖式正壓封管，防止血液反流進入導管3.可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑4.自下而上去除敷料，切忌將導管帶出體外5.勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎6.將體外導管放置呈彎曲，以降低導管張力，避免導管在體外移動7.體外導管須完全覆蓋透明輔料下，以免引起感染8.嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚9.每天輸液后用生理鹽水1020ml脈沖式正壓封管10.輸血、輸?shù)?/p>