糖尿病飲食處方快速制定

1、關(guān)于糖尿病飲食處方的快速制定第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食治療現(xiàn)狀醫(yī)生的原因：很多糖尿病人沒有獲得營養(yǎng)師的指導(dǎo)內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士由于營養(yǎng)知識不全面，飲食指導(dǎo)不到位內(nèi)分泌醫(yī)生或護(hù)士沒有時間計算飲食患者的原因：對吃什么、吃多少概念不清自覺性差解決辦法：簡化計算方法，圖譜性工具書更頻繁隨訪第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食原則飲食原則： 1. 合理控制總熱能2. 適當(dāng)供給碳水化合物3. 減少脂肪（飽和脂肪酸）攝入4. 一定量的蛋白質(zhì)攝入 5. 無機(jī)鹽、維生素應(yīng)滿足需要6. 食物纖維要充足7. 合理安排餐次飲食原則飲食處方第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、維生素、無機(jī)鹽要充足 合理的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)占12-20%脂肪占20-30%碳水化合物占50-60%控制總熱能飲食均衡合理搭配第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食處方內(nèi)容1、總熱量2、食物品種3、進(jìn)餐次數(shù)4、時間分配第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月你能給下面的糖尿病患者制定飲食處方嗎？例1：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重62kg處方內(nèi)容總熱量： ? 千卡谷薯類（以大米為例）： ? 克水果（以蘋果為例）： ? 克肉類（以草魚肉為例）： ? 克牛奶（鮮奶）： ? 克油類（植物油）： ? 克蔬菜（以菜心為例）： ? 克調(diào)味品（以醬油為例）： ? 克第六張，

3、PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80kg總熱量： ? 千卡例3：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重40kg總熱量： ? 千卡例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演員，身高165cm，體重62kg總熱量： ? 千卡第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食處方姓名： 李某 年齡：45 身高：165cm 體重：62 BMI ：22.7 標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg診斷：T2DM 運(yùn)動量情況：公務(wù)員，無額外運(yùn)動每天總熱量： 1800 kcal 單位數(shù)（份數(shù)）：20 餐次：5食品分類單位數(shù)餐次單位數(shù)喜愛食品重量表1谷薯類11早3 中4 晚

4、4早燕麥粥75克 中、晚米飯100克表2水果類1加餐：下午蘋果225克（帶皮）表3魚肉蛋大豆類3早1 中1 晚1雞蛋70克 草魚80克 南豆腐150克表4奶類1.5加餐：10AM250克表5油脂類2分三餐20克表6蔬菜類1分三餐500克表7調(diào)味品0.5分三餐備注第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食總熱量第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重計算BMI ： BMI=體重（kg）身高（m） 身高（m） BMI24為超重， BMI 28為肥胖，BMI18.5為消瘦計算標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（m）身高（m） 22 或查標(biāo)準(zhǔn)體重表 身高(cm)105標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%屬超重，20%

5、屬肥胖，低于20%，屬消瘦第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月身高 體重第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二步 計算每日所需總熱量標(biāo)準(zhǔn)體重每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動強(qiáng)度消瘦（kcal/kg）正常（kcal/kg） 肥胖（kcal/kg） 臥床休息2025152015輕體力勞動3525302025中等體力勞動403530重體力勞動40454035第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食總熱量例1：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重62kg總熱量：180

6、0千卡（60kg30kcal/kg）例2：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重80kg總熱量： 1200-1500千卡（60kg20-25kcal/kg）例3：糖尿病患者，男性，銀行職員，身高165cm，體重40kg總熱量： 2100千卡（60kg35kcal/kg）例4：糖尿病患者，男性，舞蹈演員，身高165cm，體重62kg總熱量： 2400 千卡（60kg40kcal/kg）第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月每日所需總熱量90千卡食品交換單位數(shù)例1、李某：1800kcal 90=20單位或交換份第三步 計算食品交換單位數(shù)（份數(shù)）第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月食物品種第四步 確定每天進(jìn)食的食品種類每一類食品吃多少單位（份數(shù)）？查一天總熱量在各類食品中的分配表例如：表1表2表3表4表5表6表7熱總量（kcal）總單位數(shù)谷薯類水果類魚肉蛋大豆類奶類油脂類蔬菜類調(diào)味5210.5第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月合理飲食輕松降血糖糖尿病飲食圖譜查詢第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食處方姓名： 李某 年齡：45 身高：165cm 體重：62 BMI ：22.7 標(biāo)準(zhǔn)體重：60kg診斷：T2DM 運(yùn)動量情況：公務(wù)員，無額外運(yùn)動每天總熱量： 1

8、800 kcal 單位數(shù)（份數(shù)）：20 餐次：5食品分類單位數(shù)餐次單位數(shù)喜愛食品重量表1谷薯類11早3 中4 晚4早燕麥粥75克 中、晚米飯100克表2水果類1加餐：下午蘋果225克（帶皮）表3魚肉蛋大豆類3早1 中1 晚1雞蛋70克 草魚80克 南豆腐150克表4奶類1.5加餐：10AM250克表5油脂類2分三餐20克表6蔬菜類1分三餐500克表7調(diào)味品0.5分三餐備注第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物品種第類含糖類多的食物：表1谷薯類 表2水果類第類含蛋白質(zhì)多的食物：表3魚肉蛋大豆類 表4奶類第類含脂肪多的食物：表5油脂類第類含礦物質(zhì)、纖維素和維生素多的食物： 表6蔬菜類

9、其他：表7調(diào)味品，表8個人嗜好食品，表9酒類第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含碳水化合物多的食品 表1，表2食品碳水化合物又稱糖類，是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%60%每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量 第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含碳水化合物多的食品表1，表2食品含碳水化合物多的食品種類：表1：面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等部分的蔬菜：豆類、淀粉類菜表2：水果類：蘋果、梨、桃、桔子等第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含蛋白質(zhì)多的食品表3，表4蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)

10、基礎(chǔ)當(dāng)有足夠的糖和脂肪時，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)，細(xì)胞的更新起著主要作用占全日總熱量的12%20%每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 第二十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含蛋白質(zhì)多的食品表3，表4含蛋白質(zhì)豐富的食品：表3蛋類：雞蛋、鴨蛋魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){表4奶類：牛奶、酸奶、奶粉第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含脂肪多的食品表5脂肪容易忽略并超量選食占全日總熱量的20%30%膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含脂肪多的食品表5脂肪的種類：植物油動物

11、油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含礦物質(zhì)和維生素多的食品 表6、表2、表3礦物質(zhì)包括常量和微量元素，如鐵、鋅、鉻、鎂、鈣、磷等。維生素包括vitB、vitC、vitE維持人體的正常生理功能，對人體有很好的保護(hù)作用，對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用鐵來源于動物性食物鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類維生素主要從水果和蔬菜中攝取第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含膳食纖維較多的食物 表6、表1、表2又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝

12、入纖維素25g35g，一般不超過50g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月每日人體所需各種營養(yǎng)的食品大致用量主 食：250克300克(不能少于150克)水果類：200克300克蛋肉類：100克150克奶 類：250克油 類：20克30克蔬菜類：500克鹽：6克水：1500ml2000ml 第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食品交換原則按照食物來源、營養(yǎng)成分性質(zhì)分成四大類6小類（表1表6）同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，可以交換（表內(nèi)互換，表1與表2可互換，表3與表4可互換）不同類食物間所提供的熱量也是相

13、同的，但所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物差別較大，原則上不可以互換第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月表1表6有些食品與習(xí)慣性分類不完全一致：蓮藕、馬蹄等表1谷薯類，非表6蔬菜類含肥肉的肋條肉或臘肉表5油脂類，非表3蛋白質(zhì)類奶油表5油脂類，非表4奶類椰子肉表5油脂類，非表2水果類表1表6食品：必需表7表9食品：非必需第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位含熱量的調(diào)味品：花生醬、芝麻醬、麻辣醬、豆瓣醬、白糖、蜜糖、醬油、黑醋等計熱量白糖（蔗糖）：全天不超過總熱量的10%（中國糖尿病指南），作為調(diào)味品使用不超過6克（日本糖尿病學(xué)會）熱量很少或不吃的調(diào)

14、料：白醋、料酒（無糖）、辣椒干、姜可以不計不含熱量：鹽第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月調(diào)味品調(diào)味品：一天0.5單位含熱量的調(diào)味品：花生醬、芝麻醬、麻辣醬、豆瓣醬、白糖、蜜糖、醬油、黑醋等計熱量白糖（蔗糖）：全天不超過總熱量的10%（中國糖尿病指南），作為調(diào)味品使用不超過6克（日本糖尿病學(xué)會）熱量很少或不吃的調(diào)料：白醋、料酒（無糖）、辣椒干、姜可以不計不含熱量：鹽第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其他食品表8個人嗜好食品或飲料帶餡面包、蛋糕、甜點(diǎn)、月餅、汽水、含糖飲料等盡量不吃，偶爾食之也要計算熱量表9酒類盡量不飲，特別是有并發(fā)癥患者如果病情允許，建議飲紅酒酒精

15、含量一般不超過12克（約1單位）（各種酒精度的酒1單位重量可查表）第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月使用食品交換單位的好處易于達(dá)到膳食平衡，便于了解和控制總熱能做到食品多樣化利于靈活掌握第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)餐次數(shù)一天3餐：每餐各1/3，或1/5、2/5、2/5一天4餐：1/7、2/7、2/7、2/7 一天5餐：三餐2/10、3/10、 3/10，兩加餐各 1/10 一天6餐：三餐2/10、3/10、2/10，兩加餐各1/10 注意：加餐食物熱量包含在一天總熱量之內(nèi)第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)餐時間進(jìn)餐時間規(guī)律定時早餐不宜太

16、晚兩餐間隔時間不宜過長加餐時間：10am，3-4pm，10pm第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并妊娠熱量計算：妊娠第4個月開始，在原來的基礎(chǔ)上增加熱量300kcal/天。肥胖的孕婦適當(dāng)減少總熱量，但不得低于1200kcal/天。哺乳期熱量增加500kcal/天。 適當(dāng)提高蛋白質(zhì)含量的方法：減少表1食品1單位，增加表3或表4食品1單位 加餐：通常情況下必需加餐（總熱量不變）。1天56餐第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童糖尿病熱量計算：總熱量（kcal）1000年齡（70100）。 年齡越小需要的能量越多。一般3歲以下取10095，46歲取9585，7

17、10歲取8580，10歲以上取8070或稍低。 增加蛋白質(zhì)比例：減少表2和表6食品各0.5單位，或減少表1食品1單位，增加表3或表4食品1單位 加餐：一天56餐第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的選擇食物品種影響血糖怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？血糖生成指數(shù)（GI）高的食物容易引起血糖升高：GI 70 高GI 5570 中GI 55 低第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時體內(nèi)血糖反應(yīng)百分比值。GI越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波動也越大。食物的選擇食物品種影響血糖低GI食物

18、的升糖的反應(yīng) 高GI食物的升糖反應(yīng)第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的選擇食物品種影響血糖哪些食物或食物搭配容易引起血糖？哪些不容易？各種食物的GI 查表GI：指含50克碳水化合物的食物與50克葡萄糖2小時體內(nèi)血糖反應(yīng)百分比值。第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物品種影響血糖血糖生成指數(shù)（GI）：GI 70 ：大米粥89，饅頭88，大米飯83，油條75GI 5570 ：米飯+蒜苗58GI 55 ：李子42，蘋果36，包子39，大豆為18第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的量影響血糖白糖可以吃嗎？蜂蜜可以吃嗎?蛋糕可以吃嗎？水果可以吃嗎？

19、飲料可以喝嗎？一次吃多少對血糖影響不大？第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的量影響血糖食物的生糖負(fù)荷（GL）對血糖的影響GL=GI攝入的實(shí)際碳水化合物含量（克）100GL20 高GL 1119 中GL 10 低部分食物的GL 查表第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月生糖負(fù)荷GL=10時：西瓜（黑皮）217g（去皮、籽）每天1單位（1份）西瓜為275g（帶皮、籽450g），超過了217g，因此將一天的份量分為兩次吃對血糖影響不大。食物的量影響血糖第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物的量影響血糖生糖負(fù)荷GL=10時：蘋果226g （去皮、核）每天

20、1單位（1份）蘋果的重量為175g（帶皮、核225g），不超過了226g，因此將一天的份量一次吃完對血糖影響不大。第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊情況飲食方案制定糖尿病合并妊娠飲食方案制定兒童糖尿病飲食方案制定糖尿病合并肥胖飲食方案制定糖尿病合并血脂紊亂飲食方案制定糖尿病合并腎病飲食方案制定糖尿病合并痛風(fēng)和高尿酸血癥方案制定糖尿病合并高血壓飲食方案制定糖尿病合并冠心病飲食方案制定第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并腎病限制蛋白質(zhì)：早期腎病：不超過1克/kg體重，5060克/天臨床期腎?。好黠@蛋白尿、腎功受損，0.60.8克/kg體重，40克/天尿毒

21、癥期：0.50.6克，30克/天 （查食物蛋白質(zhì)含量表）供給充足能量和碳水化合物（在蛋白質(zhì)限制在0.8克/千克以下時保證能量供給3035千卡/千克），以減少蛋白質(zhì)的分解。脂肪攝入總量不須嚴(yán)格限制，但為了防治高血脂和動脈硬化必須限制飽和脂肪酸的攝入。少食動物脂肪多的食物及油煎炸食品。麥淀粉或土豆淀粉代替部分米、面。麥淀粉含蛋白質(zhì)約0.4%第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并高脂血癥減少膳食中的總熱量以控制體重。冠心病和動脈粥樣硬化者，蛋白質(zhì)占總熱量的1315%，脂肪比例應(yīng)在20%以下，糖類占65%。有高膽固醇血癥者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血癥者，糖類控制在55%左右。減少脂肪攝入總量，減少飽和脂肪酸的攝入量；可適當(dāng)多攝入富含多不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、金槍魚等海魚。減少膽固醇攝入。每日300毫克以內(nèi)。高膽固醇血癥患者200毫克/天以下。一只雞蛋膽固醇250mg，一般有鱗的魚每10