人本位醫(yī)療內(nèi)訓(xùn)

1、張中南 簡(jiǎn)介一陸軍192師偵察連 班長(zhǎng)1968-1973第46野戰(zhàn)醫(yī)院 護(hù)士第四軍醫(yī)大學(xué) 畢業(yè)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 住院醫(yī)師第二軍醫(yī)大學(xué) 碩士、博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師、講師美國(guó)阿肯色州阿諾德骨科中心進(jìn)修關(guān)節(jié)外科1996年通過(guò)美國(guó)醫(yī)生執(zhí)照考試美國(guó)阿肯色州大學(xué)客座教授,研究生院導(dǎo)師美國(guó)阿肯色州骨科研究所所長(zhǎng)美國(guó)圣.喬斯夫醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)院管理美國(guó)WZ公司CEO美國(guó)史賽克、捷邁、施樂(lè)輝、瑞士普魯士公司參謀張中南 簡(jiǎn)介二南京醫(yī)科大學(xué)教授,博導(dǎo)江蘇省人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 主任山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 教授上海長(zhǎng)航醫(yī)院 院長(zhǎng)保定骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)院 院長(zhǎng)北京慧忠醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 主任江蘇省政府友誼獎(jiǎng)突出奉獻(xiàn)外國(guó)專(zhuān)家江蘇省委政策咨詢(xún)

2、專(zhuān)家?中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)?雜志 常務(wù)編委清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心學(xué)術(shù)委員會(huì) 委員清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓(xùn)參謀中共衛(wèi)生部黨校、國(guó)家衛(wèi)生部干部培訓(xùn)中心 特聘教授國(guó)家醫(yī)改政策課題組成員中國(guó)千嘉醫(yī)療研究中心 研究員江蘇省人民醫(yī)院管理參謀山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理參謀重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院管理參謀 名譽(yù)院長(zhǎng)廣東普寧市人民醫(yī)院 管理參謀 名譽(yù)院長(zhǎng)管理、內(nèi)訓(xùn)、咨詢(xún)、或督導(dǎo)的醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院：山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院江蘇省直機(jī)關(guān)醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)二附院蘇州醫(yī)學(xué)院附屬一院北京中國(guó)空軍總醫(yī)院北京中國(guó)民航總醫(yī)院天津254醫(yī)院山東泰安88陸軍醫(yī)院包頭市中心醫(yī)院呼和浩特2

3、53醫(yī)院河北邢臺(tái)三院二級(jí)醫(yī)院：上海長(zhǎng)航醫(yī)院保定國(guó)際關(guān)節(jié)外科醫(yī)院重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院重慶大足縣人民醫(yī)院重慶豐都縣人民醫(yī)院重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院重慶南同礦務(wù)局總醫(yī)院成都江由903醫(yī)院江蘇江陰市人民醫(yī)院江蘇淮安市人民醫(yī)院江蘇常州市中醫(yī)院江蘇句容縣人民醫(yī)院江蘇溧水縣人民醫(yī)院廣東普寧市人民醫(yī)院廣東省江門(mén)市中醫(yī)院廣東省揭陽(yáng)中醫(yī)院河南洛陽(yáng)第四人民醫(yī)院河北省香河縣人民醫(yī)院河北定州人民醫(yī)院包頭醫(yī)學(xué)院二附院上海奉賢區(qū)人民醫(yī)院張中南 簡(jiǎn)介三國(guó)際關(guān)節(jié)鏡協(xié)會(huì) 會(huì)員 國(guó)際膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì) 會(huì)員 國(guó)際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)、和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 創(chuàng)始會(huì)員1988年3月-“環(huán)鋸法治療半月板無(wú)血運(yùn)區(qū)損傷 一文獲國(guó)際“理查德、歐考那獎(jiǎng)。為該獎(jiǎng)的唯一亞州

4、獲得者專(zhuān)利：長(zhǎng)管骨骨折復(fù)位手術(shù)機(jī)器人年月日獲美國(guó)專(zhuān)利專(zhuān)利號(hào)：，張中南 簡(jiǎn)介四關(guān)節(jié)外科講課：北京人民醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院北京301醫(yī)院上海長(zhǎng)征醫(yī)院天津骨科醫(yī)院香港威爾士親王醫(yī)院上海骨科學(xué)會(huì)廣州骨科學(xué)會(huì)沈陽(yáng)骨科學(xué)會(huì)南京骨科學(xué)會(huì)大連骨科學(xué)會(huì)福州骨科學(xué)會(huì)新疆骨科學(xué)會(huì)沈陽(yáng)骨科學(xué)會(huì)大連骨科學(xué)會(huì)青島醫(yī)學(xué)院北京全國(guó)人工關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班上海全國(guó)關(guān)節(jié)外科學(xué)習(xí)班西安中華骨科學(xué)會(huì)年會(huì)大會(huì)第一名正式發(fā)言上海97關(guān)節(jié)外科研討會(huì)手術(shù)教學(xué)示范：上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院上 海二醫(yī)大第九人民醫(yī)院天津骨科醫(yī)院沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院福州軍區(qū)總醫(yī)院廣州一軍大南方醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院濟(jì)南山東省千佛山醫(yī) 院新疆醫(yī)學(xué)院一附院青島醫(yī)學(xué)院一附院廣州醫(yī)學(xué)院附

5、屬人民醫(yī)院浙江省中醫(yī)院大連醫(yī)學(xué)院一附院大連市中心醫(yī)院大連友誼醫(yī)院大連市210醫(yī)院武漢骨科醫(yī)院保定市第二人民醫(yī)院北京市復(fù)興醫(yī)院北京市冶金醫(yī)院天津大港石化醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院改革的方向人本位醫(yī)療從根本上改善療效、平安、效益、和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療現(xiàn)狀：醫(yī)療規(guī)模和醫(yī)患糾紛不斷增加病人需求：快點(diǎn)治好病千萬(wàn)別出事少花冤枉錢(qián)把我當(dāng)人待醫(yī)療現(xiàn)狀：治療效果較差醫(yī)療并發(fā)癥多大量過(guò)度治療效勞態(tài)度糟糕醫(yī)療總量快速拉升醫(yī)療品質(zhì) WHO 144位醫(yī)改的主因現(xiàn)行醫(yī)療性質(zhì)及其形成原因病本位：關(guān)注：疾病治療無(wú)視：全身變化、心理感受、功能恢復(fù)、壽命延長(zhǎng)護(hù)理 、康復(fù)、效勞缺失歷史- 西醫(yī)進(jìn)入文化- 人性需求經(jīng)濟(jì)- 方案經(jīng)濟(jì)利本位：關(guān)注贏利無(wú)視：

6、生命過(guò)度治療、必要診斷治療缺失方案進(jìn)入市場(chǎng)醫(yī)保覆蓋小價(jià)格不能提高財(cái)政補(bǔ)貼減少以藥補(bǔ)醫(yī)新醫(yī)改政策和醫(yī)院面臨的問(wèn)題擴(kuò)大醫(yī)保范圍加大對(duì)局部醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼提高醫(yī)療效勞收費(fèi)價(jià)格取消以藥補(bǔ)醫(yī)如何解決治療效果較差？醫(yī)療并發(fā)癥多？大量過(guò)度治療？效勞態(tài)度糟糕？醫(yī)院開(kāi)展？提高醫(yī)務(wù)人員的合法收入？答案人本位醫(yī)療取代病本位和利本位醫(yī)療人本位醫(yī)療課程表定義和來(lái)源內(nèi)容價(jià)格、價(jià)值、效果三種醫(yī)療的比較實(shí)施步驟和方法常見(jiàn)問(wèn)題和解決方案醫(yī)療定義個(gè)體-挽救生命、治愈疾病、延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量從而使個(gè)人效用最大化的醫(yī)學(xué)效勞或措施在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，減少不確定性；盡量滿(mǎn)足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等方面

7、帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變反映了醫(yī)療的內(nèi)在規(guī)律來(lái)自醫(yī)療的特性人本位醫(yī)療概念醫(yī)療特性-不確定性治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性醫(yī)療特性治療的雙向性好轉(zhuǎn)痊愈作用風(fēng)險(xiǎn)副作用：任何對(duì)病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風(fēng)險(xiǎn)對(duì)病人無(wú)好轉(zhuǎn)痊愈作用的醫(yī)療行為會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)副作用魚(yú)肝油致殘輸液反響用錯(cuò)藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥醫(yī)療特性個(gè)體的差異性個(gè)體差異：65億人中不存在兩個(gè)完全一樣的人診治標(biāo)準(zhǔn)-醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)-病例數(shù)量病例數(shù)量與正確率成正比必須來(lái)自大樣本病例樣本病例數(shù)永遠(yuǎn)70億醫(yī)療特性經(jīng)驗(yàn)的局限性1+1經(jīng)常不等于2(腳氣所有的診斷依據(jù)和治療標(biāo)準(zhǔn)正確率和有效率100% (阿斯匹林診治標(biāo)準(zhǔn)的固有誤差大

8、于15%減少診治標(biāo)準(zhǔn)的固有誤差依靠證據(jù)參考理論骨折愈合例教科書(shū)：一般3個(gè)月判斷治療：一般vs個(gè)別證據(jù)：局部壓痛縱軸叩擊痛X線(xiàn)影像醫(yī)療特性病人的感受性病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任和滿(mǎn)意度主要來(lái)自就醫(yī)的感受而不是對(duì)技術(shù)的分析和判斷痛苦 疾病、診治*恢復(fù)速度*功能 生活、工作、社會(huì)*尊重、方便、溫馨醫(yī)療特性疾病的多變性流感手術(shù)后任何時(shí)間出現(xiàn)危險(xiǎn)每時(shí)每刻如履薄冰醫(yī)療特性不確定性-醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源治療的雙向性病人的感受性個(gè)體的差異性經(jīng)驗(yàn)的局限性疾病的多變性生命不可重復(fù)-不能起死回生、終身殘疾要求：小于百萬(wàn)分之一 0.000001%！安全繼發(fā)傷病觀察診斷治療處置效果感受原發(fā)傷病好轉(zhuǎn)惡化傷病和治療所產(chǎn)生的問(wèn)題和

9、變化趨勢(shì)醫(yī)療的內(nèi)容現(xiàn)行醫(yī)療缺失的內(nèi)容好轉(zhuǎn) 惡化晚早早晚早晚早晚功能減退 痛苦焦慮 醫(yī)療實(shí)踐路線(xiàn)圖減少不確定性高度關(guān)注病人人本位醫(yī)療人本位醫(yī)療內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)平安和療效最大化的康復(fù)以病人的感受為主導(dǎo)的效勞內(nèi)容診斷定義由醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)病癥、病史包括家庭病史、或醫(yī)療測(cè)試結(jié)果等證據(jù)對(duì)人體生理或精神疾病及其病理原因所作的判斷。證據(jù)：真實(shí)-病人在睡覺(jué)全面-左胸前區(qū)痛及時(shí)-腦血栓早期動(dòng)態(tài)-食欲增加量化-體溫度數(shù)、褥瘡面積內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷必要的檢查不能少密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人注意病人的表情內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷必要的檢查不能少缺乏必要的檢查病人不愿意做節(jié)省費(fèi)用和

10、工作量必要檢查缺乏-證據(jù)缺乏-診斷錯(cuò)誤-治療無(wú)效或病情加重-費(fèi)用和痛苦增加-輸液充分告之病人和家屬內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷 密切監(jiān)護(hù)病人-全面及時(shí)動(dòng)態(tài)護(hù)士在呼叫后30秒內(nèi)到達(dá)每個(gè)病區(qū)配備監(jiān)護(hù)儀大手術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)兩晝夜小手術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)4小時(shí)有可疑重癥表現(xiàn)時(shí)立即連續(xù)心電監(jiān)護(hù)整體護(hù)理內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷 注意病人的表情-全面及時(shí)身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據(jù)愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問(wèn)題萎靡-身體和/或精神有嚴(yán)重問(wèn)題內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷 表情評(píng)分-量化動(dòng)態(tài)內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：誤診率低-治愈率高-滿(mǎn)意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和本錢(qián)低痛苦少-并發(fā)癥低、滿(mǎn)意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和本錢(qián)

11、低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-本錢(qián)低本錢(qián)低、總收入高+藥費(fèi)減少、監(jiān)護(hù)費(fèi)增加-利潤(rùn)高內(nèi)容依靠證據(jù)的診斷 直接經(jīng)濟(jì)效益例：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)某兒科每床每天無(wú)監(jiān)護(hù)：總費(fèi)用150元；其中：藥120元；毛利50元；監(jiān)護(hù)：650元、其中：藥50元、監(jiān)護(hù)和治療560元/天、毛利600元每天人均費(fèi)用增加500元-藥費(fèi)下降+毛利增加550元+治愈率高+并發(fā)癥少、病人數(shù)增加每月毛利增加： 660000元=550元/天/床x30天x40床某院骨科患者監(jiān)護(hù)每人：每小時(shí) 12元 =特護(hù)3元+氧氣2元+心電7元每天毛利增加 288元 = 12元/小時(shí)x24小時(shí)每月全科毛利增

12、加20000元=12元/小時(shí)/人x30人x48小時(shí)+12元/小時(shí)/人x50人x4小時(shí)內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療選擇最正確治療方案不該用的藥不開(kāi)全力快速減輕痛苦不同身份地位的病人一視同仁高素質(zhì)醫(yī)生內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療選擇最正確治療方案效果最大、副作用最小2個(gè)表現(xiàn)：3種方案3個(gè)表現(xiàn)：7種方案4個(gè)表現(xiàn)：15種方案5個(gè)表現(xiàn)：30種方案感冒表現(xiàn)：失眠、發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、鼻塞、水電解質(zhì)平衡紊亂等幾十種可能表現(xiàn)。個(gè)體差異：年齡、性別、健康狀況病情：時(shí)間、程度、過(guò)程治療方法：劑量、時(shí)間、種類(lèi)上百、千、萬(wàn)種組合每個(gè)病人都有多種可能治療方案診治標(biāo)準(zhǔn)不是具體治療方案每個(gè)病人的診治-創(chuàng)造性的過(guò)程疼痛拒食感染

13、1鎮(zhèn)痛-2鎮(zhèn)痛輸液-3鎮(zhèn)痛輸液抗菌4鎮(zhèn)痛-抗菌5-輸液-6-輸液抗菌7-抗菌內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療 不該用的藥不開(kāi)“是藥三分毒抗菌素：耐藥性-療效、平安、費(fèi)用二重感染-并發(fā)癥中美人工膝關(guān)節(jié)置換：藥比：35% vs 10%感染率：3% vs 0.5%預(yù)防感染：管理+操作*+藥物內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療全力快速減少痛苦“生病手術(shù)那有不痛的,忍著吧!手術(shù)后傷口疼痛*精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥*15分鐘內(nèi)鎮(zhèn)痛鼓勵(lì)病人疼痛時(shí)立即告訴醫(yī)護(hù)人員早期用藥和監(jiān)護(hù)-預(yù)防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療億萬(wàn)富翁或窮人、部長(zhǎng)或平民、好人或壞人：一視同仁人在身體疾病上無(wú)貴賤之分疾病診治上完全一樣

14、讓不同的人都滿(mǎn)意案例:世界首富/中國(guó)首富內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療 高素質(zhì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)-資歷教育-學(xué)歷認(rèn)真負(fù)責(zé)-關(guān)注關(guān)心和藹-病人感受同情誠(chéng)信-醫(yī)德行為心理-觀察取證法律-自保倫理-危機(jī)處理人際溝通-交流社會(huì)-理解John N. Insall，MD 1930-2000-現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)之父內(nèi)容身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：治愈率高-滿(mǎn)意度高并發(fā)癥低-費(fèi)用和本錢(qián)低痛苦少-并發(fā)癥低、滿(mǎn)意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和本錢(qián)低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-本錢(qián)低本錢(qián)低、總收入高-利潤(rùn)高內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理定義現(xiàn)狀組成生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病

15、人教育效益生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)生活護(hù)理作用1-心理護(hù)理生活護(hù)理作用2-護(hù)理診斷生活護(hù)理要求-高度專(zhuān)業(yè)化定義和概念護(hù)理Nursing：照顧保護(hù)開(kāi)展史：1800后產(chǎn)生1910年后外國(guó)傳教士引入中國(guó)普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專(zhuān)業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷內(nèi)容現(xiàn)狀現(xiàn)在護(hù)理狀況陪護(hù)家屬或護(hù)工-病人反響的一線(xiàn)觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察-中國(guó)特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專(zhuān)業(yè)化低、失誤多No Nursing !定義和概念定義ANA-1980判斷和處理人類(lèi)對(duì)自身存在的或潛在的健康問(wèn)題的反響低血色素反響應(yīng)激性潰瘍反響絕望反響強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程整體護(hù)理-Holisti

16、c Care人的整體性、系統(tǒng)性全人照顧人在不同時(shí)期有不同的需求個(gè)體性、特殊性人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)效勞對(duì)象的系統(tǒng)性強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理定義人本位護(hù)理在治療疾病的過(guò)程中高度關(guān)注病人，觀察判斷處理疾病反響；盡量滿(mǎn)足和緩解疾病和治療過(guò)程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變過(guò)程、行為、范圍、內(nèi)容組成觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 生活護(hù)理內(nèi)容和道德評(píng)價(jià)洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵(lì)自做-身心快速康復(fù)不能做-護(hù)士做幫助vs伺候善事vs奢侈內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 生活護(hù)理的作用1-心理護(hù)理定義

17、-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺(jué)舒適、方便增加對(duì)醫(yī)護(hù)的信任和依賴(lài)內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 生活護(hù)理的作用2-護(hù)理診斷洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點(diǎn)-過(guò)敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應(yīng)激性潰瘍?cè)缙趦?nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 護(hù)理診斷目的：早期、及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面地采集證據(jù)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題定義：判斷病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、身體外觀等反響途徑：治療處置病人教育生活護(hù)理心理護(hù)理作用意義：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療誤差預(yù)防并發(fā)癥醫(yī)療平安的根本保障內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 生活護(hù)理要求-高度專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療知識(shí)程度判斷：因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關(guān)節(jié)手術(shù)與髖關(guān)節(jié)手術(shù)因時(shí)而異-當(dāng)天、第四天、兩周、三

18、周確保平安：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位面部拉皮整容手術(shù)死亡內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 治療處置內(nèi)容：注射輸液服藥測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸吸氧吸痰其它 護(hù)理診斷：觀察病人反響心理護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力有效溝通交流危機(jī)處理優(yōu)先順序：平安治療處置效勞內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 病人教育時(shí)間：住院前住院后治療手術(shù)前治療手術(shù)后出院前要求：全面?zhèn)€性化釋疑確認(rèn)報(bào)告未解問(wèn)題了解身體、心理、社會(huì)反響-護(hù)理診斷語(yǔ)言通俗自然親和內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理 心理護(hù)理定義：緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等情緒途徑:生活護(hù)理治療處置病人教育要求:和藹-表情耐心-重復(fù)不煩關(guān)心-噓寒問(wèn)暖全力幫助-可能方法轉(zhuǎn)移注意力

19、目標(biāo)：不同性格、性別、年齡、疾病、地位、文化、宗教的人都滿(mǎn)意內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理效益 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥明顯降低-費(fèi)用和本錢(qián)低痛苦少-并發(fā)癥低、滿(mǎn)意度高恢復(fù)快-費(fèi)用和本錢(qián)低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度明顯提高-病人數(shù)量增加人本位護(hù)理效益-3個(gè)月專(zhuān)家效益-2年以上經(jīng)濟(jì)效益：總收入高-病人數(shù)量增加本錢(qián)低-并發(fā)癥低、恢復(fù)快利潤(rùn)高-本錢(qián)低、總收入高內(nèi)容確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理效益生活護(hù)理直接經(jīng)濟(jì)效益 例江蘇省、山東濟(jì)寧市生活護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：90元/天2級(jí)：60元/天3級(jí)：30元/天某科護(hù)士15人，月整體護(hù)理收費(fèi)5萬(wàn)元，60%; 2000元/人生活護(hù)理自費(fèi)每天30-90元-值！10科 X 5萬(wàn)/

20、月/科 X 12月=600萬(wàn)/月內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)定義行為治療效果醫(yī)療平安實(shí)施效益內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù) 康復(fù)的定義WHORehabilitation-康復(fù)詞頭re-重新詞干habilis-得到能力或適應(yīng)詞尾ation-行為狀態(tài)的結(jié)果合成為rehabilitation：重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，工作，和社會(huì)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù) 治療效果疾病痊愈-質(zhì)量強(qiáng)度功能恢復(fù)-50%

21、以上的效果快速恢復(fù)生活、工作、和社會(huì)功能運(yùn)發(fā)動(dòng)NBA 喬丹奧運(yùn)賽跑冠軍雙側(cè)股骨頸骨折內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù) 醫(yī)療平安臥床休息并發(fā)癥肌肉萎縮骨質(zhì)疏松褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染生與死：一個(gè)孫女的遺憾發(fā)生率從30-100%降低到零咳漱訓(xùn)練與肺炎、踝泵訓(xùn)練與靜脈血栓*根本上解除了發(fā)生原因內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施早期盡可能早TKA骨折內(nèi)固定心肌堵塞剖腹產(chǎn)關(guān)節(jié)鏡冠脈搭橋內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施量化方式-引體向上、拄拐組數(shù)-一天五組次數(shù)-每組20次角度-伸直零度范圍-伸屈0-80度距離-每次行走100米感覺(jué)-無(wú)痛鍛煉內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 整體傷病部位局部全身所有其它

22、部位心理-鼓勵(lì)、認(rèn)可生活功能-近期工作功能-中期社會(huì)功能-遠(yuǎn)期內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 個(gè)性化因人而異疼痛耐受性體質(zhì)與接受因病而異TKA 與 THA心臟病與糖尿病因時(shí)而異術(shù)后當(dāng)天與三天內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)配合教育住院前-醫(yī)生住院后-醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)士、病人康復(fù)效果內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 加強(qiáng)全身和局部的承受力堅(jiān)強(qiáng)手術(shù)固定牢固縫合手術(shù)中測(cè)試有效鎮(zhèn)痛穩(wěn)定心功能正常血容量和血色素水、電解質(zhì)平衡內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 醫(yī)生確定平安界限不能做什么范圍-治療判斷負(fù)重-承受能力時(shí)間-傷病愈合心率-心臟疾病內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 出院后

23、出院后康復(fù)方案定期復(fù)查內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)實(shí)施 專(zhuān)職康復(fù)士每個(gè)病人2次/天節(jié)假日照做康復(fù)師/病人=1/15與醫(yī)生協(xié)調(diào)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)療效和平安最大化的康復(fù)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：并發(fā)癥降低-費(fèi)用和本錢(qián)低恢復(fù)快-費(fèi)用和本錢(qián)低、滿(mǎn)意度高滿(mǎn)意度明顯提高-病人數(shù)量增加經(jīng)濟(jì)效益：病人數(shù)量增加-總收入高并發(fā)癥低、恢復(fù)快-本錢(qián)低本錢(qián)低、總收入高-利潤(rùn)高某科40張床，每床每天收費(fèi)80元每月收入：96,000元=80元/天/床x30天x40床10科= 1000萬(wàn)/年內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重方便溫馨內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重最大限度地減少病人裸露住院,重大治療,手術(shù)前答復(fù)病人和家屬提出的一切問(wèn)題一

24、個(gè)診間,一名醫(yī)生，一名病人和家屬檢查治療談話(huà)要因人而異進(jìn)屋前敲門(mén)目光交流不在公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏閮?nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重最大限度減少病人身體裸露羞恥心人皆有之裸露必要性最短時(shí)間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無(wú)關(guān)者回避活動(dòng)前系好衣褲內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽生活護(hù)理注射、輸液理療病人需要時(shí)內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 住院、重大治療、手術(shù)前答復(fù)病人和家屬提出的一切問(wèn)題什么病為什么得病怎么治為什么這么治成功的把握風(fēng)險(xiǎn)概率治療后過(guò)程其它治療選擇幫助病人權(quán)衡利弊病人作決定內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 一診間、一醫(yī)生、一病人和家屬保護(hù)隱私防止干擾鼓勵(lì)親屬參與節(jié)省

25、時(shí)間便于決定有利配合內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 不在電梯間等公共場(chǎng)所談?wù)摬∪说牟∏檎f(shuō)者無(wú)心聽(tīng)者有意保護(hù)隱私防止糾紛樹(shù)立形象內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 檢查治療談話(huà)要因人而異服從型-What, How參與型-What, Why領(lǐng)導(dǎo)型-Why, How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說(shuō)話(huà)時(shí)面對(duì)有理解反響能力的少年兒童, 而不是家長(zhǎng)內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 進(jìn)屋前敲門(mén)病房是病人的住房尊重病人的住房權(quán)給病人一個(gè)反響的時(shí)機(jī)內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞尊重 目光交流自信坦誠(chéng)信任觀察內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞方便軟件：門(mén)衛(wèi)導(dǎo)醫(yī)動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走硬件：

26、配餐間增加馬桶高度內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞方便導(dǎo)醫(yī)內(nèi)容vs形式和藹主動(dòng)攙扶耐心解決問(wèn)題內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞方便 醫(yī)生親自動(dòng)手幫助行動(dòng)不便的病人穿衣,穿鞋,站立或行走世界著名醫(yī)生幫病人提鞋子，系鞋帶剪腳指甲病人活動(dòng)時(shí)需要他人幫助信任配合內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞方便 增加馬桶高度內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨-愉悅的感覺(jué)視覺(jué)：顏色、燈光、壁畫(huà)、植物花草聽(tīng)覺(jué)：安靜環(huán)境觸覺(jué)：地面味覺(jué)：衛(wèi)生間溫度覺(jué)：空調(diào)暖氣內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨適合病人的顏色要求清爽柔和簡(jiǎn)潔明快淡綠淡灰淡藍(lán)淡粉兒童內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 適合病人的顏色-墻壁內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 適合病

27、人的顏色-布簾內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 顏色協(xié)調(diào)內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 藝術(shù)點(diǎn)綴-壁畫(huà)內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 柔和的燈光-防止直射內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 夜燈-減少干擾，方便起夜內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 閱讀燈-不影響他人休息內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 適合病人的地面-PVC 有彈性，暖，防滑內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 瓷磚或大理石地面-冷，硬，易滑內(nèi)容以病人的感受為主導(dǎo)的效勞溫馨 安靜整齊的環(huán)境人本位醫(yī)療價(jià)格病人為什么送紅包？希望醫(yī)生：認(rèn)真負(fù)責(zé)關(guān)注病人-減少痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、提高診斷準(zhǔn)確性、治療成功率、和生存率目的:得到本應(yīng)得到但實(shí)際

28、沒(méi)有得到的人本位醫(yī)療生命、功能、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)人本位醫(yī)療價(jià)值醫(yī)院保障醫(yī)療平安提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)患糾紛病人數(shù)量和質(zhì)量增加降低醫(yī)療本錢(qián)員工收入增加醫(yī)院收入和利潤(rùn)增加國(guó)家優(yōu)化我國(guó)有限的醫(yī)療資源緩解看病難，看病貴三個(gè)代表、科學(xué)開(kāi)展和諧社會(huì)效果 經(jīng)濟(jì)效益例(萬(wàn))前1年第1年第2年北京慧忠醫(yī)院 561300保定關(guān)節(jié)醫(yī)院 45 470上海長(zhǎng)航醫(yī)院1780 32004050節(jié)余-200 207 290管理咨詢(xún)醫(yī)院的收入變化億元200720082009江蘇省人民醫(yī)院15.016.217.6濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附院4.45.47.6河北香河縣人民醫(yī)院0.881.151.3重慶沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院0.81.01.2重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院1

29、.21.6普寧市人民醫(yī)院1.62.6總計(jì)26.530.0效果 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院二乙150床實(shí)施1年前后 效益比較表 2007（萬(wàn)） 2008 （萬(wàn)） 增減比例 %總收入 8009 9728 21.4 醫(yī)療收入 3834 4931 28.6 藥品收入 4175 4796 14.9門(mén)診醫(yī)療 2567 3251 26.7門(mén)診掛號(hào) 37 40 9.3門(mén)診檢查 815 1094 34.2門(mén)診化驗(yàn) 378 464 22.9住院醫(yī)療 1267 1680 32.5住院床位 112 131 17.3住院檢查 135 223 64.9住院化驗(yàn) 126 185 46.7全院醫(yī)療糾紛減少40%；藥占比下降4%效果 重

30、慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院 2021科室收入與2007比較總收入醫(yī)療收入檢查收入藥占比內(nèi)科+21+41+64-5外科 +33+38+14-1.5婦產(chǎn)科+29+33-31-2.6急診科+17+24+50-5口腔科+34+35+1-0.2兒科門(mén)診+18+23+31-1.1同期收入變化百分比效果 重慶沙坪壩區(qū)醫(yī)院科室實(shí)施案例婦產(chǎn)科：醫(yī)護(hù)巡視病人次數(shù)增加4倍產(chǎn)前產(chǎn)后輔導(dǎo)1次/周-1次/天護(hù)士喂奶換尿布由不做到每天至少4次無(wú)痛自然分娩率60%剖腹產(chǎn)婦康復(fù)速度提高一倍病人滿(mǎn)意度93%至98%急診科：堅(jiān)持必要的檢查控制不必要的治療抽查考核糾紛減少70%效果 河北省香河縣人民醫(yī)院二甲350床實(shí)施1年前后 效益比較表200

31、7年2008年增減比例 %業(yè)務(wù)總收入8870萬(wàn)11500萬(wàn)30其中醫(yī)療收入4970萬(wàn)6560萬(wàn)32 其中藥品收入3730萬(wàn)4780萬(wàn)28門(mén)診人次24手術(shù)例數(shù)26住院人數(shù)10錦旗、鏡匾、表?yè)P(yáng)信81270233糾紛例數(shù)30例 14例-53糾紛賠償743萬(wàn)24萬(wàn)-68藥占比-0.5效果 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三甲1200床骨關(guān)節(jié)外科實(shí)施兩年整體護(hù)理-完全無(wú)陪專(zhuān)職康復(fù)師-療效國(guó)際領(lǐng)先無(wú)重大并發(fā)癥零糾紛投訴1例病人滿(mǎn)意率99%關(guān)節(jié)置換數(shù)量翻6倍關(guān)節(jié)鏡數(shù)量翻6倍員工獎(jiǎng)金平均提高兩倍藥占比：從34%降到5.2%與實(shí)施前月收入100萬(wàn)為例效益比較：藥品收入：-29萬(wàn)利潤(rùn)：-29x0.15=-4.4萬(wàn)康復(fù)收入：+

32、9.4萬(wàn)護(hù)理收入：+6萬(wàn)監(jiān)護(hù)檢查收入: +5.6萬(wàn)共：+21萬(wàn)；利潤(rùn)：+21萬(wàn)收入：+21-29=-8萬(wàn)利潤(rùn)：+21-4.4=+16.6萬(wàn)答案：人本位醫(yī)療醫(yī)院開(kāi)展在現(xiàn)有技術(shù)設(shè)備水平條件下大幅度提高治療效果和醫(yī)療平安大幅度減少醫(yī)患糾紛糾正過(guò)度治療的行為提高醫(yī)生的合法收入提高醫(yī)療效勞收費(fèi)價(jià)格同時(shí)不增加或少增加人均費(fèi)用效果 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)手術(shù)成功率例數(shù)%國(guó)際%膝關(guān)節(jié)置換93099.8 98髖關(guān)節(jié)置換31099.2 97關(guān)節(jié)鏡2,53297.4 95成功標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后一年無(wú)痛行走、正常工作生活、關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-90度效果 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)醫(yī)療平安 例數(shù) % 國(guó)際%重大

33、并發(fā)癥 0 0 1死亡 0 0 0.1下肢DVT 9 0.25 40肺栓塞 0 0 20肺炎 2 0.05 1.4心肌堵塞 0 0 1感染(1個(gè)月內(nèi)) 1 0.04 0.1藥比810效果 北京、保定、南京、上海、濟(jì)寧骨關(guān)節(jié)康復(fù)速度和滿(mǎn)意度99%病人手術(shù)后康復(fù)速度括弧內(nèi)為國(guó)內(nèi)康復(fù)一般所需天數(shù)膝關(guān)節(jié)置換：第1天下地5-20天第14天棄拐行走30-90天第21天上下樓梯、小跑、跳躍90-210天髖關(guān)節(jié)置換：第1天下地7-20天第60天正常行走180-360天髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定：第1天下地90-180天病人滿(mǎn)意率：99%上海醫(yī)保病人為作手術(shù)寧愿?jìng)€(gè)人多交1-2萬(wàn) 醫(yī)療糾紛：千分之二李源潮批示-2005高強(qiáng)

34、等先后三位衛(wèi)生部副部長(zhǎng)視察認(rèn)可-2004國(guó)務(wù)院醫(yī)改協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人調(diào)研認(rèn)可-2007每年上千醫(yī)院管理人員和外國(guó)醫(yī)療官員參觀大量媒體深度采訪(fǎng)整版新聞報(bào)道：如央視實(shí)話(huà)實(shí)說(shuō)、中青報(bào)、健康報(bào)、文匯報(bào)等三種醫(yī)療 社會(huì)效益半定量比較表人本位病本位利本位循證+互動(dòng)+心理+功能+成功率+滿(mǎn)意度+風(fēng)險(xiǎn)+誤差+死亡率+三種醫(yī)療 費(fèi)用收益半定量比較人本位病本位利本位康復(fù)+護(hù)理+必要檢查+必要治療+不必要檢查治療+并發(fā)癥成本+利潤(rùn)+三種醫(yī)療 綜合評(píng)價(jià)比較人本位病本位利本位有效effectiveness+安全 safety+適時(shí) timeliness+感受centeredness+效益 efficiency+成功的啟示人

35、本位醫(yī)療現(xiàn)行環(huán)境中能夠?qū)崿F(xiàn)改革的方向和必然趨勢(shì)效勞對(duì)象評(píng)價(jià)為主導(dǎo)系統(tǒng)化考核管理體系實(shí)現(xiàn)人本位醫(yī)療的現(xiàn)代化管理模式實(shí)施步驟：?jiǎn)?dòng)培訓(xùn)、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)調(diào)查分析設(shè)定目標(biāo)和責(zé)權(quán)利制定制度標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)考核驗(yàn)證推廣要求范圍：全院科室試點(diǎn)六個(gè)sigma管理經(jīng)典實(shí)施步驟：DMADVDefine:定標(biāo) Measure:調(diào)查Analyze:分析Design:設(shè)計(jì)Verify:驗(yàn)證實(shí)施步驟啟動(dòng)醫(yī)院全員培訓(xùn)調(diào)查分析-查房確定科主任、護(hù)士長(zhǎng)一律競(jìng)聘上崗必要的設(shè)備和裝修制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利實(shí)施步驟啟動(dòng)制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利 科主任目標(biāo)責(zé)權(quán)利例責(zé)任目標(biāo)：不必要治療發(fā)生率10%必要檢查缺失率10%病人康復(fù)治療率到達(dá)98%每年重大并發(fā)癥遞減50%每年

36、醫(yī)療投訴遞減50%每年收支結(jié)余遞增10%每年總收入增長(zhǎng)率與醫(yī)院平均增長(zhǎng)率持平考核：任何一工程標(biāo)責(zé)任未到達(dá)，扣25%崗位津貼四項(xiàng)未到達(dá)，解除主任職務(wù)收入：根本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療收入：科室醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼科室獎(jiǎng)金比例權(quán)力:副主任和醫(yī)生任免、分配、獎(jiǎng)罰護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)師、秘書(shū)任免提名、分配、獎(jiǎng)罰實(shí)施步驟啟動(dòng)制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利 護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)權(quán)利例責(zé)任目標(biāo)：病人對(duì)護(hù)理效勞滿(mǎn)意度100%病人對(duì)護(hù)理技術(shù)滿(mǎn)意度98%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一工程標(biāo)責(zé)任未到達(dá)扣50%崗位津貼有兩項(xiàng)未到達(dá)解除職務(wù)頭半年只考核不扣津貼權(quán)力：副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、保潔員任免、分配、獎(jiǎng)罰權(quán)收入：根本工資：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理崗位津貼按科室獎(jiǎng)

37、金比例實(shí)施步驟啟動(dòng)制定目標(biāo)責(zé)權(quán)利 科秘書(shū)責(zé)任全面協(xié)助科主任工作，最大限度減少科主任的日常事務(wù)患者入院、出院安排、費(fèi)用清單發(fā)放及解釋統(tǒng)計(jì)每月科室工作量、出入院病人及滿(mǎn)意度調(diào)查監(jiān)督調(diào)查醫(yī)療效果、平安、病人滿(mǎn)意度，并向有關(guān)部門(mén)或人員通報(bào)按科室的原那么計(jì)算醫(yī)生工作量并編制科室獎(jiǎng)金分配表并報(bào)科主任審批每月匯總科室收入及支出，進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理分析，向主任匯報(bào)科室所有對(duì)外溝通協(xié)調(diào)科務(wù)會(huì)記錄、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、好人好事登記每月患者隨訪(fǎng)登記夜班費(fèi)上報(bào)定期查閱病歷，落實(shí)責(zé)任人并記錄接待科室來(lái)訪(fǎng)，介紹并帶著參觀負(fù)責(zé)各類(lèi)文件歸檔及重要資料保存完成科主任日常安排一切事物性工作實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 制度依靠證據(jù)的診斷身心傷害最

38、小化的準(zhǔn)確治療確保醫(yī)療平安的整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)平安和療效最大化的康復(fù)以效勞對(duì)象的評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的考核多勞多得的分配業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 依靠證據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)必要的檢查不能少-治療必須有充分診斷依據(jù)密切及時(shí)監(jiān)護(hù)病人-時(shí)間、頻率、內(nèi)容、方法注意病人的表情-表情評(píng)分、報(bào)告實(shí)施范圍科室步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 身心傷害最小化的準(zhǔn)確治療標(biāo)準(zhǔn)選擇最正確治療方案-充分證據(jù)全力快速解除痛苦-15分鐘、表達(dá)、表情、監(jiān)護(hù)、早期不該用的藥不開(kāi)-臨床路徑-TKA手術(shù)后第一代廣譜抗生素2天不該做的檢查或治療不做-充分證據(jù)不同身份地位的病人一視同仁-臨床路徑高素質(zhì)醫(yī)生-病人選醫(yī)生實(shí)施人本位護(hù)理系統(tǒng)管理問(wèn)題和解決方案人手不

39、夠、不能持久絕對(duì)人數(shù)：床護(hù)比 本錢(qián)/收入：人力本錢(qián) 風(fēng)險(xiǎn)本錢(qián) 病人總量 監(jiān)護(hù)、康復(fù)、生護(hù)物價(jià)準(zhǔn)入：生護(hù)收費(fèi)- 江蘇、山東濟(jì)寧、重慶獎(jiǎng)金提成比例：康復(fù)和生護(hù) 60%相對(duì)專(zhuān)業(yè)化能力：標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核積極性：分配、收入排班：按病人平安和生活需求動(dòng)態(tài)設(shè)計(jì)護(hù)理記錄：簡(jiǎn)化、表格化、量化、動(dòng)態(tài)化、可讀性高、診斷作用大臨床路徑：醫(yī)生減少過(guò)度治療床位使用率：100%以下餐飲：病房送餐；優(yōu)質(zhì)效勞護(hù)理記錄比較一般專(zhuān)科特殊時(shí)間晚餐（g）小腿周徑（cm）腹瀉（次）3-10353-2100333-3150303-4200313-5150323-6100323 注13-750348 3-8803513-915036一

40、般專(zhuān)科特殊時(shí)間食欲肢體腫脹腹瀉3-1無(wú)中3-2可中3-3可輕3-4佳輕3-5佳輕3-6可輕上午開(kāi)始腹瀉3次黃色稀便3-7差中3-8可中3-9可中人本位護(hù)理的實(shí)施路徑根據(jù)診斷和醫(yī)囑確定治療處置、健康教育、生活和心理護(hù)理的實(shí)施方案護(hù)理中動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的工程：功能：生活、運(yùn)動(dòng)、反響痛苦：表情、精神病情：病癥、體征、檢查時(shí)間：起始和間隔根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估的結(jié)果早期發(fā)現(xiàn)并報(bào)告原發(fā)和繼發(fā)疾病的變化治療效果醫(yī)療誤差副作用案例：實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理診斷實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施路徑-生活護(hù)理、治療巡回巡視頻率-與平安成正比觀察工程-共性和差異觀察能力-訓(xùn)練考試關(guān)注程度-責(zé)任獎(jiǎng)懲實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 生活護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)單髖、單膝

41、手術(shù)病人：取下吊環(huán)，囑病人曲起健側(cè)膝關(guān)節(jié)，護(hù)士要向病人講：“您雙手拉上邊的吊環(huán)，健側(cè)腳用勁，我托起您的腰，把臀部抬起來(lái)，我把便器放下去，好嗎？邊說(shuō)邊用一手托住腰部，與病人同時(shí)用力，另一手迅速放入大便器于病人臀下男性不能自理病人協(xié)助將尿壺放好“我?guī)湍藕媚驂兀?女性不能自理病人一手持尿壺至于其會(huì)陰處，先將尿壺口下端與病人會(huì)陰對(duì)接緊密，再將尿壺口對(duì)準(zhǔn)尿道口：“我?guī)湍藕媚驂兀判牡亟?實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在穿刺前要分散病人注意力：“您今天早餐午餐、晚餐吃的是什么？/您家住在哪兒？為病人整理床單位和床頭桌時(shí)：“如您不介意我?guī)湍涯臇|西整理一下好嗎？您的* *病人的物品放在這里可以嗎

42、？謝謝！實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前：指導(dǎo)患者如何使用助行器、拐杖，為術(shù)后下地做好準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的動(dòng)作：如肌肉等長(zhǎng)收縮、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等測(cè)量患者的大、小腿圍度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如患者有內(nèi)翻或外翻畸形時(shí)，要測(cè)量?jī)?nèi)翻以及外翻的度數(shù)。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，對(duì)于一些膝關(guān)節(jié)伸直不能到達(dá)0，或有內(nèi)、外翻畸形的患者，可在術(shù)前給予糾正。教會(huì)患者術(shù)后如何上、下床。向患者解釋術(shù)后康復(fù)的目的，安排患者向同類(lèi)手術(shù)患者了解術(shù)后康復(fù)情況，加深患者對(duì)康復(fù)鍛煉的了解，消除其緊張心理。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后：在患者術(shù)后第一天，協(xié)助患者帶保護(hù)制具使用助行器下地站立行走。術(shù)后每天都要協(xié)助患者下地行走，如患者

43、可完成直腿抬高，下地時(shí)不使用膝關(guān)節(jié)保護(hù)制具?；颊咴谛g(shù)后前三天使用助行器、三天后使用拐杖行走?；颊咴阱憻捴刑弁疵黠@或加劇，暫停鍛煉，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呋贾[脹明顯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，再根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，調(diào)整康復(fù)鍛煉。向患者講解康復(fù)鍛煉的重要性，使患者能主動(dòng)配合鍛煉。患者肌肉力量恢復(fù)較好時(shí)，可指導(dǎo)患者脫拐行走。在術(shù)后三周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下樓梯，跑、跳、下蹲練習(xí)。實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 分配制度現(xiàn)行大鍋飯分配制度：固定工資-職稱(chēng)、資歷、學(xué)歷崗位津貼-責(zé)任、職稱(chēng)獎(jiǎng)金-系數(shù)-職稱(chēng)、資歷、責(zé)任職稱(chēng)晉升主要依據(jù)-資歷、學(xué)歷、文章特點(diǎn)：多勞優(yōu)質(zhì)不一定多得、少勞劣質(zhì)不一定少得與工作數(shù)量和質(zhì)量無(wú)關(guān)多勞多得的分配制度：固定

44、工資-資歷、學(xué)歷崗位津貼-風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)雜、重要性、責(zé)任獎(jiǎng)金-業(yè)績(jī)-工作數(shù)量質(zhì)量特點(diǎn)：業(yè)績(jī)50%考核工作數(shù)量和質(zhì)量?60%好醫(yī)生收入最高實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 多勞多得的分配制度院科本錢(qián)核算本錢(qián)：輔助科室支出、藥品耗材、房租、水電、折舊、工資、福利、管理費(fèi)收入-本錢(qián)=結(jié)余獎(jiǎng)金-結(jié)余30-50%新建科室初期優(yōu)惠實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 多勞多得的分配制度科內(nèi)醫(yī)生：病人選醫(yī)生總獎(jiǎng)金/總純收入分=分值分值x具體醫(yī)生純收入分= 具體醫(yī)生獎(jiǎng)金主刀：獎(jiǎng)金的50%收治：12.5%主管: 15%管床: 7.5%助手: 5%護(hù)士: 計(jì)時(shí)評(píng)質(zhì)獎(jiǎng)金制計(jì)時(shí)獎(jiǎng)金H =總獎(jiǎng)金/總小時(shí) x 每個(gè)護(hù)士實(shí)際工作小時(shí)數(shù)質(zhì)量評(píng)分Q(總分值1.

45、0)：病人滿(mǎn)意度Sp(總分值0.5)醫(yī)生滿(mǎn)意度Sd(總分值0.1)標(biāo)準(zhǔn)考核E(總分值0.3)考試成績(jī)T(總分值0.1)Q=Sp+Sd+E+T實(shí)際獎(jiǎng)金：H x Q實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 鼓勵(lì)原那么員工的利益與病人的利益發(fā)生沖突時(shí)-服從病人利益從滿(mǎn)足病人利益為中心考核員工病人的療效和滿(mǎn)意度,數(shù)量和質(zhì)量-醫(yī)護(hù)人員業(yè)績(jī)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度-后勤行政人員業(yè)績(jī)資歷和學(xué)歷只決定固定工資水平業(yè)績(jī)決定獎(jiǎng)金水平獎(jiǎng)金比例明顯大于固定工資比例,不封頂實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 以病人的評(píng)價(jià)為主導(dǎo)的考核制度例醫(yī)生：病人選擇醫(yī)生護(hù)士：病人評(píng)價(jià)50%獎(jiǎng)金、醫(yī)生評(píng)價(jià)20%保潔：病人50%、護(hù)士長(zhǎng)30%、醫(yī)生20%維修：護(hù)士長(zhǎng)70%食堂：

46、病人35%、員工35%人力資源：護(hù)士長(zhǎng)25%、科主任35%、上級(jí)主管20%、其它20%3.此表可在出院前任何時(shí)間填寫(xiě)，僅由護(hù)士長(zhǎng)收集項(xiàng) 目 滿(mǎn) 意 度建 議1、您對(duì)下列入院介紹內(nèi)容：滿(mǎn)意需要改進(jìn)不滿(mǎn)意1.1 護(hù)士自我介紹1.2 您的管床醫(yī)生1.3 病房的設(shè)施使用1.4 病房的安全、注意事項(xiàng)1.5 訂餐、用餐1.6 日常生活照料范圍1.7 病房的作息時(shí)間1.8 費(fèi)用咨詢(xún)負(fù)責(zé)人二、下列必要的日常生活支持：滿(mǎn)意需要改進(jìn) 不滿(mǎn)意2.1 經(jīng)常巡視到位2.2 隨叫隨到2.3 提供方便2.4 滿(mǎn)足個(gè)性習(xí)慣需求2.5 協(xié)助不能自理病人變換體位2.6 協(xié)助洗漱、洗頭、洗腳、擦澡、會(huì)陰沖洗、更換衣褲、2.7更換被

47、、服及時(shí)2.8為不能自理病人喂飯2.9為臥床病人接大小便三、您對(duì)護(hù)士的下列護(hù)理工作：滿(mǎn)意 需要改進(jìn) 不滿(mǎn)意3.1 白班巡視到位3.2 靜脈穿刺技術(shù)3.3 觀察和更換輸液及時(shí)3.4 講清各項(xiàng)處置的目的3.5 護(hù)士看藥服到口3.6 發(fā)藥時(shí)交代藥物的名稱(chēng)、作用和注意事項(xiàng)3.7 特殊用藥按時(shí)發(fā)送3.8 灌腸技術(shù)3.9 皮膚準(zhǔn)備技術(shù)3.10 各項(xiàng)處置時(shí)注意保溫3.11 手術(shù)后疼痛處理3.12 夜班巡視不少于3次3.13 監(jiān)護(hù)室護(hù)士主動(dòng)問(wèn)詢(xún)和提供幫助3.14 操作前遮擋病人四、您認(rèn)為護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：滿(mǎn)意 需要改進(jìn) 不滿(mǎn)意4.1 態(tài)度和藹4.2 熱情、主動(dòng)4.3 耐心、鼓勵(lì)4.4 微笑服務(wù)4.5 語(yǔ)言親切、

48、4.6 解決問(wèn)題及時(shí)五、您對(duì)下列健康宣教內(nèi)容：滿(mǎn)意 需要改進(jìn) 不滿(mǎn)意5.1 發(fā)宣傳手冊(cè)5.2 主動(dòng)講解相關(guān)疾病常識(shí)5.3 對(duì)您所提出的問(wèn)題的答復(fù)5.4 幫助病人排除不良心理因素5.5 手術(shù)前的準(zhǔn)備指導(dǎo)（疼痛評(píng)估、床上排尿、深呼吸、用力咳嗽、引體向上訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）及其對(duì)手術(shù)后康復(fù)的幫助5.6 手術(shù)后早期（35天內(nèi)）可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及相關(guān)的預(yù)防處理5.7 提供手術(shù)后飲食指導(dǎo)5.8 手術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)6.護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心滿(mǎn)意 需要改進(jìn) 不滿(mǎn)意6.1 為病人著想6.2 服務(wù)周到6.4 主動(dòng)溝通交流7.您住院期間的感覺(jué)滿(mǎn)意 需要改進(jìn) 不滿(mǎn)意7.1 溫馨、舒適7.2 把病人當(dāng)親人7.3 有家的感覺(jué)7.

49、4 安全、放心7.5 家屬滿(mǎn)意、放心請(qǐng)根據(jù)您的感受寫(xiě)出您認(rèn)為非常滿(mǎn)意的4名護(hù)士，謝謝！1、 二、 三、 四、 .再次感謝您對(duì)本中心護(hù)理工作的支持!實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 病人滿(mǎn)意度調(diào)查表-護(hù)理 姓名任梅芳錢(qián)進(jìn)霞王廣玲張小玲周婷婷曹 涵劉淑芹韓曉寧葛滿(mǎn)秀劉 曙羅 圓吳小翠張小玲張 蔚李晶晶倪 靜 項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 1、工作中護(hù)士對(duì)您的尊重2二、配合治療2.1物品準(zhǔn)備齊全 12.2病人準(zhǔn)備到位 12.3配合熟練程度 32.4 無(wú)菌技術(shù)規(guī)范 32.3 與病人交流技巧(分散患者注意力,以緩解緊張恐懼心理 1三、醫(yī)囑執(zhí)行3.1 及時(shí) 23.2 準(zhǔn)確 23.3 發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，溝通及時(shí)23.3仔細(xì)詢(xún)問(wèn)13.4 掌握?qǐng)?zhí)行

50、醫(yī)囑效果評(píng)價(jià) 23.5臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行反饋及時(shí)2四、病情觀察4.1 認(rèn)真，仔細(xì) 54.2 病情變化發(fā)現(xiàn)及時(shí) 54.3 病情變化匯報(bào)醫(yī)生及時(shí) 54.4 病情變化采取相應(yīng)護(hù)理措施到位 104.5 病情緊急變化及時(shí)采取相應(yīng)措施 54.6 病情變化判斷能力10五、業(yè)務(wù)能力5.1 專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù) 35.2 基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)25.3 基本技能3六、應(yīng)急反應(yīng)能力6.1 發(fā)現(xiàn)情況沉著、冷靜 25七、搶救能力7.1搶救 配合熟練程度 57.2搶救技術(shù)準(zhǔn)確程度57.3執(zhí)行搶救醫(yī)囑及時(shí)、到位程度5八、交流溝通8.1 交流能力28.2 溝通技巧 28.3語(yǔ)言表達(dá)能力19、領(lǐng)悟力3本月您最愉快 的合作護(hù)士計(jì) 分實(shí)施步驟制定制度標(biāo)

51、準(zhǔn) 醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表-護(hù)士實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 后勤維修人員工作數(shù)量質(zhì)量評(píng)價(jià)表例評(píng)價(jià)人：護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：接到維修請(qǐng)求后10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：是 否維修結(jié)果： 好 不好如結(jié)果不好，給出滿(mǎn)意解決方案： 是 否最后解決了問(wèn)題： 是 否實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為核心的人事制度官本位的人事制度：任職依據(jù)：學(xué)歷，資歷，文章，科研，群眾反映，業(yè)績(jī)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)決定環(huán)節(jié)：上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)副職或直接下屬提名任免者：上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)只對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系第一重要上級(jí)有權(quán)任意干預(yù)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)責(zé)任模糊指揮調(diào)動(dòng)不靈團(tuán)隊(duì)松散，低效率事無(wú)巨細(xì)全管目標(biāo)本位的人事制度：任職依據(jù)：學(xué)歷，資歷，文章，科研，群眾反映，業(yè)績(jī)，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)

52、決定環(huán)節(jié)：量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績(jī)副職或直接下屬提名任免者：正職副職或直接下屬提名任免依據(jù)：量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績(jī)只對(duì)目標(biāo)責(zé)任負(fù)責(zé)下放目標(biāo)責(zé)任和權(quán)力上級(jí)監(jiān)督，不干預(yù)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)責(zé)任量化清晰指揮調(diào)動(dòng)高效率團(tuán)隊(duì)主管考核監(jiān)督和長(zhǎng)期開(kāi)展規(guī)劃強(qiáng)調(diào)以病人為中心的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益實(shí)施步驟制定制度標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代化人事制度的幾個(gè)特征部門(mén)主管是部門(mén)“老板，擁有直接下屬的全部任免權(quán)和分配權(quán)，但對(duì)下屬的下屬無(wú)任免權(quán)和分配權(quán)任免和分配的決定性依據(jù)是量化的目標(biāo)責(zé)任和業(yè)績(jī)?nèi)耸虏块T(mén)為用人部門(mén)提供所需要的人員，培訓(xùn)，和辦理任免手續(xù)實(shí)施步驟培訓(xùn)-熟悉標(biāo)準(zhǔn)糾正理念-講課、參觀、討論了解標(biāo)準(zhǔn)-講課、看書(shū)、考試行為訓(xùn)練-示范、練習(xí)、反復(fù)實(shí)

53、施步驟考核獎(jiǎng)-行為引導(dǎo)受到病人、醫(yī)生表?yè)P(yáng)一次獎(jiǎng)勵(lì)10.00元，二次或二次以上獎(jiǎng)勵(lì)20-50元；特別出色者給予通報(bào)嘉獎(jiǎng)。及時(shí)彌補(bǔ)和解決護(hù)理工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題，防止發(fā)生給病人造成不良影響，獎(jiǎng)勵(lì)20-100元。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)符合要求、全月無(wú)過(guò)失，獎(jiǎng)勵(lì)20.00元。做本職工作范圍以外的事，只要病人滿(mǎn)意，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作有利獎(jiǎng)勵(lì)5-20元，特別突出者給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)50-100元。連續(xù)六個(gè)月工作出色，病人滿(mǎn)意率100%，；無(wú)過(guò)失事故發(fā)生；及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情重大變化并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、保證醫(yī)療平安有奉獻(xiàn)；對(duì)護(hù)理工作提出合理化建議，使護(hù)理工作得到改進(jìn)和提高；符合上述情況

54、，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予獎(jiǎng)勵(lì)300-500元實(shí)施步驟考核懲-行為約束晨間護(hù)理不到位、不及時(shí)、如：未能開(kāi)窗通風(fēng)、協(xié)助病人洗臉、梳頭等或非病人病情原因而未做上述護(hù)理，每人次扣罰金5-10元。對(duì)生活不能自理或自理困難病人不能定時(shí)洗頭或洗頭后造成衣服濕每人次扣2元，沒(méi)有及時(shí)更換，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5元。未按規(guī)定要求術(shù)后每三天洗頭擦澡一次，夏天每天擦澡一次除病人拒絕外每人次扣3元。未按生活護(hù)理要求協(xié)助病人洗澡、洗澡時(shí)不注意保暖造成病人感冒，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金3元。不能及時(shí)協(xié)助術(shù)后病人翻身或大便器使用方法不當(dāng)，出現(xiàn)受壓部位紅、痛、皮膚破損，每人次扣發(fā)獎(jiǎng)金5-10元。實(shí)施步驟六親不認(rèn)的獎(jiǎng)懲-現(xiàn)代管理者的心態(tài)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)績(jī)優(yōu)異者-鼓勵(lì)引導(dǎo)員工努力實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)-符合病人，自身，和所有員工的利益違章-損害病人利益-損害所有員工利益不懲罰違章人-不能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任-不稱(chēng)職-得罪目標(biāo)責(zé)任制的上級(jí)-失去職務(wù)-損害自身的利益不懲罰違章人-得罪病人和所有不違章的員工為了大多數(shù)人和自身的利益必須損害違章人的利益！人本位醫(yī)療行為病人、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可收入增加事業(yè)開(kāi)展實(shí)施步驟反響-熟悉理解實(shí)施步驟檢查驗(yàn)證到達(dá)目標(biāo)繼續(xù)不斷提高目標(biāo)未到達(dá)目標(biāo)重新調(diào)查、分析原因、糾正偏差-直至到達(dá)目標(biāo)修正目標(biāo)反復(fù)循環(huán)實(shí)施步驟推廣試