甲狀腺功能減退癥分類、臨床表現(xiàn)和治療

1、甲狀腺功能減退癥分類、臨床表現(xiàn)和治療Company Logo2講 授 主 要 內(nèi) 容概 述分 類臨床表現(xiàn)治 療病 因診斷及鑒別診斷 簡(jiǎn)稱甲減 是由各種引原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而起的全身低代謝綜合征 。定 義 Company Logo3患 病 率 約1% 女性較男性多見(jiàn) 隨年齡增加而上升 Company Logo4根據(jù)病變部位分類 原發(fā)性甲減 （甲狀腺本身病變）繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減 （下丘腦和垂體病變）甲狀腺激素抵抗綜合征 Company Logo5根據(jù)病因分類藥物性甲減手術(shù)后甲減放射碘治療后甲減自身免疫性的甲狀腺炎特發(fā)性甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減 Company

2、Logo6根據(jù)甲減的程度分類 臨床甲減亞臨床甲減Company Logo7按起病年齡分類呆小病或克汀病幼年型甲減成年型甲減Company Logo8病 因1、自身免疫性損傷自身免疫性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。2、甲狀腺破壞甲狀腺手術(shù)治療、131I治療等3、碘過(guò)量4、抗甲狀腺藥物Company Logo9發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，病情輕的早期 病人常缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降 為主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Company Logo10臨床表現(xiàn) 畏寒、乏力、少汗嗜睡、記憶力減退體重增加納差、便秘女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕Company Logo11典型病

3、人 可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽(tīng)力障礙，面色蒼白、顏面和/或眼瞼浮腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，脈率緩慢。本病累及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭體格檢查 Company Logo12Company Logo13Company Logo14Company Logo15Company Logo16TSH、TT4、FT4、TT3、FT3 TPO-Ab Tg-Ab 實(shí)驗(yàn)室診斷 Company Logo17原發(fā)性甲減 TSH TT4 FT4繼發(fā)性甲減 TSH TT4 FT4亞臨床甲減 TSH TT4 FT4

4、自身免疫性甲狀腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）Company Logo18輕、中度正色素性貧血血清總膽固醇升高心肌酶譜可以升高部分病例血清泌乳素升高其它檢查 Company Logo19診 斷1、功能診斷2、病因診斷Company Logo20鑒別診斷貧血心包積液水腫低T3綜合征 TT3、FT3降低，TSH、TT4、 FT4正常，rT3升高，見(jiàn)于嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病。Company Logo21甲減的診斷思路 Company Logo22治療的目標(biāo)： 臨床甲減癥狀和體征消失 TSH、TT4、FT4值維持在正常范圍內(nèi) 繼發(fā)性甲減不能把TSH作為治療指標(biāo)治 療 Compa

5、ny Logo23 左甲狀腺素鈉（L-T4） 甲狀腺片 替代治療藥物Company Logo24劑 量 劑量取決于患者的病情、年齡和體重 g/kg/天 妊娠時(shí)的替代劑量需要增加 30-50% g/kg/天 g/kg/天 g/kg/天 Company Logo25服藥方法 一般從25-50g/天開(kāi)始 每1-2周增加25g 直到達(dá)到治療目標(biāo) 缺血性心臟病者起始劑量宜小 調(diào)整劑量宜慢 防止誘發(fā)和加重心臟病Company Logo26監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療初期，每間隔4-6周測(cè)定激素指標(biāo)治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-12個(gè)月復(fù)查一次激素指標(biāo)Company Logo27 高膽固醇血癥、TSH10mIU/L 主張給予L-

6、T4替代治療 治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致 不主張給予L-T4治療 定期監(jiān)測(cè)TSH的變化亞臨床甲減治療 Company Logo28 立即進(jìn)行L-T4治療，使血清TSH盡快達(dá)到妊娠特異性正常值范圍（）。 每2-4周測(cè)定一次TSH、FT4、TT4，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整L-T4劑量。TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次TSH、FT4和TT4妊娠期甲減的治 療Company Logo29粘液性水腫昏迷由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥進(jìn)一步惡化所造成多見(jiàn)于老年患者通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)預(yù)后差，死亡率達(dá)到20%Company Logo30粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷皮膚蒼白、低體溫心動(dòng)過(guò)緩、呼吸衰竭和心力衰竭等Company Logo31治 療 1、補(bǔ)充甲狀腺激素。首選T3、T4的針劑2、使用糖皮