營養(yǎng)障礙性疾病患兒護(hù)理

1、關(guān)于營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第 五 章 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病 (Nutrition Nutritional Disorders)第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容1、能量及營養(yǎng)素的需要2、小兒喂養(yǎng)3、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制4、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則5、營養(yǎng)不良的護(hù)理第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 教學(xué)目的與要求了解能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查熟悉小兒對(duì)能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則

2、、營養(yǎng)不良的護(hù)理 第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式 2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔助食品的 添加原則 3、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn) 4、營養(yǎng)不良的護(hù)理難點(diǎn)：1、嬰兒奶量的計(jì)算、配制 2、營養(yǎng)不良程度的評(píng)估第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)基礎(chǔ)Nutritional Requirements In Childhood 能量 Energy人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60% 蛋白質(zhì) 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%第六

3、張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%-60%食物的特殊動(dòng)力作用：占總能量的6%活動(dòng)所需：約占總能量的15%生長所需：約占總能量的25%-30%，為小兒所特有。排泄的消耗:不超過總能量的10% 小兒能量需要包括第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒總需能量計(jì)算年齡 每天所需能量（kcal/kg)1周 602-3周 1002-6月 1101201歲以內(nèi) 11015歲成人 5060每增加3歲減少10Kcal/kg.d第八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)素的需要 1 蛋白質(zhì) 2 脂肪 3 碳水化合物 4 維生素 5 礦物質(zhì) 6 水 7 膳食纖維

4、第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白質(zhì)來源：動(dòng)、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽） 作用： 構(gòu)成人體組織細(xì)胞 組成各種激素 運(yùn)輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?意義：不足：營養(yǎng)不良、感染 、水腫 生長發(fā)育遲緩 第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月脂 肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量 提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機(jī)械的保護(hù)作用。 意義：不足：營養(yǎng)不良 過多：肥胖 消化不良第十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物來源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質(zhì) 儲(chǔ)存能量（糖元） 構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良 過

5、多：肥胖 營養(yǎng)不良性水腫第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：分為脂溶性維生素：A、 D、E、K 水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等）微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非產(chǎn)能營養(yǎng)素水：占體重的70%-75% 嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲 減少25ml/kg膳食纖維： 分可溶性膳食纖維如：果膠 非可溶性膳食纖維如： 纖維素、半纖維素、 木質(zhì)素 第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 嬰 兒 喂 養(yǎng)Feeding of I

6、nfants一.母乳喂養(yǎng) WHO規(guī)定人乳分為人乳的成分（composition) 初乳（colostrum):產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。 過渡乳(transition milk):514天的乳汁 成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁 晚乳(night milk):10月以后的乳汁第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各階段乳汁成分不同（一）初乳 量少、脂肪少、抗體、維生素、牛黃酸、 礦物質(zhì)豐富過渡乳 量、脂肪含量高、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)成熟乳 量 蛋白質(zhì)晚乳 量 蛋白質(zhì)第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月各階段乳汁成分不同（二

7、）每一次哺乳時(shí)間內(nèi),前后部分乳汁成分亦有差異. 前部分乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪， 后部分脂肪高于蛋白質(zhì) 第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月母乳特點(diǎn)（characteristics)1、營養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型 乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，牛磺酸豐富2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性細(xì)胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （advantage of breast feeding)1.降低嬰兒死亡率及患病率（增強(qiáng)嬰兒免疫

8、力）2.減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)（滿足嬰兒的營養(yǎng)需求）3.經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜4.增進(jìn)母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),減少乳癌發(fā)生.第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：保證孕母合理營養(yǎng)2、乳頭保健3、盡早開奶：產(chǎn)后15分鐘-2小時(shí)內(nèi)，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每23小時(shí)喂一次，每次喂奶時(shí)間15-20分鐘，34月每4小時(shí)一次 。第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作4、促進(jìn)乳汁分泌：先熱敷 按摩 輪流排空兩側(cè)乳房5、正確的喂哺技巧第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)

9、作于2022年6月哺乳要點(diǎn)（一）第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月哺乳要點(diǎn)（二）第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月哺乳要點(diǎn)（三）第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月哺乳要點(diǎn)（四）第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月喂奶注意事項(xiàng)1 注意個(gè)人衛(wèi)生和奶頭清潔2 孕母精神愉快，生活規(guī)律3 加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4 母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不 利喂乳第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月喂奶注意事項(xiàng)5 患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6 每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌7 哺乳結(jié)束后應(yīng)

10、將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳8 禁止含空乳頭睡覺第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月斷奶時(shí)間自46個(gè)月開始添加輔助食品減少喂哺次數(shù) 1012個(gè)月逐漸完全斷奶最多可延至1.52歲第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 補(bǔ)授法：量不足 代授法：量足二 .混合喂養(yǎng)第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三 . 人工喂養(yǎng) Artificial Feeding配方奶粉：牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月牛奶 (Natural

11、Cows Milk)配制 ：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal計(jì)算 ：按嬰兒每日總需能量及水量計(jì)算如：一嬰兒體重為8kg 每天需要總能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳總量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月全脂奶粉 Milk Powder按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1、選擇適宜的奶瓶、奶頭2、新鮮配制3、正確的喂養(yǎng)方法4、定時(shí)、定量喂養(yǎng)5、因人而異，

12、隨時(shí)調(diào)整乳量第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月目的: 1) 補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足 2) 改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備 3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣原則：少多、稀稠 細(xì)粗、一種多種 在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加四.添加輔食第三十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良Protein-Energy Malnutrition,PEM第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容1、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、 預(yù)后和預(yù)防3、營養(yǎng)不良的護(hù)理第三十九張，PPT共七十七

13、頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的與要求1、了解各種營養(yǎng)不良的概念、病理生理、預(yù)后和預(yù)防2、熟悉各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則3、掌握各種營養(yǎng)不良的護(hù)理 第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 1、營養(yǎng)不良的病因 2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 3、營養(yǎng)不良的護(hù)理難點(diǎn)： 營養(yǎng)不良程度的評(píng)估第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述（一）概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。 第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概述（二）臨床

14、分三型 消瘦型(marasmus)能量供應(yīng)不足為主 浮腫型(edema)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦-浮腫型介于上二者之間第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月長期攝入不足（insufficient intake of protein and energy in long period） 是營養(yǎng)不良的主要原因消化吸收障礙（the disturbance of digestion and absorption）病因 Etiology（一）第四十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 Etiology需要量增多（requirements increasing ）消耗量過大（con

15、sumption enlarging ）第四十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足負(fù)平衡低蛋白性水腫脂肪肝內(nèi)代謝肝臟脂肪浸潤、變性血糖低昏迷、猝死病理生理 Pathophysiology第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 Pathophysiology水、鹽代謝紊亂低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)體溫偏低第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 Pathophysiology各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng)消化功能低下、腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)心收縮力心搏出量BPP細(xì) 弱 泌尿系統(tǒng)重吸收功能低比重尿 第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月體重不增 體重下降 身高低于正常皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部軀干臀部四肢面頰部）體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀臨床表現(xiàn) Manifestations第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) Manifestations嚴(yán)重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022

17、年6月第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上營養(yǎng)不良病情分三度第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輕 度中 度重 度體重低于均值15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)第五十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月營養(yǎng)性貧血：最為常見各種維生素缺乏：常見者為維生素缺乏和鋅缺乏。口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等 并

18、發(fā)癥 Complications第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 Complications各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等 自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡 第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。胰島素樣生長因子（），是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷 Diagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。體重低下（underweight）體重同齡、同性別人群均數(shù)生長遲緩（stunting）身長同齡、同性別

19、人群均數(shù)消瘦（Wasting）體重同性別，同身高人群均數(shù)第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 Treatment（一）處理危及生命的并發(fā)癥：如嚴(yán)重脫水、酸中毒、休克、自發(fā)性低血糖等祛除病因，治療原發(fā)病第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 Treatment（二）調(diào)整飲食： 從小量開始(輕者可從6080kcal/kg.d 開始，中、重度從4055kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)可從1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6

20、月治療 Treatment（三）促進(jìn)消化： B族維生素、消化酶、同化激素（苯丙酸諾龍1025mg/kg） 、中醫(yī)中藥治療并發(fā)癥 并加強(qiáng)支持療法 第六十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后和預(yù)防（Prognosis and Prevention)合理喂養(yǎng)合理安排生活作息制度防治傳染病和先天畸形推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月例：患兒，男，8月，因氣促1+天收入院。查體：T38.1、P156次/分、R56次/分、W4.5kg 不哭不吃少動(dòng)，發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，顏面及雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰

21、鳴音，肝大，腹脹、每天解5-6次黑色稀大便病案討論第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病案討論 第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。請(qǐng)寫出該患兒的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理 Nursing護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及營養(yǎng)素或消耗增加有關(guān)2、生長發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足生長發(fā)育有關(guān) 3、腹瀉：與營養(yǎng)不良時(shí)消化功能減弱有關(guān)第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷4、氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有