職業(yè)性有害因素和職業(yè)性損害

職業(yè)性有害因素和職業(yè)性損害第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么要學(xué)？（本章內(nèi)容與同學(xué)們將來臨床實踐有何關(guān)系？）第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2007年3月12日7時許，一批工人在拆除位于上海浦東南碼頭路200號的上海溶劑廠時，廢棄設(shè)備中的氯氣殘留物泄漏，導(dǎo)致59人中毒。事發(fā)后，上海消防、安監(jiān)部門迅速趕往現(xiàn)場處置，控制住了氣體泄漏源頭。吸入氯氣的工人均被送往附近的上海浦南醫(yī)院。如果你是負(fù)責(zé)現(xiàn)場處置和醫(yī)療搶救的醫(yī)生，你該怎樣處理？第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)什么？

請隨我走進(jìn)課堂——第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月勞動

健康

良好促進(jìn)不良損害

職業(yè)病職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月一、職業(yè)性有害因素（occupationalhazard）

1.概念：

不良勞動條件下存在的可能危害勞動者健康，影響勞動能力的各種因素。第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月2.分類：獲得具體的認(rèn)識第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月生產(chǎn)工藝過程勞動條件勞動過程生產(chǎn)環(huán)境職業(yè)性有害因素的主要來源作業(yè)場所的環(huán)境因素生產(chǎn)技術(shù)、機器設(shè)備、使用材料、工藝流程勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、操作體位和方式，智/體比例第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月①生產(chǎn)工藝過程中

化學(xué)性因素生產(chǎn)性毒物鉛、汞、苯、農(nóng)藥等生產(chǎn)性粉塵矽塵、石棉塵等

物理性因素異常氣象條件高溫、高濕作業(yè)等異常氣壓潛水潛函作業(yè)、高原作業(yè)等電離輻射X射線、γ射線等非電離輻射紫外輻射、射頻輻射等噪聲、振動生物性因素炭疽/布氏桿菌、森林腦炎病毒、血吸蟲、

臨床采集生物材料及實驗室病原檢測等第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月②勞動過程中

勞動組織不合理輪班、倒班作息制度不合理

勞動強度過大長時間強體力勞動后的極度疲勞

生產(chǎn)定額不當(dāng)安排作業(yè)與生理狀況不相適應(yīng)

………第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月③生產(chǎn)環(huán)境中

自然有害環(huán)境

野外礦山作業(yè)氣候炎熱、通風(fēng)不良、太陽輻射

人為有害因素

建筑設(shè)計缺陷或生產(chǎn)工藝不合理所致車間內(nèi)污染實際生產(chǎn)場所常常是多因素同時存在，產(chǎn)生聯(lián)合作用.第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)在，你對職業(yè)性有害因素有具體的認(rèn)識了嗎？第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月下面請繼續(xù)跟我學(xué)習(xí)職業(yè)性損害的相關(guān)知識。第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月二、職業(yè)性損害

Occupationaladverseeffect

1.概念：

作業(yè)者由于接觸職業(yè)性有害因素所致的健康損害

2.分類：

職業(yè)病occupationaldisease職業(yè)性損害工作有關(guān)疾病work-relateddisease職業(yè)性外傷occupationaltrauma第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月3.職業(yè)性有害因素的致病模式職業(yè)性有害因素？職業(yè)性損害致病模式：職業(yè)有害因素

接觸因素

作用條件個體因素

職業(yè)性損害接觸者個體特征第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月#作用條件（發(fā)病影響因素）

①接觸因素接觸機會（工種不同，接觸有害因素種類/性質(zhì)不同，發(fā)病不同）接觸方式（進(jìn)入途徑不同，損害特點不同，發(fā)病也不同）

接觸強度（濃度不同，機體單位時間內(nèi)吸收量不同，發(fā)病不同）

接觸時間（接觸時間不同，體內(nèi)總吸收量不同，發(fā)病不同）

強度和接觸時間是決定機體接觸水平的主要因素第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月②個體因素年齡、性別、遺傳、患病、生活方式與習(xí)慣、衛(wèi)生服務(wù)等既往肝炎+肝臟毒物→肝病發(fā)病的影響吸煙+呼吸道毒物→呼吸系統(tǒng)疾病的影響個體危險因素(hostriskfactors)：所有可以增加職業(yè)有害因素致病機會和易感程度的因素

易感者或高危人群（vulnerablegroup）：具有致病危險因素的個體

③聯(lián)合作用第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月4.職業(yè)病

OccupationalDisease

⑴概念：勞動者在職業(yè)活動中由于接觸職業(yè)性有害因素所直接引起的疾病。即當(dāng)職業(yè)性危害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動或生活能力。明確的因果關(guān)系超過閾值失代償廣義職業(yè)病第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵范圍（職業(yè)病名單）

法定職業(yè)?。涸诹⒎ㄒ饬x上，職業(yè)病是有一定范圍的。國家以法規(guī)的形式對職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，這種國家規(guī)定的職業(yè)病稱為法定職業(yè)病。各國的社會制度、經(jīng)濟(jì)和科技水平不同，或一個國家的不同時期，所規(guī)定的法定職業(yè)病范圍不盡相同。第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月我國現(xiàn)行法定職業(yè)病名單：衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號有10大類115種（略）

法定職業(yè)病患者享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇（compensabledisease）第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶職業(yè)病的發(fā)病特點

發(fā)病與病因的關(guān)系①病因明確職業(yè)性有害因素

發(fā)生職業(yè)病，一定有職業(yè)性有害因素接觸史不接觸職業(yè)性有害因素，不會發(fā)生職業(yè)病

控制職業(yè)性有害因素接觸，職業(yè)病發(fā)病也能得到控制接觸職業(yè)性有害因素，不一定就會發(fā)生職業(yè)病第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病與病因的關(guān)系

②大多數(shù)病因可以檢測和識別的，并且存在接觸水平—效應(yīng)關(guān)系、接觸水平—反應(yīng)關(guān)系病因是客觀存在的，可以檢測和識別出來

病因接觸水平與有害生物學(xué)效應(yīng)指標(biāo)間存在依存關(guān)系

病因接觸水平與疾病發(fā)生概率間存在依存關(guān)系

第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病規(guī)律

③接觸同一種職業(yè)性有害因素的人群中，常常有一定數(shù)量的同一種職業(yè)病發(fā)病病例。不同時間、地點和不同人群，如接觸同一種職業(yè)性有害因素，常出現(xiàn)相同種類的職業(yè)病的流行（發(fā)病集叢/病例聚集），很少只出現(xiàn)個別病人。

第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病規(guī)律

④如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，預(yù)后較好。早期損害，病變可逆，易修復(fù)。“三早”(發(fā)病預(yù)防)是預(yù)防職業(yè)病的有效措施

⑤除職業(yè)性傳染病外，僅治療個體，無助于控制仍在接觸有害因素的人群中的繼續(xù)發(fā)病。

控制發(fā)病的關(guān)鍵是整治有害作業(yè)環(huán)境，針對病因預(yù)防。

第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑥大多數(shù)職業(yè)病目前尚缺乏特效治療，只能以對癥治療為主。要保護(hù)職業(yè)人群健康，開展第一、第二級預(yù)防是最重要的措施。⑦職業(yè)病是完全可以預(yù)防的。職業(yè)病是通過生產(chǎn)活動，人為地接觸職業(yè)性有害因素所引起的。杜絕或減少職業(yè)性有害因素接觸即可預(yù)防職業(yè)病發(fā)病。第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑷職業(yè)病診斷

診斷原則：收集準(zhǔn)確可靠的資料，依據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，由具有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)資質(zhì)的機構(gòu)，綜合分析，集體診斷。掌握政策性，注意科學(xué)性。政策性：體現(xiàn)國家對職工的關(guān)心，關(guān)系到國家、集體和個人三者利益，應(yīng)當(dāng)防止誤診、漏診和冒診，既要避免國家和集體利益遭受損失，也要避免挫傷工人生產(chǎn)積極性。

第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月科學(xué)性：

必須嚴(yán)格執(zhí)行國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確診斷。同時強調(diào)綜合分析各種資料，由具有資質(zhì)的診斷小組集體作出診斷，避免資料缺陷和個人偏差。診斷結(jié)果是臨床醫(yī)師處理職業(yè)病的依據(jù)。第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)職業(yè)史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床資料實驗室檢查第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)：

①職業(yè)史是診斷職業(yè)病的前提條件。主要了解：工人所在車間/工種/崗位、接觸有害因素種類、時間（包括每天實際接觸時間和長期的接觸工齡）/強度（濃度）/接觸總量、接觸方式、工程防護(hù)措施及其控制效果、個人防護(hù)用品及其使用情況等。同工種其他人員患病情況。收集職業(yè)有害因素接觸史，是為支持診斷而搜集證據(jù)。第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月②現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

進(jìn)一步獲得支持診斷的佐證。深入作業(yè)現(xiàn)場，了解生產(chǎn)工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及其使用效果等。查閱既往有害因素監(jiān)測資料或現(xiàn)場采集/測定職業(yè)性有害因素水平

第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月③臨床資料

從病史和臨床表現(xiàn)方面尋找職業(yè)病發(fā)病規(guī)律病史了解接觸和發(fā)病的時間先后關(guān)系接觸職業(yè)性有害因素，經(jīng)過一定的潛伏期，導(dǎo)致發(fā)病，并逐漸加重，這種時序規(guī)律是疾病發(fā)生因果聯(lián)系特征之一接觸在先，發(fā)病在后，間隔一定潛伏期如果疾病表現(xiàn)與危害接觸在同一時點上，則很難說明其間的因果關(guān)系第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

病人所表現(xiàn)的癥狀和體征是否符合作業(yè)現(xiàn)場存在的職業(yè)性有害因素所引起的特定職業(yè)病的特征兩者相符，支持診斷但要注意早期病例和不典型病例第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月④實驗室檢查

進(jìn)一步收集證據(jù)#生物材料(血、尿、呼出氣等)檢查尋找接觸證據(jù)→毒物、代謝產(chǎn)物含量檢查尋找引起的有害效應(yīng)證據(jù)→生理指標(biāo)測定（白細(xì)胞、血小板等變化）→生化測定（酶活性改變/加合物形成等）#特定損害的器械檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肺活量、X線胸片、聽力測定等白指實驗第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月尋找的證據(jù)越多，特異度越高（針對性越強），越能支持職業(yè)病的診斷

⑤鑒別診斷

與具有相同疾病表現(xiàn)的非職業(yè)性疾病相鑒別第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥診斷的其它要求

1)診斷機構(gòu)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)2)集體診斷三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷3)推定診斷沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的，在排除其它致病因素并進(jìn)行綜合分析后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

4)診斷舉證用人單位和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機構(gòu)的要求，如實提供必要的資料5)診斷復(fù)查確診的職業(yè)病患者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查6)診斷證明書由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機構(gòu)審查蓋章7)診斷要求科學(xué)、公正、公平、公開、及時、便民第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑸職業(yè)病處理原則

治療—確診者隨訪—可疑者（觀察對象）報告—*急性職業(yè)病由最初接診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在24小時內(nèi)向患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。凡有1例死亡或同時發(fā)生3名以上急性中毒以及發(fā)生1名職業(yè)性炭疽時，接診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即電話報告患者單位所在地的衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并及時發(fā)出報告卡。*慢性職業(yè)病由各級職業(yè)病診斷機構(gòu)在15天內(nèi)報告患者單位所在地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒定—職業(yè)病鑒定、職業(yè)病致殘程度鑒定(GB/T16180)安置—根據(jù)有害因素性質(zhì)和危害特點決定邊工作邊治療（暫不調(diào)離）治愈后即重返崗位治愈后短期內(nèi)不接觸，再接觸永久調(diào)離，力所能及工作、全休等職業(yè)病待遇第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月5.工作有關(guān)疾病

Work-relatedDisease

⑴概念：工作有關(guān)疾病也叫職業(yè)性多發(fā)病。包含3層意思：①職業(yè)性有害因素是工作有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展的諸多因素之一，且不是其唯一的和直接的病因。不良生活習(xí)慣工作既往疾病有關(guān)遺傳因素疾病職業(yè)性有害因素病因精神壓力……第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月②職業(yè)性有害因素影響了健康，使?jié)撛诘募膊★@露或加重已患疾病的病情，表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。由職業(yè)有害因素所增加的發(fā)病率某職業(yè)人群普通人群第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月③停止接觸職業(yè)性有害因素或改善作業(yè)條件，可使工作有關(guān)疾病得到控制或緩解，但不能全部消除

④工作有關(guān)疾病不屬于法定職業(yè)病范圍脫離接觸普通人群第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵舉例：

礦工—消化性潰瘍↑建筑工—腰背痛↑高溫—消化道疾病↑接塵作業(yè)—呼吸道疾病↑歌唱家—聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)、噪聲作業(yè)—高血壓↑教師、交通警察—靜脈曲張↑等

疾病譜不同職業(yè)?。ㄌ囟膊。┕ぷ饔嘘P(guān)疾?。ǔＲ姴。┑?3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月6.職業(yè)性外傷Occupationalinjuries

①概念：作業(yè)者在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤、違反操作規(guī)程、或防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害事件②常見原因：意外停電停水；防護(hù)設(shè)備缺乏或不全；勞動組織不合理或生產(chǎn)管理不善；操作不當(dāng)；個人患病或精神因素，文化程度不能適合工作需要等第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月③后果：危害嚴(yán)重

巨大財產(chǎn)損失—火災(zāi)、爆炸、工程垮塌等

嚴(yán)重健康損害—群體性傷殘、死亡、缺勤

環(huán)境污染第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

采取綜合預(yù)防措施，防治職業(yè)危害法律措施綜合措施組織措施（系統(tǒng)工程）技術(shù)措施衛(wèi)生保健措施其它三、職業(yè)危害的防制

第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月一、法律措施第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.立法職業(yè)病防治法律體系中華人民共和國職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例職業(yè)衛(wèi)生配套規(guī)章：職業(yè)病分類目錄職業(yè)病診斷與鑒定管理建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理職業(yè)病危害事故調(diào)查處理職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序······塵肺病防治條例放射衛(wèi)生配套規(guī)章：放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理防護(hù)器材、含放射性產(chǎn)品管理放射事故管理放射工作人員健康管理核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理······第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范用人單位規(guī)范執(zhí)法行為規(guī)范技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范職業(yè)病防治法配套規(guī)章職業(yè)病危害分類危害項目申報職業(yè)病危害因素職業(yè)病目錄作業(yè)場所管理作業(yè)管理……健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)服務(wù)機構(gòu)職業(yè)危害評價職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測……職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)企業(yè)設(shè)計接觸限值診斷標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法放射衛(wèi)生防護(hù)聽力保護(hù)規(guī)范……事故處理監(jiān)督程序處罰辦法……職業(yè)病防治法配套規(guī)章框架第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)已發(fā)布的配套規(guī)章和文件國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（衛(wèi)生部令20號）職業(yè)病危害項目申報管理辦法（衛(wèi)生部令21號）建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法（衛(wèi)生部令22號）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法（衛(wèi)生部令23號）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（衛(wèi)生部令24號）職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（衛(wèi)生部令25號）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法（衛(wèi)生部31號令）職業(yè)病危害因素分類目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)200263號文）建設(shè)項目職業(yè)病危害評價規(guī)范（200263號文）職業(yè)病目錄（衛(wèi)生部、勞動保障部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002108號文）高毒物品目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003142號）第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.執(zhí)法

⑴預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督以職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)為依據(jù)，運用預(yù)防醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科技術(shù)，對廠礦企業(yè)新建、改建、擴(kuò)建和續(xù)建的建設(shè)項目中勞動衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施是否與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投產(chǎn)所進(jìn)行的衛(wèi)生監(jiān)督，保證投產(chǎn)后的勞動環(huán)境符合工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，保護(hù)勞動者的身心健康第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容①審核職業(yè)病危害預(yù)評價報告②對職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項目的防護(hù)設(shè)施進(jìn)行審查③監(jiān)督建設(shè)項目的防護(hù)設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用④監(jiān)督建設(shè)單位進(jìn)行防護(hù)設(shè)施職業(yè)病危害控制效果評價

第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑵經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生行政部門依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)，運用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的知識和技術(shù)，對現(xiàn)有用人單位生產(chǎn)過程、勞動過程、生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生條件實施監(jiān)督檢查，并對查出的勞動衛(wèi)生問題作出相應(yīng)的處理定期或不定期地對現(xiàn)有企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中有毒物質(zhì)濃度進(jìn)行監(jiān)測，測定結(jié)果與相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)比較，做出合理評價，提出整改和處理意見監(jiān)測結(jié)果反饋給企業(yè)，企業(yè)應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和查明造成污染的原因、程度和變化規(guī)律，采取有效措施降低毒物濃度，使其控制在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值以下（預(yù)防性/經(jīng)常性）衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)都是職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)/職業(yè)接觸限值⑴概念：

以保護(hù)勞動者健康為目的，對勞動條件各個方面的衛(wèi)生要求作出技術(shù)規(guī)定是勞動者職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸對機體不引起急性或慢性有害影響的職業(yè)性有害因素的容許接觸水平⑵種類：

《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2-2002）體力勞動負(fù)荷限量，生產(chǎn)環(huán)境氣象條件，工業(yè)噪聲、振動，高頻電磁場與微波，作業(yè)場所空氣中的毒物、粉塵容許濃度等第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶標(biāo)準(zhǔn)體系

(以作業(yè)場所空氣中化學(xué)物為例)

美國AGCIH：閾限值（thresholdlimitvalue，TLV）①時間加權(quán)平均閾限值(thresholdlimitvalue-timeweightedaverage,TLV-TWA)

指每日工作8小時或每周工作40小時，時間加權(quán)平均后不得超過的接觸濃度限值在此情況下工作幾乎全部作業(yè)者不至產(chǎn)生有害效應(yīng)

TWA=ΣCiTi/ΣTi第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月②短時間接觸閾限值(thresholdlimitvalue-shorttimeexposurelimit，TLV-STEL)

指在一個工作日內(nèi)的任何時間均不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均接觸閾限值。這樣的接觸每天不得超過4次，且前后兩次接觸之間至少要間隔60分鐘。同時，當(dāng)日的時間加權(quán)平均接觸閾限值也不得超過③上限值(thresholdlimitvalue-ceiling，TLV-C)

指任何瞬時都不得超過的最高濃度

第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月我國：①最高容許濃度(maximumallowableconcentration,MAC)

指作業(yè)場所空氣中任何一次有代表性的采樣均不得超過的濃度限值②時間加權(quán)平均容許濃度(permissibleexposureconcentration-time-weightedaverage，PEC-TWA)=TLV-TWA③短時間接觸容許濃度(permissibleexposureconcentration-short-timeexposurelimit，PEC-STEL)=TLV-STEL第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月其它：(略)

容許接觸水平(permissibleexposurelevel，PEL)OSHA

容許濃度

日本技術(shù)參考濃度

德國保證健康的職業(yè)接觸限值WHO第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月二、組織措施第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月組織機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)牽頭制定規(guī)劃人員/經(jīng)費/設(shè)備等落實建立規(guī)章

行政監(jiān)督管理安全操作規(guī)程衛(wèi)生制度……

宣傳教育

領(lǐng)導(dǎo)

經(jīng)濟(jì)效益與職工安全衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展職工

知情權(quán)（職業(yè)危害、健康影響、防護(hù)對策）職業(yè)危害防治成為工人的自覺行動和責(zé)任行為培訓(xùn)普及急救知識，加強自救/互救和防毒面具使用培訓(xùn)第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月三、技術(shù)措施第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月四、衛(wèi)生保健措施第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.健康監(jiān)護(hù)(healthsurveillance)⑴概念以預(yù)防為目的，通過開展各種檢查，獲得職業(yè)人群的健康狀況資料，并通過對該資料的分析評價，來發(fā)現(xiàn)接觸職業(yè)性有害因素所致的早期健康損害及其程度，以指導(dǎo)針對重點人群，采取有效措施，控制職業(yè)危害的發(fā)生和發(fā)展第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵內(nèi)容①職業(yè)健康檢查上崗前健康檢查(pre-placementmedicalexamination)

定期健康檢查(periodicalmedicalexamination)

其它檢查換崗/特殊作業(yè)/事故后/長病休復(fù)工前/

退休前/脫塵檢查/入暑前體檢……②職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的建立與管理

檔案建立健康狀況分析等第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月⑶職業(yè)健康檢查①上崗前健康檢查概念對即將從事某種職業(yè)的人員進(jìn)行勞動前健康檢查目的掌握其就業(yè)前的基礎(chǔ)健康狀況發(fā)現(xiàn)并剔除職業(yè)禁忌證內(nèi)容全面體檢或針對性第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)禁忌證（occupationalcontraindication）指致人不適合從事某種作業(yè)的疾病或解剖、生理狀態(tài)，即在此種狀態(tài)下如接觸某種職業(yè)性有害因素，可導(dǎo)致原有病情加重，或誘發(fā)某些疾病，或增加對某些職業(yè)性有害因素的易感性，甚至有時還可以影響子代健康第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月②定期健康檢查概念按一定時間間隔對已接觸某種職業(yè)性危害因素的職業(yè)人群進(jìn)行常規(guī)及某些特殊項目的健康檢查目的及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素的早期征象—→盡早處理篩檢出高危人群—→重點監(jiān)護(hù)時間間隔根據(jù)有害因素性質(zhì)和危害程度、工人接觸水平及生產(chǎn)環(huán)境是否存在其它有害因素而定

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