小兒液體療法護理知識講座ppt

1、小兒液體療(Liao)法及護理第一頁，共四十一頁。一、小兒體液平衡(Heng)特點1.小兒體(Ti)液的總量：年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%第二頁，共四十一頁。小兒體(Ti)液平衡特點2.體液的分布： 年齡越幼，細胞外液的量相對(Dui)的多 體液：細胞內液 細胞外液：間質液 血漿 淋巴液 細胞分泌液血漿間質液細胞內液第三頁，共四十一頁。各(Ge)年齡期體液的分布（占體重的%）血(Xue)6%間質37%細胞內35%間質20%間質1015%間質25%細胞內40%血5%血5%血5%細胞內40%細胞內4045%新生兒80%1歲70%214歲65%成

2、人5560%第四頁，共四十一頁。各(Ge)年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質液體液總量細胞外液細胞內液年齡第五頁，共四十一頁。3.水(Shui)分需求量 小兒水分需求量大，調節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍(Bei)消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調節(jié)功能較差：腎、肺。第六頁，共四十一頁。概(Gai)述目(Mu)的： 糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容

3、量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能第七頁，共四十一頁。概(Gai)述（續(xù)）途(Tu)徑： 口服靜脈第八頁，共四十一頁。常用溶(Rong)液一、非電解質溶液5%和10%GS二、電解質溶液1、鹽NS（等張液）2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀10%氯化鉀（補鉀原(Yuan)則）三、混合溶液四、口服補液鹽溶液（ORS液）第九頁，共四十一頁。混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張） 1 12:1液（2/3張） 2 12:3:1液（1/2張） 2 3 14:3:2液（2/3張） 4 3 21:4液（1/

4、5張） 1 42:1等張液 2 1第十頁，共四十一頁。ORS液1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、張力：2/3張3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重(Zhong)嘔吐者第十一頁，共四十一頁。 一、適應癥：1. 腹瀉時脫水預防 2. 用于、脫水而無明(Ming)顯周圍循環(huán)障礙患兒 注意事(Shi)項： 二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應用 過程嘔吐頻繁、 腹瀉增 多，脫水加重應改 為靜脈補液三、新生兒不宜用第十二頁，共四十一頁。液(Ye)體補充1）累積損失量： 發(fā)病至開始(Shi)治療前丟失的水分和電解質2）繼續(xù)損失

5、量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質3）生理需要量： 維持基本生理機能所必需的水分和電解質 液體的量、成分及完成時間第十三頁，共四十一頁。累積損失量(Liang)補充確定(Ding)補液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據脫水程度、性質決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量第十四頁，共四十一頁。累積損失(Shi)量補充確定補液(Ye)成分等滲脫水：2/31/2張低滲脫水：等張2/3張高滲脫水：1/31/8張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20ml/kg 301h內其余：812h內完成第十五頁，共四十一頁。繼續(xù)損(Sun)失量補充確定補液(Ye

6、)量一般按1/21/3張補給確定補液速度應在24小時內均勻滴入于補完累積損失后 1416h內均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量第十六頁，共四十一頁。生理需要量(Liang)補充確定補液(Ye)量一般按1/5張補給確定補液速度應在24小時內均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 1416h內均勻滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量第十七頁，共四十一頁。第一天補(Bu)液方案三定兩步法一、定量（包括累(Lei)積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）根據脫水的程度而定：輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/k

7、g 注意：學齡前兒童少補1/4，學齡兒童少補1/3二、定性根據脫水的性質而定：低滲性脫水補2/3或等張含鈉液 等滲性脫水補1/2或2/3張溶液 高滲性脫水補1/31/5張溶液 注意：如脫水性質未確定按等滲性脫水先處理。三、定速分兩步進行：第一步：補充累積損失量-812小時（1/2總量）第二步：補充繼續(xù)損失量和生理需要量-1216小時（1/2總量）第十八頁，共四十一頁。在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)(Huan)衰 竭者,應先補等滲液,即2:1液,20- 30ml/kg,總量不超過300ml，于 30-60內快速靜滴。第十九頁，共四十一頁。補鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不

8、可直接靜脈推注3、速度要慢，時間不少于8小時4、見(Jian)尿補鉀5、劑量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 嚴重可給300400mg/kg.d(V+PO)第二十頁，共四十一頁。糾(Jiu)正酸中毒5NaHCO3 5ml/kg.次(Ci) 補鈣、補鎂10葡萄糖酸鈣 510ml加等量GS 靜推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次 im q8h第二十一頁，共四十一頁。1、先快(Kuai)后慢液體療(Liao)法輸液原則2、先濃后淡3、見尿補鉀4、抽搐補鈣第二十二頁，共四十一頁。嬰兒9個月，腹瀉3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg，精神委靡、皮

9、膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少(Shao)。血鈉135mmol/L。思考：1、是否存在水、電解質及酸堿平衡紊亂？要做哪些檢查？2、制定第一天的補液方案？第二十三頁，共四十一頁。補液計(Ji)劃定量：1201507.59001125ml定性：等滲性脫水1/2張溶(Rong)液酸中毒補堿2:3:1溶液第二十四頁，共四十一頁。補(Bu)液順序：先補(Bu)哪一組？2:3:1 sol 500ml ivdrip4:1 sol 100ml10%氯化(Hua)鉀7.5mlIvdrip(此醫(yī)囑正確嗎?)5%GS 50mlviralzole 75mgivdrip5%GS 100mlVit

10、 C 1.0ivdrip第二十五頁，共四十一頁。10個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天67次，12小時無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細弱。測血鈉125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判斷其脫(Tuo)水性質及程度2、補液總量及首用液體第二十六頁，共四十一頁。執(zhí)行醫(yī)(Yi)囑:2:3:1液 300ml ivdrip 第二十七頁，共四十一頁。Formation5% GSNS1.4% SBtension2:1 sol 2111:1 sol111/23:2:1 sol3211/24:3:2 sol3422/34:1 sol41

11、1/5第二十八頁，共四十一頁。常用液體的配制510葡萄糖10氯(Lv)化鈉5碳酸氫鈉3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等張含鈉液，2份0.9%鹽水1份等張堿性液體第二十九頁，共四十一頁。300ml分成(Cheng)6份,每份50mlNS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 第三十頁，共四十一頁。簡(Jian)易配制10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml第三十一頁，共四十一

12、頁。上述溶液最多加(Jia)10%KCL多少ml?第三十二頁，共四十一頁。練(Lian)習題1.引起小兒(Er)鵝口瘡的病原體是A腺病毒 B單純瘡疹病毒 C鏈球菌 D金黃色葡萄球菌 E白色念珠菌第三十三頁，共四十一頁。2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是A沙門氏(Shi)菌 B大腸埃希菌 C空腸彎曲菌 D金黃色葡萄球菌 E耶爾森菌第三十四頁，共四十一頁。3. 10個月患(Huan)兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A致病性大腸桿菌 B金黃色葡萄球菌C白色念珠菌 D副大腸桿菌 E腸道或呼吸道病毒第三十五頁，共四十一頁。4. 11個月嬰兒，嘔

13、吐、腹瀉4天，近12個小時無尿，體檢發(fā)現：精神萎靡，意識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，脈細弱，四肢厥冷。首先應給的治療為A4:2:3液50ml/kg靜脈滴注 B1.4%碳酸氫鈉40ml/kg靜推C2:1等張(Zhang)含鈉液20ml/kg快速靜脈滴入 D3:2:1液40ml/kg靜脈滴注E4:3:2液180ml/kg靜脈滴注第三十六頁，共四十一頁。5.脫水患兒，補(Bu)液治療排尿，需靜脈補(Bu)鉀，其液體中鉀的濃度不應超過A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%第三十七頁，共四十一頁。6.當補液糾正脫水和酸中毒(Du)時，患兒突然發(fā)生驚厥，應首先考慮A低血鉀 B低血鈉 C低血鈣 D低血鎂 E低血糖第三十八頁，共四十一頁。7.患兒1.5 歲，嘔吐、腹瀉3 日，經補液，脫水基本糾正，現出現腹脹，心音低鈍，腱反射減弱，考慮為A 低鈉血(Xue)癥 B 低鉀血癥 C 低鈣血癥 D 低血糖癥 E 低鎂血癥第三十九頁，共四十一頁。8.鵝口瘡患