放射性粒子植入診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、放射性粒子植入治療腫瘤的臨床應(yīng)(Ying)用第一頁，共三十三頁。腫瘤治療(Liao)體系手術(shù)切除化學(xué)治(Zhi)療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療第二頁，共三十三頁。放射治療(Liao)種類放(Fang) 療外照射治療內(nèi)照射治療（近距離治療）第三頁，共三十三頁。近(Jin)距離放射治療腔內(nèi)治療管內(nèi)治療組織間照射（放(Fang)射性粒子植入）術(shù)中置管、預(yù)制模型后裝第四頁，共三十三頁。放射性粒(Li)子組織間照射將放射性核素制成微型放射源放置于腫瘤附近、表面或插植到瘤體內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性照射，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞，同時減少周圍正常組織損傷的目的。 特 點(diǎn)微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺植入或手術(shù)中放置放射治療的劑量較低（

2、增殖癌細(xì)胞只需3GY射線，即可殺滅），核素輻射范圍?。ㄖ睆絻H為1.7cm），0.5mm厚鉛皮即可阻擋99%射線對周圍正常組織的損傷小，鈦合金管與人體組織相容性好對腫瘤細(xì)胞的殺傷力強(qiáng)，可使腫瘤組織內(nèi)處不同分裂周期的細(xì)胞均得(De)到照射腫瘤局部治療的持續(xù)時間長第五頁，共三十三頁。放射源選(Xuan)擇在組織中有足夠穿透力易于放射防護(hù)半衰期不宜過長易制成微型放射源(Yuan)常用核素：碘125I、鈀103Pd、金198AU、 釔169Y等第六頁，共三十三頁。植入粒(Li)子模式圖第七頁，共三十三頁。第八頁，共三十三頁。125I粒子植入治療適應(yīng)(Ying)證局部惡性腫瘤，直徑7cm，實體病灶；未經(jīng)治

3、療的原發(fā)性腫瘤，如前列腺癌；需要保留重要功能臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤；無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如肝(Gan)癌、鼻咽癌等；外照射效果不佳的病例或作為局部劑量的補(bǔ)充；手術(shù)中殘存腫瘤；晚期腫瘤伴有局部嚴(yán)重癥狀的姑息治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。第九頁，共三十三頁。適用于該治療的(De)類別頭、頸部腫瘤：口腔內(nèi)腫瘤、鼻咽癌、眶內(nèi)腫瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌、顱底腫瘤；腦部腫瘤：腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤；胸部腫瘤：肺癌、乳腺癌；消化道腫瘤：肝癌、膽管癌（PTCD）、食管癌（支架）、胃癌（內(nèi)鏡下）胰腺癌、直腸(Chang)癌；泌尿系腫瘤：前列腺癌、腎癌及腎上腺腫瘤；婦科腫瘤：子宮頸癌、陰道癌；骨骼系統(tǒng)腫瘤：骨轉(zhuǎn)移癌、

4、脊柱腫瘤；其他：軟組織腫瘤脾功能亢進(jìn)癥（甘肅省武威腫瘤2013年11月19日國內(nèi)首例）第十頁，共三十三頁。125I粒子植入治療禁(Jin)忌證有明顯重要臟器功能不全者；生存期不超過3個半衰(Shuai)期（180天）；有廣泛遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移；第十一頁，共三十三頁。治療計劃(Hua)系統(tǒng)（TPS）第十二頁，共三十三頁。治療計劃(Hua)實施流程腫瘤體積測定術(shù)前CT、MR（最(Zui)好三維重建） 術(shù)中CT、超聲計算需植入粒子數(shù)粒子數(shù)=(長+寬+厚)35每顆粒子活度決定粒子空間分布三維粒子種植治療計劃系統(tǒng)需物理師配合永久性粒子種植治療質(zhì)量評估 粒子位置重建及計量分布第十三頁，共三十三頁。放射性(Xing)

5、粒子布源原則巴黎系統(tǒng)原則粒子植入按直線相互平行排列，各源之間等距放射源斷面排列為正方形或正三角形周密中疏原則周緣密集，間距1.0-1.5cm，中間稀疏有效(Xiao)保護(hù)重要組織第十四頁，共三十三頁。間(Jian)隔1cm進(jìn)植入針第十五頁，共三十三頁。 術(shù)(Shu)后驗證第十六頁，共三十三頁。病人及家屬的防(Fang)護(hù)回家后盡量避免與病人密切接觸，尤其是兒童及孕婦；在治療(Liao)期間種子源可能脫落，一旦脫落，應(yīng)用湯匙檢起放與容器中，存放于少人走動的地方，并立即通知醫(yī)院處理。第十七頁，共三十三頁。適應(yīng)癥 原發(fā)性肝癌 繼發(fā)性肝癌 肝癌切除術(shù)(Shu)后切緣可疑殘留 125I粒子植入治(Zhi

6、)療肝癌第十八頁，共三十三頁。方法1、CTB超引導(dǎo)2、確認(rèn)插入瘤體后，根據(jù)術(shù)前(Qian)或?qū)崟r計劃的劑量分布要求，選用均勻分布或周密中疏原則進(jìn)行粒子植入操作。 注意避免刺入大血管而發(fā)生出血及粒子遷移。125I粒子植入治(Zhi)療肝癌第十九頁，共三十三頁。經(jīng)消化道肝(Gan)臟腫瘤125I粒子植入-注意1、術(shù)前3天予以(Yi)抗炎治療；2、術(shù)前24小時禁食水；3、24小時前胃腸降壓；4、術(shù)前2天予以抑酸治療；5、術(shù)前6-12小時清潔腸道。第二十頁，共三十三頁。125I 粒子植入治療(Liao)肝癌治(Zhi) 療 前治療后120天第二十一頁，共三十三頁。治療即刻(Ke)、前治療40天(Tia

7、n)后第二十二頁，共三十三頁。治(Zhi)療前治(Zhi)療40天后第二十三頁，共三十三頁。125I粒子植入治(Zhi)療肺癌CT下(Xia)觀察植入情況術(shù)前CT下顯示腫瘤第二十四頁，共三十三頁。術(shù)后64天復(fù)查CT腫瘤已消(Xiao)退第二十五頁，共三十三頁。術(shù)(Shu)前125I粒子植入治(Zhi)療肺癌術(shù)中第二十六頁，共三十三頁。 術(shù)后2個月復(fù)查(Cha)CT腫瘤已消退第二十七頁，共三十三頁。術(shù)(Shu)前125I粒子植入(Ru)治療肺癌術(shù)后第二十八頁，共三十三頁。術(shù)后2個月復(fù)查CT腫(Zhong)瘤已縮小50%以上第二十九頁，共三十三頁。國內(nèi)臨床尚有許多問題需(Xu)要解決 臨床應(yīng)用適應(yīng)癥選擇標(biāo)準(zhǔn)不一(Yi)，造成不同醫(yī)院應(yīng)用放射性粒子植入治療技術(shù)后療效評價缺乏標(biāo)準(zhǔn)，尤其在放射性粒子治療腫瘤的過程中，現(xiàn)在面臨的缺乏行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)和操作技術(shù)規(guī)范如不同增殖速率的腫瘤如何選擇不同放射性核素,以獲得最大的殺傷效應(yīng) 第三十頁，共三十三頁。展(Zhan) 望 由于放射性粒子植入治療惡性腫瘤創(chuàng)傷小，靶區(qū)(Qu)劑量分布較均勻和對周圍正常組織損傷較小等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用展現(xiàn)了廣闊的前景同樣放射性粒子植入技術(shù)治療腫瘤需要多學(xué)科聯(lián)合，特別需要準(zhǔn)確的治療計劃、嫻熟的治療技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)后質(zhì)量評估第三十一頁，共三十三頁。 會議期間北大三院王俊杰教授再