胸腔積液的診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、胸腔積液(Ye)的影像診斷第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。胸腔積液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即可產(chǎn)生胸腔積液。感染、腫瘤、外傷、自身免疫、心力衰竭、低蛋白血癥及放療可以引起。1游離性腔積液少量積液 a.液體首先積聚(Ju)于后肋膈角，站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60。 或取患側(cè)在下的側(cè)臥水平后前位投照，能發(fā)現(xiàn)液體。b.液體量為250ml左右時(shí)，站立后前位僅可見(jiàn)膈膈角變平。透視下液體隨呼吸和體位變化而移動(dòng)，可與輕微胸膜粘連鑒別。胸腔積液影像(Xiang)表現(xiàn)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。c. 線：隨液量增(Zeng)加外側(cè)肋膈角消失，掩蓋膈頂，其上緣

2、在第4肋骨前段以下，呈外高內(nèi)低弧形凹面。 少量游離性胸腔(Qiang)積液-患側(cè)膈肋角變鈍。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。少量胸(Xiong)腔積液 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。臥位胸腔積(Ji)液 第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。中量積液a.液體上緣在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液體較多時(shí)因液體重力而積聚在胸腔下部肺四周。b.X線:下肺野（后胸壁內(nèi)側(cè)）新月形液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊；上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線，肋面完全(Quan)消失。（形成原因:胸腔負(fù)壓、肺組織的彈力、液體重力、液體表面張力）第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。中量游離性胸腔積液

3、-外高內(nèi)低(Di)邊緣模糊的弧線影。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。右(You)側(cè)胸腔積液第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。大量積液a.液體(Ti)量達(dá)第2肋骨前端平面以下。b.X線：患側(cè)肺野呈均勻致密影，僅見(jiàn)肺尖部 透明；患側(cè)肋間隙增寬，橫膈下移；縱隔向健側(cè)移位。大量胸腔積液-患側(cè)肺(Fei)野呈均勻致密性陰影。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。一側(cè)(Ce)大量胸腔積液第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。2局限性胸

4、腔(Qiang)積液 包裹性積液（encapsulated effusion） a.炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，積液局限于胸腔某一部位，好發(fā)生于胸下部側(cè)后胸壁。鈍(Dun)角 “D”字形邊界清，密度均勻第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。b.X線（切線位）：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘形陰影，其上下緣與胸壁的夾(Jia)角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見(jiàn)于肺結(jié)核。包裹性(Xing)積液-左側(cè)后壁。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見(jiàn)一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見(jiàn)胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影第十八頁(yè)

5、，共三十九頁(yè)。葉間積液（interlobar effusion）a.定義：局限于水平裂或斜裂葉間裂積液，可單獨(dú)純?cè)?，也可與胸腔積液并存。b.表現(xiàn)： 發(fā)生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣清楚，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； 游離性積液進(jìn)入葉間裂局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三(San)角形陰影。c.疾?。盒乃ァ⒔Y(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。葉間積液的(De)各種表現(xiàn)。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見(jiàn)積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張第二十一頁(yè)，共三十

6、九頁(yè)。水平裂積(Ji)液第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 水平裂積(Ji)液正側(cè)位第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。葉間(Jian)積液斜裂處的梭形致密影。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。肺下積液（incapsulated effusion）a.定義: 聚積在肺底與橫膈(Ge)之間的胸腔積液，右側(cè)多見(jiàn)，常見(jiàn)于結(jié)核。b.表現(xiàn):被肺底積液向上推擠下緣呈圓頂形，圓頂形最高點(diǎn)位于偏外側(cè)1/3，肋膈角深而銳利。立位向一側(cè)傾斜600 或側(cè)臥位胸片能夠顯示游離積液征像，不同于真正膈升高。立(Li)位 傾斜位600臥位 變深、變銳在外1/3肝下界位置正常第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。臥(Wo)位立(Li)位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈肌”影上移

7、，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開(kāi)，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。右側(cè) 肺底積(Ji)液 左側(cè)(Ce)肺底積液第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。右側(cè)(Ce)肺下積液臥(Wo)位立位第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。（3）CT檢查少量、中等量游離積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度，邊緣光滑，俯臥位檢查可見(jiàn)液體移至前胸壁下。大量積液時(shí)則整個(gè)胸腔內(nèi)為液體影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支氣管影，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基地寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺組織可

8、受壓。葉間(Jian)積液為葉間(Jian)片狀、帶狀高密度影，有時(shí)呈球狀或梭狀，積液量多時(shí)可形似腫塊，易誤診為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤。其兩端葉間(Jian)胸膜常有增厚。當(dāng)位置、走形與葉間(Jian)裂一致的液體樣密度影，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，可資鑒別。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 右側(cè)少量胸腔積(Ji)液第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。右側(cè)(Ce)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑 第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。右胸腔及心包(Bao)中量積液伴心包(Bao)臟、壁層不均勻增厚。 第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。右側(cè)大量胸腔積液伴右肺(Fei)門壓縮移位、縱隔向左側(cè)移位、心包積液。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。葉間積液(Ye)-斜裂

9、第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。葉間積液伴左側(cè)包裹(Guo)性積液。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。胸(Xiong)腔積液與腹水的鑒別 類別征像 胸腔積液腹腔積液橫 膈 征橫膈表現(xiàn)為弧形線影，其外側(cè)為胸水。橫膈弧線影內(nèi)側(cè)為腹水。膈腳移位征胸水積聚于膈腳與脊柱間，一般為膈肌腳的內(nèi)側(cè)，將膈腳推向前外側(cè)。腹水一般為膈肌腳的前外側(cè)，將其推向后內(nèi)側(cè)。界 面 征胸水和肝脾之間隔有橫膈，與肝脾界面不清。 腹水直接貼于肝脾，與肝脾界面清晰且銳利。裸 區(qū) 征脊柱右側(cè)出現(xiàn)的液體為胸水。肝臟后方直接附著后腹壁，無(wú)腹膜覆蓋，該區(qū)阻斷腹腔，腹水不能出現(xiàn)于脊柱右側(cè)。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。