全科醫(yī)生概論(新)課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論 主講 黃鍵 為解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，以及保證人人享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部都制定了相關(guān)的政策與條例，大力扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。近幾年來(lái)發(fā)展迅速，就業(yè)空間增大。2008年1月17日衛(wèi)生部發(fā)布了社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度（試行稿）為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入監(jiān)管、人員聘任管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、藥品監(jiān)管等建立了制度，力推社區(qū)衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。國(guó)家也加大了對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，努力改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇。2009年2月12日自治區(qū)副主席李康在2009年全區(qū)衛(wèi)生暨愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上說(shuō)：大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。新建或改造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)服務(wù)全覆蓋

2、；完善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，探索運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目?，F(xiàn)在“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，已經(jīng)在我國(guó)278個(gè)城市中建立起來(lái)，各級(jí)各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到23036個(gè)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)26萬(wàn)人。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始扮演居民健康守護(hù)人的重要角色。全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代以后在一些發(fā)達(dá)國(guó)家逐步發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式。全科醫(yī)學(xué)因擁有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)領(lǐng)域、臨床思維、服務(wù)態(tài)度以及照顧方式，而不能被其他醫(yī)學(xué)專科所替代。第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)（全科/家庭醫(yī)學(xué)）一、全科醫(yī)學(xué)的定義及其學(xué)科特點(diǎn) 全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué),它是

3、在西方通科醫(yī)生長(zhǎng)期的實(shí)踐中逐漸演化而來(lái),具有獨(dú)特價(jià)值觀和方法論的知識(shí)和技能體系.1969年美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)(AAFP)正式成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生,也是該學(xué)科建立的一個(gè)里程碑.(一）定義:是一個(gè)面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡性別各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心以家庭為單位以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體照顧融為一體。（二）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)：從知識(shí)體系上看：是一門(mén)獨(dú)立的臨床二級(jí)學(xué)科其知識(shí)體系包括總論和各論兩部分總

4、論部分主要介紹全科醫(yī)學(xué)的理論精髓，包括以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧等。同時(shí)還包括臨床服務(wù)基本技能和服務(wù)工具等內(nèi)容。各論部分主要包括臨床診療中常見(jiàn)健康問(wèn)題或常見(jiàn)疾病的診斷、處理與評(píng)價(jià)的方法和技術(shù)等從臨床思維上看：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果來(lái)解釋發(fā)生在病人身上的局部和整體變化，他的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論。與還原論相反的是整體論，這種哲學(xué)認(rèn)為，將系統(tǒng)打碎成為它的組成部分的做法是受限制的，對(duì)于高度復(fù)雜的系統(tǒng)，這種做法就行不通，因此我們應(yīng)該以整體的系統(tǒng)論觀點(diǎn)來(lái)考察事物。整體論基本上是功能主義者，他們?cè)噲D了解的主要是系統(tǒng)的整體功能，但對(duì)系統(tǒng)如何實(shí)現(xiàn)這些功能并不過(guò)分操心。

5、這樣做可以將問(wèn)題簡(jiǎn)化，但當(dāng)然也有可能會(huì)丟失一些比較重要的信息。 因此，全科醫(yī)生在臨床上收集病史和處理患者的健康問(wèn)題時(shí)，不僅考慮患者生理疾病的客觀需求，還非常關(guān)注患者的主觀需求，如患者的患病感受、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂等。（精神、思想）從服務(wù)內(nèi)容上看：寬泛全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，服務(wù)的內(nèi)容非常寬泛。它不僅涉及內(nèi)、外、婦、兒等?？频姆?wù)內(nèi)容，而且還涉及行為科學(xué)、心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容。與臨床其他?？泼黠@不同的是，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科范圍寬而較淺，根據(jù)其服務(wù)對(duì)象的健康需要與需求來(lái)發(fā)展和建設(shè)學(xué)科，包括教育、科研與服務(wù)，最終以滿足患者需要和需求為目的。二、全科醫(yī)學(xué)的歷史與產(chǎn)生基礎(chǔ)（一）

6、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在我國(guó)有一定的歷史淵源1古代“郎中”式的醫(yī)治者在古代醫(yī)生不分科，由于對(duì)人體、生理、病理機(jī)制了解很少，只能運(yùn)用古代樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論，根據(jù)對(duì)病人的大體了解和觀察、自己的經(jīng)驗(yàn)及書(shū)本上的理論與個(gè)案記載對(duì)病情做出猜測(cè)判斷，對(duì)病人的整體狀態(tài)及其與環(huán)境的相互關(guān)系進(jìn)行描述與解釋；治療手段（包括藥物、針灸、按摩、放血等）的作用主要不是干預(yù)疾病本身，而是刺激病人體內(nèi)的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之發(fā)生有利于健康的調(diào)整。其目的在于協(xié)助病人“自愈”，使病人從病態(tài)自然恢復(fù)到身體與精神的平衡狀態(tài)。為此，醫(yī)治者往往要在病人家里和床邊守侯很長(zhǎng)時(shí)間；而病人及其家屬則通過(guò)敘述病史、體驗(yàn)癥狀及實(shí)施協(xié)助自愈的

7、照顧，在診治過(guò)程中積極配合，扮演了相當(dāng)重要的角色。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史而全科醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展,可以說(shuō)是醫(yī)學(xué)界適應(yīng)時(shí)代和民眾的需要，將古代醫(yī)學(xué)的精華重現(xiàn)于現(xiàn)今的一種“螺旋式上升”的成功實(shí)踐.2近代通科醫(yī)生通科醫(yī)生為病人提供的服務(wù)即為通科醫(yī)療.20世紀(jì)以前及初期是通科醫(yī)生的時(shí)代,正式醫(yī)生80%是通科醫(yī)生,他們?cè)谏鐓^(qū)為患者提供周到細(xì)致的健康照顧，經(jīng)常到病人家庭出診,除了看病之外,還為患者的家庭成員提供醫(yī)療服務(wù)和咨詢,熟悉病人的家庭環(huán)境等。從全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史來(lái)看，可將這種看病不分科，根據(jù)社區(qū)居民的健康需求提供各種醫(yī)療保健服務(wù)的通科醫(yī)療看作是全科醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史3醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的

8、衰落通科醫(yī)療在西方國(guó)家經(jīng)歷了馬鞍型的發(fā)展過(guò)程，這與醫(yī)學(xué)?？苹倪M(jìn)程密切相關(guān)。20世紀(jì)60年代?？漆t(yī)療進(jìn)入了興盛時(shí)期。醫(yī)學(xué)?？苹某晒?，形成了以醫(yī)院為中心、以?？漆t(yī)生為主導(dǎo)、以消滅生物學(xué)疾病為目標(biāo)的臨床思維模式，掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的?？漆t(yī)生在人們心中樹(shù)立了神圣的形象。醫(yī)生因此成為對(duì)疾病自然史線索的搜尋者，從而確立了特權(quán)的地位。由于受教育的不同，病人不可能了解自己體內(nèi)的細(xì)微變化而處于無(wú)能為力的狀態(tài)。在先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的支持下，醫(yī)生很少再去訪視和守侯病人。因?yàn)樵O(shè)備和技術(shù)的先進(jìn)，醫(yī)生看病、治病更加方便和精確，因此醫(yī)院比社區(qū)診所更能吸引病人。這樣使得在社區(qū)里開(kāi)展通科醫(yī)療的醫(yī)生一度被冷落，通科醫(yī)生的人

9、數(shù)開(kāi)始減少。如1900年美國(guó)每600居民有通科醫(yī)生1名，到了1960年每3000居民才有1名通科醫(yī)生；1931年?？?全科比例為1/4，而1975年為4/1，恰好相反。我國(guó)目前應(yīng)該也是處在這種狀態(tài)。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史4 全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立與發(fā)展從20世紀(jì)50年代后期起，由于人口老齡化速度的加快和慢性病、退行性疾病患病率的上升，以及醫(yī)療費(fèi)用的上漲，看病難、看病貴的問(wèn)題凸顯，民眾也開(kāi)始感到了就醫(yī)不便及醫(yī)療照顧不完整等問(wèn)題，因此，通科醫(yī)療的重要性又重新受到重視，并被賦予新的內(nèi)涵。英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)相繼建立了全國(guó)性的全科醫(yī)師學(xué)會(huì)，60-70年代美國(guó)加拿大又將其改名為家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)，其提供的

10、服務(wù)稱為“家庭醫(yī)療”其知識(shí)基礎(chǔ)稱為“家庭醫(yī)學(xué)”。在美國(guó)，家庭醫(yī)學(xué)于1969年被批準(zhǔn)為第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？?，一個(gè)新的臨床二級(jí)學(xué)科建立了。同時(shí)英國(guó)與英聯(lián)邦國(guó)家也建立了全科醫(yī)學(xué)這一新型學(xué)科及其培訓(xùn)制度，香港1977年成立全科醫(yī)師院（隨英國(guó)稱GP）為了改變?nèi)藗儗?duì)“通科醫(yī)生”只通不專、缺乏專業(yè)訓(xùn)練的印象，將“general”的譯文從“通”改為“全”，“通科”改為“全科”，以示其服務(wù)全方位、全過(guò)程的特點(diǎn)。因此在世界上就有了全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生這樣一種醫(yī)生兩種名字的稱謂。在各國(guó)政府的大力支持下，家庭醫(yī)學(xué)的教學(xué)與培訓(xùn)有了快速的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織共同指出：在新世紀(jì)中，全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的比例至少應(yīng)達(dá)

11、到1/1，以滿足民眾對(duì)基層衛(wèi)生保健的需要和需求。因此可見(jiàn)，加速發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)適合民眾需要的全科醫(yī)生，已經(jīng)成為很多國(guó)家發(fā)展基層醫(yī)療保健服務(wù)的重要任務(wù)之一。全科醫(yī)學(xué)的歷史與產(chǎn)生基礎(chǔ)（二）全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，與當(dāng)時(shí)人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變等歷史事實(shí)密切相關(guān)。1人口迅速增長(zhǎng)與老齡化（1）從2000年起我國(guó)正式宣告進(jìn)入老齡化社會(huì)隨著各國(guó)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療技術(shù)的普遍改善，人口的死亡率，特別是嬰兒和產(chǎn)婦死亡率明顯下降，促進(jìn)了人類的長(zhǎng)壽和人口數(shù)量的激增，人群的平均預(yù)期壽命也不斷延長(zhǎng)，發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家老年人口比例已經(jīng)超過(guò)7%進(jìn)入老年型社會(huì)。 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)（2）人

12、口老齡化給社會(huì)造成巨大的壓力社會(huì)勞動(dòng)人口比例下降，老年人贍養(yǎng)系數(shù)明顯增大，社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。（3）進(jìn)入老年后，人的生理功能衰退,慢性退行性疾病越來(lái)越多其生理功能和行為能力降低，家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)地位以及心理精神方面的變化，使老年人的生活質(zhì)量全面下降，出現(xiàn)了“長(zhǎng)壽”與“健康”兩個(gè)相互矛盾的目標(biāo)。而高度?？苹纳镝t(yī)學(xué)因其醫(yī)療服務(wù)的狹窄性、片面性以及費(fèi)用的高昂，加劇了這一矛盾。老年病人一旦住院，住院日期會(huì)很長(zhǎng)，治療費(fèi)用很高。既增加了醫(yī)院病床的壓力，也加重了病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果能在家庭進(jìn)行治療就能解決這兩個(gè)矛盾。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)2疾病譜與死因譜的變化（1）傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良癥在疾病譜和死因譜的順

13、位逐漸下降,并為慢性退行性疾病生活方式及行為疾病等取代，如心腦血管病、糖尿?。?）與不良生活習(xí)慣環(huán)境污染等因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病已成為成年人早殘和早死的主要原因，如惡性腫瘤。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)（3 ）與生活方式直接相關(guān)的新傳染病出現(xiàn)，如艾滋?。? ）疾病類型的變化提出了新的挑戰(zhàn):致病因子/危險(xiǎn)因子:心腦血管病、意外死亡和惡性腫瘤已經(jīng)成為世界各國(guó)共同的前幾位死因。由于疾病譜與死亡譜的變化，要求醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)變化的需求，包括：服務(wù)內(nèi)容要求生物、心理、社會(huì)、環(huán)境全方位；服務(wù)時(shí)間要求長(zhǎng)期連續(xù)；服務(wù)地點(diǎn)要求以家庭和社區(qū)為主；服務(wù)類型要求綜合性的照顧重于醫(yī)療干預(yù)；服務(wù)方式要求醫(yī)患雙方共同參與，強(qiáng)調(diào)病

14、人本身主動(dòng)和自覺(jué)的控制，而不是被動(dòng)地服從醫(yī)囑。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)3醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變所謂醫(yī)學(xué)“模式” ，又稱為“醫(yī)學(xué)觀”，是指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題。因受到不同歷史時(shí)期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響， 在歷史上曾經(jīng)有過(guò)多種不同內(nèi)容的醫(yī)學(xué)模式，如古代的神靈主義醫(yī)學(xué)模式、近代的機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式。到了現(xiàn)代，便產(chǎn)生了生物醫(yī)學(xué)模式以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)（1）生物醫(yī)學(xué)模式是16世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的醫(yī)學(xué)觀，一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)界占統(tǒng)治地位的思維方式，也是?？漆t(yī)生處理問(wèn)題的基本方法。它把人作為生物機(jī)體進(jìn)行解剖分析，致力于尋找每一種疾病特定的病因和生理病理變化，并

15、研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法，在特定的歷史階段對(duì)防治疾病、維護(hù)人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。但生物醫(yī)學(xué)模式無(wú)法解釋某些疾病的心理社會(huì)病因以及疾病造成的種種心身不適，無(wú)法解釋生物學(xué)與行為科學(xué)的相關(guān)性，更無(wú)法解決慢性病人的心身疾患和生活質(zhì)量降低等問(wèn)題。隨著疾病譜的變化和病因病程的多樣化，生物醫(yī)學(xué)模式的片面性和局限性日益明顯。19世紀(jì)末以來(lái)，隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，系統(tǒng)論的思維逐漸被接受，終于產(chǎn)生了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。（2）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式于1977年提出，該模式是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。他認(rèn)為人的生命是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，通過(guò)與周圍環(huán)境的相互作用以及

16、系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。生物醫(yī)學(xué)只是這一模式的基本內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究領(lǐng)域、醫(yī)生的診療模式或醫(yī)療保健事業(yè)的組織形式，都需要根據(jù)新的模式進(jìn)行調(diào)整，使之適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。全科醫(yī)學(xué)的歷史與產(chǎn)生基礎(chǔ)（三）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配1 85%以上的衛(wèi)生資源消耗在15%的危重病人身上,而僅有15%的資源用于大多數(shù)人的基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。以美國(guó)為例“做得越多，滿意越少”。2 英國(guó)瑞典、德國(guó)等歐洲國(guó)家，其國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全體居民，重視基層醫(yī)療和全科醫(yī)生的作用，則能以較低的費(fèi)用較少的衛(wèi)生資源獲得較理想的健康效果。3 健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，健康和醫(yī)療保健服務(wù)已經(jīng)成為敏感的社會(huì)和政

17、治問(wèn)題之一，“人人享有衛(wèi)生保健”不僅是20世紀(jì)，也是21世紀(jì)的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，是符合這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)的。也只有全科醫(yī)療才能做到醫(yī)療保健的可及性與公平性。三、我國(guó)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)、發(fā)展現(xiàn)狀與前景（一）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)1.人口老齡化帶來(lái)的健康和社會(huì)問(wèn)題2.疾病譜變化（前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)）3.醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)80的衛(wèi)生投入放在城市和大醫(yī)院，僅有20的衛(wèi)生投入放在農(nóng)村和基層醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)明顯高于同期國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)老百姓“看病難、看病貴”醫(yī)療服務(wù)效率卻在下降近年全國(guó)醫(yī)院總診療人次減少，病床使用率下降，因經(jīng)濟(jì)困難而未能治療的病人占很大比率。居民對(duì)我國(guó)醫(yī)療公平性提出了質(zhì)疑。

18、4.民眾健康需求增高隨著人民群眾的生活水平普遍提高，衛(wèi)生需求亦發(fā)生了很大變化。延年益壽是追求，但隨之而來(lái)的疾病、失能、殘疾導(dǎo)致的生命質(zhì)量降低，更經(jīng)常地困擾著越來(lái)越多的個(gè)人與家庭。人們已經(jīng)改變了原來(lái)的生病就醫(yī)的思維觀念，而是開(kāi)始思考向健康投資、預(yù)防疾病、延緩衰老、提高生命質(zhì)量等。對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求超出了疾病的治療，而擴(kuò)大到沿生命周期進(jìn)行的全方位保??；健康的概念已從生理范圍擴(kuò)大到心身健康和社會(huì)領(lǐng)域。越來(lái)越多的群眾接受了“家庭醫(yī)生”的概念，開(kāi)始尋求自己的家庭保健醫(yī)生。盡管現(xiàn)今醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制限制，很多人看病還必須去大醫(yī)院，但他們已傾向于接受社區(qū)醫(yī)生或全科醫(yī)生對(duì)慢性病的長(zhǎng)期管理和咨詢服務(wù)。多樣的衛(wèi)生需求，使

19、大多數(shù)醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變?cè)瓉?lái)的“以疾病為中心”“以醫(yī)院為基礎(chǔ)”的陳舊醫(yī)療服務(wù)模式，以適應(yīng)民眾對(duì)健康的需求?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員，如何迎接接踵而來(lái)的思維和技術(shù)上的挑戰(zhàn)，是當(dāng)前面臨的重要任務(wù)之一。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在改革中作出貢獻(xiàn)。5.我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)思想有許多相似之處中醫(yī)學(xué)有大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其全面性、實(shí)用性、和科技性在中國(guó)深得人心，并成為民族文化和社區(qū)生活的重要組成部分。而中醫(yī)的整體論、養(yǎng)生預(yù)防康復(fù)的原則和措施、個(gè)體化的辨證論治、因時(shí)因地制宜的處理、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的診治方法以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系等，與全科醫(yī)學(xué)的基本原則驚人的相似。因而強(qiáng)調(diào)“以人為中心”“預(yù)防為導(dǎo)向”“立足于社區(qū)”的全科醫(yī)學(xué)思想應(yīng)更容

20、易為社區(qū)居民所接受。6.我國(guó)政府對(duì)基層醫(yī)療保健的重視（1）.50年中央提出了衛(wèi)生工作四大方針即“面向工農(nóng)，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”將新中國(guó)衛(wèi)生工作的中心明白無(wú)誤地放到了基層群眾中。（2）50年代起培養(yǎng)基層醫(yī)務(wù)人員（赤腳醫(yī)生），形成了有效合作的城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)（3）.70年代引進(jìn)了國(guó)際上的“初級(jí)衛(wèi)生保健”概念。2006年國(guó)務(wù)院下發(fā)國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)，十七大及衛(wèi)生部最近也對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作提出了更高要求。7.我國(guó)醫(yī)學(xué)界素有重視基層醫(yī)療保健的傳統(tǒng)20世紀(jì)2030年代北京協(xié)和醫(yī)院在北京建立第一衛(wèi)生事務(wù)所陳志潛教授在定縣建立了第一個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)顏福慶先生在上

21、海吳淞創(chuàng)辦了吳淞衛(wèi)生公所新中國(guó)成立后，各地大力開(kāi)展基層衛(wèi)生工作一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸向社區(qū)人群保健方向傾斜70年代天津發(fā)起“家庭病床”服務(wù)85年朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院設(shè)立了初級(jí)衛(wèi)生保健部社區(qū)醫(yī)學(xué)教育（1）20世紀(jì)50年代起，許多醫(yī)學(xué)院建立了城鄉(xiāng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地（2）80年代許多醫(yī)學(xué)院校把發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)教育列為重要目標(biāo)（3）93年衛(wèi)生部明確指出建立我國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)教育體系（二）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展前景1.8688年世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)的主要領(lǐng)導(dǎo)訪問(wèn)北京2.89年北京召開(kāi)第一屆國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，北京全科醫(yī)學(xué)會(huì)正式成立，首都醫(yī)科大學(xué)建立國(guó)內(nèi)首家全科醫(yī)師培訓(xùn)中心3.91年加拿大全科醫(yī)生專家到北京工作，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教師

22、，建立全科醫(yī)學(xué)示范基地，北京召開(kāi)全國(guó)全科醫(yī)學(xué)理論研討會(huì)4.92年臺(tái)灣家庭醫(yī)生專家到首都醫(yī)大工作，編寫(xiě)講義，3月在京舉辦了國(guó)內(nèi)第一屆全科醫(yī)師培訓(xùn)班。5.92年底93年初，世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)派專責(zé)工作小組到京考察，撰寫(xiě)了中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育及全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展6.1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，召開(kāi)第二屆北京國(guó)際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)正式建立。7.1997年1月頒布中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，我國(guó)政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)改革的重要內(nèi)容。8.1999年全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議。9.2000年衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦

23、法與大綱。10.全國(guó)大部分城市社區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)療試點(diǎn)。11.2000年衛(wèi)生部直屬全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心成立，制定全科醫(yī)師任職資格和晉升條例。12.2005年制定全科?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案。13.2006年國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作大會(huì)。并出臺(tái)國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)十七大以及衛(wèi)生部最近一系列關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指示。成立社區(qū)醫(yī)療協(xié)會(huì)等。經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部、民政部批準(zhǔn)，衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心、首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社聯(lián)合籌備，于2003年12月25日-29日在廣東省深圳市梅沙賓館召開(kāi)了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)成立大會(huì)暨第四屆全國(guó)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)研討會(huì)。200

24、7年7月4日，中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)在京舉行成立大會(huì)。吳儀副總理為大會(huì)專門(mén)發(fā)來(lái)賀信，并對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作出重要指示。全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)韓啟德，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)蔣作君出席會(huì)議并講話，來(lái)自全國(guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生人員及各兄弟協(xié)會(huì)代表出席大會(huì)。在這樣的形勢(shì)下，雖然目前我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家在觀念、服務(wù)與教育體制、付費(fèi)機(jī)制、師資和基層衛(wèi)生人力等方面存在著許多差別，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍面臨不少困難，但只要我們廣泛研究各國(guó)經(jīng)驗(yàn)、博采眾長(zhǎng)，發(fā)揚(yáng)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)相信在不久的未來(lái)會(huì)形成具有我國(guó)大陸特色的完善的全科醫(yī)學(xué)教育和服務(wù)體系，更好地滿足民眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的需求

25、。四、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（一）人格化照顧又稱為以人為中心的照顧,或稱為全人照顧。全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看作是有生命、有感情、有權(quán)利和個(gè)性的人，而不僅是疾病的載體；其照顧目標(biāo)不僅是要尋找患病的器官和病因，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。為此目標(biāo)，在全科醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生必須把服務(wù)對(duì)象視為重要的合作伙伴，從整體人的生活質(zhì)量角度全面考慮其生理、社會(huì)需求并加以解決；以個(gè)性化的服務(wù)調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性，使之積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過(guò)程，從而達(dá)到良好的服務(wù)效果。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（二）綜合性照顧醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分患者年齡、性別和患病類型；根據(jù)服

26、務(wù)對(duì)象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容，稱為綜合性照顧。服務(wù)范圍涵蓋了個(gè)人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；服務(wù)方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（三）連續(xù)性照顧連續(xù)性照顧是全科醫(yī)學(xué)非常重要的原則，也是全科醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他二級(jí)臨床醫(yī)學(xué)?？频闹匾卣?。其連續(xù)性體現(xiàn)為：沿著人的生命周期各個(gè)階段提供照顧。從婚育咨詢開(kāi)始，經(jīng)過(guò)孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都可以接受全科醫(yī)療服務(wù)；當(dāng)病人去世后，全科醫(yī)生還要做好其家屬居喪期的保

27、健，乃至某些遺傳危險(xiǎn)因素的連續(xù)性關(guān)照問(wèn)題。沿疾病的周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧。全科醫(yī)療對(duì)其服務(wù)對(duì)象負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任，從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚期的長(zhǎng)期管理。無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其服務(wù)對(duì)象都負(fù)有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（四）協(xié)調(diào)性照顧為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為社區(qū)居民和患者的健康資源協(xié)調(diào)人，為病人及其家庭動(dòng)員各級(jí)各類資源。隨時(shí)為病人提供全過(guò)程“無(wú)縫式”的轉(zhuǎn)、會(huì)診服務(wù)，聯(lián)系有效的社區(qū)支持，熟悉和利用病人的家庭資源，成為服務(wù)對(duì)象“健康代理人”的角色。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征

28、（五）可及性服務(wù)全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立在居民社區(qū)中，是接近百姓的，可及性服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效以及價(jià)格上的便宜等一系列使服務(wù)對(duì)象易于利用的特點(diǎn)，爭(zhēng)取獲得比一般?？漆t(yī)療更好的成本效益。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（六）以家庭為單位的照顧家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象之一，又是其診療工作的重要場(chǎng)所。家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，同樣也可以受到家庭成員健康或疾病的影響。全科醫(yī)生要善于了解、評(píng)價(jià)社區(qū)中不同家庭的結(jié)構(gòu)與功能，發(fā)現(xiàn)其中可能影響家庭成員健康的危險(xiǎn)，并通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)使之及時(shí)化解或得到控制。同時(shí)家庭醫(yī)生在進(jìn)行病人疾病的診斷、治療和長(zhǎng)期管理中，要善

29、于動(dòng)員家庭資源為病人服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（七）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧服務(wù)于社區(qū)是全科醫(yī)療的基本宗旨。全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其主要實(shí)施地點(diǎn)不是在醫(yī)院病房，而是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、護(hù)理院、托老所、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷院、病人家庭或單位。全科醫(yī)療以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)特征可以概括為：全科醫(yī)生在社區(qū)人群健康狀況的大背景下，以病人個(gè)體化診療為主，并同時(shí)關(guān)注社區(qū)人群的整體健康。也就是說(shuō)全科醫(yī)生作為一個(gè)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)要具有群體照顧的觀念。全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（八）以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧全科醫(yī)療著眼于服務(wù)對(duì)象整體健康的維護(hù)與促進(jìn)，即在人健康時(shí)、由健康向疾病轉(zhuǎn)化過(guò)程中

30、以及疾病發(fā)生早期就主動(dòng)提供關(guān)注，因此其服務(wù)對(duì)象除了病人之外還包括高危人群與健康人群；這也是它有別于其他臨床醫(yī)療的突出特點(diǎn)之一。全科醫(yī)療注重并實(shí)施從生到死的“生命周期保健”，即根據(jù)其服務(wù)對(duì)象不同的生命周期中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題，提供一、二、三級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及多個(gè)領(lǐng)域，需要多個(gè)學(xué)科協(xié)同分擔(dān)完成。 （詳見(jiàn)第五章）全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特征（九）團(tuán)隊(duì)合作的工作方式隨著實(shí)踐的發(fā)展，民眾的健康需求發(fā)生了重大變化，需要提供綜合性、持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的健康照顧，僅靠全科醫(yī)生是不能實(shí)現(xiàn)的，必須團(tuán)隊(duì)合作，形成綜合性工作團(tuán)隊(duì)，以全科醫(yī)生為核心，與輔助人員一起對(duì)服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)

31、。社區(qū)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會(huì)工作者、護(hù)工等人員組成。全科醫(yī)生是管理和學(xué)術(shù)核心。五、全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（略）（一）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)在群體目標(biāo)上與全科醫(yī)學(xué)是相同的，全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)學(xué)任務(wù)的主要執(zhí)行者；而在落實(shí)社區(qū)醫(yī)學(xué)的過(guò)程中所獲得的資源，以及全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)踐中所獲得的自身訓(xùn)練，則為全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)中的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（二）全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求

32、為導(dǎo)向，以老人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)性的基本衛(wèi)生服務(wù)。以解決群眾看病難和看病貴的問(wèn)題。全科醫(yī)生是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心力量；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的核心是全科醫(yī)生的培養(yǎng)；全科醫(yī)療代表了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最佳模式。全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（三）全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)關(guān)系十分密切：全科醫(yī)學(xué)吸收社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究成果，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新型健康觀作為理論基礎(chǔ)；全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)大衛(wèi)生觀指導(dǎo)下開(kāi)展其服務(wù)；全科醫(yī)學(xué)運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)有

33、關(guān)方法，研究如何滿足社區(qū)民眾衛(wèi)生服務(wù)需求等問(wèn)題；全科醫(yī)學(xué)使社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論、方法與全科醫(yī)生的日常服務(wù)相結(jié)合，擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍并豐富了其內(nèi)涵，提高了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究成果的可操作性。全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（四）全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生全科醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是一致的，但所使用的方法與關(guān)注的對(duì)象不同， 前者以臨床醫(yī)學(xué)為主要方法，關(guān)注的對(duì)象以個(gè)人及其家庭成員為主，而后者則以制定相應(yīng)的法規(guī)、改善環(huán)境、提高衛(wèi)生服務(wù)公平性以及社會(huì)改造為主要手段，它以群體為主要關(guān)注對(duì)象。在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和全科醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中全科醫(yī)生必須具備必要的公共衛(wèi)生學(xué)的知識(shí)和技能，如環(huán)境衛(wèi)生、流行病學(xué)等，才能夠使其服務(wù)更具有全面和周全性。

34、第二節(jié) 全科醫(yī)療全科醫(yī)療是經(jīng)過(guò)全科?？漆t(yī)師訓(xùn)練合格的全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，它與通科醫(yī)療和一般的基層醫(yī)療有著明顯的區(qū)別。雖然各國(guó)開(kāi)展全科醫(yī)療的內(nèi)容和水平不盡相同，但其所執(zhí)行的功能與所具備的特征卻基本一致。一、定義：也稱家庭醫(yī)療，是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人家庭和社區(qū)居民健康照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容于一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)人際關(guān)系咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)提供服務(wù)。二、全科醫(yī)療的基本特征（簡(jiǎn)）1.是一種基層醫(yī)療服務(wù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為居民提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括全科醫(yī)療診所和

35、社區(qū)健康中心等，能夠解決社區(qū)居民80%-90%的健康問(wèn)題。在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門(mén)診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決健康問(wèn)題最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門(mén)，也稱為首診服務(wù)。他能夠以相對(duì)簡(jiǎn)便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民常見(jiàn)健康問(wèn)題，根據(jù)患者病情需要安排病人方便而及時(shí)地轉(zhuǎn)入同級(jí)別但不同機(jī)構(gòu)的全科/其他科醫(yī)生那里，或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受必要的醫(yī)療保健服務(wù)。正因?yàn)槿绱巳漆t(yī)療成為大多數(shù)國(guó)家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)體系的基礎(chǔ)與“守門(mén)人”。 全科醫(yī)療的基本特征 2.是以門(mén)診為主體的服務(wù) 雖然全科醫(yī)生的訓(xùn)練和服務(wù)內(nèi)容都涉及了二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療保健內(nèi)容，但全科醫(yī)生主要的工作場(chǎng)所是在患者及其家庭

36、所處的社區(qū)和全科醫(yī)療診所。雖然有些國(guó)家的全科醫(yī)生在綜合醫(yī)院工作，但其主要在醫(yī)院中提供全科醫(yī)療門(mén)診和急診服務(wù)，一般不受時(shí)間和空間的限制。全科醫(yī)療的基本特征3.是一種?？漆t(yī)療服務(wù)全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科，它不僅具有自己獨(dú)特的理論和知識(shí)體系，而且形成了與眾不同的價(jià)值觀和方法論，他在全科醫(yī)療保健體系中所扮演的角色是其它任何醫(yī)療服務(wù)所不能替代的。4.具體體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的基本原則（第一節(jié)）三、全科醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象全科醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象是社區(qū)全體人群，并通過(guò)對(duì)個(gè)體進(jìn)行健康咨詢與教育、疾病治療、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)達(dá)到控制疾病、維持健康的目的。四、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系（一）全科醫(yī)療與其他專科醫(yī)療的區(qū)別

37、1 服務(wù)宗旨與責(zé)任上比較?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式“科學(xué)”模式“照顧”模式價(jià)值科學(xué)性科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果+顧客體驗(yàn)方法還原分析整體綜合（還原基礎(chǔ)上）專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別2 服務(wù)內(nèi)容與方式上區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上區(qū)別特性全科醫(yī)療專科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500）大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5萬(wàn)50萬(wàn)）照顧范圍寬（生物-心理-社會(huì)功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾病類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高薪技術(shù)，昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性，生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容醫(yī)防保康教計(jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理以疾病為中心，救死扶傷以人為中心，病

38、人主動(dòng)參與以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從（二）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職互補(bǔ)互利“接力棒”式服務(wù)全科醫(yī)療服務(wù)可以根據(jù)病人的需要，動(dòng)員患者家庭、社區(qū)和醫(yī)院資源為病人提供系統(tǒng)的服務(wù)。全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療間通過(guò)“雙向轉(zhuǎn)診”“會(huì)診”以及信息共享，保證服務(wù)對(duì)象獲得最有效、方便、及時(shí)與適當(dāng)?shù)姆?wù)；同時(shí)，可以加強(qiáng)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)師在信息收集、病情監(jiān)測(cè)、疾病系統(tǒng)管理和行為指導(dǎo)、新技術(shù)適宜利用、醫(yī)學(xué)研究的開(kāi)展等方面積極合作，從而全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率。第三節(jié) 全科醫(yī)生一、全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的定義全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練，在基層工作，對(duì)個(gè)人家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)

39、方便經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命健康與疾病的全過(guò)程全方位負(fù)責(zé)式管理的臨床醫(yī)生。二、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求、知識(shí)與技能（一）全科醫(yī)生的素質(zhì)要求：要使全科醫(yī)生在工作中按照全科醫(yī)學(xué)的基本原則，為居民提供綜合連續(xù)的全科醫(yī)療服務(wù)，必須具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)功底、良好的人文素養(yǎng)和出色的管理能力。全科醫(yī)生的素質(zhì)要求1、強(qiáng)烈的人文情感全科醫(yī)學(xué)以人為中心的照顧原則，要求全科醫(yī)生具有對(duì)人類和社會(huì)生活的熱愛(ài)與興趣，有服務(wù)于社區(qū)人群并與人相互交流、理解的愿望和需求，對(duì)病人有高度同情心和責(zé)任感，全方位照顧不求回報(bào)。這是當(dāng)好一個(gè)全科醫(yī)生的前提。全科醫(yī)生的素質(zhì)要求2、出色的管理能力全科醫(yī)生的核心工作就是病人、家庭與社區(qū)

40、居民的健康管理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展與管理。因此全科醫(yī)生必須有自信心、自控力和決斷力，敢于并善于獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任掌控局面。在團(tuán)隊(duì)中要具有協(xié)調(diào)意識(shí)、合作精神和足夠的靈活與包容性，從而成為團(tuán)隊(duì)核心，與內(nèi)外各方面保持良好人際關(guān)系。同時(shí)能夠隨時(shí)平衡個(gè)人與工作的關(guān)系，以保障自己的身心健康與服務(wù)質(zhì)量。全科醫(yī)生的素質(zhì)要求3、執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力為保持與改善基層醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力是全科醫(yī)生的關(guān)鍵素質(zhì)之一。全科醫(yī)生必須能夠嚴(yán)謹(jǐn)、敏感而孜孜不倦地對(duì)待業(yè)務(wù)工作，注重接受繼續(xù)教育，接受新知識(shí)并應(yīng)用于日常服務(wù)實(shí)踐中。（二）全科醫(yī)生的知識(shí)與技能 全科醫(yī)生所面臨的任務(wù)與其他?？漆t(yī)生明顯不同，全科醫(yī)生的

41、專業(yè)訓(xùn)練和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中全科醫(yī)生所掌握的知識(shí)都是有選擇性的，這依賴于他們所服務(wù)社區(qū)居民的健康需求。從總體上來(lái)看，全科醫(yī)生應(yīng)具有以下知識(shí)與技能：與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能；了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能，如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等；與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能，如醫(yī)療服務(wù)體系利用、醫(yī)療管理、團(tuán)隊(duì)合作等；職業(yè)價(jià)值觀形成相關(guān)的知識(shí)與技能，如服務(wù)和診療的態(tài)度、價(jià)值觀、職業(yè)責(zé)任感等；與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能，如終生學(xué)習(xí)的能力、參與科研和教學(xué)的能力、評(píng)估/質(zhì)量保證、信息收集與批判閱讀的能力。三、全科醫(yī)生的工作任務(wù)與角色（一）全科醫(yī)生的工作

42、任務(wù)一個(gè)合格的全科醫(yī)生應(yīng)能勝任以下工作1.社區(qū)各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診和轉(zhuǎn)診2.急、危、重癥病人院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理3.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理4.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理5.根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)6.社區(qū)重點(diǎn)人群保?。ɡ稀D、兒、殘）7.人群與個(gè)人健康教育8.提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)9.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)10.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)11.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理12.通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。（二）全科醫(yī)生的角色1、對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：守門(mén)人的角色：作為首診醫(yī)生，全科醫(yī)生同時(shí)也是醫(yī)療保健體系的門(mén)戶，嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制

43、度和公正原則、成本/效果原則等從事醫(yī)療保健活動(dòng)，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同辦好管理化醫(yī)療保?。粓F(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色：全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心人物，在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物，協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系以及與社區(qū)社會(huì)各方面的關(guān)系，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展和繼續(xù)教育，業(yè)務(wù)審計(jì)，并保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。全科醫(yī)生的角色2、對(duì)社會(huì)：參與社區(qū)和家庭中的各項(xiàng)活動(dòng)，與社區(qū)和家庭建立親密無(wú)間的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù)。全科醫(yī)生的角色社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者：動(dòng)員組織社區(qū)各方面積極因素，協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，利用各種場(chǎng)合做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和全面健康管理工作；建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)

44、，運(yùn)用各類形式的健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作。全科醫(yī)生的角色3、對(duì)病人與家庭：醫(yī)生的角色：負(fù)責(zé)患者常見(jiàn)健康問(wèn)題的診治和全方位全過(guò)程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)。除此之外，必須完成首診醫(yī)生的角色，由于距離接近、關(guān)系密切，全科醫(yī)生往往是病人第一次接觸到的醫(yī)生。如果在健康保險(xiǎn)系統(tǒng)中建立首診和轉(zhuǎn)診制度，病人必須首先到全科醫(yī)生處就診，全科醫(yī)生就是法定的首診醫(yī)生，是病人進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)的“門(mén)戶”。作為首診醫(yī)生，全科醫(yī)生必須能夠獲得有效的醫(yī)療信息，并及時(shí)地對(duì)患者的健康問(wèn)題及其嚴(yán)重程度做出判斷，必要時(shí)能夠幫助患者聯(lián)系會(huì)診和轉(zhuǎn)診等。全科醫(yī)生的角色健康咨詢者的角色。教育者的角色。全科醫(yī)生的角

45、色朋友的角色：全科醫(yī)生要對(duì)個(gè)人及其家庭的健康全面負(fù)責(zé)，必須全面了解所患健康問(wèn)題的背景如果不成為個(gè)人及其家庭的朋友，就無(wú)法得到他們的信任和支持，也就無(wú)法了解個(gè)人和家庭的健康問(wèn)題，最終就無(wú)法有效地幫助個(gè)人和家庭解決與健康相關(guān)問(wèn)題。有效管理者的角色：在全科醫(yī)療服務(wù)中，全科醫(yī)生生活在社區(qū)中，是個(gè)人和家庭的朋友，并且擁有廣泛的社會(huì)資源，全科醫(yī)生的角色因此最有條件在社區(qū)中針對(duì)慢性病患者實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化、連續(xù)性和綜合性的管理計(jì)劃，在有效的維護(hù)個(gè)人和人群的健康時(shí)，節(jié)省了大量的衛(wèi)生資源。協(xié)調(diào)者的角色四、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生1、所接受訓(xùn)練同時(shí)接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練接受立

46、足于醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2、服務(wù)模式以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)3、照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和診療項(xiàng)目全科醫(yī)生其他?？漆t(yī)生4、服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的病人和健康的人服務(wù)只為就診的病人服務(wù)5、服務(wù)內(nèi)容注重預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育等一體化服務(wù)，對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的某些方面負(fù)責(zé)6、服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)為社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人7、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、間斷項(xiàng)目全科醫(yī)生其他專科醫(yī)生8、服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的整體化服務(wù)提供片段的?？苹?wù)9、服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、

47、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)10、所處理問(wèn)題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化的疾病為主11、診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足病人的需要為目標(biāo)，以維護(hù)病人的最佳利益為準(zhǔn)則依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以診斷和治療疾病為目標(biāo)，注重個(gè)人的研究興趣五、全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命（略）20世紀(jì)80年代以來(lái)，各國(guó)醫(yī)療保健方面呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：病人的年齡更加老齡化；多種與生活方式相關(guān)疾病如性傳播疾病和慢性非傳染性疾病的威脅日益增加。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)更多地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭；民眾的健康權(quán)利意識(shí)與病人的需求不斷增加，要求醫(yī)生的數(shù)量與分布更趨合理，更多的面向社區(qū)；全科醫(yī)

48、生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命很多國(guó)家采用“管理化醫(yī)療保健”，即控制總費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性和經(jīng)濟(jì)合理性的要求更加突出。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命各種新藥和高新技術(shù)設(shè)備大量涌現(xiàn)，迫使醫(yī)生在即使興趣與經(jīng)濟(jì)限制的雙重壓力之間面臨頻繁的選擇。上述種種趨勢(shì)給醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)造成了更大的壓力，也促成了倫理學(xué)爭(zhēng)論與改革浪潮。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)核心和業(yè)務(wù)骨干，全科醫(yī)生在承擔(dān)基層診療工作的同時(shí)，還被賦予更重要的歷史使命。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位和使命具體包括：1、使命之一：承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)第一級(jí)預(yù)防：（易感受期）無(wú)病防病，包括非特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防措施，避免疾病浸入人體；第二級(jí)預(yù)防：（癥侯前期+臨床早期）有病早查早治，防止疾病惡化蔓延，預(yù)防合并癥發(fā)生；第三級(jí)預(yù)防：（臨床中后期+瀕死期）限制殘障，減少后遺癥 合并癥，提供康復(fù)與善終服務(wù)，最大限度改善生命質(zhì)量。這種根據(jù)疾病周期進(jìn)行的綜合性預(yù)防措施涉及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、心理、行為、社會(huì)等許多領(lǐng)域 ，需要多學(xué)科人員共同承擔(dān)。但由于其出發(fā)點(diǎn)是慢性病的防治 ，需要以臨床醫(yī)生為骨干進(jìn)行長(zhǎng)期