冠脈搭橋術(shù)后護理

1、關(guān)于冠脈搭橋術(shù)后護理第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，使血液繞過狹窄位而到達遠端。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。 第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo) 題內(nèi)文第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)文循環(huán)系統(tǒng)管道管理呼吸系統(tǒng)術(shù)后護理基礎(chǔ)護理心理護理第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)的護理血壓監(jiān)測心功能監(jiān)測體溫監(jiān)測膚色、皮溫監(jiān)測CVP監(jiān)測心電圖

2、監(jiān)測第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月連續(xù)監(jiān)測心率、心律變化常規(guī)術(shù)后立即作12導(dǎo)聯(lián)心電圖每天至少作一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護儀選擇II導(dǎo)聯(lián)及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變一、心電圖的監(jiān)測重要第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 波形了解心肌缺血波形特點？第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月搭橋術(shù)后心肌缺血的常見原因： 1.搭橋效果不好、血管通暢度不好 2.吻合口狹窄 3.移植血管急性堵塞 4.冠脈痙攣第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心 率： 容量不足心動過速 血管擴張劑 補充容量措施 受體阻滯劑 最理想6080次/分第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于202

3、2年6月心 律：心房顫動(atriafibrillation,af)最常見 術(shù)中對心房的刺激 容量不足 手術(shù)創(chuàng)傷 心肌缺血 低血鉀 酸中毒 心肌再灌注 停用受體阻滯劑治療 可達龍 75mg iv 或 300mg/50ml iv泵入原因第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、血壓監(jiān)測 控制平均動脈壓為7090mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。血壓最好控制在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-14080-90mmHg為宜。術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重

4、*0.3mg50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg50ml）。第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 血壓低容量不足、心排血量低 處理：正性肌力藥物、縮血管、鈣劑、強心劑 血壓高高血壓病史、低溫、躁動 處理：鎮(zhèn)靜、降溫、血管擴張劑 血壓波動血容量不足、心功能不全 處理：補足血容量、充分鎮(zhèn)靜、改善心功能第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心功能監(jiān)測 1.密切觀察病人的心率,控制病人心率在6080次/分 2.查血氣分析和生化，維持血鉀4.05.5mmol/L 3.術(shù)后24h內(nèi)嚴格嚴格監(jiān)控液體輸液、輸血量及速度，準確記錄輸入液量，液體的總量以出量入量，種類以等滲液體為宜，

5、特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵入。第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、CVP監(jiān)測正常 5-12cmH2O每30-60min測量一次，根據(jù)其變化了解右心功能和循環(huán)血量的情況，決定補液速度心功能好： 積極補液，參照尿量及各種引流量心功能不好：注意補液速度，參照CVP值補什么：根據(jù)病人情況 晶體：林格氏液、NS、GS 、補充電解質(zhì) 膠體：血漿、白蛋白、成分血第十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、體溫監(jiān)測第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、膚色、皮溫的觀察密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況;特別是對于

6、取大隱靜脈的病人,注意觀察足背搏動。取血管肢體的觀察：1.加壓繃帶的松緊度2.觀察肢體末梢的動脈搏動3.肢端顏色：蒼白；發(fā)紺4.肢端溫度5.腫脹程度措施：抬高，促進回流、觀察 局部傷口情況第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)的護理氣管插管的管理：患者氣管插管時比較痛苦，躁動時氣管插管易脫落、移動或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后應(yīng)首先聽診雙肺呼吸音、調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時核實一次氣管深度及雙肺呼吸音情況，在清醒后到拔管前這一階段適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月保持呼吸道通暢的管理 由于患者在

7、氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對吸入氣體過濾、溫化、濕化功能，導(dǎo)致痰痂形成，及時行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰過程中，容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時機、持續(xù)時間成為關(guān)鍵。采用恒溫32-35，持續(xù)呼吸道濕化予吸痰前后給予100%氧氣吸入3min，首先吸凈大氣的痰液，必要時可在吸氣時向管內(nèi)注入1-3ml無菌化痰稀釋液，用簡易呼吸氣囊脹肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免千萬呼吸道粘膜損傷，吸痰次數(shù)根據(jù)呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰時間控制10-15s內(nèi)；吸痰動作要輕柔、迅速，嚴格遵守?zé)o菌操作。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2

8、022年6月帶機病人需同時 記錄呼吸機設(shè)定次數(shù)、實際呼吸次數(shù)和SaO2，Q30min停機帶管病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2，Q1h拔管后病人需記錄呼吸次數(shù)和 SaO2，Q1h每次需同時記錄呼吸次數(shù)（平穩(wěn)、急促、呼吸困難、深大、淺快、人機對抗、有無自主呼吸等） 第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月回觀察室后半小時進行血氣分析，結(jié)果報告醫(yī)生；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調(diào)整呼吸機參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時，予補充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給予醋氮酰胺（輕度）或精氨酸（嚴重者）。處理完畢后1小時左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機病人6小時左右復(fù)查一次。 第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月管道的護理

9、心包、縱膈、胸腔引流管1.每隔15-30分鐘定時擠壓引流管1次，保持引流管通暢，當(dāng)引流量多、色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流，引起心包填塞。2.經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、質(zhì)等，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色,有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，立即通知醫(yī)師并配合處理。第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尿管 妥善固定，保持其通暢，并記錄每小時的尿量，觀察尿液色、量、質(zhì)，防止逆流。 尿量低于2ml/h.kg時，通知醫(yī)生。第二十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月基礎(chǔ)護理術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適宜，接觸皮膚的部分要平整無皺褶。做好晨晚間護理，及時去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每2h對受壓部位按摩1次，以上皮膚破損。每日兩次口腔護理，以生理鹽水雷棉球擦拭口腔，棉球不可過濕。同時觀察口腔粘膜顏色、有無潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理目的：患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等現(xiàn)象。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)，心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊張的心理狀態(tài)得到松馳，增強機體抗病能力。 第二十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實施：1.告知手術(shù)結(jié)果2.幫助病人緩解疼痛3.幫助病人克服抑郁反應(yīng)4.鼓勵病人積極對待人生第二十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于20