危急重癥早期識(shí)別及處理原則和轉(zhuǎn)11

1、婦產(chǎn)科常見(jiàn)危急重癥病情評(píng)估及早期病癥識(shí)別宿松縣人民醫(yī)院產(chǎn)科張鳳軍 2022.9.15第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。三個(gè)問(wèn)題1:早期識(shí)別2:初步處理3:轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 產(chǎn)科急重癥的概念產(chǎn)科急癥是指健康孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后急癥。 產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等; 產(chǎn)時(shí)急癥主要有: 臍帶脫垂、羊水栓塞、子宮破裂、肩難產(chǎn)等; 而產(chǎn)后急癥那么主要表現(xiàn)為: 產(chǎn)后出血、胎盤(pán)滯留等病癥。 第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。 產(chǎn)科重癥的概念產(chǎn)科重癥主要是因妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)，產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥或合并癥有: 子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急

2、性脂肪肝、妊娠合并闌尾炎，妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突發(fā)性血小板缺少性紫癜、妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。 產(chǎn)科急重癥可歸結(jié)為妊娠時(shí)繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，即 4Ppreeclampsia( 子癇前期) 、postpartum hemorrhage ( 產(chǎn)后出血) 、preterm birth ( 早產(chǎn)) 、pregnancy-related disease( 妊娠相關(guān)疾病) 疾病。 第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第一部分：相關(guān)疾病的快速初步診斷1評(píng)估項(xiàng)目 危險(xiǎn)指標(biāo)考慮診斷呼吸道及呼吸望：發(fā)紺、呼吸困難查：皮膚蒼白聽(tīng)：哮鳴音或啰音心衰肺炎重度

3、貧血哮喘休克的信號(hào)查:皮膚：濕、冷脈搏：細(xì)速：110次/分血壓：90mmHg陰道出血：孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期問(wèn)：停經(jīng)史、是否妊娠，妊娠周數(shù)；查：外陰出血量腹部：早孕：腹部壓痛、反跳痛 中晚孕：有無(wú)宮縮、宮體壓痛產(chǎn)褥期：宮底高度、有無(wú)子宮收縮乏力 產(chǎn)道有無(wú)裂傷B超檢查；孕中晚期陰道出血陰道檢查慎重流產(chǎn)，宮外孕胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)子宮破裂宮縮乏力產(chǎn)科裂傷胎盤(pán)殘留子宮內(nèi)翻第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第一部分：相關(guān)疾病的快速初步診斷1評(píng)估項(xiàng)目 危險(xiǎn)指標(biāo)考慮診斷神智不清或抽搐問(wèn)：是否妊娠、妊娠周數(shù)查：血壓：舒張壓90mmHg體溫38度有無(wú)異常神經(jīng)反射子癇癲癇破傷風(fēng)腦血管意外高熱問(wèn)：發(fā)生在流產(chǎn)后、妊娠期還是產(chǎn)后，是否

4、無(wú) 力，有無(wú)尿頻尿急尿痛體溫38度淺表呼吸，神智不清，頸強(qiáng)直肺：聽(tīng)診有實(shí)變腹：壓痛、肌緊張外陰：膿性分泌物陰道檢查：宮底宮旁有壓痛乳房：紅腫漲腎區(qū)：妊娠期有叩痛血常規(guī)、尿常規(guī)妊娠合并生殖系統(tǒng)感染流產(chǎn)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染肺炎產(chǎn)褥感染乳腺炎妊娠合并腎盂腎炎第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第一部分：相關(guān)疾病的快速初步診斷1評(píng)估項(xiàng)目危險(xiǎn)指標(biāo)考慮診斷腹痛可發(fā)生在早、中、晚孕及產(chǎn)后問(wèn)：是否妊娠、妊娠周數(shù)查：血壓90mmHg 脈搏110次/分 體溫38度子宮：軟硬，大小腹部：疼痛部位，有無(wú)壓痛反跳痛有無(wú)重物 產(chǎn)后子宮宮旁有無(wú)壓痛異位妊娠晚期流產(chǎn)卵巢囊腫闌尾炎，附件炎足月產(chǎn)或早產(chǎn)羊膜炎胎盤(pán)早剝子宮破裂產(chǎn)褥感染注：以上所列疾

5、病不能包括全部妊娠或產(chǎn)褥期疾病，以上是孕產(chǎn)婦死亡率和患病率增高的主要危險(xiǎn)因素。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。對(duì)以下病癥的婦女也應(yīng)重視并做相應(yīng)處理：1、胎膜早破；2、面色蒼白、無(wú)力；3、虛脫；4、嚴(yán)重頭痛；5、視物不清；6、嘔吐；7、出血傾向；8、全身水腫。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二部分：初步處理原則2一、識(shí)別；二、對(duì)急癥的快速反響；1、急癥的初步處理：1讓患者平靜，醫(yī)務(wù)人員的思考要有邏輯，關(guān)注患者的需要；2要時(shí)刻有人關(guān)注患者；3專人負(fù)責(zé)，以免造成混亂；4呼救，請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。5如患者昏迷需評(píng)估呼吸道是否通暢、呼吸及循環(huán)情況；6如已休克，立即搶救；如疑心休克，立即治療；如沒(méi)有休克可能開(kāi)展成休克，應(yīng)立即做好休

6、克防治工作。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。初 步 處 理表1危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院處理原則年齡歷史因素骨盆狹窄難產(chǎn)同上再次發(fā)生類(lèi)似情況產(chǎn)前檢查：年齡、身高、體重病史常規(guī)產(chǎn)前檢查、轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院分娩流產(chǎn)、宮外孕前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕撼鲅?、休克、死亡同上同上出血、休克、死?包括胎兒）抽搐、死亡病史、體征、輔助檢查同上誘因、體征，輔助檢查詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)輸血、輸液、及時(shí)清宮，無(wú)輸血、手術(shù)條件在輸液條件下護(hù)送轉(zhuǎn)診一旦出血立即轉(zhuǎn)診至有輸血條件的醫(yī)院輸血輸液，無(wú)輸血、手術(shù)條件在輸液條件下護(hù)送轉(zhuǎn)診輕、重度子癇前期或子癇，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院解痙、降壓后轉(zhuǎn)診第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。初 步 處 理表2危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的

7、危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院處理原則胎位不正難產(chǎn)胎兒窘迫新生兒窒息四部觸診定期產(chǎn)檢，臨產(chǎn)前胎位糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩，未糾正者轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多）早產(chǎn)過(guò)期妊娠難產(chǎn)、產(chǎn)后出血新生兒死亡出血、休克、死亡(包括胎兒）難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒死亡測(cè)宮高、了解原因核實(shí)孕周誘因、體征，輔助檢查病史，核實(shí)孕周，妊娠42周針對(duì)原因治療，預(yù)防難產(chǎn)和產(chǎn)后出血，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院保胎，早產(chǎn)不可避免及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院引產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。初 步 處 理表3危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院處理原則貧血宮縮乏力、貧血、心臟病、胎兒生長(zhǎng)受限和窘迫血常

8、規(guī)藥物治療，住院分娩，嚴(yán)重貧血少量多次輸血，無(wú)輸血條件轉(zhuǎn)診心臟病病毒性肝炎心衰、孕產(chǎn)婦死亡，胎兒生長(zhǎng)受限或窘迫、胎死宮內(nèi)重癥肝炎、肝昏迷，產(chǎn)后出血病史、體征、輔助檢查病史、肝功、出凝血早孕心功能三級(jí)以上終止妊娠，無(wú)良好內(nèi)科條件轉(zhuǎn)診早孕肝功能異常終止妊娠，治療無(wú)效或加重轉(zhuǎn)診第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。初 步 處 理表4危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院處理原則胎膜早破臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水住院、防感染、主要胎心，根據(jù)孕周保胎或引產(chǎn)，無(wú)條件處理者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)程延長(zhǎng)難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦潛伏期超過(guò)8小時(shí)，活躍期超過(guò)4小時(shí)，第二產(chǎn)程超過(guò)1小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大6cm胎頭下級(jí)小于cm/h，初、經(jīng)產(chǎn)婦第三產(chǎn)

9、程超過(guò)30分鐘陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)受術(shù)，無(wú)手術(shù)條件轉(zhuǎn)診人工剝離胎盤(pán)第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三部分：及時(shí)轉(zhuǎn)診級(jí)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)3轉(zhuǎn)診原那么：1、就近尋求可獲得救治的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；2、危重急癥爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診一步到位，防止在轉(zhuǎn)診中的延誤；3、但凡高危妊娠應(yīng)在二級(jí)以上助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩，村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對(duì)所有孕婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查評(píng)分，評(píng)分在5分者可以在有條件的中心衛(wèi)生院分娩，10分以上者應(yīng)發(fā)動(dòng)和護(hù)送到縣級(jí)以上醫(yī)院分娩。4、有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。5、做好出診、接診記錄、第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三部分：及時(shí)轉(zhuǎn)診級(jí)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)3轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：1、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰平安，因此不要延誤

10、，要為上級(jí)醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條件；2、轉(zhuǎn)診的最好時(shí)機(jī)應(yīng)是在識(shí)別高危時(shí)，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)；3、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計(jì)在轉(zhuǎn)診途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)方可轉(zhuǎn)診，如病情危急無(wú)法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，如路途遙遠(yuǎn)，為縮短轉(zhuǎn)診時(shí)間，應(yīng)在轉(zhuǎn)診時(shí)同時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)院派車(chē)中途接診。4、轉(zhuǎn)診過(guò)程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三部分：及時(shí)轉(zhuǎn)診級(jí)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)3出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理：1、平臥位，保暖、吸氧、防止劇烈震動(dòng)，觀察生命體征；2、保持靜脈通道，應(yīng)用宮縮劑，抗生素；3、局部壓迫止血，觀察子宮收縮及外出血情況；4、轉(zhuǎn)診一次到位。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。 建立完善的急救機(jī)制和組織、培訓(xùn)，精湛的急救技能和及時(shí)有效的轉(zhuǎn)診是降低孕產(chǎn)婦及圍生期死亡率保證母嬰平安的最重要措施！第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件1：第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件2：第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件3：第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件4：第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件5：第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件 6：第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件7：第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件8：第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件9：第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。附件10：第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。感謝感感謝聆聽(tīng)謝第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)婦產(chǎn)科常見(jiàn)危急重癥病情評(píng)估及早期病癥識(shí)別。產(chǎn)前急癥主要有:前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。而產(chǎn)后急