醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑應(yīng)用指南

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑應(yīng)用指南1醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑1.1定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑是指醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和介入治療中為了增加某一內(nèi)臟組 織或腔道對比度，從而更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常 需要應(yīng)用的某些特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)就叫醫(yī)學(xué)影像學(xué)對比劑(constrast medium)。 在計(jì)算機(jī)體層攝影(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和超聲醫(yī)學(xué)中也叫增強(qiáng)劑(enhancer)。對比劑是可以通過某種 特定的途徑引入人體，從而使某器官或組織產(chǎn)生影像對比的無害物質(zhì)，在醫(yī)學(xué)影 像學(xué)診斷和介入性治療中起非常重要的作用，

2、為臨床醫(yī)學(xué)提供了更為精確的解剖 學(xué)和病理學(xué)甚至是分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要信息。1.2分類醫(yī)學(xué)上把根據(jù)對比劑使對比區(qū)的器官或組織的密度/信號減低或增高而分成 陰性對比劑和陽性對比劑兩類。1.2.1陰性對比劑陰性對比劑有氣體和液體陰性對比劑。氣體對比劑，是指因醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷 的需要，將比重低于軟組織的氣體如空氣、氧氣和二氧化碳等氣體引入所需檢查 的器官內(nèi)或其周圍間隙，使其密度減低而顯影，良好地襯托出欲顯示的靶點(diǎn)組織 與器官。以往多用于胸腔、腹腔、蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)囊等部位，以增強(qiáng)對比性。 目前，很少使用。空氣優(yōu)點(diǎn)：來源方便，一般無不良反應(yīng)、吸收慢、停留時(shí)間長。缺點(diǎn)：誤注入血管后容易形成氣栓。氧氣優(yōu)點(diǎn)：在

3、對比區(qū)彌散好、吸收快、形成氣栓的機(jī)會(huì)較少、檢查術(shù)后反應(yīng)少。 缺點(diǎn)：使用麻煩、在體內(nèi)吸收快、檢查時(shí)間較短不宜完成診斷。1.2.1.3二氧化碳、氮?dú)鈨?yōu)點(diǎn)：同氧氣。缺點(diǎn)：制備麻煩，來源困難。1.2.2陽性對比劑陽性對比劑為原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)，用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的有醫(yī)用硫酸鋇 劑和碘對比劑兩種，鋇劑是胃腸道X線檢查的理想對比劑。碘制劑分尿路排泄型 有機(jī)碘對比劑、膽道排泄型有機(jī)碘對比劑、無機(jī)碘及油脂類碘制劑。還有一些不 在此范疇的對比劑，如超聲對比劑。1.2.2.1 鋇劑醫(yī)用硫酸鋇(barium sulfate)為白色粉末，略帶石灰味。原子序數(shù)高，不易 為X線穿透，用于胃腸道鋇氣雙重對比造影，不為黏膜

4、吸收。鋇劑還偶可應(yīng)用 于支氣管和膀胱造影。鋇劑在懷疑有胃腸道穿孔時(shí)應(yīng)禁止使用，否則因漏入到腹腔中可引起粘連； 懷疑有腸梗阻時(shí)也禁止使用。1.2.2.2含碘對比劑碘原子序數(shù)較高，能有效地吸收X射線，為人體最常使用的對比劑，特別 是在心臟、大血管、泌尿道及膽道的應(yīng)用。1.3對比劑引入人體的技術(shù)方法直接引入方法-口服方法：如胃腸道雙重對比造影-灌注方法：如鋇氣雙重對比灌腸造影、支氣管造影和子宮輸卵管造影-穿刺注入方法：如關(guān)節(jié)腔造影、椎管造影、血管造影與介入性放射學(xué)治 療間接引入方法-生理排泄方法：如靜脈尿路造影、口服膽囊造影-生理吸收方法：如間接淋巴管造影-生理聚集方法：如淋巴結(jié)造影1.4水溶性對比

5、劑的理化特性1.4.1水溶性對比劑的理化特性有較高的吸收X線性能容易合成在體內(nèi)、體外均呈高度穩(wěn)定完全溶于水溶液滲透壓低生物學(xué)上呈“惰性”，即不與機(jī)體內(nèi)生物大分子發(fā)生作用1.4.2水溶性碘對比劑分型：離子型單體對比劑離子型二聚體對比劑非離子型單體對比劑非離子型二聚體對比劑離子型對比劑苯環(huán)上1位側(cè)鏈為羧基鹽（一COOR），具有此結(jié)構(gòu)的碘對比 劑水溶性高，在水溶液中可解離成陰離子（含三碘苯環(huán)）及陽離子（葡甲胺、鈉、 鈣、鎂）。非離子型對比劑苯環(huán)上1位側(cè)鏈為酰胺衍生物（一CONH），其水溶 性很高，但在水中不解離。單體對比劑指一分子對比劑僅有一個(gè)三碘苯環(huán)，二聚 體對比劑指一分子對比劑含有兩個(gè)三碘苯環(huán)。

6、分子結(jié)構(gòu)中含碘量越高，醫(yī)學(xué)影像 造影圖像的清晰度就相對越好。離子型碘對比劑分子在溶液中被電離成帶正、負(fù)電荷的離子，具有導(dǎo)電性， 滲透壓高。非離子型碘對比劑分子不被電離，在溶液中是分子狀態(tài)，無導(dǎo)電性， 滲透壓低。在臨床應(yīng)用中離子型對比劑多以每100ml溶液含有固體對比劑多少克來表 示其濃度，如60%泛影葡胺。非離子型對比劑則以每毫升溶液中含有多少毫克 碘，而不是整個(gè)碘化合物表示其含碘量，如350表示每毫升該溶液含碘350mg。 在含碘對比劑中粘度也是一個(gè)重要特性，它與分子大小、濃度及溫度有關(guān)，凡分 子大、濃度高、溫度低時(shí)粘度就增大。1.5醫(yī)用硫酸鋇混懸劑硫酸鋇用于胃腸道X線造影，醫(yī)用純凈硫酸鋇為

7、白色顆粒，無味，微溶解 于酸和堿，耐熱，附著于消化道黏膜后對黏膜無刺激反應(yīng)，亦不與體液發(fā)生任何 反應(yīng)，口服后以其原型從腸道排出。胃腸道造影時(shí)為了提高影像的清晰度，有時(shí) 會(huì)采用鋇氣雙重對比的方法，即在使用陰性對比劑的同時(shí)引入比重大的鋇劑，兩 者混淆，以達(dá)到更好的對比效果，可以顯示胃小區(qū)與胃小溝的微結(jié)構(gòu)。1.6膽系用碘對比劑膽影葡胺：靜脈注射入血液后，主要從肝膽系統(tǒng)排出，在膽汁中的碘液可使 膽管和膽囊顯影?？诜懩覍Ρ葎嚎诜懙缹Ρ葎┏Ｓ玫夥?，目前一般只用于CT膽系檢 查。-可由胃腸道吸收。-在膽道以足夠的濃度排出。低毒性，不良反應(yīng)少。1.7油脂類X線對比劑碘化油對比劑：碘化油為含碘37%-4

8、1%的淡黃色粘稠碘油液，不溶于水， 能溶于有機(jī)溶劑。碘化油主要用于子宮輸卵管及腫瘤栓塞治療，亦可用于支氣管 造影、腔道、痿管造影等。乙碘油：本品為碘與植物性脂肪酸乙酯的合成物，含碘36%-40%。多適用 于淋巴造影和腫瘤栓塞化療等。1.8磁共振用對比劑磁共振所用的對比劑，其本身不產(chǎn)生信號，其信號對比來自氫原子核（即質(zhì) 子），磁共振對比劑可縮短某些質(zhì)子的弛豫時(shí)間，從而間接地改變這些質(zhì)子所產(chǎn) 生信號的強(qiáng)度。可分為下列兩種：以縮短T1弛豫時(shí)間為主（使磁共振信號增強(qiáng)） 或以縮短T2弛豫時(shí)間為主（使磁共振信號下降）。還可使用一些無質(zhì)子的物質(zhì) 或抗磁性物質(zhì)，目前應(yīng)用于胃腸道MRI造影。MRI用順磁性物質(zhì)多

9、為金屬離子，含有外層不成對電子，其不成對電子數(shù) 可為17個(gè)。對于大多數(shù)順磁性物質(zhì)來說，其不成對電子數(shù)與其磁動(dòng)量成正比。 在磁共振增強(qiáng)檢查中，順磁性物質(zhì)對比劑低濃度時(shí)以T1弛豫時(shí)間縮短占優(yōu)勢， 為陽性增強(qiáng)，而高濃度時(shí)以T2弛豫時(shí)間縮短占優(yōu)勢，為陰性增強(qiáng)。超順磁性鐵 對比劑造影后使信號降低，而極小的超順磁性鐵顆粒在重T1加權(quán)圖像上可為陽 性增強(qiáng)，后者常用于磁共振血管造影。MRI對比劑使組織質(zhì)子弛豫增強(qiáng)的能力 稱為弛豫效率，為對比劑濃度和弛豫率關(guān)系的斜率，弛豫效率除與對比劑性能有 關(guān)外，還與主磁場強(qiáng)度有關(guān)。超順磁性粒子對比劑可造成局部磁場不均勻，水分 子彌散通過此不均勻磁場時(shí)改變了激發(fā)后質(zhì)子橫向磁矩

10、的相位，加速質(zhì)子橫向磁 矩的失相位，從而縮短T2弛豫時(shí)間，引起增強(qiáng)后組織信號降低。用重T1加權(quán) 時(shí)因縮短T1弛豫時(shí)間亦可使組織信號增強(qiáng)。2碘對比劑的不良反應(yīng)對比劑的不良反應(yīng)是免疫學(xué)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的綜合。對比劑不 良反應(yīng)的發(fā)生率與很多因素有關(guān)，發(fā)生機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。水溶性尿路排泄X線碘 對比劑為臨床上用量最大、不同程度的不良反應(yīng)最常見的碘對比劑。口服硫酸鋇 一般無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，磁共振對比劑不良反應(yīng)一般也不嚴(yán)重，且其不良反應(yīng)的 處理原則與碘對比劑基本相同。2.1 一般性反應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查中加壓注射碘對比劑時(shí)，病人的一般性反應(yīng)也因人而異。一 般都會(huì)在注射中和注射后出現(xiàn)眼、口、鼻、咽喉、肛門

11、、尿道口、耳道等部位的 灼熱感，有人形容很熱的感覺。注射結(jié)束后，此反應(yīng)即消失，并不需特殊處理。2.2特異性反應(yīng)即變態(tài)反應(yīng)，反應(yīng)出現(xiàn)迅速，與劑量、注入方式、速度無明顯關(guān)系。分為輕 度、中度及嚴(yán)重不良反應(yīng)三種。輕度不良反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、干嘔、輕度嘔吐、熱感、局限性蕁麻疹、輕度 蒼白或出汗樣的皮疹、臂痛。癥狀通常是自限性，一般無需特殊處理。中度不良反應(yīng)：嚴(yán)重嘔吐、廣泛的蕁麻疹、輕度低血壓、虛脫、面部水腫、 支氣管痙攣或喉頭水腫、寒戰(zhàn)、頭痛、呼吸困難、胸痛、腹痛。反應(yīng)短暫，需要 及時(shí)對癥給予處理，一般無生命威脅。嚴(yán)重不良反應(yīng)：血壓顯著下降、休克、昏迷、驚厥意識喪失、肺水腫、心臟 停搏甚至死亡、支氣管痙

12、攣及喉頭水腫、心律失常、心肌梗死綜合征?？砂l(fā)生生 命危險(xiǎn)，必須緊急對癥救治和科學(xué)處理。2.3物理一化學(xué)反應(yīng)有學(xué)者認(rèn)為系對比劑的毒性反應(yīng)?？赡苁怯捎谒幬锏母邼B透性、電荷和粘滯 性引起的局部反應(yīng)。碘對比劑的毒性反應(yīng)與其高滲透壓及化學(xué)毒性可能有關(guān)，同 時(shí)注射速度也可能是一個(gè)重要因素。不良反應(yīng)表現(xiàn)為局部疼痛和燒灼感、血管內(nèi) 皮損傷、紅細(xì)胞損傷、腎功能損傷、心律失常、截癱、驚厥、凝血機(jī)制障礙，還 可發(fā)生竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)減慢、周圍血管擴(kuò)張、低血壓，表現(xiàn)為神經(jīng)緊張、大汗、 尿失禁、反應(yīng)遲鈍、血壓降低、甚至心跳驟停。2.3.1碘對比劑對神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕度神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為焦慮、頭暈、頭痛、煩躁、惡心、視力模

13、糊， 通常在注射時(shí)或注射后即刻發(fā)生，停用后自行好轉(zhuǎn)，多數(shù)屬于可逆的。較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為偏癱、失語、知覺喪失、驚厥或昏迷。碘對比劑還可以導(dǎo)致脊髓損傷性癱瘓。有報(bào)道稱腦水腫、急性腦梗死、急性顱內(nèi)出血、血腦屏障破壞、顱內(nèi)腫 瘤、轉(zhuǎn)移瘤及有癲癇病史的病人在碘對比劑應(yīng)用后發(fā)生抽搐的可能性增加。對已有腦血管病變者，在碘對比劑應(yīng)用時(shí)則有發(fā)生腦缺血、腦梗死的可 能，需要對癥處理。2.3.2碘對比劑對心血管系統(tǒng)的影響血管張力的改變：所有高滲性對比劑均會(huì)引起全身血管的明顯擴(kuò)張，血壓降 低、皮膚潮紅、發(fā)熱等不適。大量對比劑血管內(nèi)注射可發(fā)生血液聚集，回心血量 減少，對有心功能不全的病人可引起心肌缺血。還有引

14、起血管收縮的報(bào)道。碘對 比劑對周圍血管張力的影響與血管床的生理特性、對比劑的種類和給藥方法等有 關(guān)。快速注射碘對比劑時(shí)可引起血壓的改變。碘對比劑局部血管的并發(fā)癥：注射部位血管疼痛、靜脈炎和靜脈血栓形成。 如果注入到血管壁內(nèi)時(shí)可引起動(dòng)脈壁剝離、動(dòng)脈血栓形成。這些反應(yīng)與對比劑種 類、劑量、靜脈與對比劑接觸時(shí)間和靜脈血流速度有關(guān)。碘對比劑對心臟的直接作用：據(jù)報(bào)道碘對比劑因含鈉鹽不論濃度如何，當(dāng)注 入冠狀動(dòng)脈后均會(huì)引起左心室的收縮力減弱。離子型碘對比劑的滲透壓數(shù)倍于血 漿，當(dāng)較大量的高滲碘對比劑短時(shí)間內(nèi)注入血管內(nèi)時(shí)，血容量隨之會(huì)迅速增加， 使心臟負(fù)荷加重，對原有心功能不良的病人威脅比較大。2.2.3碘

15、對比劑對腎臟功能的影響高滲碘對比劑還可造成腎臟損害，在原有中度至重度腎功能障礙者，有一部 分可加重腎功能損害。使用碘對比劑后部分患者可表現(xiàn)為一過性尿檢異常，如輕 度蛋白尿、顆粒管型、腎小管上皮細(xì)胞管型等，以及尿酶升高、尿滲透壓下降等 不良反應(yīng)。對比劑對腎臟影響嚴(yán)重時(shí)個(gè)別病例還可出現(xiàn)對比劑腎病。對比劑腎病是指排 除其他腎臟損害因素的前提下，使用對比劑后的3天之內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害 (血肌酐超過之前的25%或44umol/l (0.5mg/dl)。對比劑腎病多表現(xiàn)為非 少尿型急性腎功能衰竭，多數(shù)患者腎功能可于710天恢復(fù)。部分患者需短暫透 析維持，10%的患者需長期透析治療。2.2.4碘對比劑對

16、血液系統(tǒng)的影響碘對比劑對血液系統(tǒng)的影響主要包括對血液粘度的影響和對凝血機(jī)制的影 響兩個(gè)方面。離子和非離子型對比劑均有抗凝作用，離子型更強(qiáng)。碘對比劑對血 液系統(tǒng)有臨床意義的不良反應(yīng)是血栓形成。介入手術(shù)過程中，新的治療方法可以 降低血栓栓塞并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，從而大幅度降低了對比劑的不良反應(yīng)。2.2.5碘對比劑對消化系統(tǒng)的影響大劑量使用高滲離子碘對比劑可造成惡心、嘔吐、腹瀉、體液丟失、腹痛、 腸梗阻，對肝臟的毒性作用可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、肝功能異常。2.2.6碘對比劑對甲狀腺的影響碘對比劑中含少量游離碘，參與碘代謝，可以影響甲狀腺功能。離子型對比 劑可使血中鈣、鎂的濃度減低導(dǎo)致手足搐搦，如靜注有刺激性

17、或高濃度對比劑可 出現(xiàn)嚴(yán)重臂痛，嬰兒皮下和肌注對比劑，偶可致組織嚴(yán)重壞死。碘對比劑中的穩(wěn) 定劑枸櫞酸鈉或依他酸鈉可與血液中的鈣離子形成鰲合物，加上血容量增加，血 液稀釋等因素可造成低血鈣。某些碘對比劑還與K+競爭使K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)向細(xì)胞 內(nèi)，因而血清鉀降低。注射含碘對比劑2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免接受放射碘治療。注射含碘對比劑2個(gè)月 內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺同位素碘成像檢查。2.2.7碘對比劑對肺部的影響高濃度碘對比劑可引起肺血管痙攣收縮，加上紅細(xì)胞變形，脫水，血管外液 進(jìn)入血管內(nèi)，血容量增加，加重肺循環(huán)阻力，使肺循環(huán)壓力升高，導(dǎo)致右心衰， 甚至死亡。使用離子型對比劑做靜脈尿路造影時(shí)可有亞臨床支氣管痙攣現(xiàn)象。3對

18、比劑不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素下列部位的碘對比劑造影和介入治療其不良反應(yīng)發(fā)生的幾率較高，應(yīng)加以注 意。-冠狀動(dòng)脈造影、左心室造影、肺動(dòng)脈造影、脊髓動(dòng)脈造影等。-高濃度、快速碘對比劑注入和劑量大的造影或介入操作。有對比劑過敏史或其他藥物過敏史者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性均高于普通人。 肝腎功能損害者尤其是中度及重度腎功能障礙病人，造影后引起腎功能障礙 的加重。糖尿病、骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、禁水和脫水狀態(tài)的病人碘對比劑不良反 應(yīng)發(fā)生率大。，心臟疾病如充血性心力衰竭、重度心律失常、冠心病、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺性 先心病等，其發(fā)生過敏性死亡或重度反應(yīng)者高于正常人。哮喘、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾病碘對比劑反應(yīng)的發(fā)

19、生率高。某些少見的特殊病例，如鐮狀細(xì)胞貧血、嗜銘細(xì)胞瘤等對碘對比劑不良反應(yīng) 發(fā)生率高。嬰幼兒、60歲以上老年人、虛弱和惡病質(zhì)患者使用碘對比劑時(shí)，其不良反 應(yīng)的發(fā)生率也高于常人。對比劑的外滲使用高壓注射器、注射流率高注射部位欠佳，包括下肢和遠(yuǎn)端小靜脈對比劑用量較大高滲對比劑不能進(jìn)行有效溝通配合者靜脈脆弱或受損淋巴和/或靜脈引流受損造成對比劑腎毒性的危險(xiǎn)因素：血清肌酐水平升高，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病脫水充血性心力衰竭年齡大于70歲合并使用腎毒性藥物，如非類固醇類抗炎藥下列患者使用含碘對比劑后有發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)的危險(xiǎn)： Grave s 病多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺腫老年患者和/或生活在飲食碘

20、缺乏地區(qū)的患者4碘對比劑過敏反應(yīng)4.1碘對比劑過敏反應(yīng)類型4.1.1輕度過敏反應(yīng)消化道系統(tǒng)：腹部不適、惡心、嘔吐等。呼吸道系統(tǒng)：氣道發(fā)熱感、咳嗽、流涕等。皮膚反應(yīng)：皮膚潮紅，有的出現(xiàn)局限性蕁麻疹或刺癢等。這些反應(yīng)通常均可以在注射時(shí)或注射后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者可發(fā)生遲發(fā) 不良反應(yīng)，病情較重。比較輕的不良反應(yīng)大多數(shù)為一過性的反應(yīng)，可自行消退。 此型癥狀較輕，一般無需特殊處理。可給予抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜藥、少量鎮(zhèn)痛劑等 藥物治療。但此型也可能是重度反應(yīng)的前兆，故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，不應(yīng)輕視。 4.1.2中度過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)：眼瞼、顏面水腫、中重度蕁麻疹及皮膚痛癢感等。消化系統(tǒng)：劇烈嘔吐、劇烈腹痛、胸痛

21、及胃腸道燒灼感等。呼吸道系統(tǒng)：發(fā)憋、支氣管痙攣、呼吸困難、寒戰(zhàn)、短暫昏迷等。循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，偶發(fā)室性、房性期前收縮（早搏）及血管痙攣等。此型應(yīng)積極加強(qiáng)治療。同時(shí)醫(yī)患雙方都要保持冷靜、相互配合、積極、快速 治療?？山o予抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、激素等藥物治療。此型臨床預(yù)后一般尚 好。4.1.3重度過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)：嚴(yán)重蕁麻疹、嚴(yán)重紅斑等。呼吸道系統(tǒng)：喉頭中重度水腫、重度支氣管痙攣、急性肺水腫、呼吸衰 竭等。循環(huán)系統(tǒng)：各種心律失常、循環(huán)衰竭、心室顫動(dòng)乃至心臟停搏等。此型碘對比劑反應(yīng)發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，就來勢兇猛，多可危及生命， 因此必須緊急搶救，行心、肺、腦、腎復(fù)蘇，預(yù)后多較差。4.2碘對比劑

22、過敏反應(yīng)的受累器官及臨床表現(xiàn)全身癥狀：不適、虛弱皮膚、黏膜：球結(jié)膜水腫、鼻塞、血管性水腫或潮紅、發(fā)紺呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、聲音嘶啞、咽水腫、呼吸困難、急性肺水腫、氣道阻 塞、支氣管高度痙攣消化道系統(tǒng)：蠕動(dòng)增強(qiáng)、嘔吐、吞咽困難、惡心、腸痙攣、腹瀉 ，心血管系統(tǒng)：心悸、心律失常、低血壓、冠狀動(dòng)脈灌流不足 冠狀動(dòng)脈痙攣：心臟停搏中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、抽搐4.3碘對比劑過敏反應(yīng)試驗(yàn)盡管近年來很多學(xué)者和廠家已提示不必再強(qiáng)調(diào)碘過敏試驗(yàn)，但在這里還是要 強(qiáng)調(diào)重視碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書要求，按程序做好此項(xiàng)工作。4.3.1過敏試驗(yàn)?zāi)壳芭R床上過敏試驗(yàn)有時(shí)很難通過結(jié)果來判斷假陽性或假陰性的存在，極少 部分患者甚至

23、還未做過敏試驗(yàn)，只因聞到“對比劑的氣味”而發(fā)生過敏反應(yīng)，甚 至過敏性休克，這種現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。同時(shí)又有很多患者碘過敏試驗(yàn)雖然陽性， 但在介入術(shù)中、術(shù)后和CT掃描中或掃描后反而只發(fā)生很輕的過敏反應(yīng)。國外大 多數(shù)醫(yī)院不主張做碘過敏試驗(yàn)。目前在我國，碘過敏試驗(yàn)仍是介入放射學(xué)術(shù)前準(zhǔn) 備之一。進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，必須使用相同品牌的同一批次對比劑進(jìn)行過敏試驗(yàn)。用藥 前，治療室要準(zhǔn)備好一切搶救藥品及器械。在碘過敏試驗(yàn)過程中，密切觀察病人 反應(yīng)，對可疑患者馬上停藥。根據(jù)不同的反應(yīng)給予相應(yīng)治療。危險(xiǎn)性相對較?。簺]有過敏史的患者。危險(xiǎn)性較高：有過敏史的患者，尤其曾有過危及生命的過敏反應(yīng)史。這 些高?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備是很有

24、必要的。危險(xiǎn)性最大:對比劑過敏的病人，在此情況下是繼續(xù)治療還是放棄治療， 醫(yī)護(hù)人員最終還是要權(quán)衡此項(xiàng)檢查、操作對患者的風(fēng)險(xiǎn)及利益的相對重要關(guān)系。 4.3.2過敏試驗(yàn)常用方法口服試驗(yàn)方法：造影前3天起口服10%碘化鉀或碘化鈉溶液10ml，每日三 次，出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、口唇麻木或呼吸困難等癥狀時(shí)視為陽性。 結(jié)膜試驗(yàn)方法：向一側(cè)眼內(nèi)滴入30%濃度的對比劑12滴，觀察15分鐘， 出現(xiàn)結(jié)膜充血、流淚或水腫視為陽性。皮內(nèi)注射方法：在前臂內(nèi)側(cè)用30%濃度對比劑注一小皮丘，1015分鐘后， 觀察皮丘紅斑的大小，如紅斑直徑超過1.5cm為陽性反應(yīng)。靜脈注射方法：靜脈注射30%濃度對比劑1ml，觀察

25、1015分鐘，出現(xiàn)惡 心、嘔吐、流淚、眼瞼水腫、心慌、氣促等為陽性反應(yīng)。4.3.3碘對比劑使用知情同意與患者或監(jiān)護(hù)人在使用碘對比劑前簽署知情同意書，簽署知情書前需要：詳細(xì)詢問患者有無碘過敏史、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全者以及心、 肝、肺功能的異常，以便及早發(fā)現(xiàn)高危病人。甲狀腺功能亢進(jìn)患者是否可以注射碘對比劑，需要咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生。腎功能不全患者，使用對比劑需要謹(jǐn)慎和采取必要措施。知情同意書建議包括內(nèi)容：使用碘對比劑可能出現(xiàn)不適和不同程度的過敏反應(yīng)。注射部位可能出現(xiàn)對比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木甚至潰 爛、壞死等。使用高壓注射器時(shí)，存在造成注射針頭脫落、注射血管破裂的潛在危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員已

26、經(jīng)詢問過有無特別的過敏史、是否存在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及腎 功能狀態(tài)?；颊呋虮O(jiān)護(hù)人已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容，經(jīng)慎重考慮，同意接受注射碘 對比劑檢查。簽署人包括：患者或監(jiān)護(hù)人；監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系；談話醫(yī)務(wù)人員。簽署時(shí)間。5對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防5.1造影前的預(yù)防措施正確掌握各種碘對比劑的適應(yīng)癥，熟悉病人病史及全身情況。凡造影前均應(yīng) 篩查具有高危因素的患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并做好預(yù)防和救治準(zhǔn)備工作。讓病人和家屬了解整個(gè)造影檢查程序，做好解釋工作，消除患者緊張情緒， 必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注地西泮或苯巴比妥，使患者精神安定、松弛，并準(zhǔn)備好各 種搶救藥品和設(shè)備。造影前應(yīng)注意補(bǔ)液，評價(jià)其水電解質(zhì)平衡狀況并酌情糾正某些高

27、危因素對臟 器功能的影響，確保體內(nèi)有足夠的水分。如有必要，可在檢查前由靜脈維持輸液 直到對比劑從腎臟清除。必要時(shí)給予預(yù)防性藥物使用對比劑前12小時(shí)和2小時(shí)口服強(qiáng)的松龍30mg或甲基強(qiáng)的松龍32mg， 如果檢查前給予皮質(zhì)類固醇時(shí)間小于6小時(shí)則無預(yù)防效果。除皮質(zhì)類固醇外也可選用抗組胺類藥物，但意見有分歧。以往有嚴(yán)重對比劑遲發(fā)性不良反應(yīng)的患者可以口服類固醇。做碘過敏試驗(yàn)。密切觀察病人，監(jiān)視早期碘對比劑不良反應(yīng)癥狀和體征，做 好一切搶救準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止給予碘對比劑?？茖W(xué)選擇碘對比劑及選擇對比劑的最佳劑量、注射方式和速率。盡量使用非 離子型碘對比劑，減少不良反應(yīng)發(fā)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)護(hù)人員要熟

28、悉和掌握碘對比劑的性能、用量、禁忌癥以及過敏 反應(yīng)的最佳處理方法。為預(yù)防碘對比劑的神經(jīng)毒性作用，應(yīng)盡可能減少碘對比劑的用量及降低對比 劑濃度，并可在造影前用皮質(zhì)激素和低分子右旋糖酐。短時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免重復(fù)注射 離子型碘對比劑。最好在神經(jīng)血管造影前2天應(yīng)停止使用抗抑郁藥物及其他神經(jīng) 系統(tǒng)興奮劑。具有對比劑腎毒性高危因素患者確保給患者補(bǔ)充足夠的液體。依臨床情況，對比劑給藥前4小時(shí)開始至給 藥后24小時(shí)至少每小時(shí)補(bǔ)充液體100ml （口服或靜脈補(bǔ)充生理鹽水）以增 加液體容量，天氣炎熱或氣溫較高時(shí)應(yīng)該適當(dāng)增加液體量。使用低滲或等滲非離子型對比劑，不要使用高滲離子型碘對比劑。不要單次使用大劑量對比劑，一次檢

29、查的總劑量不超過2.5ml/kg體重。避免短時(shí)間內(nèi)多次使用對比劑，兩次使用對比劑的間隔時(shí)間至少大于3天。不要使用甘露醇和利尿劑，尤其是祥利尿劑.停用腎毒性藥物至少24小時(shí)?？紤]不需要使用含碘對比劑的其它影像學(xué)技術(shù)。不建議使用釓對比劑進(jìn)行X線或CT檢查。非急診檢查:應(yīng)當(dāng)在檢查前7天內(nèi)查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必須在約定的檢查時(shí)間前至少24小時(shí)內(nèi)通知放射科以便采取必要的措施。急診檢查:在急診情況下，可不做血清肌酐檢查。如果推遲檢查對患者不 會(huì)造成危害，應(yīng)當(dāng)先檢查血清肌酐。注射碘對比劑后有發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危險(xiǎn)因素患者部分高?；颊?，可由內(nèi)分泌醫(yī)生給予預(yù)防性治療，這在飲食碘缺乏的地區(qū) 意義較大。不

30、應(yīng)行靜脈注射碘對比劑。絕對禁忌癥：有明確甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘對比劑。服用雙胍類降糖藥的糖尿病患者的對比劑應(yīng)用血管內(nèi)給對比劑前，應(yīng)當(dāng)測定血清肌酐水平應(yīng)當(dāng)使用低滲對比劑。擇期檢查：如果血清肌酐正常，應(yīng)當(dāng)在檢查當(dāng)天停用二甲雙胍，48小時(shí)內(nèi) 不能重新服用。只有當(dāng)腎功能/血清肌酐仍然在正常范圍內(nèi)時(shí)，才能重新 使用。如果腎功能異常，應(yīng)當(dāng)停用二甲雙胍，只有使用對比劑48小時(shí)后 腎功能/血清肌酐無變化時(shí)，才可重新使用二甲雙胍。急診病例：如果血清肌酐正常，按擇期檢查的患者一樣進(jìn)行檢查。如果腎 功能異常（或不明），臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)權(quán)衡使用碘對比劑的利弊及考慮其它 影像學(xué)技術(shù)。如果一定需要使用碘對比劑，

31、則應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： 停用二甲雙胍治療。適當(dāng)補(bǔ)液。建議每小時(shí)口服100ml生理鹽水至使用對比劑后24小時(shí)。 條件允許者建議采用靜脈輸液方法。監(jiān)測腎功能（血清肌酐）、血清乳酸和血PH值。檢查有無乳酸酸中毒的癥狀（嘔吐、嗜睡、惡心、上腹痛、食欲減退、 喘息、昏睡、腹瀉和口渴）。提示乳酸酸中毒的血液檢查結(jié)果：PH5mmol。預(yù)防對比劑外滲靜脈穿刺選擇合適的血管，操作細(xì)致。使用高壓注射器時(shí)，選用塑料導(dǎo)管針。選用低滲對比劑。與患者溝通，取得配合。避免對比劑與其它藥物相互作用了解患者的用藥史，做好對比劑注射的記錄（時(shí)間、劑量、名稱）。必須注意的用藥：二甲雙胍、環(huán)孢素、順鉑、氨基糖甙類、非甾體抗炎藥、

32、B受體阻滯劑、白介素-2、肼苯噠嗪。不要在導(dǎo)管或注射器中將對比劑與其它藥物混合。5.2碘對比劑應(yīng)用中的監(jiān)測檢查過程中應(yīng)密切觀察病人以便及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，從而采取有效措施。即 使患者過敏試驗(yàn)陰性，也應(yīng)該嚴(yán)格觀察，尤其是年老體弱者。出現(xiàn)過敏反應(yīng)后， 應(yīng)根據(jù)其輕重程度，采取相應(yīng)的處理方法?？茖W(xué)使用碘對比劑，嚴(yán)格控制所使用的碘對比劑的總量，掌握好碘對比劑的 濃度及注射方法與速度。對高危人群盡量使用非離子型等滲對比劑，并密切監(jiān)視 各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停止注射，保留血管內(nèi)針頭或?qū)Ч?，?整個(gè)X線檢查過程中應(yīng)始終保持靜脈輸液通路通暢，以便及時(shí)采取治療措施，注 射前應(yīng)將碘對比劑適當(dāng)加溫或保溫，

33、降低粘滯度，可使反應(yīng)率顯著降低，嚴(yán)格掌 握注射技術(shù)，不要任意加快注射速度。盡可能縮短對比劑與血液在導(dǎo)管注射器所接觸的時(shí)間，注射完碘對比劑后立 即用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管以減少與操作技術(shù)相關(guān)的血栓形成和栓塞。最好做到全身或局部肝素化，這在操作過程較長的造影檢查和介入治療時(shí)特 別重要。當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)時(shí)應(yīng)用非離子型碘對比劑時(shí)要慎重?？鼓溉狈ΠY、 高粘滯綜合征等病人給予碘對比劑時(shí)，也應(yīng)特別注意。5.3碘對比劑造影后的觀察使用對比劑后的病人應(yīng)至少觀察30分鐘以上，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng) 都發(fā)生在這段時(shí)間。有發(fā)生延遲反應(yīng)的可能。碘對比劑血管內(nèi)給藥后的遲發(fā)性不良事件是指對比 劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的

34、不良反應(yīng)。曾有報(bào)告對比劑給藥后可出現(xiàn)各種 遲發(fā)性癥狀（例如：惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱），但許多反應(yīng)與 對比劑無關(guān)。與其它藥疹類似的皮膚反應(yīng)是真正的遲發(fā)性不良反應(yīng)，常常為輕至 中度并且為自限性。告知以往有對比劑不良反應(yīng)或白介素-2治療的患者有發(fā)生 遲發(fā)性皮膚反應(yīng)的可能性，如果他們有任何問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。要注意患者有無其他不適，必要時(shí)及時(shí)給予處理。造影后觀察48h比較有意 義，觀察的主要重點(diǎn)包括病人的癥狀、體征、血清肌酐、尿素氮等。特殊病例， 在造影結(jié)束后可適當(dāng)輸液、利尿，以促進(jìn)對比劑排泄。血透的病人在接受對比劑檢查后應(yīng)立即進(jìn)行血液透析。注射碘對比劑后有發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危險(xiǎn)因素患

35、者，在注射含碘對比劑后 應(yīng)當(dāng)由內(nèi)分泌科醫(yī)生密切監(jiān)測。在椎管造影后，病人應(yīng)休息1小時(shí)，頭胸抬高20。然后可小心下床行走 但不要彎腰。如仍躺在床上，應(yīng)保持頭胸抬高位6小時(shí)。對癲癇發(fā)作閾較低的病 人在此期間應(yīng)密切觀察。門診病人最初的24小時(shí)內(nèi)不能獨(dú)處。在椎管內(nèi)注射后 24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)駕駛和操作機(jī)器。在對比劑清除之前避免任何加重腎臟負(fù)擔(dān)的腎毒性藥物、口服膽囊對比劑、 動(dòng)脈鉗閉術(shù)、腎動(dòng)脈成形術(shù)或其他大型手術(shù)。6對比劑不良反應(yīng)的處理方法6.1術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備檢查室中必須備有的緊急用藥和器械簡易呼吸機(jī)氧氣 1： 1000腎上腺素組胺H1受體阻滯劑阿托品B 2受體激動(dòng)劑定量氣霧劑靜脈補(bǔ)液一一生理鹽水或格林氏液抗驚厥

36、藥（安定）血壓計(jì)吸痰機(jī)聽診器如一旦確定不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)立即停止注射碘對比劑。保持呼吸道通暢。有資料顯示，過敏所致死亡40%是因?yàn)楹粑鷥斒д{(diào)所致， 故氣道通暢尤為重要，如有喉頭水腫表現(xiàn)，應(yīng)立即氣管插管，喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)， 可立即行環(huán)甲膜切開或氣管切開，盡早人工輔助呼吸，有條件時(shí)可行呼吸機(jī)治療。 根據(jù)有無肺部疾病，給予不同流量氧氣，氧流量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血?dú)馇闆r而定， 達(dá)到有效吸氧。保持靜脈液路通暢，及時(shí)給予液體治療，靜脈輸液，快速擴(kuò)容，使收縮壓維 持在90mmHg以上。在補(bǔ)液時(shí)，優(yōu)先選用膠體溶液，亦可使用晶體溶液。使用腎上腺皮質(zhì)激素。雖然起效較慢，但可減少延遲復(fù)發(fā)的癥狀和不良反應(yīng) 的程度。6.2碘

37、對比劑過敏反應(yīng)的對癥處理碘對比劑反應(yīng)常發(fā)生在注射時(shí)或注射后不久，且來勢兇猛。遲發(fā)反應(yīng)較少見。 因此，在注射過程中及時(shí)注射完畢后必須密切觀察病人，對具有高危因素者更應(yīng) 加倍注意。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止注射，并保持血管內(nèi)針頭或?qū)Ч艿牧糁茫?以便液路通暢能夠及時(shí)推注搶救藥物。首先判定過敏反應(yīng)的受累器官及臨床表現(xiàn)，區(qū)分是過敏反應(yīng)還是迷走神經(jīng)反 射引起的癥狀。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉常見反應(yīng)的表現(xiàn)，特別是喉頭水腫、支氣管痙攣、 休克、昏迷等。輕度反應(yīng)只需嚴(yán)密觀察，不必特殊處理，對于癥狀明顯者，應(yīng)給 予對癥治療。對中重度反應(yīng)應(yīng)緊急處理。6.2.1輕度反應(yīng)立即停止注藥，安慰患者不要緊張，張口深呼吸，根據(jù)癥狀可給予

38、止吐藥、 愈或H2受體阻斷藥，必要時(shí)肌注地塞米松、抗組胺類藥物治療，多在短時(shí)間內(nèi)治 惡心/嘔吐一過性：支持治療嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長者：應(yīng)當(dāng)考慮給予適當(dāng)?shù)闹雇滤?。蕁麻疹散發(fā)、一過性者：支持治療及觀察。散發(fā)、持續(xù)時(shí)間長者：應(yīng)當(dāng)考慮適當(dāng)?shù)慕M胺H1受體阻滯劑肌肉或靜脈內(nèi) 注射。有可能發(fā)生嗜睡和/或低血壓。嚴(yán)重者：考慮使用1： 1000腎上腺素，成人0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）,肌肉注射。兒童0.01mg/kg體重，肌肉注射，最大劑量0.3mg。必要時(shí)重 復(fù)給藥。6.2.2中度反應(yīng)表現(xiàn)較危急。將患者置頭低足高位，吸氧，觀察患者的血壓、脈搏和心率變 化。單純低血壓抬高患者下肢面罩吸氧（6-10升/

39、分）靜脈補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格氏液如果無效：腎上腺素：1： 1000，0.5ml （0.5mg）肌肉注射。必要時(shí)重復(fù) 給藥。如血壓下降合并心動(dòng)過緩抬高患者下肢面罩吸氧（6-10升/分）阿托品0.5-1.0mg靜脈注射。必要時(shí)3-5分鐘后重復(fù)給藥。成人總劑量 可達(dá)3mg （0.04mg/kg體重）。兒童患者給予0.02mg/kg體重靜脈注射（每次最 大劑量0.6mg）。必要時(shí)重復(fù)給藥，總劑量可達(dá)2mg。靜脈補(bǔ)液：快速補(bǔ)充生理鹽水或乳酸林格氏液。如血壓下降伴呼吸困難氨茶堿0.125mg靜脈注射。支氣管痙攣面罩吸氧（6-10升/分）32受體激動(dòng)劑定量氣霧劑（深吸2-3次）腎上腺素血壓正常時(shí)

40、肌肉注射：1： 1000， 0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）（冠心病患者或老年患者使用較小的劑量）兒童患者：0.01mg/kg，最大劑量0.3mg血壓降低時(shí)肌肉注射：1： 1000， 0.5ml （0.5mg）（兒童患者：0.01mg/kg體重，肌 肉注射）喉頭水腫保持氣道通暢，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺面罩吸氧（6-10升/分）肌肉注射1： 1000腎上腺素，成人0.5ml（0.5mg）。必要時(shí)重復(fù)給藥。6.2.3 重度反應(yīng)全身過敏樣反應(yīng)保持氣道通暢，必要時(shí)氣道吸引，呼吸循環(huán)停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)呼叫復(fù)蘇人員，緊急通知急診科、麻醉科配合搶救低血壓時(shí)抬高患者下肢面罩吸氧（6-10升/分）肌

41、肉注射腎上腺素（1： 1000），成人0.5ml（0.5mg）。必要時(shí)重復(fù)給藥。兒童患者0.01mg/kg至0.3mg （最大劑量）。靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水，乳酸林格氏液）-H1受體阻滯劑如苯海拉明25-50mg靜脈給藥腦水腫可用甘露醇對癥處理。出現(xiàn)休克者立即靜脈注射腎上腺素0.5-1.0mg，補(bǔ)充血容量。有驚厥者，予以抗驚厥等對癥治療，采用抗過敏、補(bǔ)充血容量等治療手段， 以促進(jìn)排泄。，心室顫動(dòng)：恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功的至關(guān)重要的一步，終止室顫最有效 的方法是電除顫。應(yīng)胸外按壓和人工通氣，并同時(shí)給予腎上腺素1 mg靜脈注射。 心臟、呼吸停止時(shí)搶救：治療最關(guān)鍵的是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行心復(fù)

42、律治療。給予人工呼吸、心外按壓、氣管插管、臨時(shí)起搏器置入等方法。同時(shí)， 也要注意其他器官功能保護(hù)問題。6.3對比劑外滲的處理措施停止注射。多數(shù)患者只需保守治療。抬高注射部位的肢體。使用冰袋，切忌熱敷。如果懷疑嚴(yán)重?fù)p傷，請咨詢外科醫(yī)生。7透析與對比劑給藥所有的對比劑均可被透析清除。避免滲透壓過高和過多補(bǔ)液。沒有必要將對比劑注射時(shí)間與血液透析時(shí)間相互關(guān)聯(lián)。沒有必要額外增加血液透析以清除對比劑。血液透析不能保護(hù)已經(jīng)很差的腎功能免受對比劑的腎毒性損害。只有對患者體液平衡狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)評估后才可考慮補(bǔ)液。為保護(hù)殘余腎功能，在MRI檢查時(shí)避免劑量大于0.3mmol/kg BW的釓對比劑。8使用釓對比劑進(jìn)行X

43、線檢查不建議腎功能不全患者在行放射影像檢查時(shí)為避免腎毒性而使用釓對比劑， 因?yàn)樵诘攘縓線衰減劑量下它們的腎毒性大于碘對比劑。使用釓類對比劑劑量達(dá)到被批準(zhǔn)的靜脈內(nèi)給藥劑量0.3 mmol/kg BW時(shí)，多 數(shù)病例并不能獲得有診斷價(jià)值的醫(yī)學(xué)影像學(xué)信息。法律角度：含釓對比劑未被批準(zhǔn)用于X線檢查。9妊娠和哺乳期間使用含碘和含釓對比劑妊娠在特殊情況下，必須進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，孕婦可以使用含碘或釓的對比劑。妊娠期間母親使用含碘對比劑后，新生兒出生后第1周應(yīng)當(dāng)檢查甲狀腺 功能。妊娠期間母親使用含釓對比劑后，新生兒出生后不需要任何檢查。哺乳：母親使用含碘或含釓對比劑后可以繼續(xù)正常的哺乳。腎功能損害的孕婦或哺乳的

44、母親使用含碘或釓對比劑，胎兒或新生兒無特殊 注意事項(xiàng)。參考文獻(xiàn)周玉杰，霍勇，盧才義，等.心臟病介入治療疑難問題一造影劑.北京：中 國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2005郭新英，張一平，孔芙蓉主編.介入治療及護(hù)理.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版 社,2000.Yamaguchi K, Katayama H, Takashima T, et al. Prediction of severe adverse reactions to ionic and nonionic contrast media in Japan: evaluation of pretesting. A report from the Japan

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