內窺鏡下金屬鈦夾止血術在活動性消化道出血中的應用

1、內窺鏡下金屬鈦夾止血術在活動性消化道出血中的應用【關鍵詞】消化性潰瘍出血止血，內窺鏡金屬鈦夾消化道出血發(fā)病率高，病情變化快，出血量較大者可因周圍循環(huán)衰竭而危及生命。在內窺鏡直視下使用金屬鈦夾夾閉出血部位，大大進步了消化道出血的平安性和治愈率。我科采用內窺鏡下金屬鈦夾止血術治療活動性消化道出血52例，總結報道如下。1資料與方法1.1一般資料2022年3月2022年3月我科對52例急診內窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的活動性消化道出血患者行內窺鏡下金屬鈦夾止血術。其中男36例，女16例。年齡1886歲，中位年齡42歲。胃十二指腸潰瘍出血29例，賁門黏膜撕裂出血10例，Dieu-lafy病出血2例，胃腸息肉切除后出

2、血11例。所有病例均為活動性出血，20例為涌血，32例為滲血。1.2主要儀器和設備所用器械主要包括lypusGIFXQ240電子胃鏡和lypusF240腸鏡，lypus金屬鈦夾持放器型號：HX-110QR，產地：日本以及金屬鈦夾型號：HX-610-135，產地：日本。1.3手術方法內窺鏡下觀察出血部位、速度和病因。助手協(xié)助安裝鈦夾。經(jīng)鉗道送推送器至內窺鏡前端，張開鈦夾，對準病灶輕輕按上，稍加壓后收緊斷離，使其連同附近組織一起箍緊，截斷血流。根據(jù)病灶性質，安置14枚。經(jīng)內窺鏡鉗道噴灑生理鹽水，確認金屬鈦夾位置適宜，出血停頓后退鏡圖1。所有病例術后常規(guī)給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療。2結果52例患

3、者共使用鈦夾160枚，平均每例3.2枚表1。即時止血率100%52/52，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。術后恢復良好，術后34周復查，鈦夾均脫落，病灶愈合。3討論非靜脈性上消化道出血是消化科常見的急癥之一，病死率為5%12%1。約5%的患者雖經(jīng)藥物治療仍持續(xù)出血，以往常需外科手術治療。及時明確出血原因、尋找有效的止血方法是減少手術率及病死率的關鍵。隨著內窺鏡下止血技術的開展，急診內窺鏡成為治療消化道出血的有效手段之一，包括內窺鏡直視下進展部分注射腎上腺素或硬化劑、部分噴灑止血藥物、微波燒灼、止血夾止血、高頻電凝止血和高頻氬氣止血等。對于非靜脈曲張性上消化道出血，內窺鏡下金屬鈦夾止血術因其止血效果迅速準確、創(chuàng)

4、傷孝并發(fā)癥少，受到臨床醫(yī)師的歡送。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.金屬鈦夾止血術主要應用于為直徑23的出血血管，最初作為消化性潰瘍和消化道息肉切除后出血的治療方法，現(xiàn)也用于治療賁門黏膜撕裂、Dieulafy病和十二指腸憩室出血2。鈦夾是一種精巧的機械裝置，利用夾子閉合產生的機械力夾閉出血血管及周圍組織，阻斷血流，到達止血的目的，其效果與外科血管縫合或結扎相當。郭世斌等3報道經(jīng)內窺鏡金屬夾鉗夾術治療上消化道出血的即時止血率達100%，與本研究結果一致。有資料顯示鈦夾不會促進潰瘍開展，也不影響潰瘍或其他病灶的修復和愈合4。賁門黏膜撕裂合并食管穿孔的患者應用鈦夾夾閉病灶可同時發(fā)揮止血和封閉穿孔的雙重作用5。金

5、屬鈦夾止血雖然準確、快速，但不可盲目擴大使用范圍，必要時還需結合其他的止血方案。在視野不清、出血部位未充分顯露時，可先以冰鹽水或1:10000腎上腺素沖洗，找到出血病灶后再行金屬鈦夾止血術。由于鈦夾只能鉗夾血管殘端，對于潰瘍深部的血管作用微弱，深夾可能導致穿孔，淺夾再出血的風險大，因此可以選擇金屬鈦夾適當深度夾閉+腎上腺素多點注射止血。本研究中3例胃潰瘍出血患者承受了金屬鈦夾夾閉+腎上腺素注射止血，1例結腸息肉電切除術后出血患者承受了電凝+金屬鈦夾夾閉+腎上腺素注射止血，均獲得良好療效。金屬鈦夾止血術不合適癌性潰瘍血管殘端的止血，這與病變部位組織脆弱、止血夾易脫落有關；亦不合適十二指腸球腔狹小

6、變形的出血，與出血視野不能充分暴露、鈦夾不能翻開有關。彌漫性黏膜出血也不合適鈦夾止血。殘端血管位于病變中央且面積32的消化性潰瘍和出現(xiàn)嚴重組織壞死的出血，鈦夾止血效果欠佳，即使勉強夾住也易因過早脫落而復發(fā)。金屬鈦夾止血術的考前須知：1手術前應充分考慮出血的解剖位置、組織學類型、病變性質以及患者情況，準備足夠數(shù)量的鈦夾；2鈦夾平均留置時間為9.4d，24h內脫落可能導致再出血；3假設病灶發(fā)生細菌感染，鈦夾可加重感染程度或延長感染時間；4出血部位較深的患者應用鈦夾夾閉后假設出現(xiàn)腹痛，應警覺穿孔；5安置的鈦夾未脫落前不能承受R檢查。內窺鏡下金屬鈦夾止血術是治療消化道出血的有效手段之一，但要選擇相應的

7、適應征，由有經(jīng)歷的內窺鏡醫(yī)師與護士純熟操作，才能充分發(fā)揮其優(yōu)勢?！緟⒖嘉墨I】1張萬岱.胃十二指腸疾病所致的上消化道出血J.中國實用內科雜志，1998，181:7-8.2RajuGS,GajulaL.EndlipsfrGIendspyJ.GastrintestEnds，2022，592:267-269.3郭世斌，譚育紅，馬靜.經(jīng)內窺鏡金屬夾鉗夾術治療上消化道出血J.中國內窺鏡雜志，2002，810:31-32.4吳云林.胃腸病學臨床進展.上海:上?？茖W技術文獻出版社，1999：189-193.5HurlstneDP.Suessfulendspihaelippinginallry-Eisssyndreithnurrentlsur