新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿222課件

1、壓瘡的評(píng)估康復(fù)科-趙富弘壓瘡的定義壓瘡：是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡，易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。常見(jiàn)于癱瘓和長(zhǎng)期臥床患者。高危人群及危險(xiǎn)因素1.力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。壓力：臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害;摩擦力：可見(jiàn)于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦;剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所

2、引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。2.理化因素刺激：長(zhǎng)期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：常見(jiàn)于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。4.受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適. （二）易發(fā)部位：人平臥在平板上，身體只有某些部分與平板接觸，整個(gè)身體的重力分散在這些接觸點(diǎn)上，使接觸點(diǎn)上的軟組織受到壓迫，承受壓力大的部位即是壓瘡容易發(fā)生的部位。這些部位多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，其中以尾骶部最為多見(jiàn)，而

3、且與臥位有著密切的關(guān)系：平臥位：易發(fā)生于枕部、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、尾骶部、足跟及足趾處。側(cè)臥位：易發(fā)生于耳廓、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)以及內(nèi)外踝處。俯臥位：易發(fā)生于面頰和耳廓部、肩部、女性乳房、男性生殖器，以及肋緣突出部、髂前上棘、膝部和足趾部等位置。1.第一期（淤血紅潤(rùn)期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。 2.第二期（炎性浸潤(rùn)期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。 3.第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。 4.第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周?chē)M織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。 壓瘡臨床分期各期壓瘡處理1）淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù) 。2）炎癥侵潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋，有水泡者先覆蓋透明貼，再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，避免局部繼續(xù)受壓，