高血壓腦出血的原因及表現(xiàn)

1、.什么是高血壓腦出血？高血壓腦出血是指高血壓病伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓急驟升高時(shí)，腦血管破裂所造 成的腦出血。其病情嚴(yán)重程度視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身情況的不同而大不 一樣，嚴(yán)重者可當(dāng)場(chǎng)死亡。.高血壓腦出血的常見部位有哪些高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節(jié)出血(也叫內(nèi)囊出血)、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等等。根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣。現(xiàn)將其特征分述如下：(1)內(nèi)囊出血 是高血壓腦出血最常見的出血部位， 其最典型的表現(xiàn)為 主偏”，即偏癱、 偏身感覺障礙、偏盲。具體的來說，偏癱即出血病灶的對(duì)側(cè)肢體發(fā)生癱瘓 ；偏身感覺障礙即 出血病灶的對(duì)側(cè)偏身感覺減退；偏盲即出血病灶的對(duì)側(cè)視野

2、缺損。(2)腦葉出血 表現(xiàn)為大腦各腦葉內(nèi)的出血。根據(jù)出血部位的不同臨床有不同的表現(xiàn), 一般除突然起病，頭痛，昏迷外常有相應(yīng)腦葉的癥狀。如額葉、潁葉出血常出現(xiàn)精神癥狀 額葉頂葉出血常出現(xiàn)偏癱失語等癥狀 ；枕葉出血常出現(xiàn)偏盲等癥狀。(3)橋腦出血 常突然起病，頭痛，嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。出血往往自一側(cè)開 始，很快影響到對(duì)側(cè)，出現(xiàn)兩側(cè)面部及四肢癱瘓，瞳孔極度縮小，呈針尖樣瞳孔，為其特 征性癥狀。另外，橋腦出血常阻斷丘腦下部對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)而使體溫上升，呈持續(xù)高熱 狀態(tài)。雙側(cè)橋腦出血病情常極危重，由于腦干呼吸中樞的影響，常常早期出現(xiàn)呼吸困難， 呼吸不規(guī)則，有些病人可很快死亡。但一側(cè)橋腦小量出血，

3、病情可能較輕，預(yù)后較好。(4)小腦出血大多數(shù)小腦出血發(fā)生在一側(cè)小腦半球，可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，腦干受 壓，甚至發(fā)生腦疝。凡高血壓病人突然發(fā)生一側(cè)后枕部劇痛，頻繁嘔吐，嚴(yán)重眩暈，瞳孔 縮小，意識(shí)障礙逐步加重，無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。(5)腦室出血多數(shù)腦室出血是由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室，以致血液充滿 整個(gè)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔所造成的。原發(fā)性腦室出血少見。另外，小腦出血和橋腦出血也可破入到第IV腦室，這種情況極為嚴(yán)重。意識(shí)往往在起病后12小時(shí)內(nèi)陷入深度昏迷,出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢(shì)危重。.高血壓腦出血的原因是什么呢？很多得了腦出血與怕得腦出血的人，

4、都很關(guān)心這個(gè)問題?；\統(tǒng)的說，產(chǎn)生腦出血的原 因是多方面的，如高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管崎形、先天性腦血管瘤、腦血管的炎癥等 等。另外糖尿病、肥胖、吸煙等都與腦出血有關(guān)。但就高血壓腦出血來講，高血壓和動(dòng)脈 硬化是其發(fā)病的基礎(chǔ)。而血壓突然增高又是高血壓腦出血的直接原因。為什么得了高血壓的患者容易得腦出血呢？簡(jiǎn)單的說，因?yàn)殚L(zhǎng)期患高血壓的人，血管張力增加，血管內(nèi)膜過度伸張，容易引起血管內(nèi)膜損傷，變得不光滑，失去彈性，甚至在腦 小動(dòng)脈中形成微動(dòng)脈瘤，這時(shí)如果血壓突然上升，動(dòng)脈壁不能耐受，就容易破裂出血。另外，高血壓引起的腦小動(dòng)脈痙攣可能造成其遠(yuǎn)端腦組織缺氧、壞死，發(fā)生點(diǎn)狀出血 和腦水腫。這一過程若持久而

5、嚴(yán)重，壞死、出血區(qū)融合擴(kuò)大即成大片出血。高血壓病人未經(jīng)治療或時(shí)斷時(shí)續(xù)地進(jìn)行不規(guī)則的治療都容易發(fā)生腦出血其次，產(chǎn)生高血壓腦出血的另一主要病因是動(dòng)脈硬化。所謂動(dòng)脈硬化，就是動(dòng)脈的內(nèi)膜有脂肪類物質(zhì)的沉積和纖維組織的增生而形成硬化斑塊。當(dāng)硬化斑塊的中心部分因營(yíng)養(yǎng) 不良而發(fā)生壞死、軟化、潰崩時(shí)，外觀呈糜粥狀”，故又稱之為動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊內(nèi)的壞死組織常發(fā)生鈣化，逐漸使動(dòng)脈壁變硬、變脆而失去其彈性和收縮力。早期硬化斑塊主要在動(dòng)脈內(nèi)膜的深部， 然后累及其他部位，斑塊增大，可以互相融合, 其邊緣往往不整齊。當(dāng)膽固醇沉積范圍擴(kuò)大到內(nèi)膜的表面時(shí)，硬化斑塊可突出于管腔內(nèi)， 因此使管腔變得狹窄而彎曲；當(dāng)病變擴(kuò)大到管壁

6、的中層時(shí)，可使肌纖維和彈力纖維破壞，而 代之以結(jié)締組織增生，這樣就使動(dòng)脈壁變厚、變硬，甚至失去彈性。由于動(dòng)脈壁的彈力層 和肌層受損，使管壁變脆，如合并高血壓時(shí)，就容易使血管破裂而產(chǎn)生腦出血。.腦出血的主要臨床表現(xiàn)是什么？一般來說高血壓腦出血發(fā)病是非常急的，通常是在白天情緒激動(dòng)、過度興奮、使勁排 便、過度用力等體力或腦力緊張活動(dòng)時(shí)發(fā)病。發(fā)生前常無預(yù)感，癥狀多是突然出現(xiàn)，往往 在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血范圍、機(jī)體反應(yīng)、全身 情況等各種因素而定。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到劇烈頭痛，半身無力，隨即頻頻嘔吐，重 者合并胃腸道出血而使嘔吐物呈栗色。繼則意識(shí)逐漸模糊，常于數(shù)分鐘或

7、數(shù)十分鐘內(nèi)神志 轉(zhuǎn)為昏迷。現(xiàn)就其發(fā)病時(shí)主要的癥狀詳述如下：（1）頭痛頭痛是腦出血中常見的癥狀之一。它可作為腦出血的早期表現(xiàn)，也可作為腦 出血的警告信號(hào)?；几哐獕骸?dòng)脈硬化的病人，如果突然出現(xiàn)劇烈的頭痛時(shí)，提示有可能 發(fā)生腦出血。前面已經(jīng)說過，腦出血的基礎(chǔ)是高血壓腦動(dòng)脈硬化，絕大多數(shù)高血壓病人從早期開始 就有不同程度的頭痛。一般頭痛的程度與血壓的高低有關(guān)，特別是當(dāng)血壓突然升高時(shí)，頭 痛劇烈。這時(shí)因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)壓力的突然升高，使管壁的痛覺感受器受到強(qiáng)烈刺激的緣故。通 常血壓顯著增高時(shí)（尤其是舒張壓），甚至伴有惡心和嘔吐。如果頭痛由間歇性轉(zhuǎn)為持久性, 或頭痛突然加劇，呈 爆炸樣”頭痛，而且伴有血壓突然升

8、高時(shí)，要注意有發(fā)生腦出血的可腦出血時(shí)頭痛的發(fā)生率約為 80390%頭痛是由于血液刺激腦膜的結(jié)果，繼而形成腦 水腫或血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起顱內(nèi)大血管和神經(jīng)的壓迫或牽引所造成的，多伴有頻 繁的嘔吐。腦出血時(shí)，頭痛的程度一般不如蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)劇烈。由于病人大多有昏迷,因而頭痛的發(fā)生率和嚴(yán)重程度常低于實(shí)際情況。在整個(gè)發(fā)病的過程中，如果病人神志清楚,頭痛往往持續(xù)不斷。腦出血時(shí)，頭痛可作為觀察病情變化的一個(gè)指標(biāo)，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時(shí) 頭痛減輕，病情惡化時(shí)頭痛加重；而原來頭痛已經(jīng)減輕或消失，如果再突然出現(xiàn)或急劇加重 時(shí)，要考慮有再出血的可能，應(yīng)該引起高度的重視。值得注意的是，有些老年人腦出血時(shí)頭痛并不明顯

9、，這可能與出血量較少，出血速度 慢（滲血），刺激性較小，以及老年人反應(yīng)遲鈍有關(guān)。止匕外，老年人因腦動(dòng)脈硬化，有精神 障礙，因而將頭痛掩蓋了。(2)半身不遂半身不遂又叫偏癱，即一側(cè)面部和上下肢癱瘓，這也是腦出血中很常見 的一種癥狀，是由于腦實(shí)質(zhì)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損所造成的。通常是左側(cè)大腦半球發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)右側(cè)半身不遂；而右側(cè)大腦半球發(fā)生病變時(shí)則出現(xiàn)左側(cè)半身不遂。這是因?yàn)榇竽X的神經(jīng)支配是交叉的。平時(shí)我們所看到的半身不遂，右側(cè)比左側(cè)多見，這主要有兩個(gè)原因：一是 由于心臟偏向左側(cè)，左側(cè)頸總動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓左側(cè)呈直角發(fā)出，延續(xù)下來就是頸內(nèi)動(dòng) 脈和大腦中動(dòng)脈，它們之間血管的口徑相差較大，因此所受到的血流沖擊

10、和機(jī)械壓力都比 較大，于是在局部容易形成動(dòng)脈硬化的斑塊；二是由于一般左側(cè)大腦半球的功能較右側(cè)大腦 半球復(fù)雜，因此也比較容易受損。正因?yàn)樽髠?cè)大腦半球容易受損，所以右側(cè)半身不遂多見。 至于有些人所說的所謂男左女右，即中風(fēng)時(shí)男性為左側(cè)半身不遂而女性為右側(cè)半身不遂的 觀點(diǎn)是沒有科學(xué)依據(jù)的。半身不遂有輕有重，輕者只是一側(cè)上下肢力弱，活動(dòng)不靈便；重的則完全癱瘓，絲毫不受自己支配。如何判斷癱瘓的程度呢 ？主要看肌力。所謂肌力，就是指肌肉的力量。癱瘓時(shí) 由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，從而產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失或肌力減弱。通常根據(jù)癱瘓的程度可分為：完全性癱瘓(又叫全癱)：肌力完全喪失，肢體不能做任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。不完全T癱瘓(又叫

11、輕癱)：肌力呈某種程度的減弱，肢體或多或少地還能做一些主動(dòng) 運(yùn)動(dòng)。一般而言，輕癱病人經(jīng)過積極的鍛煉完全有希望恢復(fù)走路。(3)語言障礙 通常在腦出血時(shí)，由于病人很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，故語言障礙顯得不是很 突出，只有在出血較少，病情相對(duì)較輕的情況下，語言障礙才能表現(xiàn)出來。人的語言功能是非常復(fù)雜的。它主要包括兩個(gè)部分：一是語言的運(yùn)動(dòng)部分，即表達(dá)部 分，通過說話以表達(dá)思維及情感；二是語言的感覺部分，即感受部分，以領(lǐng)會(huì)別人說話的意 思。發(fā)生語言障礙在醫(yī)學(xué)上叫做失語，也就是喪失了語言的功能。在大腦皮層有個(gè)專門主 管語言功能的機(jī)構(gòu)，叫做語言中樞。而發(fā)生語言障礙最常見原因是由于患腦出血時(shí)，血腫 壓迫了語言中樞。一

12、般右利的人，即習(xí)慣用右手寫字、拿筷子、干活的人，其語言中樞是 在左側(cè)大腦皮層，所以當(dāng)左側(cè)大腦半球發(fā)生病變時(shí)，常產(chǎn)生失語。由于病變部位和表現(xiàn)形式的不同，失語可分為以下幾種:最常見的是運(yùn)動(dòng)性失語。正常人在左側(cè)大腦皮層額下回的后部有個(gè)主管語言表達(dá)的機(jī) 構(gòu)，叫做 運(yùn)動(dòng)性語言中樞”，假如該部位受損，就可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語，主要出現(xiàn)語言的表 達(dá)障礙，病人完全不會(huì)說話，或者只能說一些簡(jiǎn)單的字、句，有時(shí)說不清，自己聽著也別 扭，但能理解別人說話的意思。其次是感覺性失語。正常人在左側(cè)大腦皮層潁上回的后部有個(gè)主管語言感受的機(jī)構(gòu)， 叫做 感覺性語言中樞”，當(dāng)該部位受損時(shí)，就可產(chǎn)生感覺性失語，主要出現(xiàn)語言的感受障 礙，對(duì)

13、語言缺乏理解，病人能聽到別人說話的聲音，但不能領(lǐng)會(huì)其意義。正因?yàn)槿绱?，?人雖然說話，但往往答非所問，而且語言混亂，顛三倒四，令人難以聽懂。當(dāng)運(yùn)動(dòng)性語言中樞和感覺性語言中樞同時(shí)受損時(shí)，則產(chǎn)生混合性失語，病人既有運(yùn)動(dòng) 性失語又有感覺性失語。病人既不會(huì)說話，也不能理解別人說話的意思。還有一種是命名性失語。其中樞是在左側(cè)潁葉后部和頂葉下部，當(dāng)該部位受損時(shí)，就 會(huì)產(chǎn)生命名性失語。其特點(diǎn)是病人能說話，唯獨(dú)不能叫出物品的名稱，但他會(huì)用許多形容 詞來說明該物品的性質(zhì)及用途。如指著杯子問病人：這是什么？”他會(huì)回答：喝水的”;如出示鋼筆問病人，他會(huì)說：是寫字的，病人心中明白但就是不能叫出物品的名稱。這種情況叫做命名性失語。一般運(yùn)動(dòng)性失語恢復(fù)起來比感覺性失語或混合性失語要快，因?yàn)檎Z言功能的恢復(fù)主要 靠鍛煉，而后兩種病人由于聽不懂別人說話的意思，主觀能動(dòng)性較難發(fā)揮，而且鍛煉起來 也較為困難。(4)昏迷 昏迷就是神志不清，是由于腦出血時(shí)腦部遭.受嚴(yán)重而廣泛的損害所造成的, 是病情嚴(yán)重的主要標(biāo)志之一。由于昏迷的程度不同，表現(xiàn)也不一樣。有的病人整天迷迷糊 糊地睡，對(duì)外界的強(qiáng)刺激尚能引起一些疼痛或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，如針刺面部時(shí)有痛苦表情