貧血檢查課件

1、貧血檢查 是由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別的人群的參考范圍下限的一種癥狀。如果骨髓生成不能代償紅細(xì)胞的破壞或丟失，則任何能損害紅細(xì)胞的產(chǎn)生或加速其破壞的情況都會(huì)導(dǎo)致貧血。貧血的定義貧血的臨床表現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte 網(wǎng)織紅細(xì)胞 增高 提示骨髓造血功能旺盛 缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血在給予鐵劑、維生素B12、葉酸治療之后,可見網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增加。 網(wǎng)織紅細(xì)胞 減低 提示骨髓造血功能低下,見于再生障礙性貧血 可用于觀察貧血療效 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。

2、也可用于骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義紅細(xì)胞沉降率測定(ESR) 原 理 方 法 參考值 指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。 血流中的紅細(xì)胞由于胞膜表面唾液酸所具有的負(fù)電荷而使其相互排斥，彼此分散懸浮而下沉緩慢。 將抗凝全血于特制的血沉管中室溫直立于血沉架上l小時(shí)，讀取紅細(xì)胞下沉后暴露出的血漿段高度。 魏氏法成年男性 0 15mm / h成年女性 0 20mm / h 血沉影響因素： 影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜 與紅細(xì)胞的數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有： 血漿中各種蛋白的比例 與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥

3、，不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。病理性增快 (1)各種炎癥 (2)組織損傷和壞死 (3)惡性腫瘤 (4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y均可見血沉增快 (5) 貧血 血紅蛋白低于90g/L時(shí)血沉可因紅細(xì)胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快(6)高膽固醇血癥患者血沉每見增快 臨床意義 紅細(xì)胞沉降率測定(ESR) 血 沉減慢 見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，如相對(duì)性及真性紅細(xì)胞增多癥及DIC的晚期 1.Westergren法最適溫度為1825

4、，并須于采血后二小時(shí)內(nèi)測定完畢。夏季天熱時(shí)血沉每增快，須進(jìn)行溫度校正后報(bào)告。2.抗凝劑與血液比例為 1:43.血沉管必須垂直放置，管內(nèi)徑應(yīng)符含要求。 臨床意義 紅細(xì)胞沉降率測定(ESR) 臨床診斷某種疾病時(shí)，不能只憑血沉升高一項(xiàng)指標(biāo)。需結(jié)合病史和病癥等全面體檢，才能做出準(zhǔn)確的診斷。紅細(xì)胞比積(Hematocrit)測定原 理 方 法 參考值 將定量的經(jīng)雙草酸鹽抗凝全血灌注于 Wintrobe 分血管中，以一定的速度和時(shí)間離心沉淀后，讀取紅細(xì)胞層在全血中所占體積的百分比 溫氏法 、微量法等溫氏法： 男性0.400.50 女性0.370.47 微量法： 男性0.470.04 女性0.420.05

5、紅細(xì)胞平均數(shù)值測定測定原理根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積，通過公式可分別計(jì)算出下列紅細(xì)胞平均數(shù)值，多參數(shù)血液自動(dòng)分析儀可直接獲得此類參數(shù)。 紅細(xì)胞平均數(shù)值測定2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin，MCH ) 每升血液中血紅蛋白濃度(g)1012MCHpg每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量參考值 2734pg指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含有的血紅蛋白的平均量以皮克(pg)為單位 1.平均紅細(xì)胞體積( Mean corpuscular volume，MCV ) 每升血液中的紅細(xì)胞體積(L)1015MCVfl每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)量參考值 80100fl指每個(gè)紅細(xì)胞的平均

6、體積以飛升(fl)為單位 紅細(xì)胞平均數(shù)值測定3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC ) 指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度以克/升(g/L)表示 紅細(xì)胞平均數(shù)值測定臨床意義 根據(jù)MCV、MCH、MCHC測定可對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，并對(duì)其鑒別診斷也有一定意義。 貧血的形態(tài)學(xué)分類鑒別表 紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW） RDW是反映紅細(xì)胞體積變異性的參數(shù)，以所測紅細(xì)跑體積大小的變異系數(shù)表示。 RDW 的臨床意義用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大，當(dāng)給以鐵劑治療有效時(shí)RDW值一過性進(jìn)一步增大，隨后逐漸

7、降到正常。對(duì)小細(xì)胞低色索性貧血的鑒別診斷.缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大而輕型海洋性貧血時(shí)RDW值正常。用于對(duì)貧血的分類，根據(jù)MCV、RDW值變化共分為六種類型貧血。根據(jù)骨髓有核細(xì)胞增生程度及形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分類貧血的分類根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類貧血的分類確定有無貧血貧血的嚴(yán)重程度及類型查明貧血的原因或原發(fā)病貧血的診斷常見貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目以血細(xì)胞的體積為橫坐標(biāo)、以細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量為縱坐標(biāo)的曲線圖，即血細(xì)胞體積直方圖。主要可分為：1）白細(xì)胞直方圖2）紅細(xì)胞直方圖3）血小板直方圖血細(xì)胞直方圖白細(xì)胞分類計(jì)數(shù).根據(jù)溶血?jiǎng)┨幚砗蟀櫩s白細(xì)胞體積的大小分為三類細(xì)胞-3590fl大小的定義為淋巴細(xì)胞(lymphocytes，Lym)91160fl大小的定義為中間細(xì)胞(middle cells，Mid.)161450fl大小的定義為粒細(xì)胞(granulocytes，Gran.) 35 90 160 450 L M N 35 90 160 450 fl白細(xì)胞直方圖leukocyte histogram當(dāng)血小板有聚集或巨大血小板、有核紅細(xì)胞或未溶血的紅細(xì)胞存在時(shí)可干擾淋巴細(xì)胞的分類。當(dāng)異型淋巴細(xì)胞、原始及幼稚血細(xì)胞、嗜酸或嗜堿粒細(xì)胞異常增多時(shí)，