CT血管造影在診治骨科軟組織腫瘤的作用

1、CT血管造影在診治骨科軟組織腫瘤的作用【關(guān)鍵詞】計算機X線體層攝影血管造影軟組織腫瘤三維重建診斷T血管造影putedtgraphyangigraphy,TA是近年新興的影像技術(shù)，主要用以診治血管性疾病，如腦血管疾病特別是腦動脈瘤1、冠狀動脈疾病2、外周血管疾病3在腫瘤的應用方面，局限于顱底腫瘤4或腎5、胰6等高血供腫瘤，對其他腫瘤術(shù)前評估中的應用，國內(nèi)外文獻少見報道。本院對14例骨科軟組織腫瘤患者術(shù)前應用TA檢查，討論其在術(shù)前評估中的價值。1資料與方法掃描完畢后將像源數(shù)據(jù)傳輸至東芝公司圖像工作站，應用Alatvie軟件進展圖像重建。采用容積再現(xiàn)法(vluerendering,VR)、外表陰影遮

2、蓋法(shadedsurfaedisplay,SSD)、最大強度投影法(axiuintensityprjetin,IP)等方法重建，用軟件功能調(diào)整T閾值和透明度，用人工偽彩功能調(diào)節(jié)圖像色彩，使其類似組織色彩見圖14。14例軟組織腫瘤均行手術(shù)治療，2例合并頸椎管內(nèi)腫瘤與神經(jīng)外科結(jié)合手術(shù)。12例腫瘤完全切除，2例頸椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后行刀治療。1例惡性腫瘤術(shù)后放療，其余4例惡性腫瘤放棄化療或放療。2結(jié)果3討論TA是一種近年新興的影像技術(shù)，又稱螺旋T血管造影(spiralTangigraphy,STA)、三維T血管造影(threediensinalTangigraphy,3D-TA)。它是經(jīng)靜脈注射比照劑

3、后利用螺旋T對包括靶血管在內(nèi)的目的部位進展連續(xù)螺旋薄層掃描，通過三維立體重建，得出靶血管及其周圍構(gòu)造的三維立體圖像。主要用以診治血管性疾病，在某些情況下更可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的DSA。在腫瘤診治方面應用不多，報道局限于顱底腫瘤或高血供腫瘤如胰、腎腫瘤等，其他腫瘤報道少見。國外Karaaltinaba等7將TA應用于4例骨骼和肌肉腫瘤，認為可以減少費用、降低造影劑用量和有助于腫瘤的處理。目前，RI仍是軟組織腫瘤最常用的檢驗手段，盡管RI及常規(guī)RA對病變的顯示才能佳，但同時顯示腫瘤與血管較困難。TA的最大特點在于其可通過一次完好的連續(xù)螺旋掃描，通過后期圖像處理獲得腫瘤、周圍大血管及組織器官的三維立體影像，并

4、可對圖像進展全視角旋轉(zhuǎn)觀察。根據(jù)本組結(jié)果所示，TA在腫瘤的定位及定性診斷效能與RI根本一致，在顯示腫瘤的三維輪廓、腫瘤與血管關(guān)系方面更具優(yōu)勢。同時具有微創(chuàng)、快速、價廉、平安等優(yōu)點。圖1a7神經(jīng)鞘瘤TA圖1b7神經(jīng)鞘瘤TA圖2L3腹膜后神經(jīng)鞘瘤TA圖3a腋部淋巴管瘤TA圖3b腋部淋巴管瘤TA轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.TA圖像重建和顯示方法主要有：外表陰影遮蓋法(SSD)和容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(IP)、多平面重組(PR)、曲面重建(PR)等，2種以上圖像重建方法結(jié)合，可進步TA顯示血管病變的準確性。T薄層無間隔掃描是獲得良好重建圖像的基矗SSD采用像素閾值(T值)的方法對器官組織的外表輪廓進

5、展重建，本質(zhì)器官的外表和內(nèi)部構(gòu)造被作為同等密度重建，重建出的3D圖像只能顯示器官外外表形態(tài)輪廓。它的主要價值在于使病變與周圍構(gòu)造的空間關(guān)系更直觀，還具有實時旋轉(zhuǎn)、電影顯示、三維切割、透射組織等功能，能使感興趣的構(gòu)造立體地清楚顯示出來，從而協(xié)助制定手術(shù)方案。VR是含有物體內(nèi)部構(gòu)造的顯示方法，它是根據(jù)各種成分的比例進展像素分類，可以做任意斷面的切出或進展內(nèi)部透視法觀察，而且還能加上偽彩色，使容積掃描范圍內(nèi)的所有像素得以利用，從而能更直觀準確地顯示解剖學構(gòu)造，所獲得的VR圖像保持了T數(shù)據(jù)裝置的原始解剖空間關(guān)系，在顯示血管和病灶的關(guān)系。VR顯示血管明晰、細膩、立體感強，可以同時顯示參照構(gòu)造的影像，如椎

6、體、其他血管、器官等，在顯示血管與腫瘤的空間關(guān)系上較滿意，且有深度感，由于有參照解剖構(gòu)造，對外科的術(shù)前準備意義較大。IP法是通過計算沿著穿過被掃描物體的每條射線上所遇到的最大像素強度而產(chǎn)生的，可顯示細小血管和血管壁鈣化。方先來等8應用TA和三維重建繪出腫瘤的時間-密度曲線圖，認為有助于下肢軟組織腫瘤的診斷與鑒別診斷。TA在腫瘤術(shù)前評估與血管疾病的診斷治療的關(guān)注點不同，要求也不同，作者最常用的重建成像技術(shù)是VR、SSD和IP，目的不是診斷和查找細微的病變，而是為手術(shù)的順利施行和完成提供有參考價值的圖像和數(shù)據(jù)資料。某些骨科軟組織腫瘤生長時間長、位置深，與周圍大血管、組織器官之間解剖關(guān)系復雜，術(shù)前準

7、確地評估和制定周密的手術(shù)方案是手術(shù)成功的關(guān)鍵。作者的經(jīng)歷總結(jié)發(fā)現(xiàn)，TA及數(shù)據(jù)經(jīng)軟件處理獲得的三維重建資料可理解軟組織腫瘤的一些重要信息：(1)腫瘤的發(fā)生位置及開展方向；(2)腫瘤的主要供血血管及血供豐富程度；(3)腫瘤與周圍重要動脈之空間關(guān)系；(4)腫瘤與周圍組織器官之關(guān)系。并且可以多方位、多角度旋轉(zhuǎn)以使手術(shù)醫(yī)生感興趣的構(gòu)造得以最明晰顯示，提供直觀的影像學資料和準確的數(shù)字資料，更好地進展手術(shù)設計、術(shù)中平安分析，大大方便了臨床手術(shù)方案的制定，從而確定最正確的手術(shù)入路，有利于術(shù)中對重要血管的識別和保護，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)療效。例如1例腰椎前腹膜后宏大神經(jīng)鞘瘤，通過TA及三維重建理解到腫瘤與腹主動脈和腰動脈關(guān)系親密，但無重要血管供血