各類起搏器課件

1、各類起搏器的術前術后護理 心內科 袁武娟 題目一：臨時起搏器的術前、術后護理臨時起搏器的適應癥更換永久起搏器的保護措施介入治療時的保護性措施搶救心臟驟停急性心梗并發(fā)房室傳導阻滯的患者。滿意后囑患者深呼吸、咳嗽觀察電極在心臟的張力，觀察電極頭端在右心室的位置，如確定張力合適位置穩(wěn)定后撤出，鞘管，將電極導管固定在穿刺部位的皮膚上，進行無菌紗布包扎，向患者講清注意事項。A 臨時起搏器的術前護理1.向其講解安裝臨時起搏器的必要性、過程以減少患者的恐懼心理；2.術前皮膚的準備；3.做抗生素過敏試驗；4.術前46小時禁食；5.去掉眼鏡、隱形眼鏡及義齒等。B 術后護理1 術后患者入CCU或ICU,測量生命體

2、征； 2 給予心電監(jiān)護，觀察起搏器起搏及感知功能（如有異常，及時通知醫(yī)生）;3. 向其講解術后的適合體位，使其早點適應術后的教育，積極配合治療與護理。4.囑患者平臥位休息，患肢制動，避免左側臥位，以防電極移位。5.固定好臨時起搏器電極，防止電極導管隨牽拉脫出，臨時起搏器接頭避免接觸電磁場。6.應用抗生素預防感染7.穿刺部位每日換藥一次，注意觀察導線有無折損及接插件松動情況。題目二：永久心臟起搏器植入的術前、術后護理手術簡單過程：一般選擇右側(ICU選左側)鎖骨下方的上胸部局麻后切開一個約3cm-5cm的橫切口，將起搏器電極導線小心地通過鎖骨下靜脈插入心臟，然后認真確定其位置。通過X射線熒光屏的

3、指示將電極前端固定在心臟腔內的特定部位，其后將一個小巧的脈沖發(fā)生器（即起搏器）與電極導線連接，將起搏器放入切口內皮膚下，縫合皮膚，關閉切口。心臟起搏器的分類及適應癥1 心室按需型起搏器（VVI）屬心臟起搏器的經典的基本形式。適用于任何有癥狀的心動過緩，特別是，持續(xù)或陣發(fā)房顫，心房撲動或巨大右房伴心動過緩或三度AVB，證明無起搏器綜合癥等，無心功能不全等。2 心房按需型起搏器（AAI）感知心房波，抑制心房起搏脈沖，適用于病態(tài)竇房結綜合癥且房室傳導功能正常等。3 房室全能按需型起搏器，（DDD）雙腔起搏，雙腔感知，心房心室的輸出脈沖被心房波或心室波抑制、心房感知后可觸及心室起搏，適用于房室傳導阻滯

4、伴病態(tài)竇房結綜合癥，起搏器綜合癥。4 頻率應答型起搏器（VVIR,AAIR,DDDR）5 三腔起搏器,是右心房,左右心室各置入一個起搏電極,這樣可以使得心房和心室間的舒縮獲得一個協(xié)調,左右心室舒縮也獲得同步,這樣理論上可以改善心臟功能的,甚至現(xiàn)在還有四腔起搏器,左右心房,左右心室都置入一個起搏電極,這樣左右心房可以有一個協(xié)調,心房和心室有一個協(xié)調,左右心室則同步舒縮,這樣可能對心力衰竭有一定的幫助6 ICD系統(tǒng)主要包括兩個基本部分：脈沖發(fā)生器和識別心律失常、釋放電能的電極導線系統(tǒng)。脈沖發(fā)生器的能源由兩個鋰銀、釩五氧化物電池提供，其外殼是由鈦金屬制成，連接頭由環(huán)氧化物制成。連接頭有34個電極插孔

5、，可以與除顫以及感知電極連接適用于，病人患有頑固性VT/VF，藥物治療無效，并且至少兩次發(fā)生心臟停搏。A 永久心臟起搏器植入的術前護理1.術前講解永久起搏器的安裝過程、部位以消除緊張心理；2.手術區(qū)域備皮（雙側腹股溝區(qū)及頸胸部）；3.術前2-3天開始訓練床上使用大、小便器；4.藥物過敏試驗；5.術前一日清淡易消化飲食，術前4-6小時禁飲食；6.術前一日晚保證充足的睡眠，可遵醫(yī)囑給安定口服或5-10mg肌注；7.遵醫(yī)囑停用抗凝藥物；8.手術日晨更換清潔內衣。4.術后臥床休息5-7天，患肢禁止外展及上舉運動，患肢肩部制動，可適當活動前臂及手指。第一個24h平臥，3天后抬高床頭及稍后左側臥位，5天后

6、可床上坐起，7天后可下床活動，目的在于預防起搏器電極移位；5.觀察傷口情況：有無紅腫、熱痛及滲出等感染情況；每日房間消毒一次。6.測體溫變化q6h；7.飲食上應多食新鮮水果，含粗纖維的綠色蔬菜以保持大便通暢。8.在傷口未完全愈合前，不能洗澡以防傷口感染；9.教會患者及家屬數(shù)脈搏。3.患者勿過度高抬及外展患側上肢（避免起搏器電極斷裂或脫落）；4.注意觀察起搏器處皮膚有無紅、發(fā)紫、發(fā)熱或有分泌物，以免引起起搏器囊袋感染；5.避免接觸高壓電及強磁場；6.外出旅游應隨時攜帶起搏器卡；7.如發(fā)現(xiàn)脈搏比設定頻率下降10，應立即來醫(yī)院就診；8.定期來門診復查，一個月，如有不適，隨時就診。般來說，植入起搏器后第個月，9一般來說，植入起搏器后第個月，第個月、半年復查，隨后應每年檢查。隨訪發(fā)現(xiàn)電池壽命將盡時，每月復查 次，以及時更換起搏器。平時，如果患者發(fā)現(xiàn)心率低于起搏器低限頻率時，隨時到醫(yī)院就診。 心臟起搏器病人日常工作、生活中的注意點 安全的 有影響的 不可