執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)、能力評價(jià)與再授權(quán)管理制度

1、 PAGE 5保定第七醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)、能力評價(jià)與再授權(quán)管理制度一、凡已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在我院的醫(yī)師，進(jìn)行手術(shù)操作需經(jīng)醫(yī)院技術(shù)管理委員會授權(quán)，才能開展相應(yīng)級別手術(shù).外聘及脫離本專業(yè)臨床工作 1 年以上的外科醫(yī)師,應(yīng)由醫(yī)院對其技術(shù)能力和資質(zhì)進(jìn)行再評價(jià)與再授權(quán)后,方能從事診療活動。二、手術(shù)醫(yī)師分級根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及相應(yīng)受聘職務(wù),從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)規(guī)定手術(shù)醫(yī)師分級。1、住院醫(yī)師（1)低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師崗位工作3 年以內(nèi),或碩士生畢業(yè)從事住院醫(yī)師工作 2 年以內(nèi)者。(2)高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上,

2、或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2 年以上者,博士生從事臨床工作一年以上者。2、主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3 年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2 年以內(nèi)者。(2)高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3 年以上，或臨床博士生畢業(yè)2 年以上者。3、副主任醫(yī)師(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3 年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作 2 年以上者.高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以上者。4、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握河北省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范中規(guī)定的丁類手術(shù)。高年資住院醫(yī)師:在熟料掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類

3、手術(shù)。（3)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展乙類手術(shù)。高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù),有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展甲類手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù).(7）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù),特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù),或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù).(8)各類探查性（如腹部、胸部等）手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān). 四、手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)程序（1）手術(shù)醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)級別手術(shù)時(shí)，填寫“保定第七醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)

4、范圍申報(bào)審批表交科室主任； (2）科室主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；（3)醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會討論通過； (4）技術(shù)管理委員會主任簽批；（5）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示;（6)醫(yī)務(wù)科備案。五、手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)1、手術(shù)醫(yī)師的能力評價(jià)每三年復(fù)評一次。2、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本級別手術(shù)完成 80，未發(fā)生手術(shù)死亡病例、重大并發(fā)癥、非計(jì)劃再次手術(shù)、重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者,視為手術(shù)能力評價(jià)合格。（2）預(yù)申請高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別手術(shù)種類完成80 以外,尚同時(shí)具備以下條件：承擔(dān)本級別手術(shù)時(shí)間滿兩年。能熟練掌握高一級手術(shù)者。承擔(dān)本級別手術(shù)期間無

5、醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn))3、當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限。達(dá)不到操作許可必需條件.對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后,經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。(3）在操作中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程.六、再授權(quán)程序科主任組織科內(nèi)專家對手術(shù)醫(yī)師工作能力進(jìn)行評價(jià)，提交醫(yī)務(wù)科;醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會討論通過；符合審定高一級手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師,填寫“保定第七醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)范圍審批表”，交本科主任；（4)科主任組織科內(nèi)專家對其進(jìn)行能力評估，提交醫(yī)務(wù)科;（5）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家，對其技術(shù)能力評估認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)委員會討論通過；（6)對取消或降低手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家討論,形成書面意見后,報(bào)醫(yī)務(wù)科審核后提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會討論通過；（7)技術(shù)管理委員會主任簽批;再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；醫(yī)務(wù)科備案。七、重大、疑難、毀容、特殊身份等患者特殊手術(shù)審批程序。（一）凡屬下些情形之一者可視為特殊手術(shù)1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的.2、被手術(shù)者系特殊保健對象，如省部級以上高級干部,著名專家學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人.3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?、可能引起醫(yī)療糾紛的。5、同一病人 24 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù).7、外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。8、大器官移植。（二)審批程