疫情調(diào)查問卷

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)居民對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知及心理狀況調(diào)查表 尊敬的先生/女士：您好！這是一項(xiàng)對(duì)新冠肺炎流行一般情況的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和行為改變的調(diào)查問卷。本調(diào)查結(jié)果將應(yīng)用于新冠肺炎流行期間面臨暴露風(fēng)險(xiǎn)居民的心理健康影響干預(yù)。請?jiān)诿總€(gè)問題的選項(xiàng)的序號(hào)上用“”表示您的選擇，在“ ”填寫相應(yīng)的內(nèi)容。我們衷心的希望得到您認(rèn)真和誠實(shí)的回答。謝謝您的合作與支持！1. 您的性別：男女2. 年齡 0-10歲11-20歲21-30歲31-40歲41-50歲51-60歲61-70歲71-80歲81-90歲91-

2、100歲3. 目前婚姻狀況 未婚已婚離異喪偶4. 最高學(xué)歷 小學(xué)及以下初中以及在讀高中以及在讀大學(xué)以及在讀碩士以及在讀博士、博士在讀及以上5. 職業(yè) 醫(yī)護(hù)工作者農(nóng)民工人醫(yī)學(xué)背景相關(guān)的學(xué)生非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)的學(xué)生公司職員家庭主婦事業(yè)單位其他 _6. 您目前的所在地是 安徽省澳門特別行政區(qū)北京市重慶市福建省廣東省廣西壯族自治區(qū)貴州省海南省河北省河南省黑龍江省湖北省湖南省吉林省江蘇省江西省遼寧省內(nèi)蒙古自治區(qū)寧夏回族自治區(qū)青海省山東省山西省陜西省上海市四川省臺(tái)灣省天津市西藏自治區(qū)香港特別行政區(qū)新疆維吾爾自治區(qū)云南省浙江省甘肅省7. 現(xiàn)工作地點(diǎn)城市近郊農(nóng)村8. 您目前的身體狀況 非常健康良好一般較差對(duì)新型冠

3、狀病毒的認(rèn)知9. 以下哪些癥狀屬于新型冠狀病毒 多選題 發(fā)熱鼻塞流涕干咳胸悶病情逐漸加重，第二周最重全身乏力，精力不足其他10. 以下哪些情況可能會(huì)感染到新型冠狀病毒 多選題無防護(hù)措施下，與患者面對(duì)面交談無防護(hù)措施下，與患者共同進(jìn)食無防護(hù)措施下，與患者共同乘公交車接觸武漢來的快遞書本食用野生動(dòng)物使用武漢發(fā)貨的合格醫(yī)用口罩其他 _11. 以下哪些是正確的防護(hù)措施 多選題 勤洗手吃熟食不吃野生動(dòng)物出門戴口罩減少在外暴露時(shí)間其他 _對(duì)新型冠狀病毒信息的獲取12. 第一次了解此次病情的途徑是 單選題 *電視廣播網(wǎng)站雜志期刊社交軟件(微信、QQ等)社交平臺(tái)(微博、知乎、抖音、豆瓣、快手等)親朋好友13.

4、 請描述您對(duì)以下渠道的信任程度矩陣單選題 *完全信任小部分不信任大部分不信任完全不信任電視廣播網(wǎng)站雜志期刊社交軟件(微信、QQ等)社交平臺(tái)(微博、知乎、抖音、豆瓣、快手等)親朋好友14. 請選擇2個(gè)您用的最多的關(guān)注渠道 排序題，請?jiān)谥欣ㄌ?hào)內(nèi)依次填入數(shù)字 * 電視 廣播 網(wǎng)站 雜志期刊 社交軟件（微信、QQ等） 社交平臺(tái)（微博、知乎、抖音、豆瓣、快手等） 親朋好友15. 每天投放在關(guān)注新型冠狀病毒上的時(shí)間 無偶爾一般經(jīng)常總是16. 每日獲取的全部信息中，您接受到的負(fù)面信息占比是多少全部大部分一半少部分無17. 在所有疫情相關(guān)信息中，您覺得看到的不實(shí)信息占比是多少 全部大部分一半少部分無對(duì)新型冠狀病毒的焦慮情況反饋18. 自此次疫情以來的兩周內(nèi)，您對(duì)以下情況的感受是？完全不會(huì)好幾天超過一周幾乎每天感覺緊張，焦