病毒性心肌炎

1、病毒性心肌炎1定 義是由病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，多見于兒童、青少年。春季是高發(fā)季節(jié) 1、局限性炎癥 2、重癥心肌炎心肌炎中最常見類型 2病因與發(fā)病機(jī)制病原體：腸道和呼吸道病毒感染為多見、柯薩奇病毒B型最常見其他柯薩奇A，ECHO、脊髓灰質(zhì)炎、流感病毒和HIV病毒引起。 病毒作用于心肌的方式： 直接侵犯心肌和心肌內(nèi)小血管；免疫機(jī)制引起的心肌損傷。 病理?yè)p害：心肌細(xì)胞的溶解、心肌間質(zhì)增生水腫充血、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)等。 3分期：急性期：起病3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：3月1年慢性期：一年以上者4臨床表現(xiàn)輕者可無明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染癥

2、狀 半數(shù)病人發(fā)病前13周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。 5臨床表現(xiàn)2）心臟受累癥狀 感染3周內(nèi)出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。 嚴(yán)重：心衰、阿-斯綜合征、心源性休克、猝死。 6臨床表現(xiàn)3）體征 與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速 心律失常 心尖部S1減弱、S3或雜音 肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、頸靜脈怒張、心臟 擴(kuò)大、下肢水腫 7病程劃分急性期：3個(gè)月恢復(fù)期：3個(gè)月至1年慢性期：1年以上8實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液生化檢查：血沉、CRP增加； 急性期或活動(dòng)期：肌酸激酶CK-MB、肌鈣蛋白T、I2、心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常常見類型

3、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯3、X線：心影增大或正常、或有肺淤血肺水腫4、病原學(xué)檢查： 9治療要點(diǎn)1、一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。2、對(duì)癥治療：心衰利尿劑、洋地黃； 心律失常-藥物、起搏； 糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂?，但?duì)有房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心衰、重癥休克等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10、A腺苷、肌苷類、細(xì)胞色素、干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制利巴韋林、金剛烷胺、奧司他韋、板藍(lán)根 、大青葉、連翹、虎杖 10護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力 與心肌受損、并發(fā)心律 失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)PC：心力衰竭、心律失常焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān) 11護(hù)理措施1）環(huán)境 安靜、限制探視、保證休息和睡

4、眠2）休息是病毒性心肌炎康復(fù)的關(guān)鍵護(hù)理措施 無并發(fā)癥者急性期臥床1個(gè)月； 重癥3個(gè)月，直至癥狀消失、 血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常； 活動(dòng)時(shí)以不出現(xiàn)相應(yīng)癥狀為限制活動(dòng)的指標(biāo)12飲食：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、低鹽、高蛋白、高維生素的易消化食物、避免刺激性食物。注意少量多餐、避免大便干燥133）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗心律失常和心衰藥物、觀察副作用4）心理護(hù)理：教育其正確面對(duì)挫折、減輕工作家庭不良刺激14病情觀察1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)；2、注意心率、心律、心電圖變化；3、密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏色；4、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。 15健康教育1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理休息、出院后應(yīng)繼續(xù)休息3-6個(gè)月、1年內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)、