骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種

1、骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種骨傷科中醫(yī)臨床路徑（試行版2017）1、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑2、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑3、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑4、xx骨折中醫(yī)臨床路徑5、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑6、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑7、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑8、外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑9、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病）中醫(yī)臨床路徑10、骨蝕（少兒股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑11、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑12、脛腓骨骨折中醫(yī)臨床路徑13、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑14、踇外翻中醫(yī)臨床路徑15、項(xiàng)痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種16、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑17、單

2、純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑18、腰痛病（退行性腰椎滑脫癥）中醫(yī)臨床路徑19、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診療為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001）。（二）診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（xx等主編，人民衛(wèi)生第一版社，2005年）。2）xx診療標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009年）。2疾病分期（1）早期：傷后2xx之內(nèi)。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)

3、住院病種2）中期：傷后2xx4xx。3）后期：傷后4xx以上。分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折4證候診療參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。鎖骨骨折臨床常有的證型：血瘀氣滯證瘀血古板證肝腎不足證（三）治療方案參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鎖骨骨折診療方案”。1診療明確，第一診療為鎖骨骨折。2患者合適并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種1第一診療一定切合鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）的患者。2外傷引起的單純性、xx閉合鎖骨骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。3患者接受

4、閉合復(fù)位外固定治療并贊同住院。4除外以下狀況1）合并有鎖骨下神經(jīng)、血管傷害者。2）開放性骨折者。3）多發(fā)骨折，特別同一肢體多發(fā)骨折者。4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。5）合并其余沒法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。5患者同時(shí)擁有其余疾病，但在住院時(shí)期不需特別辦理，也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目1）血常例2）尿常例3）便常例4）肝功能、腎功能骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種5）血糖6）凝血功能7）心電圖8）胸部X線

5、片9）鎖骨正位X線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定，如血脂、無機(jī)元素等。（八）治療方法1手法復(fù)位治療：適用于有移位的鎖骨骨折。2外固定治療（1）三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其余不全骨折。（2）“字繃帶固定或鎖骨帶固定。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。（2）瘀血古板證：和營生新，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨。4功能鍛煉。5護(hù)理：辨證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)骨折處腫痛明顯緩解；2.X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)異；沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原由分析1閉合復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線差，

6、或合并血管、神經(jīng)傷害，骨缺損；閉合復(fù)位后不穩(wěn)固或復(fù)位失敗等沒法經(jīng)過手法閉合復(fù)位進(jìn)行治療者需行手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑。2合并心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其余系統(tǒng)疾病者，住院時(shí)期病情加重，需要特別辦理，以致住院時(shí)間延長、花費(fèi)增添。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療為鎖骨骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月_日時(shí)住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天實(shí)質(zhì)住院日：天時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作

7、病情變異記錄年代日年代日年代日（第1天）（第2天）（第37天）咨詢病史、體格檢查完成上司醫(yī)師查房及記錄完成上司醫(yī)師查房及病程下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單骨折復(fù)位評(píng)估記錄完成初次病程記錄觀察血運(yùn)、感覺、功能活依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)完成住院記錄動(dòng)、外固定松緊度等狀況整改療方案完成初步診療完成各項(xiàng)協(xié)助檢查觀察舌脈象、腫脹、痛苦簽訂“麻醉知情贊同書”（必向患者或家屬交代病情和狀況，及時(shí)調(diào)整外固定松緊要時(shí)）注意事項(xiàng)度麻醉（必需時(shí)）相關(guān)科室會(huì)診與治療（必閉合復(fù)位、外固定治療要時(shí)）骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上司醫(yī)師完成與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)親近觀察、防治并發(fā)癥長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理

8、骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食普食普食中藥辨證施治中藥辨證施治中藥辨證施治暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑血常例、尿、便常例對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)調(diào)整外固定心電圖估，必需時(shí)復(fù)查復(fù)查X線片（必需時(shí)）肝功能、腎功能凝血功能復(fù)位后復(fù)查X線片評(píng)估住院介紹按醫(yī)囑進(jìn)行治療按醫(yī)囑進(jìn)行治療住院健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育介紹住院檢查前注意事項(xiàng)與生活護(hù)理與生活護(hù)理依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必觀察腫脹、痛苦、末梢血觀察腫脹、痛苦、末梢血要時(shí)）循、外固定松緊度等狀況及循、外固定松緊度等狀況及觀察腫脹、痛苦、末梢血循、護(hù)理護(hù)理外固定松緊度等

9、狀況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視夜間巡視無有，原由：無有，原由：無有，原由：1.1.1.2.2.2.骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種時(shí)間年代日年月日（第813天）（第14天）上司醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間完成出院記錄主觀察舌脈象、腫脹、痛苦狀況，及時(shí)調(diào)整開具出院診療書要外固定松緊度開具出院帶藥診向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診療方案工作長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理暫時(shí)醫(yī)囑重普食開具出院醫(yī)囑點(diǎn)中藥辨證施治出院帶藥醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必需時(shí)）按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育

10、與生活護(hù)理指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教主要觀察腫脹、痛苦、末梢血循、外固定松緊指導(dǎo)出院帶藥的煎法吃法及用藥注意事護(hù)理度等狀況及護(hù)理項(xiàng)工作指導(dǎo)功能鍛煉協(xié)助辦理出院手續(xù)夜間巡視送病人出院病情無無有，原由：有，原由：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種路徑說明：本路徑適用于xx診療為肱骨外科頸骨折的住院患者。一、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診療為肱骨外科頸骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.201）。（二）診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療：參照

11、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。2）xx診療：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009年）。疾病分期1）早期：傷后2xx之內(nèi)。2）中期：傷后2xx4xx。3）后期：傷后4xx以上。分型1）外展型骨折。2）內(nèi)收型骨折。3）粉碎型骨折。證候診療骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組擬訂的肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（試行）。肱骨外科頸骨折臨床常有證候：血瘀氣滯證瘀血古板證肝腎不足證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組擬訂的肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1診療明確，第一診療為肱

12、骨外科頸骨折。2患者合適并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療一定切合肱骨外科頸骨折的患者。外傷引起的單純性、xx閉合性骨折，有閉合復(fù)位外固定治療的適應(yīng)癥。患者接受閉合復(fù)位外固定治療并贊同住院。除外以下狀況：1）合并有腋神經(jīng)、血管傷害者。2）開放性骨折。3）多發(fā)骨折。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種4）同時(shí)有嚴(yán)重的其余疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇等）。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目1）肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片（穿胸位片）；2）血常例、尿常例；3）凝血功能；4）乙肝、丙肝、梅

13、毒、xx等檢查；5）肝功能、腎功能；6）心電圖；7）胸部透視或胸部X線片。2可選擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定，如CT、MRI、心臟彩超、動(dòng)向心電圖、肺功能檢查等。（八）治療方法手法復(fù)位治療：適用于有移位的肱骨外科頸骨折。外固定治療1）三角巾懸吊：適用于無移位骨折或不全骨折。2）超肩關(guān)節(jié)夾板固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)固的外展型骨折或粉碎型骨折。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種（3）外展支架固定：適用于復(fù)位后骨折處穩(wěn)固的內(nèi)收型骨折。閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定：適用于復(fù)位后骨折處不穩(wěn)固的患者。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。配合外服中藥膏劑或洗劑。（1）血瘀氣滯證：行氣活血，消腫止痛。（2）瘀血古板證：活血

14、和營，接骨續(xù)筋。（3）肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，調(diào)理氣血。針灸治療。其余療法。功能鍛煉。護(hù)理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)骨折局部腫脹減少、痛苦緩解。X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)或解剖復(fù)位。（十）有無變異及原由分析1手法復(fù)位后骨折對(duì)位對(duì)線未達(dá)到功能復(fù)位的要求或合并有血管、神經(jīng)傷害等并發(fā)癥，需要手術(shù)者退出本路徑。合并存心腦血管疾病等在住院時(shí)期病情進(jìn)一步加重，以致住院時(shí)間延長、花費(fèi)增添者退出本路徑。發(fā)生藥物反應(yīng)等不良反應(yīng)需特別辦理，以致住院時(shí)間延長、花費(fèi)增添者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種二、肱骨外科頸骨折中醫(yī)臨床路徑

15、住院表單適用對(duì)象：第一診療為肱骨外科頸骨折（TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.201）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天實(shí)質(zhì)住院日：天時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作年代日年代日（第1天）（第2天）咨詢病史、體格檢查完成上司醫(yī)師查房及記錄下達(dá)醫(yī)囑、開具各項(xiàng)檢查單骨折復(fù)位評(píng)估完成初次病程記錄觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、外固定完成住院記錄松緊度等狀況，完成初步診療完成各項(xiàng)協(xié)助檢查簽訂“手術(shù)知情贊同書”、“麻醉知情贊同書”向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)（必需時(shí)）相關(guān)科室會(huì)診與治療（必需時(shí)）頸叢麻醉或結(jié)合麻醉或局部麻醉

16、（必需時(shí)）閉合復(fù)位外固定治療（必需時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）或手術(shù)治療骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位或守舊治療改為手術(shù)治療，由上司醫(yī)師完成親近觀察、防治并發(fā)癥，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理6小時(shí)普食）分級(jí)護(hù)理普食（或臂麻后普食中藥辨證施治中藥辨證施治暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑血常例尿常例對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必需時(shí)復(fù)肝功能心電圖查腎功能凝血功能心臟彩超、肺功能試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)大胸部透視或胸部X線片試驗(yàn)等（必需時(shí)）復(fù)位后X線片檢查其余：住院介紹按醫(yī)囑進(jìn)行治療住院健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理介紹住院檢查前注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀

17、察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必需時(shí)）緊度等狀況及護(hù)理觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度等指導(dǎo)功能鍛煉狀況及護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種病情變異記錄責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄無有，原由：無有，原由：1.1.2.2.年代日年代日年月日（第37天）（第813天）（出院日，第14天）完成上司醫(yī)師查房及病程上司醫(yī)師查房與診療評(píng)擬訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者記錄估，明確出院時(shí)間如期拆線依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)觀察舌脈象、腫脹、痛苦交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查整改療方案狀況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊日期觀察舌脈象、腫脹、痛苦度

18、，或術(shù)后換藥開具出院診療書狀況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊更換中藥外用制劑（必需完成出院記錄度，或術(shù)后換藥時(shí)）通知出院更換中藥外用制劑（必需時(shí)）術(shù)后拔掉引流管、導(dǎo)尿管等長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑、暫時(shí)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑普食普食開具出院醫(yī)囑中藥辨證施治中藥辨證施治出院帶藥暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定或換藥調(diào)整夾板外固定或換藥X線片檢查X線片檢查按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理介紹康復(fù)計(jì)劃中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育交代出院后注意事項(xiàng)與生活護(hù)理與生活護(hù)理協(xié)助辦理出院手續(xù)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)送病人出院觀察腫脹、痛苦、末梢血觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊

19、度等狀況及循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視夜間巡視無有，原由：無有，原由：無有，原由：1.1.1.2.2.2.骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于xx診療為肱骨髁上骨折的住院患者。一、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診療：第一診療為肱骨髁上骨折（TCD編碼：BGG000）。診療：第一診療為肱骨髁上骨折（ICD-10編碼：S42.402）。（二）診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。2）xx診療標(biāo)準(zhǔn)：參照臨

20、床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009年）。疾病分期參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？齐殴趋辽瞎钦蹍f(xié)作組擬訂的“肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案”。（1）早期：傷后2周內(nèi)。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種2）中期：傷后3xx4xx。3）后期：傷后4xx以上。疾病分型（1）挺直型（2）屈曲型證候診療參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科肱骨髁上骨折協(xié)作組擬訂的“肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案”。早期：血瘀氣滯證。中期：營血不調(diào)證。后期：肝腎虧虛證。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？齐殴趋辽瞎钦蹍f(xié)作組擬訂的“肱骨髁上骨折中醫(yī)診療方案”。診療明確，第一診療為肱骨髁上骨折。患者合適并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2

21、1天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療一定切合肱骨髁上骨折的患者。外傷引起的單純性、xx閉合肱骨髁上骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)癥者。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種患者同時(shí)擁有其余疾病，但不需特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。（七）住院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）X線片檢查；（2）血常例、血型；（3）尿常例；（4）凝血功能；（5）肝功能、腎功能、血糖；（6）心電圖?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要，可選擇骨折部位CT、MRI等。（八）治療方法手法整復(fù)和固定中藥外用辨證選擇口服

22、中藥湯劑、中成藥1）骨折早期：活血化瘀，消腫止痛。2）骨折中期：和營生新，接骨續(xù)損。3）骨折后期：xx脾固腎。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種4.xx治療對(duì)癥治療護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)局部痛苦減少或消逝。局部腫脹減退或消逝，壓痛、縱軸叩擊痛減少。3.X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原由分析病情變化，以致住院時(shí)間延長，住院花費(fèi)增添。復(fù)位不理想、或復(fù)位后再發(fā)移位，需行手術(shù)治療，退出本路徑。外固按時(shí)期出現(xiàn)xx水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，以致住院時(shí)間延長，增添住院花費(fèi)。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住

23、院病種二、肱骨髁上骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療：肱骨髁上骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.402）患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月_日住院日期：_年_月_日出院日期：_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日）21天實(shí)質(zhì)住院日：天時(shí)間年月日（第1天）咨詢病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成初次病程記錄主完成住院記錄要完成初步診療診簽訂“知情贊同書”（必需時(shí)）臂麻或局部麻醉（必需時(shí)）療X線透視下進(jìn)行工閉合復(fù)位夾板外固定治療（必需時(shí)在復(fù)位）作骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上司醫(yī)師完成親近觀察、防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例

24、護(hù)理分級(jí)護(hù)理重普食（或臂麻后6小時(shí)普食）中藥辨證施治點(diǎn)暫時(shí)醫(yī)囑醫(yī)血常例尿常例囑肝功能心電圖腎功能凝血功能X線檢查（必需時(shí)行CT三維重修）其余：年代日（第25天）完成上司醫(yī)師查房及記錄骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、夾板松緊度等狀況夾板外固定調(diào)整（必需時(shí)）完成各項(xiàng)協(xié)助檢查向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必需時(shí)）長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治暫時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)復(fù)查骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種住院介紹住院健康教育介紹住院檢查前注意事項(xiàng)主要依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施護(hù)理完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必需時(shí)）工作觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度

25、等狀況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情無有，原由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視無有，原由：1.2.骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種時(shí)間年月日年代日年代日（第614天）（第1520天）（出院日，住院21天內(nèi)）完成上司醫(yī)師查房及上司醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確擬訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者病程記錄出院時(shí)間出院后功能鍛煉主依據(jù)患者病情變化及觀察舌脈象、腫脹、痛苦狀況。交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)調(diào)整改療方案及時(shí)調(diào)整夾板松緊度、更換中藥日期要觀察舌脈象、腫脹、外用制劑（必需時(shí)）開具出院診療書

26、診療痛苦狀況外固定調(diào)整（必需時(shí)）完成出院記錄工及時(shí)調(diào)整夾板松緊通知出院作度、更換中藥外用制劑（必需時(shí)）外固定調(diào)整（必需時(shí)）長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑、暫時(shí)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑重普食普食開具出院醫(yī)囑點(diǎn)中藥辨證施治中藥辨證施治出院帶藥醫(yī)暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑囑調(diào)整夾板外固定調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必需時(shí)）復(fù)查X線片（必需時(shí)）按醫(yī)囑進(jìn)行治療按醫(yī)囑進(jìn)行治療介紹康復(fù)計(jì)劃中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活交代出院后注意事項(xiàng)主要教育與生活護(hù)理護(hù)理協(xié)助辦理出院手續(xù)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)送病人出院護(hù)理觀察腫脹、痛苦、末觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾梢血循、夾板松緊度板松

27、緊度等狀況及護(hù)理工作等狀況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視夜間巡視病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明：本路徑適用于xx診療為xx骨折的住院患者。一、xx骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診療：第一診療為（TCD編碼：BGG000）。診療：第一診療為xx骨折（ICD-10編碼：S52.203）。（二）診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。2）xx診療：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)

28、會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009年）。證候診療參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組擬訂的xx骨折中醫(yī)診療方案（試行）。（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組擬訂的xx骨折中醫(yī)診療方案（試行）。診療明確，第一診療為xx骨折。患者合適并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療一定切合xx骨折的患者。外傷引起的單純性、xx閉合xx骨折。切合外固定器適應(yīng)證的開放、合并多發(fā)骨折、不穩(wěn)固或局部軟組織條件較差者，或伴有糖尿病并發(fā)癥?；颊咄瑫r(shí)擁有其余疾病，但不需特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候

29、學(xué)觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。（七）住院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目1）血常例、尿常例；2）凝血功能；3）肝功能、腎功能；4）心電圖；5）胸部透視或胸部X線片；6）X線片檢查?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。（八）治療方法手法整復(fù)、外固定。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種中藥外用。中藥內(nèi)服。4.xx治療。并發(fā)癥防治。護(hù)理。其余治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)局部痛苦減少或消逝。局部腫脹減退或消逝，壓痛、縱軸叩擊痛減少。3.X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。初步形成擁有中醫(yī)特點(diǎn)的個(gè)體化的xx方案。（十）有無變異及原由分析病情加重，需

30、要延長住院時(shí)間，增添住院花費(fèi)。尺骨復(fù)位不理想、橈骨頭屢次脫位，需行手術(shù)治療，退出本路徑。外固按時(shí)期出現(xiàn)xx水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，需換用外固定器治療以致住院時(shí)間延長，增添住院花費(fèi)。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種二、xx骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療：xx骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S52.203）患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月_日住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天實(shí)質(zhì)住院日：天年代日時(shí)間（第1天）咨詢病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開具

31、各項(xiàng)檢查單完成初次病程記錄完成住院記錄主完成初步診療要簽訂“麻醉知情贊同書”（必需時(shí)）診臂麻或局部麻醉（必需時(shí)）療閉合復(fù)位夾板外固定治療（必需時(shí)在X線透視工下復(fù)位）作骨折復(fù)位評(píng)估，如需再次復(fù)位，由上司醫(yī)師完成親近觀察、防治并發(fā)癥，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食（或臂麻后6小時(shí)普食）辨證施治重點(diǎn)暫時(shí)醫(yī)囑醫(yī)血常例尿常例囑肝功能心電圖腎功能凝血功能胸部透視或胸部X線片X線檢查（必需時(shí)行CT三維重修）其余：年代日（第2天）完成上司醫(yī)師查房及記錄骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、夾板松緊度等狀況外固定調(diào)整（必需時(shí)）完成各項(xiàng)協(xié)助檢查向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科

32、室會(huì)診與治療（必需時(shí)）長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食辨證施治暫時(shí)醫(yī)囑對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必需時(shí)復(fù)查骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種住院介紹按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理住院健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理介紹住院檢查注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)主要依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊護(hù)理完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必需時(shí)）度等狀況及護(hù)理工作觀察肢體腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度指導(dǎo)功能鍛煉等狀況及護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情無有，原由：無有，原由：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間年代日年代日年月日（第37天）（第813天）（出院日，第14天）完成上司醫(yī)師查房

33、及病程上司醫(yī)師查房與診療評(píng)擬訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者記錄估，明確出院時(shí)間出院后功能鍛煉依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)觀察舌脈象、腫脹、痛苦交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查主整改療方案狀況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊日期要觀察舌脈象、腫脹、痛苦度開具出院診療書診狀況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊更換中藥外用制劑（必需療完成出院記錄工度時(shí)）通知出院作更換中藥外用制劑（必需外固定調(diào)整（必需時(shí)）時(shí)）外固定調(diào)整（必需時(shí)）應(yīng)用外固定器（必需時(shí)）長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑、暫時(shí)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑重普食普食開具出院醫(yī)囑辨證施治辨證施治出院帶藥點(diǎn)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必需時(shí)

34、）復(fù)查X線片（必需時(shí)）骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育主與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)要護(hù)觀察腫脹、痛苦、末梢血理循、夾板松緊度等狀況及工護(hù)理作指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情無有，原由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理飲食指導(dǎo)觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視無有，原由：1.2.介紹康復(fù)計(jì)劃交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院無有，原由：1.2.橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑合適于xx診療為橈骨下端骨折的患者。一、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診療：第

35、一診療為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）。診療：第一診療為橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）。（二）診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種2）xx診療標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生第一版社，2009年）。2疾病分期1）早期：傷后2xx之內(nèi)。2）中期：傷后2xx4xx。3）后期：傷后4xx以上。3分型1）無移位型2）挺直型3）屈曲型4）半脫位型（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案”。1診療明確，

36、第一診療為橈骨遠(yuǎn)端骨折。2患者合適并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療一定切合橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）的患者。外傷引起的單純性、xx閉合橈骨遠(yuǎn)端骨折，有閉合復(fù)位外固定適應(yīng)證。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種除外以下狀況：1）橈骨遠(yuǎn)端骨折無移位者；2）并發(fā)血管神經(jīng)傷害者；3）局部腫脹xx；4）患處嚴(yán)重皮膚疾病者；5）合并其余沒法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾?。ㄈ鐕?yán)重心腦血管疾病、癲癇）等?；颊咄瑫r(shí)擁有其余疾病，但在住院時(shí)期不需特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候

37、學(xué)觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目1）血常例2）尿常例3）凝血功能4）肝功能、腎功能5）心電圖6）胸部透視或胸部X線片7）骨折部位X線片檢查骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種2可選擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度測定等。（八）治療方法手法整復(fù)、外固定藥物治療xx治療并發(fā)癥的防治護(hù)理（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)固，局部腫痛好轉(zhuǎn)，X線片復(fù)查達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，外固定穩(wěn)定。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成擁有中醫(yī)特點(diǎn)的個(gè)體化的xx方案。（十）有無變異及原由分析1病情加重，需要延長住院時(shí)間，增添住院花

38、費(fèi)。2復(fù)位后關(guān)節(jié)面塌陷大于，或穩(wěn)固性差，復(fù)位后橈骨xx、生理角度等仍有連續(xù)拋棄者，需行手術(shù)治療，退出本路徑。3合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、骨質(zhì)松散癥等，住院時(shí)期病情加重而需要特別辦理，以致住院時(shí)間延長、花費(fèi)增添。出現(xiàn)xx水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會(huì)以致延期治療，重者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種二、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療為橈骨遠(yuǎn)端骨折（TCD編碼：BGG000）和橈骨下端骨折（ICD-10編碼：S52.501）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：_年_月_日出院日期

39、：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天實(shí)質(zhì)住院日：天時(shí)間主要診療工作年代日（第1天）咨詢病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成初次病程記錄完成住院記錄完成初步診療簽訂“麻醉知情贊同書”（必需時(shí)）臂麻或局部麻醉（必需時(shí)）閉合復(fù)位夾板外固定治療（必需時(shí)在X線透視下進(jìn)行復(fù)位）骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上司醫(yī)師完成親近觀察、防治并發(fā)癥，與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)年代日（第2天）完成上司醫(yī)師查房及記錄骨折復(fù)位評(píng)估觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、夾板松緊度等狀況完成各項(xiàng)協(xié)助檢查向患者或家屬交代病情和注意事項(xiàng)相關(guān)科室會(huì)診與治療（必需時(shí)）骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例

40、護(hù)理分級(jí)護(hù)理6小時(shí)普食）分級(jí)護(hù)理普食（或臂麻后普食重中藥辨證施治中藥辨證施治點(diǎn)暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑醫(yī)血常例尿常例對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，必需時(shí)復(fù)囑肝功能心電圖查腎功能凝血功能胸部透視或胸部X線片復(fù)位后復(fù)查X線片其余：主要護(hù)理工作病情變異記錄責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名住院介紹按醫(yī)囑進(jìn)行治療住院健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理介紹住院檢查前注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作（必需時(shí)）緊度等狀況及護(hù)理觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度等指導(dǎo)功能鍛煉狀況及護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視無有，原由：無有，原由：1.1.2.2.骨傷科中醫(yī)臨床路

41、徑19個(gè)住院病種年代日時(shí)間（第37天）完成上司醫(yī)師查房及病程記錄依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)主要整改療方案診觀察舌脈象、腫脹、痛苦療工狀況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度作更換中藥外用制劑（必需時(shí)）長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食重點(diǎn)中藥辨證施治醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必需時(shí)）年代日（第813天）上司醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間觀察舌脈象、腫脹、痛苦狀況，及時(shí)調(diào)整夾板松緊度更換中藥外用制劑（必需時(shí)）長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食中藥辨證施治暫時(shí)醫(yī)囑調(diào)整夾板外固定復(fù)查X線片（必需時(shí)）年代日（出院日，住院14天內(nèi)）擬訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開具出院診療書完

42、成出院記錄通知出院長遠(yuǎn)醫(yī)囑停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑、暫時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育主與生活護(hù)理要飲食指導(dǎo)護(hù)觀察腫脹、痛苦、末梢血理工循、夾板松緊度等狀況及護(hù)作理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視無病情有，原由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名按醫(yī)囑進(jìn)行治療介紹康復(fù)計(jì)劃中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育交代出院后注意事項(xiàng)與生活護(hù)理協(xié)助辦理出院手續(xù)飲食指導(dǎo)送病人出院觀察腫脹、痛苦、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視無無有，原由：有，原由：1.1.2.2.骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑合適于xx診療為無移位和輕度移位股骨頸

43、骨折的住院患者。一、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診療：第一診療為股骨頸骨折(骨折病的中醫(yī)疾病分類名稱代碼為：BGG000）。2.xx診療：第一診療為股骨頸骨折（ICD-10編碼為：S72.002）。(二)診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)及全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)xx，xx主編，人民衛(wèi)生第一版社，2012年）。2）xx診療標(biāo)準(zhǔn)：參照外科學(xué)第8版（xx，xx建平主編，人民衛(wèi)生第一版社，2013年）。疾病分期依據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期（1）早期：傷后2周內(nèi)（2）中期：傷后24x

44、x（3）后期：傷后4xx以上骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種分型1）按骨折線部位分型：股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折2）按骨折移位的程度分（Garden分型法）型為不完整骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭必定程度后傾；型完整骨折沒有發(fā)生移位；型完整骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋；型完整骨折完整移位，股骨頸明顯上移外旋。(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“股骨頸骨折中醫(yī)診療方案（2017年版）”。診療明確，第一診療為股骨頸骨折?；颊吆线m并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日18天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療一定切合資骨頸骨折診療標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10編碼：S72002股骨頸骨

45、折）的患者。分期：屬于早、中期；分型：（1）年齡75歲，屬于頭下、經(jīng)頸型GardenI-III型；骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種（2）年齡75歲，屬于頭下、經(jīng)頸型GardenI-II型；3）全部基底型的患者。因患者意愿以及病情需要接受人工關(guān)節(jié)置換者，不進(jìn)入本路徑?；颊咄瑫r(shí)擁有其余疾病，但在住院時(shí)期不需特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。(七)住院檢查項(xiàng)目一定的檢查項(xiàng)目髖關(guān)節(jié)X線片；血常例、尿常例、便常例；肝功能、腎功能；電解質(zhì)、血糖；凝血功能；心電圖；胸部X線片?？蛇x擇的

46、檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要可選擇血脂、血液流變學(xué)、感染性疾病篩查、髖關(guān)節(jié)CT、MRI、下肢血管彩超、骨密度等。(八)治療方法復(fù)位固定法依照骨折三期辨證論治早期（證屬血瘀氣滯）：活血化瘀、消腫止痛。中期（證屬營血不調(diào)）：和營止痛、接骨續(xù)筋。后期（證屬肝腎氣血虧虛）：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨。3.xx療法護(hù)理調(diào)攝重點(diǎn)骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種(九)出院標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合好。2.X線片顯示骨折復(fù)位好，內(nèi)固定地址好。(十)變異及原由分析傷口愈合不良及痛苦，需要延長住院時(shí)間，增添住院花費(fèi)。合并有原發(fā)疾病者，住院時(shí)期病情加重，需要特別辦理，以致住院時(shí)間延長、花費(fèi)增添。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出

47、本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、股骨頸骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療為股骨頸骨折(ICD-10編碼：S72.002股骨頸骨折)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月_日時(shí)分住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日18天實(shí)質(zhì)住院日：天年月日年月日時(shí)間（第27天）（第1天）骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種咨詢病史與體格檢查主采集中醫(yī)四診信息要進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診進(jìn)行股骨頸骨折分型療完成病歷書寫和病程記錄工初步擬訂診療方案作與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮膚牽引長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科護(hù)理常例分級(jí)護(hù)理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑

48、口服中成藥抗凝藥物（）不變停用重暫時(shí)醫(yī)囑完美住院檢查點(diǎn)血常例醫(yī)尿常例囑便常例肝功能腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能心電圖胸部透視或胸部X線片髖關(guān)節(jié)X線片其余依據(jù)病情需要而定項(xiàng)目主住院介紹要介紹住院檢查前注意事項(xiàng)護(hù)觀察并記錄基礎(chǔ)疾病病情變化理進(jìn)行住院健康教育工按醫(yī)囑進(jìn)行治療作病情無有，原由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷簽訂知情贊同書行復(fù)位固定治療術(shù)后傷口護(hù)理親近觀察基礎(chǔ)疾病完成住院檢查長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科術(shù)后護(hù)理常例分級(jí)護(hù)理飲食護(hù)理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑康復(fù)治療抗凝藥物（）不變停用其余療法暫時(shí)醫(yī)囑手術(shù)醫(yī)囑術(shù)后監(jiān)護(hù)傷口換藥對(duì)癥辦理按醫(yī)囑進(jìn)行治療肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中醫(yī)情志勸導(dǎo)

49、指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉護(hù)理調(diào)攝無有，原由：1.2.骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種時(shí)間年月日年月日（第817天）（第18天，出院日）主上司醫(yī)師查房與診療評(píng)估，確立出院時(shí)間形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案，指導(dǎo)患者出院要完成上司醫(yī)師查房記錄后功能鍛煉診采集中醫(yī)四診信息交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期療進(jìn)行中醫(yī)證候判斷開具出院診療書工基礎(chǔ)疾病診治完成出院記錄骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種作治療成效和預(yù)后評(píng)估通知出院長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科術(shù)后護(hù)理常例停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理暫時(shí)醫(yī)囑飲食護(hù)理開具出院醫(yī)囑中醫(yī)辨證論治出院帶藥重口服中藥湯劑肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)康復(fù)治療醫(yī)抗凝藥物囑（）不變停用暫時(shí)醫(yī)囑復(fù)查X線片異常項(xiàng)目復(fù)查

50、對(duì)癥辦理主配合治療介紹康復(fù)計(jì)劃肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)交代出院后注意事項(xiàng)要生活與心理護(hù)理協(xié)助辦理出院手續(xù)護(hù)依據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉送病人出院理配合康復(fù)工配合健康宣教作病情無有，原由：無有，原由：變異1.1.記錄2.2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名（xxxx整骨醫(yī)院）股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種路徑說明：本路徑適用于xx診療為股骨粗隆間骨折的住院患者。一、股骨粗隆間骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診療：第一診療為股骨粗隆間骨折（TCD編碼為：BGG040）。2.xx診療：第一診療為股骨粗隆間骨折（ICD-10編碼為：S72101）。（二）診療依照疾病

51、診療（1）中醫(yī)診療：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材中醫(yī)正骨學(xué)第二版（xx、xx主編，人民衛(wèi)生第一版社，1991年）。（2）xx診療：參照適用骨科學(xué)第三版（xx少汀主編，人民軍醫(yī)第一版社，2008年）和臨床疾病診療依照治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（xx主編，人民軍醫(yī)第一版社，1987年）。疾病分期（1）早期：傷后2周內(nèi)。（2）中期：傷后2xx4xx。（3）后期：傷后4xx以上。分型（1）依據(jù)骨折線的走向和骨折端的地址分型：順粗隆間型反粗隆間型粗隆間粉碎型骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種（2）依據(jù)適用骨科學(xué)第三版（xx少汀主編，人民軍醫(yī)第一

52、版社，2008年），采納Evans分型系統(tǒng)分型：型：順粗隆間骨折，無骨折移位，為穩(wěn)固型骨折。型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)可壓陷或否，骨折移位呈內(nèi)翻畸形。IIIA型：粗xx間骨折+小粗xx骨折，內(nèi)翻畸形。IIIB型：粗xx間骨折+大粗xx骨折，成為單獨(dú)骨折塊。IV型：粗隆間骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。V型：反粗xx骨折，即骨折線自小粗xx至大粗xx下。證候診療參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組擬訂的股骨粗隆間骨折中醫(yī)診療方案（試行）。股骨粗隆間骨折臨床常有證候：早期：血瘀氣滯證；中期：營血不調(diào)證；后期：肝腎虧虛證；（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組擬訂的股骨粗隆間

53、骨折中醫(yī)診療方案（試行）。診療明確，第一診療為股骨粗隆間骨折?；颊吆线m并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診療一定切合資骨粗隆間骨折診療標(biāo)準(zhǔn)（折??；ICD-10編碼：S72101股骨粗隆間骨折）的TCD編碼：BGG040骨xx骨折患者。外傷引起的單純性閉合性xx股骨粗隆間骨折屬Evans、A型，有閉合復(fù)位支架外固定適應(yīng)癥者。當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病，但在住院時(shí)期不需特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。除外以下狀況（1）病理性骨折。（2）患處嚴(yán)重皮膚疾病者。（3）合并其余沒法耐受閉合復(fù)位外固定治療的疾病（如嚴(yán)

54、重心腦血管疾病、癲癇、帕金森?。┑?。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，采集該病種不一樣證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)向變化。（七）住院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常例+血型+Rh、尿常例、便常例；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部X線片；骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種（6）髖關(guān)節(jié)X線片；（7）下肢血管彩超。可選擇的檢查項(xiàng)目：依據(jù)病情需要而定，如髖關(guān)節(jié)CT或MRI、心臟彩超、ESR等。（八）治療方法整復(fù)和固定。無移位或有移位的骨折經(jīng)牽引和手法復(fù)位后可行支架外固定術(shù)。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）早期：行氣活血、消腫止痛。（2）

55、中期：和營止痛。（3）后期：補(bǔ)益肝腎。外治法。物理療法。對(duì)癥辦理：依據(jù)病情需要選擇。內(nèi)科疾病及原發(fā)疾病治療。功能鍛煉。護(hù)理調(diào)攝：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)骨折處腫痛明顯緩解；髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，支架針口干潔無滲液；3.X線片復(fù)查顯示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意；骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原由分析因并發(fā)其余部位傷害以致治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長，增添住院花費(fèi)。合并心血管、內(nèi)分泌等其余內(nèi)科疾病以致治療時(shí)間延長，增添住院花費(fèi)。治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)xx、DVT等嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院

56、病種二、股骨粗隆間骨折臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診療：股骨粗隆間骨折（TCD編碼：BGG040骨折病、ICD-10編碼：S72101股骨粗隆間骨折）患者姓名：性別：年齡：歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年_月_日住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天實(shí)質(zhì)住院日：天時(shí)間年代日年代日年代日（第1天）（第25天）（第614天）咨詢病史、體格檢查完成上司醫(yī)師查房及記錄完成上司醫(yī)師查房及病程下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查簽訂“麻醉知情贊同書”記錄單（必需時(shí)）依據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)完成初次病程記錄完成各項(xiàng)協(xié)助檢查整改療方案完成住院記錄向患者或家屬交代病情和觀察舌脈象、腫脹、痛苦主完成初步診

57、療注意事項(xiàng)狀況，及時(shí)調(diào)整外固定松要與家屬溝通，交代病情及相關(guān)科室會(huì)診與治療（必緊度診注意事項(xiàng)要時(shí)）療親近觀察、防治并發(fā)癥麻醉（必需時(shí)）工閉合復(fù)位、外固定治療作骨折復(fù)位評(píng)估，如需要再次復(fù)位，由上司醫(yī)師完成觀察血運(yùn)、感覺、功能活動(dòng)、外固定松緊度等狀況必需時(shí)行皮牽或骨牽引長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理骨傷科常例護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理普食普食普食重中藥辨證施治中藥辨證施治中藥辨證施治暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑點(diǎn)血常例對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)調(diào)整外固定醫(yī)尿常例估，必需時(shí)復(fù)查復(fù)查X線片（必需時(shí)）囑大便常例支架針口換藥指導(dǎo)功能鍛煉肝功能腎功能電解質(zhì)血糖骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種凝

58、血功能胸部透視或胸部X線片心電圖髖關(guān)節(jié)X線片下肢血管彩超骨密度檢查（必需時(shí)）住院介紹按醫(yī)囑進(jìn)行治療按醫(yī)囑進(jìn)行治療住院健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育介紹住院檢查前注意事項(xiàng)與生活護(hù)理與生活護(hù)理主要依照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措完成麻醉前各項(xiàng)護(hù)理操作飲食指導(dǎo)施（必需時(shí)）觀察腫脹、痛苦、末梢血護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察腫脹、痛苦、末梢血循、外固定松緊度等狀況工作循、外固定松緊度等狀況及護(hù)理及護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種時(shí)間年代日年月日（第1520天）（第21天）主上司

59、醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)完成出院記錄要間開具出院診療書診觀察舌脈象、腫脹、痛苦狀況，及時(shí)調(diào)開具出院帶藥療整外固定松緊度向患者或家屬交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案工作長遠(yuǎn)醫(yī)囑骨傷科常例護(hù)理重分級(jí)護(hù)理點(diǎn)普食醫(yī)中藥辨證施治囑暫時(shí)醫(yī)囑調(diào)整外固定復(fù)查X線片（必需時(shí)）按醫(yī)囑進(jìn)行治療中醫(yī)情志勸導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理主要飲食指導(dǎo)觀察腫脹、痛苦、末梢血循、外固定松護(hù)理緊度等狀況及護(hù)理工作指導(dǎo)外固定支架自我護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視病情無有，原由：變異1.記錄2.責(zé)任護(hù)士署名醫(yī)師署名長遠(yuǎn)醫(yī)囑停止全部長遠(yuǎn)醫(yī)囑暫時(shí)醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥指導(dǎo)患者出院后功能康復(fù)訓(xùn)練交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法吃法

60、及用藥注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院無有，原由：1.2.骨傷科中醫(yī)臨床路徑19個(gè)住院病種外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑合適于xx診療為外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位的住院患者。一、外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診療：第一診療為外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位（脫位病的中醫(yī)疾病分類名稱代碼為：BGT000）。2.xx診療：第一診療為外傷性髖關(guān)節(jié)后脫位（ICD-10編碼為：835.001）。(二)診療依照疾病診療1）中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)中髖關(guān)節(jié)后脫位診療標(biāo)準(zhǔn)。2）xx診療標(biāo)準(zhǔn)：參照外科