妊娠及哺乳期乳腺疾病培訓(xùn)教學(xué)課件

1、原始時(shí)期分泌乳汁，繁育后代古埃及時(shí)代性、愛(ài)、美的統(tǒng)一現(xiàn)代青春、美麗、生活質(zhì)量的象征重新審視乳房的作用 乳腺的解剖概要乳腺的發(fā)生與發(fā)育乳房的外觀：成年女性乳房為一對(duì)稱性性征器官乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)圓盤(pán)狀、半球狀、圓椎狀、山羊狀（下垂）四種類型東方女性多為圓盤(pán)狀及半球狀歐羅巴人種多為圓椎狀西非地區(qū)的女子中，可見(jiàn)到山羊狀乳房乳腺解剖概要乳房的位置：位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位據(jù)4至5個(gè)肋間上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線，外側(cè)緣可達(dá)腋中線大部分位于胸大肌表面，其深面外側(cè)位于前鋸肌表面，內(nèi)側(cè)與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面乳腺解剖概要乳房的構(gòu)造： 乳頭、乳暈、

2、乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時(shí)顯著增大，稱蒙氏結(jié)節(jié)乳腺解剖概要 腺泡10100 腺葉 1520乳腺小葉 若干乳腺解剖概要Title in here開(kāi)口于小乳管腺泡腺泡腺泡腺泡腺泡腺泡腺泡Title in hereTitle in here輸乳管1520 小葉間 乳管 多個(gè)匯集開(kāi)口于乳頭輸乳孔乳腺解剖概要 妊娠及哺乳期疾病 定義：乳房的急性化膿性感染 幾乎所有病人均為產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦更為多見(jiàn) 乳汁淤積急性乳腺炎乳腺膿腫急性乳腺炎 乳頭發(fā)育不良(過(guò)小、扁平或內(nèi)陷) 1乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少 （營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩）2受壓、外傷等4乳管堵塞，影響排乳（手術(shù)史）3隆胸術(shù)后5不恰當(dāng)?shù)耐ㄈ?發(fā)病原因

3、乳汁淤積是引起乳腺炎的主要原因急性乳腺炎以金黃色葡萄球菌為主皮膚破損、經(jīng)傷口入浸淋巴管 血行播散逆行乳管感染 細(xì)菌入侵 發(fā)病原因 急性乳腺炎 臨床表現(xiàn) 乳汁淤積 炎癥浸潤(rùn) 膿腫形成 急性乳腺炎乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)脹痛性硬塊界線不清局部壓痛表面皮膚紅腫發(fā)熱同時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀急性乳腺炎乳汁淤積期炎癥浸潤(rùn)期腫塊增大，疼痛加重、呈搏動(dòng)性跳痛，皮膚潮紅，表淺靜脈擴(kuò)張，明顯壓痛；患者可有寒戰(zhàn)、高熱等?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。急性乳腺炎炎癥局限形成膿腫表淺的膿腫可觸及波動(dòng)深部的膿腫波動(dòng)不明顯需要穿刺才能確定膿腫可自行穿破皮膚或破潰入乳管出現(xiàn)乳頭溢膿急性乳腺炎膿腫期 輔助檢查 血常規(guī)檢查

4、 超聲檢查 膿腫穿刺治療原則 早期發(fā)現(xiàn) 積極治療：抗炎+通乳 （藥物治療方案）急性乳腺炎乳汁淤積期乳汁流出通暢避免積乳堅(jiān)持哺乳急性乳腺炎可以哺乳嗎發(fā)熱疼痛腫脹潮紅？抗感染抗菌藥應(yīng)用：原則為早期、足量首選青霉素類抗菌藥或根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)決定避免使用對(duì)嬰兒有不良影響的藥物中藥治療：服用清熱解毒類中藥炎癥浸潤(rùn)期急性乳腺炎膿腫形成期停止哺乳口服溴隱亭片2.5mg bid生麥芽VitB6 15-20粒/次切開(kāi)排膿 根據(jù)膿腫位置選擇切口位置原則：引流通暢急性乳腺炎急性乳腺炎 1 切口應(yīng)呈放射狀，切至乳暈處止 2 深部膿腫或乳房后膿腫，應(yīng)在乳房下緣作弧形切口 3 乳暈下膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口急性乳腺炎急性

5、乳腺炎 堅(jiān)持哺乳，避免乳汁淤積經(jīng)常換洗內(nèi)衣(乳貼)注意嬰兒口腔衛(wèi)生，治療口腔炎癥積乳時(shí)，及時(shí)排空乳房保持乳房局部清潔乳頭破口或皸裂時(shí)要特別注意防止乳房下垂、乳管受壓隆胸手術(shù)后不宜日后哺乳哺乳期不要過(guò)度加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)乳頭內(nèi)陷要經(jīng)常用手幫助乳頭復(fù)位預(yù)防預(yù)防系指妊娠期間或者產(chǎn)后1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌包括妊娠、哺乳期乳腺癌又稱為妊娠哺乳期乳腺癌屬于罕見(jiàn)的特殊類型乳腺癌Ca妊娠期乳腺癌（妊娠相關(guān)性乳腺癌）流行病學(xué)資料妊娠期乳腺癌的發(fā)病率約為1/萬(wàn)1/300040歲以下的乳腺癌患者中 大約有10處于妊娠期 妊娠期乳腺癌的平均發(fā)病年齡約為33歲流行病學(xué)資料 在我國(guó)乳腺癌總發(fā)病率的上升女性妊娠年齡的推遲妊娠期乳腺

6、癌 無(wú)痛性腫塊局限性增厚偶有乳頭血性溢液橘皮樣變皮膚破潰床現(xiàn)表臨特點(diǎn)病期往往較晚多數(shù)伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在診斷及分期上有其特殊性建議如果妊娠、哺乳期間發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或乳頭溢血,要盡快行?？茩z查,時(shí)間最好不要遲于2周輔助檢查超聲細(xì)針穿刺(FNA)手術(shù)活檢空心針活檢X 線攝影（鉬靶攝影MRI惡性腫瘤的前后徑往往大于橫徑周邊毛刺狀改變是乳腺癌的典型聲像圖表現(xiàn)X線檢查空心針活檢及手術(shù)活檢化療放療內(nèi)分泌治療方式選擇治療手術(shù)分子靶向治療是否終止妊娠 ？預(yù)后評(píng)價(jià)Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text多為晚期診斷的延誤治療的推遲預(yù)后更差1.乳腺解剖概要妊娠及哺乳期乳腺疾病小結(jié)2.急性乳腺炎3.妊娠 期乳腺癌 女人愛(ài)自己要