完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系行動(dòng)方案

1、完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系行動(dòng)方案以保障全體老年人健康權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，不斷深化體制機(jī)制改革， 積極推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均衡開展，確保老年健康服務(wù)公平 可及，由全體老年人共享。一、完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系依托疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全三級(jí)預(yù)防 體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務(wù)體系。加強(qiáng)老年人群高血壓、糖尿 病、冠心病等重點(diǎn)慢性病以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性 疾病的早期篩查、干預(yù)、分類管理和健康指導(dǎo)。推動(dòng)老年人高發(fā)惡性 腫瘤早期篩查，加強(qiáng)癌癥早診早治。實(shí)施老年口腔健康行動(dòng)，開展口 腔健康知識(shí)宣傳和老年口腔健康公益活動(dòng)。實(shí)施老年?duì)I養(yǎng)改善行動(dòng)， 制定老年人營(yíng)養(yǎng)健康狀況評(píng)

2、價(jià)指南，指導(dǎo)各地制定為老助餐機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng) 健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查試點(diǎn)。鼓勵(lì)各地開展老年人 視覺、聽覺、骨骼健康管理服務(wù)。開展失能（智）預(yù)防與干預(yù)工作， 減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。實(shí)施老年癡呆防治行動(dòng)，制定國(guó)家應(yīng)對(duì)老年癡呆行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)老年人認(rèn)知功能篩查干預(yù)試點(diǎn) 工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、早干預(yù)的綜合防控機(jī)制。建立 老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制，加強(qiáng)老年艾滋病、結(jié)核病等深，60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^20%,進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。 老年人健康狀況不容樂觀，增齡伴隨的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降以 及營(yíng)養(yǎng)、心理等健康問題日益突出，78%以上的老年人至少患有一種以 上慢

3、性病，失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。相比老年人的健康需求，與 健康老齡化相關(guān)的機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、服務(wù)和政策支持缺乏。老年健康促進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏，老年期重點(diǎn)疾病防控力量薄弱。老 年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展不充分，康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心數(shù)量 嚴(yán)重缺乏，存在較大的城鄉(xiāng)、區(qū)域差距；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的老年友善程 度不高，老年人就醫(yī)體驗(yàn)有待改善；老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科開展滯后， 老年綜合評(píng)估、老年綜合征管理和多學(xué)科診療等老年健康服務(wù)基礎(chǔ)薄 弱；老年健康服務(wù)人員尤其是基層人員缺乏，老年人居家醫(yī)療以及失 能老年人照護(hù)服務(wù)能力亟待加強(qiáng)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給缺乏，居家、社 區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展不充分；老年健康保障機(jī)制尚不完善，穩(wěn)定的長(zhǎng)期照 護(hù)

4、費(fèi)用支付機(jī)制尚未全面建立。參考資料： “十四五”健康老齡化規(guī)劃重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設(shè)和住宅適老化改造。推動(dòng)在老 年人集中場(chǎng)所安裝自動(dòng)體外除顫儀(AED) o二、完善身心健康并重的預(yù)防保健服務(wù)體系提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)老年人健康的能力。建立綜合、連續(xù)、 動(dòng)態(tài)的老年人健康管理檔案，鼓勵(lì)各地整合老年人健康體檢信息，優(yōu) 化老年人健康體檢工程，提升健康評(píng)估和健康指導(dǎo)能力。推動(dòng)地方積 極開展老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。將失能、高齡、殘疾、計(jì)劃生育特 殊家庭等老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵, 提高服務(wù)質(zhì)量。到2025年，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范化健康管 理服務(wù)率到達(dá)65

5、%以上，65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率到達(dá)75% 以上。完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系。依托疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)各 類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全三級(jí)預(yù)防體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務(wù)體 系。加強(qiáng)老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點(diǎn)慢性病以及阿爾茨 海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)、分類管理和 健康指導(dǎo)。推動(dòng)老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強(qiáng)癌癥早診早治。 實(shí)施老年口腔健康行動(dòng)，開展口腔健康知識(shí)宣傳和老年口腔健康公益 活動(dòng)。實(shí)施老年?duì)I養(yǎng)改善行動(dòng)，制定老年人營(yíng)養(yǎng)健康狀況評(píng)價(jià)指南， 指導(dǎo)各地制定為老助餐機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 篩查試點(diǎn)。鼓勵(lì)各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康

6、管理服務(wù)。開 展失能（智）預(yù)防與干預(yù)工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。 實(shí)施老年癡呆防治行動(dòng)，制定國(guó)家應(yīng)對(duì)老年癡呆行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng) 老年人認(rèn)知功能篩查干預(yù)試點(diǎn)工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、 早干預(yù)的綜合防控機(jī)制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制, 加強(qiáng)老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設(shè)和 住宅適老化改造。推動(dòng)在老年人集中場(chǎng)所安裝自動(dòng)體外除顫儀（AED）。開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)。完善精神障礙類疾病早期預(yù)防及干預(yù) 機(jī)制，擴(kuò)大老年人心理關(guān)愛行動(dòng)覆蓋范圍，針對(duì)抑郁、焦慮等老年人 常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評(píng)估、早期識(shí)別和 隨訪管理，為老年人特別是有特殊

7、困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒 紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。鼓勵(lì)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)的院 校、心理咨詢機(jī)構(gòu)等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健 康服務(wù)。加強(qiáng)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)的基層社會(huì)心理服 務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升老年人心理健康服務(wù)能力，完善老年人心理健康服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)體衛(wèi)融合。加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健身設(shè)施建設(shè)，提高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑工程、方式和方 法，發(fā)布老年人體育健身活動(dòng)指南。將運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入老年人慢性病防 控與康復(fù)方案。充分發(fā)揮各級(jí)老年人體育協(xié)會(huì)的作用，指導(dǎo)老年人科 學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動(dòng)。完善老年人預(yù)防保健服務(wù)體系。依托

8、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)各 類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，健全三級(jí)預(yù)防體系，構(gòu)建慢性疾病綜合防治服務(wù)體 系。加強(qiáng)老年人群高血壓、糖尿病、冠心病等重點(diǎn)慢性病以及阿爾茨 海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)、分類管理和 健康指導(dǎo)。推動(dòng)老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強(qiáng)癌癥早診早治。 實(shí)施老年口腔健康行動(dòng)，開展口腔健康知識(shí)宣傳和老年口腔健康公益 活動(dòng)。實(shí)施老年?duì)I養(yǎng)改善行動(dòng)，制定老年人營(yíng)養(yǎng)健康狀況評(píng)價(jià)指南， 指導(dǎo)各地制定為老助餐機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，啟動(dòng)老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 篩查試點(diǎn)。鼓勵(lì)各地開展老年人視覺、聽覺、骨骼健康管理服務(wù)。開 展失能（智）預(yù)防與干預(yù)工作，減少、延緩老年人失能（智）發(fā)生。 實(shí)施老年癡呆防治

9、行動(dòng)，制定國(guó)家應(yīng)對(duì)老年癡呆行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng) 老年人認(rèn)知功能篩查干預(yù)試點(diǎn)工作，建立老年癡呆早篩查、早診斷、 早干預(yù)的綜合防控機(jī)制。建立老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制, 加強(qiáng)老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快無障礙環(huán)境建設(shè)和 住宅適老化改造。推動(dòng)在老年人集中場(chǎng)所安裝自動(dòng)體外除顫儀（AED） o開展老年人心理關(guān)愛服務(wù)。完善精神障礙類疾病早期預(yù)防及干預(yù) 機(jī)制，擴(kuò)大老年人心理關(guān)愛行動(dòng)覆蓋范圍，針對(duì)抑郁、焦慮等老年人 常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評(píng)估、早期識(shí)別和 隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒 紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。鼓勵(lì)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)學(xué)科專業(yè)的

10、院 校、心理咨詢機(jī)構(gòu)等開通老年人心理援助熱線，為老年人提供心理健 康服務(wù)。加強(qiáng)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)的基層社會(huì)心理服 務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提升老年人心理健康服務(wù)能力，完善老年人心理健康服 務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)體衛(wèi)融合。加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健身設(shè)施建設(shè)，提 高適老化程度。研究推廣適合老年人的體育健身休閑工程、方式和方 法，發(fā)布老年人體育健身活動(dòng)指南。將運(yùn)動(dòng)干預(yù)納入老年人慢性病防 控與康復(fù)方案。充分發(fā)揮各級(jí)老年人體育協(xié)會(huì)的作用，指導(dǎo)老年人科 學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動(dòng)。三、以連續(xù)性服務(wù)為重點(diǎn)，提升老年醫(yī)療服務(wù)水平增強(qiáng)老年疾病診治能力。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣多學(xué)科診療模式，加強(qiáng)老年綜合征管理，對(duì)住

11、院老年患者積極開展?fàn)I養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、 誤吸和墜床等高風(fēng)險(xiǎn)篩查，在二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、優(yōu)撫醫(yī)院、護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展老年綜合評(píng)估服務(wù)，推動(dòng)老年醫(yī)療服務(wù)從單病種模式向多病共治模式轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老 年人常見病、多發(fā)病和慢性病診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、 協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)?？坡?lián)盟建設(shè)，通過?？?共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和工程協(xié)作、中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)作等多種 方式，提升老年醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年健康服務(wù)中的作 用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn) 老年患者功能恢復(fù)。鼓勵(lì)各地以基

12、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，積極開展 社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。增強(qiáng)中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力，到2025年，三 級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科的比例到達(dá)85%以上。推廣康復(fù)醫(yī)師、 康復(fù)治療師、康復(fù)輔具配置人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式。建立覆蓋老年人群疾 病急性期、慢性期、康復(fù)期、長(zhǎng)期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體 系，完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng) 絡(luò)。鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年患者提供居家護(hù)理、日間 護(hù)理服務(wù)。開展安寧療護(hù)服務(wù)。穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)，完善安寧療護(hù)多學(xué) 科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和定 位，推動(dòng)相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，按照“

13、充 分知情、自愿選擇”原那么，為疾病終末期患者提供疼痛及其他病癥控 制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。開展 社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭相銜 接的安寧療護(hù)工作機(jī)制和轉(zhuǎn)診流程。建立健全安寧療護(hù)服務(wù)涉及的止 痛、麻醉等藥物配備和監(jiān)管制度。創(chuàng)新連續(xù)性服務(wù)模式。鼓勵(lì)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)納入 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，建立暢通合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，為網(wǎng)格內(nèi)老年人提供疾 病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。加大 居家醫(yī)療服務(wù)支持力度，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為有 醫(yī)療服務(wù)需求且行動(dòng)不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復(fù)期 或終末期、出

14、院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者提供家庭病床、上門巡診 等居家醫(yī)療服務(wù)，健全居家醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，完善價(jià)格等相 關(guān)政策。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療、護(hù)理、 康復(fù)等服務(wù)空間和內(nèi)容。四、促進(jìn)健康老齡化的科技和產(chǎn)業(yè)開展加強(qiáng)老年健康科學(xué)研究。加強(qiáng)衰老機(jī)制的基礎(chǔ)性研究，加強(qiáng)老年 慢性病和共病診療技術(shù)、老年康復(fù)護(hù)理技術(shù)、老年功能維護(hù)技術(shù)等應(yīng) 用性研究，提升老年重大疾病防治水平。加強(qiáng)適宜技術(shù)研發(fā)推廣，定 期發(fā)布老年健康適宜技術(shù)產(chǎn)品目錄，開展老年神經(jīng)、睡眠等監(jiān)測(cè)與干 預(yù)相關(guān)技術(shù)及產(chǎn)品，開展適宜居家、社區(qū)應(yīng)用的老年健康促進(jìn)評(píng)估、診斷、監(jiān)測(cè)技術(shù)與產(chǎn)品。支持老年健康技術(shù)研發(fā)基地和科研應(yīng)用轉(zhuǎn)化 平臺(tái)

15、建設(shè)。推動(dòng)老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)開展。推動(dòng)老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文 化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合開展，大力推動(dòng)老年健康領(lǐng) 域新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新商業(yè)模式開展。支持新興材料、人工智能、虛 擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等在老年健康領(lǐng)域的深度集成應(yīng)用與推廣。支持醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)、企業(yè)、科研院所加強(qiáng)醫(yī)工協(xié)同開展，研發(fā)老年人醫(yī)療輔助、家 庭照護(hù)、安防監(jiān)控、殘障輔助、情感陪護(hù)、康復(fù)輔具等智能產(chǎn)品和可 穿戴設(shè)備，提升產(chǎn)品的適老化水平，推進(jìn)老年產(chǎn)品市場(chǎng)提質(zhì)擴(kuò)容。發(fā) 展健康管理與服務(wù)、健康檢測(cè)與監(jiān)測(cè)等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)。建立健全 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范老年用品和為老服務(wù)市場(chǎng)。加大監(jiān)管力度，切實(shí)維護(hù) 老年人權(quán)益。強(qiáng)化信息化支撐。建立老年健康

16、數(shù)據(jù)的收集和發(fā)布機(jī)制。充分運(yùn) 用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，創(chuàng)新服務(wù)模式，提升老 年健康智能化服務(wù)質(zhì)量和效率。依托國(guó)家全民健康信息平臺(tái)，完善全 國(guó)老齡健康信息管理系統(tǒng)，整合各類老年健康相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)信息共 享，為服務(wù)老年人提供信息化支撐。五、開展目標(biāo)到2025年，老年健康服務(wù)資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城 鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年健康保障制度更加健全，老年 人健康生活的社會(huì)環(huán)境更加友善，老年人健康需求得到更好滿足，老 年人健康水平不斷提升，健康預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)。老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加，服務(wù)能力大幅提升，相關(guān)學(xué)科 專業(yè)建設(shè)不斷加強(qiáng)，服務(wù)隊(duì)伍更加壯大，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，老年人 享有健康服務(wù)的可及性進(jìn)一步提高。居家社區(qū)機(jī)構(gòu)健康服務(wù)協(xié)調(diào)推進(jìn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)