頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房課件

1、頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房姜堰中醫(yī)院2015,01護理查房的目的 通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念，熟悉頸椎骨折的臨床特點，掌握頸椎骨折的護理。頸椎骨折 定義： 以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發(fā)生在頸椎部的骨折。 頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸45及頸67三個椎間隙。頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰 椎齒突凹相關節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結節(jié)特別隆起成頸動脈結節(jié)，頸動脈

2、經起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數椎體序數的標志。解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤 及所屬的韌帶構成。每個椎體都由椎體和椎弓構成。脊髓的解剖生理概要 脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm。脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經（稱為脊神經）分布到全身皮膚、肌肉和內臟器官。脊髓是周圍神經與腦之間的通路。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。頸椎骨折分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數發(fā)生在高空墜落或高臺跳水（

3、3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經顱骨至齒狀突體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側上臂外側三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側、前臂橈側拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側、前臂橈側食指、中指、腕橈側肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1上臂及前臂尺側小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂內側上臂內側骨間肌病情介紹 726床，殷兆林，男，59歲，住院號：01500067，患者于2015年1月2號以“頸5棘突骨折，伴脊髓損傷”收住我科。主訴“高處墜

4、跌頭頸部疼痛，伴雙上肢疼痛，活動受限1小時” 。入院時神志清，精神尚可，痛苦面容，頂部有一3cm 5cm皮膚擦傷，其余皮膚完整，頭頸部雙上肢疼痛不適，活動受限。首測T36.8,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脈弦，無過敏史，無既往史，納可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH陽性，壓瘡評分16分，跌倒評分4分今天是患者入院 ，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,現存護理問題：不舒適：疼痛與骨斷經傷，氣滯血瘀有關睡眠形態(tài)紊亂與患者疼痛不適有關自理能力下降與骨斷經傷，活動受限有關情志異常：恐懼焦慮與疾病知識的缺乏擔心預后有關

5、。潛在并發(fā)癥：肺部感染、便秘。功能康復 在脊髓操作病人康復護理中，心理康復和并發(fā)癥的預防是護理的主導，而功能康復則是護理的核心。根據脊髓脊髓損傷程度不同，制定切實可行的康復計劃，指導病人進行定時、定量、循序漸進、持之以恒的功能鍛煉是關鍵。1、保持呼吸道通暢 尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。2、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復位，牽引重量35kg，復位后隨即用頭頸石膏固定，固定時間約3個月。3、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量35kg，必要時可增加至610kg。及

6、時攝x線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。處理原則1、防治褥瘡2、防治泌尿道感染和結石3、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時可用藥及灌腸等處理4、防治呼吸道感染：經常注意翻身，鼓勵病人做深呼吸運動，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。5、體溫失調的處理：精髓損傷時，傷員常產生高熱或低溫，主要是植物神經功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調節(jié)和適應的能力所致。體溫異常是病情危險征兆，死亡率很高。治療主要針對高熱，采用物理降溫，如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫無效，同時應調節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。并發(fā)癥的預防目前存在的護理問題

7、及措施2、處理能力缺陷相關因素：與骨折牽引，臥床制動有關。護理目標：病人在住院期間自理能力逐漸恢復。措施：1、評估病人的自理能力及自理需求。2、及時巡視，向病人提供必要的生活護理。3、協(xié)助家屬做好衛(wèi)生處置。4、指導并協(xié)助家屬進行床上主動、被動功能鍛煉。5、循序漸進地加強營養(yǎng)，機體抵抗力，逐漸恢復體力。目前存在的護理問題及措施3、有皮膚完整性受損的危險。相關因素：與長期臥床制動有關。護理目標：病人在住院期間盡可能不發(fā)生皮膚受損。措施：1、評估病人的皮膚情況，引起皮膚受損的危險因素及程度。2、根據病情需求，取頸部制動平臥位，軸線翻身，輕拍拒不受壓部位，以促進血液循環(huán)。3、保持床單位夾帶，清潔，避免潮濕。4、加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，做好衛(wèi)生處置，保持皮膚、衣物