護理查房樣板(1)課件

1、上消化道出血的護理查房 1時間：2017-02-20 地點：消化腎內(nèi)科示教室主講人：劉儀 參加人員：科內(nèi)全體護理人員 護理查房的目的：1、檢查責任護士護理措施和健康教育落實情況；2、復(fù)習上消化道出血相關(guān)護理知識。2請責任護士劉儀介紹病情：T：36.5，P：120次/分，R：20次/分，BP：132/74mmHg，SPO2：98%。神志清楚，急性病容，結(jié)膜稍蒼白，口唇無發(fā)紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，頸靜脈無充盈，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音，心率：120次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，

2、腸鳴音稍活躍，雙下肢無浮腫，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。隨機血糖11.4mmol/l。入院診斷入院診斷:1.上消化道出血查因： 1）消化性潰瘍并出血？ 2）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血？ 3）消化道腫瘤并出血？ 2.失血性貧血？ 3.高血壓?。?級，很高危組) 4.冠心病 5.糖尿??？現(xiàn)在到病房查看一下病人6住院期間存在的護理問題和護理措施住院期間存在的護理問題和護理措施住院期間存在的護理問題和護理措施四、生活自理能力下降與糖尿病足限制活動有關(guān)1、協(xié)助洗漱、進餐、床上大小便，將其常用物品放在伸手可及處，滿足日常生活需求。2、了解其生活習慣給予適當?shù)膸椭膭罨颊呖朔⑦m應(yīng)由于疾病帶來的

3、生活方式的改變。3、做好病人皮膚、口腔等生活護理，及時幫助解決病人的需求。4、按摩和被動運動病人的肢體，鼓勵其完成病情允許的部分活動。住院期間存在的護理問題和護理措施六、肺部感染與咳嗽咳痰有關(guān)1、保持呼吸道通暢，由于通氣換氣功能障礙，減輕低氧血癥，維持呼吸道通暢。采取有利于呼吸通暢的體位，多鼓勵患者咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出，給予霧化吸入，重癥昏迷病人可根據(jù)氣管用呼吸機輔助呼吸，注意吸痰，預(yù)防窒息。2、密切觀察病情變化，觀察體溫脈搏呼吸血壓變化3、痰液的細菌培養(yǎng)，是肺部感染使用抗生素治療的關(guān)鍵，標本采集在每天早上進行。4、心理護理，讓患者獲得心理的安慰和滿足，配合醫(yī)生積極的治療。5、健康教育，

4、保持其良好的穩(wěn)定情緒，避免太勞累，受涼，加強營養(yǎng)，預(yù)防上呼吸道感染。住院期間存在的護理問題和護理措施八、潛在的并發(fā)癥：腦出血1、定期定時測量血壓。2、注意飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。3、采取非藥物療法：如限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。4、防止勞累，體力勞動和腦力勞動不要過于勞累。5、保持良好的心態(tài)保持樂觀情緒，避免過于激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過。住院期間存在的護理問題和護理措施九、潛在并發(fā)癥有發(fā)生心衰的可能1、預(yù)防感冒，及時增添衣服，少去人群密集之處，警惕發(fā)生呼吸道感染的可能。2、適量運動，做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。3、飲食宜清淡少鹽，飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。4、保持健康的生活方式 ，要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，保證充足的睡眠。5.積極治療原發(fā)病。請大家補充護理問題和護理措施現(xiàn)存的問題1、病人發(fā)病至今消瘦30多斤，現(xiàn)食欲差，病人的營養(yǎng)