急性白血病的護理new(V2)課件

1、急性白血病的護理小兒急性腫瘤惡性腫瘤病血白病血白常正常正36%64%73%-77%37%-33%白血病（leukemia）：是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血病細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻, 而停滯在細胞發(fā)育的不同階段.在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血受抑制.根據白血病細胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性(AL)和慢性(CL)兩大類.白 血 病 的 定 義病因病毒電離輻射化學遺傳因素病 因 和 發(fā) 病 機 制病毒：成人T細胞白血病是由HTLV-1所致,EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關系也被認識. 已證實雞、小鼠、貓、

2、牛和長臂猿等動物的自發(fā)性白血病組織中可分離出白血病病毒，是一種C型RNA逆轉錄病毒。電離輻射：包括X射線、射線、電離輻射等,有致白血病作用，其作用與放射劑量和照射部位有關.化學因素：苯及其衍生物、抗腫瘤藥物、乙雙嗎啉、等遺傳因素：家族性白血病約占白血病的7/1000.單卵雙胎一人患白血病，另一人患白血病的機會是20%；某些遺傳性疾病有較高的白血病發(fā)病率，如Down、Bloom、Fanconi等。但絕大多數白血病不是遺傳性疾病。病例介紹 患者 徐巍 男 29歲 于2009-2-2因頭昏、乏力、發(fā)熱收住我血液科，入院時神志清楚，呈貧血貌，測體溫39 、脈搏108次/分、呼吸24次/分、血壓110/

3、70mmHg，查血常規(guī)示WBC1.75X109/L,HGB70G/L,PLT42X109/L,經骨髓細胞學檢查及免疫分型示：HLA-DR/CD7/CD15/CD33/CD38/CD117均為陽性，確診為“急性非淋巴細胞白血病M1”。 2009210行PICC置管，2009211在我院給予MA方案誘導，一次化療后達CR1,311予同樣劑量MA化療鞏固，422第3次化療（THP+AraC，用量不祥），527第4次化療行中劑量AraC+VP16,同時行腰穿共1次并鞘注預防CNSL?；颊邘状位熌褪艹潭壬锌桑瑹o嚴重感染事件發(fā)生，骨髓造血逐漸恢復正常，630骨穿提示CR1。于09731起給予HD-Ara

4、C，共6次化療。0995在我科層流病房行異基因外周血造血干細胞移植，之后造血逐漸重建出院。于2010-11-29因左眼干澀、視力下降、咽痛、無發(fā)熱、無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉，為求進一步診治，再次收住我科，經積極治療后已康復出院。護理評估 健康史：是否有放射物質、化學毒物接觸史；家族史；是否有其他血液病 ；有無HTLV-1感染史臨床表現：急性髓細胞白血病多數與正常造血骨髓衰竭和白血病細胞浸潤有關，并可引起凝血障礙及其他代謝異常。急淋白血病起病急驟或緩慢，發(fā)熱、感染為最常見的癥狀，貧血隨病程進展快速加重，淋巴結、肝、脾腫大，骨和關節(jié)疼痛，神經、生殖系統(tǒng)表現 輔助檢查：外周血象、骨髓象、細胞化學、免疫

5、學檢查、染色體和基因改變等心理、社會因素：否認、焦慮、抑郁、悲觀失望，對死亡的恐懼，對治療的期待護理目標病人能積極配合，采取正確有效的預防措施，減少或避免出血。病人能說出預防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。 病人認識到貧血的原因，努力進食，保證營養(yǎng)病人能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除，積極與醫(yī)護人員配合，堅持化療病人能說出化療可出現的不良反應，并能積極應對病人能認識到化療期間合理的休息與活動的重要性，體力逐漸恢復，生活自理。護理措施：病情觀察觀察貧血癥狀：如皮膚粘膜 蒼白、乏力、心悸、氣短等觀察有無出血傾向：如皮膚出血點、瘀斑、消化道、泌尿道出血、顱內出血等癥狀，警惕DIC發(fā)生

6、觀察體溫，注意各系統(tǒng)可能出現的感染癥狀觀察有無牙齦腫脹、肝脾、淋巴結大、中樞神經系統(tǒng)損害等白血病浸潤癥狀護理措施：對癥護理（貧血的護理）根據貧血程度和活動耐受能力制定活動計劃：輕、中度可進行適當活動，如活動中脈搏100次/分，應停止活動，預防跌倒，重度要臥床休息嚴重貧血伴呼吸困難者應絕對臥床休息，可抬高床頭減少心臟負荷，給予氧氣吸入指導病人正確活動方法：避免驟起驟立，稍坐再下床飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素，避免過硬帶刺食品護理措施：對癥護理（出血的護理）操作時動作輕柔，減少針刺操作，避免皮膚摩擦及磕碰，拔針后延長按壓時間血小板低于5萬減少活動，低于2萬絕對臥床休息口腔、牙齦出血：三餐前后

7、漱口，使用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙皮膚出血：行動要小心，勿使身體受擠壓或碰傷，洗澡不可用力，防止抓傷護理措施：對癥護理（出血的護理）鼻腔出血：使用薄荷油滴鼻劑，不挖鼻孔以預防，少量出血可用腎上腺素棉球填塞關節(jié)腔及深部組織出血：減少活動量，避免過重過度活動，一旦出血要臥床休息，局部制動，抬高患肢，冷敷消化道出血：少量進溫涼飲食，大量應禁食，出現煩躁、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降要立即通知醫(yī)生顱內出血：去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，冰枕，吸氧眼底出血：臥床休息，勿揉眼睛護理措施：化療護理評估病人家庭狀況及血管情況：選擇合適的輸液工具，簽拒絕置管同意書穿刺點及肢體的護理藥物外滲的處理PICC維護

8、準確遵醫(yī)囑給藥：劑量、順序觀察化療不良反應：消化道反應、骨髓抑制表現、甲氨蝶呤引起的口腔潰瘍、長春新堿引起的末梢神經炎、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎、柔紅霉素引起的心律失常和心肌損害等預防尿酸性腎?。憾囡嬎?、遵醫(yī)囑使用堿性藥物護理措施：化療護理阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害用藥前、后要監(jiān)測病人心率、節(jié)律及血壓藥物要緩慢靜脈滴注，其速度40滴分注意觀察病人面色和心率，以病人無心悸為宜。護理措施：化療護理（脫發(fā)后心理護理）評估病人對化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認識，并鼓勵其表達出內心的感受如失落、挫折、憤怒指導病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低身體意像紊亂協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點，并

9、給予正向回饋鼓勵重要的親友共同支持病人介紹有類似經驗的病人與她分享經驗鼓勵病人參與正常的社交活動護理措施：一般護理 活動與休息 飲食與營養(yǎng) 預防感冒 心理護理 剛確診的病人： 恐懼、絕望、甚至企圖輕生 治療中的病人：病情緩解時，病人恐懼感會逐 漸消失， 可正視疾病 復發(fā)的病人： 恐懼感再度出現，表現為 緊張、 抑郁、 易激動、易發(fā)怒，常感 孤獨、絕望等 PICC的適應征需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用；需要長期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液、化療藥物；放置中心靜脈導管風險較高或失敗時，如頸、胸部穿刺點位置感染；由于地

10、理位置或其它原因，病人無法入院進行必需的靜脈輸液治療。PICC的禁忌癥沒有絕對禁忌癥。但病人有以下情況時，請醫(yī)務人員根據病人情況慎重使用：嚴重的出、凝血障礙；穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；準備放置導管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動靜脈造瘺的可能；準備放置導管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動。PICC日常使用與維護注意評估病人：觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血、滲液；觀察記錄導管刻度，導管有無移動，是否脫出或進入體內；敷料有無潮濕、脫落、污染建立無菌區(qū)用75酒精棉簽清潔皮膚然后用活力碘消毒皮膚3次，都是從中心向外圍移動，消毒范圍大于敷料大小乙醇和丙酮等物質會對導管材質造成損傷，因此當使用含該類物質的溶液清潔護理穿刺點皮膚時，應等待其完全干燥后再加蓋敷料；使用過程中請注意不要使輸液壓力超過50 psi。請勿使用小于10毫升的注射器推注液體或溶解血栓，請勿使用壓力超過50 psi的高壓注射器或注射泵。造血干細胞移植的適應癥 造血干細胞移植的適應癥主要為各種造血細胞質和量異常所致的疾病，包括有：急性白血病、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、神經母細胞瘤、肺小細胞癌、精囊腫瘤、卵巢癌、惡性黑色素瘤、橫紋肌肉瘤、骨肉瘤、消化道腫瘤等對化療、放射治療