國家十一五項目支撐計劃內容糖尿病

1、國家十一一五項目目支撐計計劃內容容糖尿病病摘要糖尿病是是一種常常見的內內分泌代代謝疾病病，隨著著生活方方式的改改變和老老齡化進進程的加加速，我我國糖尿尿病的患患病率正正在呈快快速上升升趨勢，成為繼繼心腦血血管疾病病、腫瘤瘤之后的的另一個個嚴重危危害人民民健康的的重要慢慢性非傳傳染性疾疾病。它它的急、慢性并并發(fā)癥，尤其是是慢性病病并發(fā)癥癥累及多多個器官官，致殘殘、致死死率高，嚴重影影響患者者的身心心健康，并給個個人、家家庭和社社會帶來來沉重的的負擔。值得注注意的是是，我國國糖尿病病患者的的檢出率率、知曉曉率和控控制率均均較低，科學防防治知識識尚未普普及，疾疾病的管管理水平平與衛(wèi)生生服務需需求尚存

2、存在較大大差距。面對嚴嚴峻的挑挑戰(zhàn)，我我國政府府一直予予以高度度關注。為控制糖糖尿病患患病率上上升趨勢勢，減少少并發(fā)癥癥，提高高患者生生存率，改善生生存質量量為目標標；以循循證醫(yī)學學為理論論基礎，從預防防疾病出出發(fā)，強強調加大大社會宣宣傳力度度，重點點關注糖糖尿病高高危人群群的篩查查，早期期發(fā)現(xiàn)和和監(jiān)護；在治療療方面，制定和和完善糖糖尿病的的三級管管理，特特別是運運用健康康教育和和個體化化指導的的方式，使患者者掌握防防治知識識和技能能，進行行自我管管理。旨旨在對各各級醫(yī)護護、營養(yǎng)養(yǎng)、糖尿尿病教育育、衛(wèi)生生管理等等專業(yè)人人員，而而且對于于患者和和關注健健康的普普通讀者者進行指指導。關鍵詞 糖尿病

3、病，診斷斷與分型型，并發(fā)發(fā)癥，防防治學習目標標 ：了了解糖尿尿病的診診斷標準準及分型型，學習習糖尿病病及急慢慢性并發(fā)發(fā)癥的防防治要點點，并全全面掌握握糖尿病病的管理理與教育育課前討論論題一、糖尿尿病的分分類與診診斷標準準1、糖尿尿病分類類：（11）1型型糖尿病病；（22）2型型糖尿病??；（33）特殊殊類型糖糖尿??；（4）妊娠糖糖尿病。2、診斷斷標準：依賴于于血糖水水平：（1）有有糖尿病病典型癥癥狀：空空腹血糖糖7.00mmool/LL，飯后后2小時時或755g葡萄萄糖負荷荷后2小小時11.1mmmol/L；（2）無無糖尿病病典型表表現(xiàn)者：兩次不不同時間間血糖值值達到上上述診斷斷標準。二、糖尿尿

4、病的急急性與慢慢性并發(fā)發(fā)癥1、急性性并發(fā)癥癥：（11）糖尿尿病酮癥癥酸中毒毒；（22）糖尿尿病非酮酮癥性高高滲綜合合征；（3）乳乳酸酸中中毒；（4）低低血糖癥癥。2、慢性性并發(fā)癥癥：心腦腦血管并并發(fā)癥；（2）糖尿病病腎病；（3）糖尿病病神經(jīng)病病變；（4）糖糖尿病視視網(wǎng)膜病病變。三、糖尿尿病血脂脂異常的的處理原原則糖尿病血血脂異常常的特征征是TGG增高,LDLL-C增增高或正正常.糖尿病患患者調脂脂目標仍仍然以LLDL-C為主主要目標標合并心血血管病: 極高高危,無無論基線線水平如如何,治治療目標標為800 mgg/dll或降低低30-40%;無冠心病病者: 高危,治療目目標為小小于1000 m

5、mg/ddl;如果基線線LDLL-C已已經(jīng)小于于1000 mgg/dll,是否否用藥根根據(jù)臨床床判斷. 如果 TTG 1500mg/dL(1.77mmool/LL)，首首要目標標是使LLDL-C達標標如果LDDL-CC已經(jīng)達達標，而而TG在在2000-4999(22.6-5.66)之間間,可以以考慮加加用藥物物使非HHDL-C達標標強化降低低LDLL-C的的藥物治治療，比比如增加加他汀劑劑量或者增加加煙酸類類或貝特特類藥物物如果 TTG 5000(5.6),首要目目標是降降低TGG治療，預防胰胰腺炎的的發(fā)生 非諾貝貝特，或或煙酸類類藥物當 TGG 5500mmg/ddL,轉轉變?yōu)榻到档?LLD

6、L-C的治治療四、常見見糖尿病病慢性并并發(fā)癥有有哪些，各自的的定義或或特點?1、糖尿尿病心腦腦血管病病變 屬屬糖尿病病大血管管病變，后者包包括心血血管病變變、糖尿尿病腦血血管病變變和糖尿尿病外周周血管病病變，為為糖尿病病患者致致殘、致致死、并并造成經(jīng)經(jīng)濟損失失的主要要原因。糖尿病足足病 糖糖尿病患患者出現(xiàn)現(xiàn)足部疼疼痛、足部部潰瘍、感染及及足壞疽疽等病變變基本病病因為糖糖尿病神神經(jīng)病變變、下肢血血管病變變以及細細菌感染染。糖尿病外外周神經(jīng)經(jīng)病變 指糖尿尿病長期期作用于于周圍神神經(jīng)而引引致的以以節(jié)段性性脫髓鞘鞘，髓鞘鞘再生及及軸突潰潰變?yōu)椴〔±硖卣髡骷耙幌迪盗信R床床表現(xiàn)的的綜和病病癥。糖尿病腎腎病

7、 由糖尿尿病微血血管病變變引起，以腎小小球硬化化為主要要病理特特征，伴伴或不伴伴腎小管管和腎間間質病變變。為糖尿病病常見慢慢性并發(fā)發(fā)癥。糖尿病視視網(wǎng)膜病病變 糖糖尿病導導致的視視網(wǎng)膜局局部微血血管瘤、滲出、水腫、新生血血管、出出血、機機化的改改變，嚴嚴重影響響視力的的慢性并并發(fā)癥。1 糖尿尿病的現(xiàn)現(xiàn)狀與流流行趨勢勢糖尿病是是由于胰胰島素分分泌及（或）作作用缺陷陷引起的的以血糖糖升高為為特征的的代謝病病。長期期血糖控控制不佳佳的糖尿尿病患者者，可伴伴發(fā)各種種器官，尤其是是眼、心心、血管管、腎、神經(jīng)損損害或器器官功能能不全或或衰竭，導致殘殘廢或者者早亡。一、 全全球糖尿尿病的現(xiàn)現(xiàn)狀與流流行趨勢勢按

8、照世界界衛(wèi)生組組織（WWHO）及國際際糖尿病病聯(lián)盟（IDFF）專家家組的建建議，糖糖尿病可可分為11 型、2 型、其他特特殊類型型及妊娠娠糖尿病病4 種。近年來來，隨著著世界各各國社會會經(jīng)濟的的發(fā)展和和居民生生活水平平的提高高，糖尿尿病的發(fā)發(fā)病率及及患病率率逐年升升高，成成為威脅脅人民健健康的重重大社會會問題，引起各各國政府府、衛(wèi)生生部門以以及廣大大醫(yī)務工工作者的的關注和和重視。1 型糖糖尿病患患病率遠遠低于22 型糖糖尿病。由于兒兒童1 型糖尿尿病的發(fā)發(fā)病癥狀狀一般較較為明顯顯，不易易漏診，故多數(shù)數(shù)學者主主張用發(fā)發(fā)病率來來描述11 型糖糖尿病的的流行病病學特點點。據(jù)現(xiàn)現(xiàn)有資料料分析，世界不不

9、同地區(qū)區(qū)1 型糖糖尿病的的發(fā)病情情況差異異甚大，以北歐歐國家最最高，而而東南亞亞國家則則相對較較低。近近年來，世界各各地1 型糖尿尿病發(fā)病病率有逐逐年增高高的趨勢勢，但增增高速度度遠不及及2 型糖糖尿病。歐洲國國家1 型糖尿尿病發(fā)病病率有自自南向北北逐漸升升高的趨趨勢。11 型糖糖尿病發(fā)發(fā)病率與與季節(jié)和和病毒性性疾病流流行相一一致，這這提示11 型糖糖尿病的的發(fā)病可可能于病病毒感染染有關。中國是是世界上上1 型糖糖尿病發(fā)發(fā)病率最最低的國國家之一一，但由由于中國國人口基基數(shù)大，故1 型糖尿尿病患者者的絕對對例數(shù)并并不少。據(jù)國內內估計，目前我我過1 型糖尿尿病患者者總數(shù)在在2000 萬3000 萬

10、。表1-1 顯顯示200 世紀紀90 年代一一些國家家1 型糖糖尿病的的發(fā)病狀狀況。2 型糖糖尿病起起病時癥癥狀比較較隱蔽，很難在在初發(fā)時時即獲確確診，但但其患病病率較高高。一般般用患病病率對22 型糖糖尿病的的流行病病學特點點進行研研究。近近年來，世界各各國2 型糖尿尿病的患患病率均均有急劇劇增加的的趨勢，2 型糖糖尿病患患者激增增是造成成全世界界糖尿病病患者總總數(shù)劇增增的主要要原因。據(jù)200 世紀紀80 年代以以來WHHO 報報告的結結果，世世界各國國2 型糖糖尿病患患病率的的變化有有以下共共同特點點：1、患病病率急劇劇增加，近三五五十年內內2 型糖糖尿病急急劇增加加的趨勢勢仍難以以緩解。

11、WHOO 預測測的結果果如下：19994 年年糖尿病病患者人人數(shù)為11.200 億,19997 年為1.35 億,20000 年為1.75 億,20010 年為2.39億，20025 年將突突破3 億。目目前世界界糖尿病病患者人人數(shù)最多多的前33 位國國家為印印度、中中國、美美國；22、2 型糖糖尿病是是糖尿病病人群的的主體。2 型糖糖尿病占占糖尿病病患者的的90%左右，我國22 型糖糖尿病所所占比例例也是如如此；3、發(fā)病病年齡年年輕化。不少國國家兒童童2 型糖糖尿病已已占糖尿尿病兒童童的500%80%，兒童童2 型糖糖尿病 問題以以引起人人們的極極大關注注；4、存在在大量血血糖升高高但未達達

12、到糖尿尿病診斷斷標準者者。他們們的空腹腹血糖、餐后22 小時時血糖或或服糖后后2 小時時血糖介介于正常常血糖與與糖尿病病診斷標標準之間間。目前前糖尿病病學界傾傾向于把把這類人人稱為糖糖調節(jié)受受損（iimpaaireed ggluccosee reggulaatioon,IIGR）者。糖糖調節(jié)受受損者是是糖尿病病患者的的后備軍軍，他們們的大量量存在，預示著著糖尿病病爆發(fā)性性流行的的趨勢還還在繼續(xù)續(xù)發(fā)展；5、各地地發(fā)病狀狀況差異異巨大。世界各各國2 型糖尿尿病的患患病率有有很大差差異，從從不足00.1%直至400%。患患病率最最高的地地區(qū)是太太平洋島島國瑙魯魯(Naauruu)和美美國皮瑪瑪(Pi

13、ima)印地安安人。發(fā)發(fā)病率增增加最快快的是由由窮到富富急劇變變化著的的發(fā)展中中國家。其他特特殊類型型糖尿病病是指既既非1 型或2 型糖尿尿病，又又與妊娠娠無關的的糖尿病病，包括括胰腺疾疾病或內內分泌疾疾病引起起的糖尿尿病、藥藥物引起起的糖尿尿病以及及遺傳疾疾病伴有有的糖尿尿病等。其他特特殊類型型糖尿病病雖然病病因復雜雜，但占占糖尿病病患者總總數(shù)不到到1%。其其中，某某些類型型的糖尿尿病是可可以隨著著原發(fā)疾疾病的治治愈而緩緩解的。妊娠糖糖尿病是是指妊娠娠期間發(fā)發(fā)生或者者發(fā)現(xiàn)的的糖尿病病。妊娠娠是糖尿尿病的高高發(fā)時期期，妊娠娠糖尿病病的發(fā)病病率遠遠遠超過人人們的估估計，而而且對母母子的平平安構成

14、成威脅，故雖然然妊娠糖糖尿病的的轉歸一一般較好好，還是是應該對對這類狀狀況予以以足夠的的重視。二、 我我國糖尿尿病的現(xiàn)現(xiàn)狀與流流行趨勢勢（一） 我國糖糖尿病發(fā)發(fā)展史關于糖尿尿病臨床床表現(xiàn)的的文字記記載始見見于中國國、印度度、埃及及、希臘臘、羅馬馬等世界界文明古古國。但但“不能說說當時記記錄的情情況一定定是現(xiàn)今今定義的的糖尿病病”。由于于中國長長期處于于貧窮落落后的狀狀態(tài)，故故而以往往糖尿病病并未構構成對我我國人民民健康與與生命的的巨大威威脅。近近20 多年來來，我國國國民經(jīng)經(jīng)濟飛速速發(fā)展，人民生生活水平平迅速提提高，我我國的疾疾病譜發(fā)發(fā)生了重重大變化化，包括括糖尿病病在內的的慢性非非傳染性性疾

15、病已已逐漸成成為重要要的社會會衛(wèi)生問問題。據(jù)據(jù)19996 年年的資料料，我國國糖尿病病及糖耐耐量受損損患者分分別占220 歲歲以上人人口總數(shù)數(shù)的3.2%和和4.88%，亦亦即血糖糖不正常常人口接接近1 億。表1-22 顯示示了200 世紀紀80 年代以以來，我我國幾次次大型全全國成人人糖尿病病流行病病學研究究結果。糖尿病危危害巨大大，不僅僅影響患患者的生生活質量量，而且且給患者者帶來沉沉重的心心理負擔擔，糖尿尿病并發(fā)發(fā)癥對患患者的健健康和生生命構成成威脅，可導致致殘廢和和早亡。糖尿病病還能造造成巨大大的資金金和資源源上的浪浪費。220011 年，中華醫(yī)醫(yī)學會糖糖尿病學學分會組組織全國國各省市市

16、對我國國大城市市244996 例例內分泌泌科住院院糖尿病病患者的的糖尿病病并發(fā)癥癥及其相相關大血血管疾病病狀況進進行了回回顧性分分析，結結果如11-3分析結果果顯示，我國糖糖尿病患患者有慢慢性并發(fā)發(fā)癥者相相當普遍遍，患病病率已達達到相當當高的水水平；其其中合并并有高血血壓、心心腦血管管病、眼眼及腎病病變者均均占1/3 左左右，有有神經(jīng)病病變者占占半數(shù)以以上。大大血管疾疾病，如如高血壓壓、腦血血管和心心血管病病變的患患病率，較前顯顯著增多多。心血血管并發(fā)發(fā)癥的患患病率雖雖較西方方國家為為低，但但已經(jīng)成成為我國國糖尿病病致殘率率和致死死率最高高、危害害最大的的慢性并并發(fā)癥。腎臟、眼底等等糖尿病病微

17、血管管并發(fā)癥癥及糖尿尿病神經(jīng)經(jīng)并發(fā)癥癥的患病病率與發(fā)發(fā)達國家家相差無無幾。所所以，糖糖尿病及及其并發(fā)發(fā)癥的預預防與治治療是擺擺在我們們面前的的一個重重大社會會衛(wèi)生問問題。2 糖尿尿病的危危害性糖尿病是是對人類類健康有有嚴重威威脅，對對社會發(fā)發(fā)展有重重大影響響的疾病病，主要要表現(xiàn)在在以下方面面。一、患病病率高糖尿病是是一種世世界性的的流行性性疾病，其患病病率日益益增高，據(jù)WHHO 的的估計，目前全全球已有有糖尿病病患者11.755 億左左右，至至20225 年年將達33 億。中國糖糖尿病患患病率亦亦在急劇劇增高，從200 世紀紀80 年代至至90 年代中中期增加加了45 倍，估計現(xiàn)現(xiàn)已有糖糖尿病

18、患患者三四四千萬（詳見本本指南第第1 部分分）。過去認為為糖尿病病是中老老年的疾疾病。近近年來發(fā)發(fā)現(xiàn)，無無論在西西方或中中國，隨隨著兒童童及青少少年肥胖胖病的增增多，兒兒童及青青少年的的糖尿病病，特別別是2 型糖尿尿病患病病人數(shù)亦亦迅速增增多，已已成為人人生早期期的一大大健康問問題。二、 糖糖尿病并并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率高高，造成成組織器器官毀損損，具有有致殘致致死性，危害嚴嚴重（一） 急性并并發(fā)癥1、 糖糖尿病酮酮癥酸中中毒本癥是糖糖尿病最最常見的的急性并并發(fā)癥，常見于于1 型糖糖尿病，多發(fā)生生于代謝謝控制不不良、伴伴發(fā)感染染、嚴重重應激、胰島素素治療中中斷以及及飲食失失調等情情況。22 型糖糖尿病

19、如如代謝控控制差、伴有嚴嚴重應激激時亦可可發(fā)生。延誤診診斷或治治療可致致死亡。在幼齡齡或高齡齡、昏迷迷或低血血壓的患患者死亡亡率更高高。在美美國有經(jīng)經(jīng)驗的醫(yī)醫(yī)療中心心其病死死率55%，但但在我國國基層醫(yī)醫(yī)院病死死率可高高達100%。2、 糖糖尿病非非酮癥性性高滲綜綜合征本綜合征征多見于于老年患患者。由由于嚴重重高血糖糖癥及水水、電解解質平衡衡紊亂而而致昏迷迷、休克克和多器器官功能能衰竭。本綜合合征病死死率極高高，即使使在水平平高的醫(yī)醫(yī)院死亡亡率仍可可高達115%。3、 乳乳酸性酸酸中毒糖尿病合合并乳酸酸性酸中中毒的發(fā)發(fā)生率不不高，但但病死率率很高。大多發(fā)發(fā)生在伴伴有肝、腎功能能不全，或伴有有慢

20、性心心肺功能能不全等等缺氧性性疾病患患者，尤尤其是同同時服用用苯乙雙雙胍者。主要是是由于體體內無氧氧酵解的的糖代謝謝產物乳酸大大量堆積積導致高高乳酸血血癥，進進一步出出現(xiàn)體液液PH 降低，導致乳乳酸性酸酸中毒。（二） 慢性并并發(fā)癥1 血管管并發(fā)癥癥心血管疾疾病是糖糖尿病患患者致殘殘、致死死，并造造成經(jīng)濟濟損失的的主要原原因。因因心血管管疾病而而死亡的的糖尿病病患者中中，冠心心病約占占一半。20 世紀800 年代代以后，由于對對冠狀動動脈硬化化性疾病病病因與與發(fā)病機機制的認認識以及及防治試試驗的成成就，西西方國家家普通人人群中冠冠心病發(fā)發(fā)病率及及病死率率均呈明明顯下降降趨勢。糖尿病病人群則則不然

21、，其心血血管疾病病的患病病率及死死亡率卻卻日益增增加。糖糖尿病人人群的心心血管疾疾病年發(fā)發(fā)病率比比年齡及及性別相相同的非非糖尿病病人群高高23 倍。美國FFrammingghamm 對5159 歲男性性7 年初初級預防防群體隨隨訪研究究，以及及芬蘭冠冠心病事事件及死死亡研究究（10059 例2 型糖糖尿病和和13773 例例非糖尿尿病），均表明明糖尿病病患者心心血管事事件的發(fā)發(fā)生率及及死亡率率明顯高高于非糖糖尿病患患者。美美國國家家膽固醇醇教育計計劃成人人治療組組第3 次報告告（NCCEP-ATPP）指出出，既往往無心肌肌梗死的的糖尿病病患者110 年年內發(fā)生生心血管管事件的的危險與與既往曾曾

22、患心肌肌梗死的的非糖尿尿病患者者相似，故認為為糖尿病病是冠心心病的等等危癥。2 型糖糖尿病是是冠心病病的獨立立危險因因素。糖尿病動動脈內皮皮細胞功功能障礙礙、動脈脈內皮損損傷，繼繼之對血血管損傷傷的反應應提早發(fā)發(fā)生和加加速動脈脈粥樣硬硬化是增增加冠心心病事件件及死亡亡的重要要原因。同時糖糖尿病心心肌病，左室舒舒張功能能障礙，易發(fā)生生充血性性心力衰衰竭和心心臟自主主神經(jīng)病病變所致致的心律律失常亦亦為增加加心血管管疾病死死亡的重重要原因因。血管管內皮功功能障礙礙與損傷傷及動脈脈粥樣硬硬化的發(fā)發(fā)生基礎礎是糖尿尿病胰島島素抵抗抗及其相相伴的多多種危險險因素，如肥胖胖、高血血壓、高高血糖、小而密密LDL

23、L-C升升高、高高甘油三三酯血癥癥、低HHDL-C、PAII-1 升高、高同型型半胱氨氨酸血癥癥（即代代謝綜合合征），以及吸吸煙等。作為心心血管疾疾病多危危險因素素的代謝謝綜合征征不僅于于糖尿病病期，而而且于糖糖尿病前前期，如如糖耐量量受損階階段即已已存在。因此在處處理糖尿尿病時，并有效效地進行行早期的的干預防防治，以以最大限限度地降降低心血血管疾病病的發(fā)生生率與死死亡率。2 糖尿尿病腦血血管病糖尿病腦腦血管病病以腦動動脈粥樣樣硬化所所致缺血血性腦病病最為常常見，如如短暫性性腦缺血血發(fā)作（traansiienttiscchemmic atttackk,TIIA）、腔隙性性腦梗死死、多發(fā)發(fā)性腦梗

24、梗死、腦腦血栓形形成等。糖尿病病血管病病中的腦腦血栓形形成多發(fā)發(fā)生于大大腦中動動脈，而而腔隙性性腦梗死死則多見見于腦內內深穿支支的供血血區(qū)，如如殼核、內囊、丘腦及及 腦橋基基底等。由于糖糖尿病高高血壓發(fā)發(fā)生率甚甚高（220%60%），亦亦可發(fā)生生出血性性腦病。我國糖糖尿病腦腦卒中的的發(fā)病率率較西方方國家為為高，而而北方又又普遍高高于南方方。20002 年我國國腦血管管病為城城市居民民第2 位死因因，在農農村則居居于首位位。糖尿尿病者腦腦血管病病發(fā)生率率較非糖糖尿病者者明顯增增高，女女性尤甚甚。Frramiinghham研研究結果果4574 歲糖尿尿病腦梗梗死發(fā)生生率較非非糖尿病病者男性性高2.

25、5 倍倍，女性性高3.7 倍倍。而且且，糖尿尿病者各各年齡段段缺血性性腦卒中中的發(fā)生生率均高高于非糖糖尿病者者。糖尿尿病腦血血管病的的危險因因素包括括高血糖糖、高血血壓、血血脂異常常、血液液流變學學異常、吸煙以以及慢性性炎癥狀狀態(tài)等。其中高高血壓尤尤為重要要，為糖糖尿病缺缺血性腦腦病的獨獨立危險險因素。在缺血血性腦卒卒中患者者中，777%的的血壓未未控制，因此降降壓治療療對降低低腦卒中中的發(fā)病病率十分分重要。這也為為UKPPDS 及其他他降壓治治療的臨臨床試驗驗，如HHOPEE、HOTT、LIFFE 等等試驗所所證實。老年人人心肌梗梗死亦為為腦卒中中的危險險因素。國外研研究12214332 例

26、例65 歲以上上的急性性心肌梗梗死住院院患者，出院后后發(fā)生腦腦卒中的的危險性性較無心心肌梗死死者高22.5 倍。3 糖尿尿病眼病病糖尿病患患者眼的的各部位位均可出出現(xiàn)病變變，如角角膜異常常、虹膜膜新生血血管、視視神經(jīng)病病變等，糖尿病病患者青青光眼和和白內障障的患病病率高于于相同年年齡非糖糖尿病患患者。糖糖尿病視視網(wǎng)膜病病變是糖糖尿病患患者失明明的主要要原因，各型糖糖尿病的的視網(wǎng)膜膜病變患患病率隨隨患病時時間和年年齡的增增長而上上升。999%的的1 型糖糖尿病和和60%的2 型糖糖尿病，病程在在20 年以上上者，幾幾乎都有有不同程程度的視視網(wǎng)膜病病變。110 歲歲以下患患糖尿病病的兒童童則很少少

27、發(fā)生視視網(wǎng)膜病病變，青青春期后后糖尿病病視網(wǎng)膜膜病變的的危險性性上升。4 糖尿尿病腎病病大約200%30%的1 型或或2 型糖糖尿病患患者發(fā)生生糖尿病病腎病。其中一一部分進進展為終終末期腎腎病。如如未進行行特別干干預，在在有持續(xù)續(xù)性微量量白蛋白白尿的11 型糖糖尿病患患者中約約80%的人于于1015 年內發(fā)發(fā)展為臨臨床腎病病，此時時可出現(xiàn)現(xiàn)高血壓壓。一旦旦臨床腎腎病發(fā)生生，如不不進行有有效干預預，幾年年之內腎腎小球濾濾過率逐逐漸下降降，100 年后后50%，20 年后755%以上上的患者者將發(fā)展展為終末末期腎病病。2 型糖糖尿病患患者糖尿尿病確診診后，不不少人旋旋即出現(xiàn)現(xiàn)微量白白蛋白尿尿，甚至

28、至顯性腎腎病，如如無特殊殊干預，其中220%40%的患者者進展為為臨床腎腎病，220 年年后約220%進進展為終終末期腎腎病。由由于2 型糖尿尿病患者者的數(shù)量量大，因因此目前前在西方方國家進進行透析析的腎病病患者中中一半以以上為糖糖尿病患患者。1 型或或2 型糖糖尿病患患者微量量白蛋白白尿的出出現(xiàn)，不不僅標志志著早期期腎病的的存在，而且極極大地增增加心血血管疾病病患病率率及死亡亡危險性性，因此此應予以以高度重重視。5 糖尿尿病足糖尿病足足是糖尿尿病下肢肢血管病病變、神神經(jīng)病變變和感染染共同作作用的結結果，嚴嚴重者可可致足潰潰瘍，甚甚至截肢肢。美國國1988919992 年年每年因因糖尿病病所致

29、的的截肢平平均為116055 例，足潰瘍瘍是截肢肢的主要要因素。成年人人中400%的足足和下肢肢截肢為為糖尿病病所致。英國的的一項研研究隨訪訪了4669 例例既往無無足潰瘍瘍的糖尿尿病患者者，連續(xù)續(xù)4 年發(fā)發(fā)現(xiàn)100.2%的患者者發(fā)生足足潰瘍。糖尿病病男性與與女性截截肢率要要比同性性別的非非糖尿病病人群分分別高110.33 倍和和13.8 倍倍。我國國有關糖糖尿病足足的流行行病學資資料尚缺缺乏。6 糖尿尿病骨關關節(jié)病糖尿病骨骨關節(jié)病病的發(fā)生生率約為為0.11%0.44% ，主要系系神經(jīng)病病變所致致，感染染可加重重其損傷傷。本病病發(fā)生率率雖然不不高，但但可致關關節(jié)脫位位、畸形形，嚴重重影響關關節(jié)

30、功能能，使患患者生活活質量降降低。7 糖尿尿病與口口腔疾病病糖尿病患患者機體體對細菌菌的抗感感染能力力下降，口腔頜頜面部組組織及口口腔內的的牙齦和和牙周組組織易發(fā)發(fā)生感染染，可引引起齒槽槽溢膿、牙槽骨骨吸收、牙齒松松動。發(fā)發(fā)生在頜頜面部軟軟組織的的感染，起病急急，炎癥癥擴展迅迅速，發(fā)發(fā)病初期期就可以以使全身身情況突突然惡化化，治療療不及時時可引起起死亡。（三） 伴發(fā)病病及感染染1、 低低血糖癥癥糖尿病肥肥胖者常常伴有餐餐后高胰胰島素血血癥，因因此可出出現(xiàn)餐后后晚期低低血糖癥癥狀，但但程度較較輕。最最常見且且更為嚴嚴重的低低血糖與與糖尿病病藥物治治療過量量有關。其中以以胰島素素及磺脲脲類口服服降

31、糖藥藥最多見見。后者者又以格格列本脲脲（優(yōu)降降糖）為為甚。老老年人及及兒童的的嚴重低低血糖癥癥危害尤尤大。2、 代代謝綜合合征向心性肥肥胖、高高血壓、血脂異異常、膽膽石癥、高尿酸酸血癥以以及多囊囊卵巢綜綜合征等等經(jīng)常與與糖尿病病簇聚發(fā)發(fā)生（即即代謝綜綜合征），更增增加了糖糖尿病心心血管病病變的危危險性。3、 勃勃起功能能障礙十分常見見，約半半數(shù)的22 型糖糖尿病患患者有之之，主要要為糖尿尿病自主主神經(jīng)病病變所致致。4、 急急、慢性性感染糖尿病患患者細胞胞免疫及及體液免免疫功能能減低常常易伴發(fā)發(fā)尿路、膽道感感染、皮皮膚的真真菌或細細菌感染染，以及及肺炎和和肺結核核等。三、心理理障礙如前所述述，糖

32、尿尿病是一一種終身身性疾病病，并發(fā)發(fā)癥發(fā)生生率很高高。一旦旦發(fā)生并并發(fā)癥，不僅具具有致殘殘、致死死性，預預后嚴重重，而且且還造成成社會、家庭沉沉重的經(jīng)經(jīng)濟負擔擔。兒童童及青少少年患者者則為升升學、就就業(yè)而擔擔憂。因因而患者者本人及及家屬精精神上承承受的壓壓力都很很大。糖糖尿病心心理障礙礙主要表表現(xiàn)為焦焦慮癥、強迫癥癥、恐懼懼癥及抑抑郁癥等等，糖尿尿病患者者的心理理障礙的的發(fā)生率率可高達達30%50%。有心心理障礙礙者，其其生活質質量明顯顯降低，僅為理理想水平平的7 成。四、沉重重的社會會經(jīng)濟代代價19999 年WHOO 和IDFF（國際際糖尿病病聯(lián)盟）共同提提出世界界糖尿病病日的宣宣傳口號號是

33、“糖尿病病的代價價”（Thee Coost of Diaabettes）,旨在引引起各國國政府和和社會各各界人士士的重視視。糖尿尿病嚴重重影響了了世界各各國人民民的健康康，也給給各國政政府和人人民帶來來了沉重重的經(jīng)濟濟負擔。例如，19977 年美美國用于于糖尿病病的花費費是9880 億億美元，其中4440 億為直直接的醫(yī)醫(yī)療消費費，5440 億億為間接接花費。間接的的花費指指的是用用于糖尿尿病致殘殘、致死死的經(jīng)濟濟支出。糖尿病病患者年年人均醫(yī)醫(yī)療消費費是1000711 美元元，而非非糖尿病病患者年年人均醫(yī)醫(yī)療花費費則為226999 美元元。糖尿尿病患者者的醫(yī)療療費用其其血糖控控制的好好壞直接接

34、相關。HbAA1c 大于7%者中，每增加加1 個百百分點，醫(yī)療費費用就顯顯著增加加。這種種增加的的費用受受并發(fā)癥癥的影響響，特別別是心臟臟病和高高血壓。例如，HbAA1c 從6%上升升到7%，對于于不伴有有心臟病病或高血血壓者，每例患患者需多多花費3378 美元的的醫(yī)療費費用，而而對于合合并心臟臟病、高高血壓者者，則需需多支出出醫(yī)療費費用15504 美元。我國糖糖尿病的的花費根根據(jù)20002 年一項項11 城市的的調查結結果推算算，治療療糖尿病病及并發(fā)發(fā)癥的直直接醫(yī)療療費為1188.2 億億元人民民幣，占占總衛(wèi)生生費用的的3.995%，其中有有并發(fā)癥癥的直接接醫(yī)療費費為1552.44 億元元人

35、民幣幣，占881%；無并發(fā)發(fā)癥的醫(yī)醫(yī)療成本本為355.8 億元人人民幣，占199%。另另一項調調查5 年中糖糖尿病患患者人均均總住院院費用從從19995 年年的23382 元增長長到19999 年的48847 元，5 年內總總費用、藥費、檢查費費和床位位護理費費分別增增長了1103.4%、82.33%、1511.7%和1288.4%。3 糖尿尿病的定定義、發(fā)發(fā)病機制制、臨床床表現(xiàn)及及自然病病程一、 定定義糖尿病是是一組以以血漿葡葡萄糖（簡稱血血糖）水水平升高高為特征征的代謝謝性疾病病群。引引起血糖糖升高的的病理生生理機制制是胰島島素分泌泌缺陷及及（或）胰島素素作用缺缺陷。血血糖明顯顯升高時時可

36、出現(xiàn)現(xiàn)多尿、多飲、體重減減輕，有有時尚可可伴多食食及視物物模糊。糖尿病病可危及及生命的的急性并并發(fā)癥為為酮癥酸酸中毒及及非酮癥癥性高滲滲綜合征征。糖尿尿病患者者長期血血糖升高高可致器器官組織織損害，引起臟臟器功能能障礙以以致功能能衰竭。在這些些慢性并并發(fā)癥中中，視網(wǎng)網(wǎng)膜病變變可導致致視力喪喪失；腎腎病變可可導致腎腎功能衰衰竭；周周圍神經(jīng)經(jīng)病變可可導致下下肢潰瘍瘍、壞疽疽、截肢肢和關節(jié)節(jié)病變的的危險；自主神神經(jīng)病變變可引起起胃腸道道、泌尿尿生殖系系及心血血管等癥癥狀與性性功能障障礙；周周圍血管管及心腦腦血管合合并癥明明顯增加加，并常常合并有有高血壓壓、脂代代謝異常常。如不不進行積積極防治治，將降

37、降低糖尿尿病患者者的生活活質量，壽命縮縮短，病病死率增增高。二、病因因及發(fā)病病機制不同類型型糖尿病病的病因因也不相相同。概概括而言言，引起起各類糖糖尿病的的病因可可歸納為為遺傳因因素及環(huán)環(huán)境因素素兩大類類。不同同類型糖糖尿病中中此兩類類因素在在性質及及程度上上明顯不不同，例例如，單單基因突突變糖尿尿病中，以遺傳傳因素為為主；而而在化學學毒物所所致糖尿尿病中，環(huán)境因因素是主主要發(fā)病病機制。最常見見的1 型糖尿尿病及22 型糖糖尿病則則是遺傳傳因素與與環(huán)境因因素共同同呈正性性或負性性參與以以及相互互作用的的結果（圖3-1）糖尿病的的發(fā)病機機制可歸歸納為不不同病因因導致胰胰島細胞分分泌缺陷陷及（或或

38、）周圍圍組織胰胰島素作作用不足足。胰島島素分泌泌缺陷可可由于胰胰島細胞組組織內興興奮胰島島素分泌泌及合成成的信號號在傳遞遞過程中中的功能能缺陷，亦可由由于自身身免疫、感染、化學毒毒物等因因素導致致胰島細胞破破壞，數(shù)數(shù)量減少少。胰島島素作用用不足可可由于周周圍組織織中復雜雜的胰島島素作用用信號傳傳遞通道道中的任任何缺陷陷引起。胰島素素分泌及及作用不不足的后后果是糖糖、脂肪肪及蛋白白質等物物質代謝謝紊亂。依賴胰胰島素的的周圍組組織（肌肌肉、肝肝及脂肪肪組織）的糖利利用障礙礙以及肝肝糖原異異生增加加導致血血糖升高高、脂肪肪組織的的脂肪酸酸氧化分分解增加加、肝酮酮體形成成增加及及合成甘甘油三酯酯增加；

39、肌肉蛋蛋白質分分解速率率超過合合成速率率以致負負氮平衡衡。這些些代謝紊紊亂是糖糖尿病及及其并發(fā)發(fā)癥、伴伴發(fā)病發(fā)發(fā)生的病病理生理理基礎。三、臨床床表現(xiàn)糖尿病的的臨床表表現(xiàn)可歸歸納為糖糖、脂肪肪及蛋白白質代謝謝紊亂癥癥候群和和不同器器官并發(fā)發(fā)癥及伴伴發(fā)病的的功能障障礙兩方方面表現(xiàn)現(xiàn)。初診診時糖尿尿病患者者可呈現(xiàn)現(xiàn)以下一一種或幾幾種表現(xiàn)現(xiàn)：（一） 慢性物物質代謝謝紊亂患者可因因血糖生生高后尿尿糖排出出增多致致滲透性性利尿而而引起多多尿、煩煩渴及多多飲。組組織糖利利用障礙礙致脂肪肪及蛋白白質分解解增加而而出現(xiàn)乏乏力、體體重減輕輕，兒童童尚可見見生長發(fā)發(fā)育受阻阻。組織織能量供供應不足足可出現(xiàn)現(xiàn)易饑及及多

40、食。此外，高血糖糖致眼晶晶狀體滲滲透壓改改變影響響屈光度度而出現(xiàn)現(xiàn)視物模模糊。（二） 急性物物質代謝謝紊亂可因嚴重重物質代代謝紊亂亂而呈現(xiàn)現(xiàn)酮癥酸酸中毒或或非酮癥癥性高滲滲綜合征征。（三） 器官功功能障礙礙患者可因因眼、腎腎、神經(jīng)經(jīng)、心血血管疾病病等并發(fā)發(fā)癥或伴伴發(fā)病導導致器官官功能不不全等表表現(xiàn)方始始就診而而發(fā)現(xiàn)糖糖尿病。（四） 感染患者可因因并發(fā)皮皮膚、外外陰、泌泌尿道感感染或肺肺結核就就診而發(fā)發(fā)現(xiàn)糖尿尿?。ㄎ澹?無糖尿尿病癥狀狀患者并無無任何糖糖尿病癥癥狀，僅僅在常規(guī)規(guī)健康檢檢查、手手術前或或妊娠常常規(guī)化驗驗中被發(fā)發(fā)現(xiàn)。必必須指出出，糖尿尿病流行行病學調調查表明明至少約約半數(shù)糖糖尿病患患

41、者無任任何癥狀狀，僅在在檢測血血糖后方方始確診診。四、自然然病程糖尿病的的自然病病程因類類型而異異。起病病可急可可緩，進進展快慢慢不一，但一般般可分為為血糖調調節(jié)正常常、血糖糖調節(jié)受受損（IIGR）和糖尿尿病的33 個階階段（表表3-11）*此型即即使發(fā)生生酮癥酸酸中毒，其后仍仍可恢復復到血糖糖正常而而不需繼繼續(xù)用胰胰島素治治療（即即蜜月期期）*這型型中少數(shù)數(shù)患者（如殺鼠鼠劑Vaacorr 所致致糖尿病病）可能能需要用用胰島素素維持生生命DDiabbetees Carre,119999;222(Suuppll);88 （一） 糖尿病病前期糖調節(jié)節(jié)受損此階段指指個體由由血糖調調節(jié)正常常發(fā)展為為糖

42、調節(jié)節(jié)受損（IGRR），血血糖升高高但尚未未達到或或超過診診斷分割割點的時時期，表表現(xiàn)為空空腹血糖糖受損（IFGG）或糖糖耐量受受損（IIGT）（圖33-2）。就常常見的11 型及及2 型糖糖尿病而而言，此此階段的的患者存存在導致致糖尿病病的遺傳傳缺陷，而賦予予患者發(fā)發(fā)生糖尿尿病的遺遺傳易感感性，致致使2 型糖尿尿病患者者早期即即有胰島島素分泌泌和胰島島素的作作用缺陷陷，1 型糖尿尿病患者者早期即即有自身身免疫性性異常。目前已有有的分子子生物學學、免疫疫學、生生物化學學等檢測測手段已已初步在在群體中中檢出一一些具有有與糖尿尿病有關關的遺傳傳及環(huán)境境因素的的高危人人群。在在此階段段采用干干預措施

43、施（一級級預防）可防止止高危者者發(fā)病，亦可防防止已進進入糖調調節(jié)受損損期即糖糖尿病前前期者進進一步發(fā)發(fā)展成為為糖尿病病。（二）糖糖尿?。?） 糖尿病病尚無并并發(fā)癥或或伴發(fā)病?。禾幱谟诖穗A段段的患者者血糖水水平已超超過糖尿尿病診斷斷的分割割點，但但尚未出出現(xiàn)并發(fā)發(fā)癥或伴伴發(fā)病。此時充充分進行行代謝控控制，將將血糖控控制在正正常水平平就有可可能預防防并發(fā)癥癥或伴發(fā)發(fā)病的發(fā)發(fā)生（二二級預防防）。（2） 糖尿病病伴并發(fā)發(fā)癥或伴伴發(fā)?。捍穗A段段的患者者已有一一種或數(shù)數(shù)種并發(fā)發(fā)癥或伴伴發(fā)病，但尚無無明顯器器官功能能障礙。這時應應積極治治療并發(fā)發(fā)癥，盡盡可能改改善患者者的生存存質量，減少致致殘、致致死率（三

44、級預預防）。（3） 糖尿病病致殘和和致死：這是糖糖尿病患患者的終終末階段段。4 糖尿尿病的診診斷及分分型糖尿病的的診斷由由血糖水水平確定定，判斷斷為正常?；虍惓３５姆指罡铧c主要要是依據(jù)據(jù)血糖水水平對人人類健康康的危害害程度人人為制定定的。隨隨著就血血糖水平平對人類類健康影影響的研研究及認認識的深深化，糖糖尿病診診斷標準準中的血血糖水平平分割點點將會不不斷進行行修正。中華醫(yī)醫(yī)學會糖糖尿病學學分會建建議在我我國人群群中采用用WHOO（19999）診診斷標準準。一、 糖糖尿病的的診斷標標準診斷標準準見表44-1 及表4-2解釋如下下：（1） 糖尿病病診斷是是依據(jù)空空腹、任任意時間間或OGGTT 中2

45、 小時時血糖值值?？崭垢怪?14 小時內內無任何何熱量攝攝入；任任意時間間指1 天內任任何時間間，與上上次進餐餐時間及及食物攝攝入量無無關；OOGTTT 是指指以755g 無水葡葡萄糖為為負荷量量，溶于于水內口口服（如如為含11 分子子水的葡葡萄糖則則為822.5gg）。OGGTT 方法見見附錄33。（2） 表4-11 內為為靜脈血血漿葡萄萄糖水平平，用葡葡萄糖氧氧化酶法法測定。推薦測測定靜脈脈血漿葡葡萄糖值值。如用用毛細血血管及（或）全全血測定定葡萄糖糖值，其其診斷分分割點有有所變動動（表44-2）。 (3)如用全全血測定定，采血血后立即即測定，或立即即離心及及 （或）置于004保存。但后兩

46、兩者不能能防止血血細胞利利用血糖糖。因此此，最好好立即分分離出血血漿。（4）糖糖尿病癥癥狀指急急性或慢慢性糖、脂肪、蛋白質質代謝紊紊亂表現(xiàn)現(xiàn)。（5）必必須注意意，在無無高血糖糖危象，即無糖糖尿病酮酮癥酸中中毒及高高血糖高高滲性非非酮癥昏昏迷狀態(tài)態(tài)下，一一次血糖糖值達到到糖尿病病診斷標標準者必必須在另另一日按按表4-1 內內三個標標準之一一復測核核實。如如復測未未達到糖糖尿病診診斷標準準，則需需在隨訪訪中復查查明確。再次強強調，對對無高血血糖危象象者診斷斷糖尿病病時，絕絕不能依依據(jù)一次次血糖測測定值進進行診斷斷。（6）急急性感染染、創(chuàng)傷傷或其他他應激情情況下可可出現(xiàn)暫暫時血糖糖升高，不能依依此診

47、斷斷為糖尿尿病，須須在應激激消除后后復查。（7）兒兒童的糖糖尿病診診斷標準準與成人人一致。（8）妊妊娠婦女女的糖尿尿病診斷斷標準長長期以來來未統(tǒng)一一，建議議亦采用用75ggOGTTT。(9)流流行病學學調查時時可采用用空腹及及 （或）OGTTT 后后2 小時時血糖標標準。最最好進行行OGTTT，如如因任何何原因不不能采用用OGTTT，則則可單用用空腹血血糖進行行調查。但應注注意，某某些個體體空腹血血糖水平平及OGGTT 后2 小時時血糖水水平的判判斷結果果可不一一致，以以致分別別以此兩兩水平調調查所得得的糖尿尿病患病病率尤其其在老年年人中，有時可可有差異異。理想想的調查查是空腹腹及OGGTT

48、后2 小時時血糖值值并用。二、糖調調節(jié)受損損糖尿病病前期診斷標準準中劃出出了一個個處于正正常與糖糖尿病血血糖水平平間的時時期，此此時期中中血糖水水平已高高于正常常，但尚尚未到達達目前劃劃定的糖糖尿病診診斷水平平，稱之之為糖調調節(jié)受損損期（IIGR），此期期的判斷斷亦以空空腹血糖糖及（或或）負荷荷后2 小時血血糖為準準。以前者進進行判斷斷時，空空腹靜脈脈血糖6.11mmool/ll(1110mgg/dll)7.00mmool/ll(1226mgg/dll)稱為為空腹血血糖受損損（IFGG）；以以后者判判斷時，負荷后后2 小時時血糖7.88 mmmol/l (1400 mgg/dll)11.1 m

49、mmoll/l (2000 mmg/ddl)稱稱糖耐量量受損（IGTT，以往稱為為糖耐量量減退或或低減）。目前前將此期期看作任任何類型型糖尿病病均可能能經(jīng)過的的由正常常人發(fā)展展至糖尿尿病者的的移行階段。因因此可將將此期稱稱之為糖糖尿病前前期（ppre-diaabettes）。此期期的血糖糖水平及及 所伴其其他代謝謝異常已已使器官官組織發(fā)生損害害，尤其其是動脈脈粥樣硬硬化性心心血管病病變。空腹靜脈脈血糖6.11mmool/ll(1110mgg/dll)且糖糖負荷后后2 小時時血糖值值277 者的的糖尿病病發(fā)病率率為BMMI224 者者的4 倍。肥肥胖2 型糖尿尿病患者者體重減減輕100%20%可

50、顯著著改善血血糖控制制和胰島島素抵抗抗，因此此，以健健康飲食食和增加加體力活活動為主主要內容容的生活活方式干干預將有有助于高高危人群群預防糖糖尿病。在芬蘭蘭DPSS 研究究中改變變生活方方式不僅僅可以減減少發(fā)生生糖尿病病的風險險，也會會降低研研究對象象的血壓壓及血甘甘油三酯酯水平，因此也也會起到到預防心心血管疾疾病的作作用。二、強化化生活方方式干預預預防糖糖尿病的的可行性性世界上已已有不少少國家嘗嘗試了以以生活方方式干預預在高危危人群預預防糖尿尿病，如如瑞典MMalmmo 研研究和中中國的大大慶IGGT研究究，兩者者分別證證明生活活方式干干預可使使糖尿病病發(fā)病危危險降低低50%和30%50%，

51、芬蘭蘭的DPPS 研研究的規(guī)規(guī)模和方方法與大大慶研究究十分相相似，結結果證明明在該人人群生活活方式干干預可降降低糖尿尿病發(fā)病病危險558%。美國的的DPPP 研究究規(guī)模更更大，研研究對象象32000 人人，隨訪訪3 年，其結果果成功地地顯示了了生活方方式干預預也使美美國人糖糖尿病發(fā)發(fā)病危險險降低了了58%。這些些結果不不僅證明明生活方方式干預預在全世世界范圍圍的有效效性和可可行性，而且顯顯示中等等強度的的干預既既有效又又能為廣廣大人群群接受并并常年堅堅持。三、藥物物干預預預防糖尿尿病的可可行性我國大慶慶的研究究表明生生活方式式干預使使胰島素素抵抗較較輕組的的IGTT 者每每百人年年糖尿病病發(fā)病

52、危危險下降降44.3%,而在胰胰島素抵抵抗嚴重重組僅下下降288.8%。國外外的研究究發(fā)現(xiàn)生生活方式式干預在在非肥胖胖者糖尿尿病每百百人年發(fā)發(fā)病危險險下降663%，在肥胖胖者每百百人年發(fā)發(fā)病危險險下降449%，在OGGTT22 小時時血糖1173mmg/ddl 者者每百人人年發(fā)病病危險下下降477%.即即有相當當數(shù)量的的IGTT 者對對生活方方式干預預的效果果尚不滿滿意，需需考慮藥藥物干預預.目前在在全世界界有幾個個藥物干干預預防防糖尿病病的臨床床試驗,如二甲甲雙胍、阿卡波波糖和胰胰島素增增敏劑。國內外的的研究都都證明藥藥物干預預預防糖糖尿病也也是有效效的。四、如何何進行IIGT、IFGG 人

53、群群的生活活方式和和藥物干干預因人群中中逾500%2 型糖尿尿病病例例只有經(jīng)經(jīng)過篩查查才能檢檢出，故故推薦對對下述高高危人群群進行篩篩查：（一）IIGT、IFGG 人群群的篩查查：篩查方法法：推薦薦應用OOGTTT，進行行OGTTT 有有困難的的情況下下可僅監(jiān)監(jiān)測空腹腹血糖。但僅監(jiān)監(jiān)測空腹腹血糖會會有漏診診的可能能性。1、 篩篩查人群群重點篩查查人群為為年齡45 歲者，特別是是45 歲伴超超重（BBMI24）者者。若篩篩查結果果正常，3 年后后重復檢檢查。年年齡小于于45 歲者，有其他他危險因因素：肥肥胖（BBMI28）；糖尿病病者的一一級親屬屬；高危危種族；有巨大大兒（出出生體重重4Kgg）

54、生產產史或妊妊娠糖尿尿病史；有高血血壓（血血壓1400/900mmHHg）；HDLL-C35mmg/ddl（0.991mmmol/L）及及TG2500 mgg/dll（2.775mmmol/L）；曾為糖糖耐量受受損及（或）空空腹血糖糖受損者者。如果果篩查結結果正常常，3 年后重重復檢查查（參見見“糖尿病病的一級級預防”部分）。2、 空空腹血糖糖測定應早晨過過夜空腹腹至少88 小時時后進行行。（二）生生活方式式和藥物物干預1、生活活方式干干預相對中等等程度地地糾正生生活方式式就會產產生效益益。一般要求求：主食食減少223 兩/日；運運動增加加1500 分鐘鐘/周；體體重減少少5%7%。改變生活活

55、方式的的目標是是：（1） 使BMII 達到到或接近近24，或或體重至至少減少少5%7%（2） 至少減減少每日日總熱量量40005000call。（3） 飽和脂脂肪酸攝攝入占總總脂肪酸酸攝入的的30%以下。（4） 體力活活動增加加到25503000 分鐘鐘/周2、 藥藥物干預預什么人群群需要進進行藥物物干預？什么時時候開始始進行藥藥物干預預？應用用何種藥藥物干預預？干預預要進行行多久抑抑或終生？這些些都需要要進一步步考慮，目前，僅將藥藥物干預預作為生生活方式式干預的的輔助方方法。關關于1 型糖尿尿病高危危人群的的篩查與與干預的的問題。因為11 型糖糖尿病患患病率低低，不推推薦普遍遍篩查，也不推推

56、薦高危危人群篩篩查。9 糖尿尿病的三三級預防防一、 糖糖尿病的的一級預預防糖尿病的的一級預預防是預預防糖尿尿病的發(fā)發(fā)生，包包括在一一般人群群中宣傳傳糖尿病病的防治治知識，如宣傳傳糖尿病病的定義義、癥狀狀、體征征、常見見的并發(fā)發(fā)癥以及及危險因因素，提提倡健康康的行為為，如合合理飲食食、適量量運動、戒煙限限酒、心心理平衡衡；在重重點人群群中開展展糖尿病病篩查，一旦發(fā)發(fā)現(xiàn)有糖糖耐量受受損（IIGT）或空腹腹血糖受受損（IIFG），應及及早實行行干預，以降低低糖尿病病的發(fā)病病率。（一） 在重點點人群中中加強糖糖尿病篩篩查，以以盡早發(fā)發(fā)現(xiàn)糖尿尿病重點人群群為：1、 年年齡45 歲，BMMI24，以以往有

57、IIGT 或IFGG 者。2、 有有糖尿病病家族史史者。3、 有有高密度度脂蛋白白膽固醇醇降低（35mmg/ddl 即即0.991mmmol/L）和和（或）高甘油油三酯血血癥（2500mg/dl，即2.75mmmoll/L）者。4、 有有高血壓壓（成人人血壓1400/900mmHHg）和和（或）心腦血血管病變變者。5、 年年齡30 歲的妊妊娠婦女女；有妊妊娠糖尿尿病史者者；曾有有分娩巨巨大兒（出生體體重4kgg）者；有不能能解釋的的滯產者者；有多多囊卵巢巢綜合征征的婦女女。6、 常常年不參參加體力力活動者者。7、 使使用一些些特殊藥藥物者，如糖皮皮質激素素、利尿尿劑等。（二） 在重點點人群中中

58、預防糖糖尿病的的措施。1、 糖糖尿病教教育，特特別是糖糖尿病危危險因素素的控制制，如肥肥胖、活活動少、不適當當?shù)臓I養(yǎng)養(yǎng)及生活活方式等等。2、 加加強篩查查，盡早早檢出糖糖尿病?？刹捎糜靡韵路椒椒ǎ海?） 利用分分期分批批進行特特殊人群群體檢，如干部部體檢、單位集集中體檢檢。（2） 利用其其他個別別的體檢檢方式，如司機機體檢、婚前體體檢、出出國前體體檢。（3） 通過各各級醫(yī)院院門診檢檢查（4） 加強對對非內分分泌?？瓶漆t(yī)生的的培訓，使之能能盡早發(fā)發(fā)現(xiàn)糖尿尿病。（5） 對于一一些因大大血管病病變、高高血脂、肥胖及及其他與與糖尿病病有關的的疾病住住院者，進行常常規(guī)篩查查。篩查的方方法可采采用空腹腹血

59、糖（FPGG）或口口服755g 葡萄糖糖負荷后后2 小時時血糖（2hPPG），結果判判斷詳見見“糖尿病病的診斷斷及分型型”部分。（三） 糖耐量量受損的的干預詳見“22 型糖糖尿病高高危人群群的篩查查及干預預”部分（四） 一級預預防的目目標1、 糾糾正可控控制的糖糖尿病危危險因素素，降低低糖尿病病發(fā)病率率。2、 提提高糖尿尿病的檢檢出率，盡早發(fā)發(fā)現(xiàn)和及及時處理理糖尿病病。二、糖尿尿病的二二級預防防糖尿病的的二級預預防，即即對已診診斷的糖糖尿病患患者預防防糖尿病病并發(fā)癥癥，主要要是慢性性并發(fā)癥癥。防治治糖尿病病并發(fā)癥的的關鍵是是盡早和和盡可能能地控制制好患者者的血糖糖、血壓壓、糾正正血脂紊紊亂和肥

60、肥胖，戒戒煙等導導致并發(fā)發(fā)癥的危危險因素素。對22 型糖糖尿病患患者定期期進行糖糖尿病并并發(fā)癥以以及相關關疾病的的篩查，了解患患者有無無糖尿病病并發(fā)癥癥以及有有關的疾疾病或代代謝紊亂亂，如高高血壓、血脂紊紊亂或心心腦血管管疾病等等，以加加強相關關的治療療措施，全面達達到治療療的目標標。（）代代謝控制制和治療療的目標標對于所有有的糖尿尿病患者者，應加加強糖尿尿病并發(fā)發(fā)癥教育育，如并并發(fā)癥的的種類、危害性性、嚴重重性極其其危險因因素等和和預防措措施包括括提倡健健康的生生活方式式如戒煙煙等。在在糖尿病病治療方方面，應應該強調調：（1） 非藥物物治療的的重要性性：無論論1 型還還是2 型糖尿尿病患者者