慢性腎臟病專題知識(shí)

1、慢性腎臟病專題知識(shí)慢性腎臟病專題知識(shí)第1頁(yè)2臨床病例患者男，65歲，高血壓，一直服用降壓藥；糖尿病史，始服降糖藥，后改用胰島素治療。1月來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、乏力，下肢浮腫。查：貧血貌，心率91次/分，雙肺（-），腹部無(wú)異常，下肢可凹性水腫。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：Hb82g/L，尿蛋白+，體重78KG, Bun21.3mmol/L，Scr461.3umol/L，Glu8.1mmol/L,腎臟B超 9.7x5.0 x2.9cm，9.1x4.7x2.4cm臨床診療？病因？慢性腎臟病專題知識(shí)第2頁(yè)3慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease)腎損傷證據(jù)3個(gè)月，伴/不伴腎小球?yàn)V過(guò)濾（GFR)降低

2、，臨床表現(xiàn)為：-腎臟病理學(xué)檢驗(yàn)異常-腎臟損傷（血或尿成份異常，或影像學(xué)檢驗(yàn)異常）GFR60 mL/min/1.73m23個(gè)月，有或無(wú)腎損傷證據(jù)慢性腎臟病專題知識(shí)第3頁(yè)4慢性腎臟?。–KD）分期及發(fā)生率0.20.24.33 5期 154期 1529 3期 3059 2期 6089 1期 90 腎小球?yàn)V過(guò)率ml / min / 1.73 m22發(fā)生率ESRD慢性腎臟病專題知識(shí)第4頁(yè)5 一.定義 Difinition CKD進(jìn)行性進(jìn)展引發(fā)腎單位和腎功效不可逆地喪失，造成以代謝產(chǎn)物和毒物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征臨床綜合征。 慢性腎衰竭慢性腎臟病專題知識(shí)第5頁(yè)6 （一）病因 et

3、iology 各種原發(fā)和繼發(fā)腎臟病，遺傳性疾病 1.原發(fā)性腎小球腎炎（IgA） 2.糖尿病腎病 3.高血壓腎病 4.小管間質(zhì)疾病 5.遺傳性疾病二.病因和發(fā)病機(jī)制 etiology and pathogeny 慢性腎臟病專題知識(shí)第6頁(yè)7（二）發(fā)病機(jī)制 pathogeny A.CKD進(jìn)展共同機(jī)制 1.腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變 2.蛋白尿加重腎臟損傷作用 3.RAAS作用 4.血壓升高 5.脂質(zhì)代謝紊亂 6.腎小管間質(zhì)損傷 7.飲食中蛋白質(zhì)負(fù)荷 慢性腎臟病專題知識(shí)第7頁(yè)81.腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變 各種原因-腎單位降低-殘余腎單位代償單個(gè)腎單位 SNGFR 增高腎小球高灌注、高濾過(guò)、高壓-損傷、活化內(nèi)皮

4、細(xì)胞、系膜細(xì)胞-產(chǎn)生、釋放血管活性介質(zhì)、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子-造成腎硬化；CKD進(jìn)展共同機(jī)制慢性腎臟病專題知識(shí)第8頁(yè)9CKD進(jìn)展共同機(jī)制 2.蛋白尿加重腎臟損傷作用 蛋白尿：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，還能夠引發(fā) 1.腎小管上皮細(xì)胞溶酶體破裂； 2.腎小管細(xì)胞合成和釋放上皮源性脂質(zhì)，引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放細(xì)胞因子； 3.與遠(yuǎn)端小管產(chǎn)生 Tamm-Horsfall相互反應(yīng)阻塞腎小管； 4.尿中補(bǔ)體成份增加，腎小管產(chǎn)氨增多，活化補(bǔ)體； 5. 尿中轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放鐵離子，產(chǎn)生游離OH； 6.刺激腎小管上皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素，產(chǎn)生致纖維化因子。 最終造成小管間質(zhì)損害及纖維化慢性腎臟病專題知識(shí)第9頁(yè)10CKD進(jìn)展共同機(jī)制 3.

5、RAAS系統(tǒng)作用 腎臟富含RAS AII升高：調(diào)整各種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子表示 促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng) 刺激內(nèi)皮細(xì)胞纖溶酶抑制因子釋放 促進(jìn)細(xì)胞增殖、細(xì)胞外基質(zhì)聚集和組織纖維化慢性腎臟病專題知識(shí)第10頁(yè)114.血壓增高：高血壓增加腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓，引發(fā)血管病變，腎缺血，腎臟深入纖維化。5.脂代謝紊亂 脂蛋白與脂蛋白受體結(jié)合，沉積于系膜細(xì)胞中，系膜細(xì)胞增殖和基質(zhì)增多，造成腎小球硬化； 單核巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，在系膜區(qū)成為泡沫細(xì)胞，釋放一系列細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，造成腎小球硬化；CKD進(jìn)展共同機(jī)制慢性腎臟病專題知識(shí)第11頁(yè)12CKD進(jìn)展共同機(jī)制6.腎小管間質(zhì)損傷 腎小管阻力升高，形成“無(wú)小管”腎小球，使腎小球逐

6、步萎縮； 血管床降低，腎小球毛細(xì)血管壓力升高，造成腎小球硬化； 炎性細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子增加，加重腎小球硬化； 腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)分化，分泌細(xì)胞外基質(zhì)，加重腎臟纖維化。 (e)腎臟正常滲透梯度喪失，造成腎小管內(nèi)濾液回吸收功效下降，腎小管內(nèi)水,鈉增加， GFR 代償性降低，腎功效惡化。慢性腎臟病專題知識(shí)第12頁(yè)13CKD進(jìn)展共同機(jī)制7.飲食中蛋白質(zhì)負(fù)荷 a.加重腎小球高灌注、高濾過(guò)，促進(jìn)小球硬化 b.蛋白尿增多，加重尿蛋白損傷作用慢性腎臟病專題知識(shí)第13頁(yè)14B.尿毒癥癥狀發(fā)生機(jī)制1.尿毒癥毒素(uremic toxin ) 2.營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition)3.內(nèi)分泌

7、異常(cryptorrhea)4.矯枉失衡學(xué)說(shuō)(Trade-off hypothesis）CKD進(jìn)展共同機(jī)制尿毒癥癥狀發(fā)生機(jī)制慢性腎臟病專題知識(shí)第14頁(yè)15尿素占全部氮代謝產(chǎn)物，（乏 蛋白質(zhì)力、頭痛、惡心、嘔吐、出血傾向） 代謝產(chǎn)物胍類甲基胍（毒性最強(qiáng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、抽搐和意識(shí)障礙） 酚類 細(xì)菌代 胺類精脒、腐胺、精胺尿毒癥 謝產(chǎn)物 吲哚羥基吲哚（腎功效進(jìn)行性惡化）毒素 中分子物質(zhì)：分子量 a代謝產(chǎn)物積聚；b結(jié)構(gòu)正常、濃度增高激素；c細(xì)胞代謝紊亂產(chǎn)生多肽；d細(xì)胞或細(xì)菌裂解產(chǎn)物。 其它：釩、砷、鋁、鋅。尿毒癥癥狀發(fā)生機(jī)制1.尿毒癥毒素慢性腎臟病專題知識(shí)第15頁(yè)162.營(yíng)養(yǎng)不良 攝入不足及

8、胃腸不適，致蛋白降解增加而合成降低，營(yíng)養(yǎng)不良；其與貧血、心血管并發(fā)癥相關(guān)，易并發(fā)感染3.內(nèi)分泌異常 內(nèi)分泌激素分泌異常，造成貧血，腎性骨病，糖耐量減低4.矯枉失衡學(xué)說(shuō) CKD 體內(nèi)代謝失衡，機(jī)體為適應(yīng)和矯正體內(nèi)發(fā)生改變，造成新不平衡產(chǎn)生并造成損害慢性腎臟病專題知識(shí)第16頁(yè)17慢性腎臟病病理結(jié)局腎小球硬化腎小管萎縮、毀損間質(zhì)纖維化血管硬化慢性腎臟病專題知識(shí)第17頁(yè)18IgA腎病，硬化型（MASSON，X200）慢性腎臟病專題知識(shí)第18頁(yè)19各種原因腎病全身高血壓功效性腎單位降低腎切除老年出生時(shí)體重低慢性腎血管擴(kuò)張（入球小動(dòng)脈）糖尿病高蛋白 飲食腎小球內(nèi)高壓 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 釋放血管活性 物質(zhì)、生長(zhǎng)

9、因子和 細(xì)胞因子 活化凝血和血小板 誘生因子PDF 系膜細(xì)胞損傷 大分子物質(zhì)堆積 釋放生長(zhǎng)因子 去除缺點(diǎn) 收縮缺點(diǎn)上皮細(xì)胞損傷 通透選擇性降低 蛋白尿 小管細(xì)胞蛋白堆積 小管間質(zhì)炎癥反應(yīng)腎小球腎炎微血栓GBM增厚系膜細(xì)胞增殖系膜擴(kuò)張系膜溶解小管間質(zhì)纖維化腎小球硬化慢性腎小球硬化各種路徑及其作用機(jī)制Semin Nephrol ,24:141慢性腎臟病專題知識(shí)第19頁(yè)20四.臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng) 食欲減退，惡心，嘔吐，口腔尿臭味，黏膜潰瘍，消化道出血；2.呼吸系統(tǒng) 肺充血、水腫致尿毒癥肺（胸片肺門(mén)兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影）；胸膜炎；肺轉(zhuǎn)移性鈣化3.神經(jīng)、肌肉 中樞和周圍神經(jīng)病變：腦病、下肢異常感；4.

10、皮膚表現(xiàn) 瘙癢，皮膚色素從容，尿素霜，轉(zhuǎn)移性鈣化。慢性腎臟病專題知識(shí)第20頁(yè)215.心血管系 動(dòng)脈粥樣硬化 atheroscleorsis 高血壓 hypertension 鈉、水潴留，容量依賴性； 腎素-血管擔(dān)心素，腎素依賴性 心力衰竭h(yuǎn)eart failure 心包炎pericarditis6.骨骼系統(tǒng)（腎性骨病） skeleton system 高轉(zhuǎn)化性骨?。╤igh-bone turnover disease)，也稱甲旁亢骨病，表現(xiàn)纖維性骨炎，也可伴骨質(zhì)疏松和骨硬化。 低轉(zhuǎn)化性骨?。╨ow- bone turnover disease)，骨軟化和骨質(zhì)降低。 混合性骨病慢性腎臟病專題知識(shí)

11、第21頁(yè)227.血液系統(tǒng)blood system 貧血 anemia 出血傾向 hemorrhagic tendency 白細(xì)胞異常8.代謝系統(tǒng) metabolic system 蛋白質(zhì) 脂肪 糖慢性腎臟病專題知識(shí)第22頁(yè)239.內(nèi)分泌 endocrine system 1,25(OH)2D3缺乏; EPO ; 甲狀腺功效減退; 下丘腦-垂體對(duì)甲狀腺、腎上腺、生長(zhǎng)激素和性腺功效調(diào)整紊亂;10.感染 infection CRF主要死亡原因之一慢性腎臟病專題知識(shí)第23頁(yè)2411.water、electriolyte and acid-base imbalance慢性腎臟病專題知識(shí)第24頁(yè)25代謝性

12、酸中毒代謝產(chǎn)物（磷酸、硫酸、乙酰乙酸）潴留，血陰離子間隙增加，血漿碳酸氫鹽下降；腎小管分泌氫離子功效受損，氫、鈉離子交換功效不全，碳酸氫鈉重吸收降低；腎小管上皮細(xì)胞泌氨能力降低，與尿中氫離子結(jié)合成銨降低，尿液酸化障礙。慢性腎臟病專題知識(shí)第25頁(yè)26五.試驗(yàn)室檢驗(yàn)laboratory examination1 血常規(guī) blood routine Hb RBC WBC Plt2 尿液檢驗(yàn) uronoscopy 1.尿滲透壓 2. 尿量 3. 24h尿蛋白量 4. 尿沉渣3 腎功效檢驗(yàn) renal function exam BUN Scr Ccr、GFR 分期4 血生化檢驗(yàn)blood bioche

13、mistry exam Alb Ca P K Na Cl慢性腎臟病專題知識(shí)第26頁(yè)27Cockcroft-Gault方程N(yùn)ephron 1976; 16: 31-41簡(jiǎn)化MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2）男=186(Scr)-1.154年紀(jì)-0.203女=男0.742慢性腎臟病專題知識(shí)第27頁(yè)28我國(guó)和K/DOQI分期比較慢性腎臟病專題知識(shí)第28頁(yè)29六.診療和判別診療 （一）基礎(chǔ)疾病診療 diagnosis of basal disease 慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 高血壓腎病 小管間質(zhì)疾病 遺傳性疾病慢性腎臟病專題知識(shí)第29頁(yè)30（二）惡化原因 worsen factor

14、 1.原發(fā)病未控制， 2.血容量不足， 3.感染， 4.腎毒性藥品， 5.尿路梗阻， 6.心衰， 7.應(yīng)激狀態(tài)， 8.血壓波動(dòng)， 9.其它慢性腎臟病專題知識(shí)第30頁(yè)31判別診療 Acute renal failure: 病史（Case of history） 臨床表現(xiàn)（clinical manifestation） 試驗(yàn)室檢驗(yàn)（laboratory examination） 指甲肌酐 9.8g/100gN 腎穿刺（renal biopsy） 慢性腎臟病專題知識(shí)第31頁(yè)32七.慢性腎衰竭臨床治療策略 慢性腎臟病專題知識(shí)第32頁(yè)33慢性腎衰竭治療策略 早期多采取綜合性藥品治療； 晚期多采取凈化、移

15、植治療。 慢性腎臟病專題知識(shí)第33頁(yè)34慢性腎衰竭臨床治療策略1.主動(dòng)治療基礎(chǔ)疾病 2.祛除使腎衰竭加重可逆原因 3.營(yíng)養(yǎng)療法 4.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒 5.吸附劑應(yīng)用 6.腸道去除治療慢性腎臟病專題知識(shí)第34頁(yè)35慢性腎衰竭臨床治療策略 7.慢性貧血治療 8.控制高血壓 9.控制感染10.腎性骨病治療 11.脂質(zhì)代謝紊亂治療12.降低蛋白尿13.其它：戒煙等14.中西醫(yī)結(jié)合治療 慢性腎臟病專題知識(shí)第35頁(yè)36慢性腎衰竭臨床治療策略 15.血液凈化 blood purification 血液透析 HD 腹膜透析 PD 連續(xù)動(dòng)靜脈血濾 CRRT 16.腎臟移植 renal transp

16、lantation慢性腎臟病專題知識(shí)第36頁(yè)37主動(dòng)治療基礎(chǔ)疾病 慢性腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎損害小管間質(zhì)疾病多囊腎 慢性腎臟病專題知識(shí)第37頁(yè)38祛除使腎功效加重可逆原因 使腎功效加重可逆原因 糾正可逆原因辦法 慢性腎臟病專題知識(shí)第38頁(yè)39糾正促使腎功效加重可逆原因 1.控制感染：呼吸系 、泌尿系、皮膚、消化系統(tǒng)等2.糾正心力衰竭：各種原因所致心力衰竭3.解除尿路梗阻：結(jié)石、前列腺肥大等4.防止腎損傷藥品： 抗生素（氨基甙類抗生素、四環(huán)素、磺胺藥、磺胺增效劑等）、非甾體類抗炎藥、利尿劑、甲基多巴、環(huán)孢素-A、ACEI、中草藥等慢性腎臟病專題知識(shí)第39頁(yè)40糾正促使腎功效加重可逆原因 5

17、. 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)6. 控制高血壓7. 補(bǔ)足體液量： 嘔吐、腹瀉、多汗、利尿劑過(guò)量。8. 防止應(yīng)用造影劑： 降低腎灌注， 損傷小管上皮細(xì)胞。9. 糾正代謝紊亂：高尿酸血癥。10.防止妊娠慢性腎臟病專題知識(shí)第40頁(yè)41營(yíng)養(yǎng)治療1.充分熱量： 脂肪和碳水化合物為主 總熱量： 3035Kcal/Kg.d 碳水化合物 40% 脂肪 2040%慢性腎臟病專題知識(shí)第41頁(yè)422.蛋白質(zhì)攝入：GFR60ml/min LPD+必需氨基酸（EAA） 0.120.2 g/kg.d 靜脈 LPD+酮酸（開(kāi)同） 0.120.2 g/kg.d 3.維生素、微量元素： 葉酸、維生素C、維生素B6 1.25（

18、OH）2D3 鐵劑。 營(yíng)養(yǎng)治療慢性腎臟病專題知識(shí)第42頁(yè)43飲食中蛋白質(zhì)最少有50應(yīng)是高生物價(jià)蛋白。慢性腎臟病專題知識(shí)第43頁(yè)44慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療方案慢性腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療教授共識(shí)*在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價(jià)蛋白慢性腎臟病專題知識(shí)第44頁(yè)45維持水、電解質(zhì)平衡 ，糾正酸中毒 1.水?dāng)z入： 高血壓、水腫、心臟情況、 少尿情況。2.鈉攝入： 高血壓、水腫、心臟情況、 少尿情況。 慢性腎臟病專題知識(shí)第45頁(yè)463.鉀攝入： 高鉀血癥 （1）10%葡萄糖酸鈣 1030ml iv qd （2）25%50%葡萄糖150200ml+胰島素 （34：1） （3）5%NaHCO3100200ml

19、 ivdrip qd （4）透析慢性腎臟病專題知識(shí)第46頁(yè)474. 鈣、磷攝入 低鈣血癥 （1）10%葡萄糖酸鈣 （2）碳酸鈣 （3）1.25（OH）2D3 高磷血癥 低蛋白飲食 去磷療法 磷結(jié)合劑Al（OH）3、CaCO3 慢性腎臟病專題知識(shí)第47頁(yè)48吸附劑應(yīng)用 1.包醛氧化淀粉： 腸道氨、氮可經(jīng)過(guò)覆醛處理層與氧化淀粉中醛基結(jié)合成席夫堿絡(luò)合物。 2.愛(ài)西特（尿酸，肌酐吸附劑）： 高分子材料經(jīng)1100度無(wú)氧高溫碳化，經(jīng)活化而成，含有發(fā)達(dá)孔隙結(jié)構(gòu)，每克吸附劑有10001400平方米比表面積，有高度吸附力。慢性腎臟病專題知識(shí)第48頁(yè)49 愛(ài)西特有微孔（20A）、中孔（20500）、大孔（500A

20、）。有毒素液體物質(zhì)，在孔內(nèi)部擴(kuò)散，由大孔到小孔，由微孔吸附。 愛(ài)西特主要在腸道內(nèi)對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物及尿酸進(jìn)行吸附，使之加速排出體外。慢性腎臟病專題知識(shí)第49頁(yè)503.AST-120： 直徑0.20.4mm多孔碳離子，不溶于水，不為消化酶、細(xì)菌分解破壞，對(duì)腸內(nèi)中、小分子物質(zhì)有高吸附力。4.其它：氧化纖維素 氧化聚糖 含鈷活性碳慢性腎臟病專題知識(shí)第50頁(yè)51腸道去除治療 1.甘露醇鹽水制劑： （甘露醇 180mmol Na 60mmol K 4mmol Cl 46mmol 碳酸氫鹽 20mmol 水 1000ml） 2.聚二乙醇 3.中藥灌腸：大黃 牡蠣 公英(地丁)等 慢性腎臟病專題知識(shí)第51頁(yè)5

21、2貧血治療貧血病理生理為正常紅細(xì)胞正常色素型貧血CCr1g/天 125/75 920.251g/天 130/80 98慢性腎臟病專題知識(shí)第63頁(yè)64改進(jìn)生活方式： 1.超重者減輕體重 2.適度體育鍛煉 3.戒煙，降低飲酒量 4.限制食鹽攝入（6g/d) 5.確保飲食中鉀、鈣、鎂攝入 6.降低食物中飽和脂肪酸和膽固醇攝入 降壓普通治療慢性腎臟病專題知識(shí)第64頁(yè)65降壓藥品治療 血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI) 血管擔(dān)心素受體拮抗劑（ARB) 鈣離子拮抗劑（CCB) 利尿劑（噻嗪類、袢利尿劑） -受體阻滯劑 -受體阻滯劑 其它慢性腎臟病專題知識(shí)第65頁(yè)66降低血壓和蛋白尿ACEI或ARB降低身體

22、及小球高壓降低腎小球肥大增生降低小球?qū)Φ鞍淄ㄍ感约?xì)胞外基質(zhì)積聚下降減輕炎癥細(xì)胞反應(yīng)纖維細(xì)胞活性慢性腎臟病專題知識(shí)第66頁(yè)67注意事項(xiàng)使用ACEI時(shí)SCr265 265umol/L(3mg/dl)：ACEI應(yīng)用存在爭(zhēng)議，若用需高度警覺(jué)高血鉀服ACEI期間應(yīng)監(jiān)測(cè)SCr及血鉀改變，用藥前兩個(gè)月，宜每12周檢測(cè)一次孕婦、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及脫水患者禁用ACEI與NSAIDs適用時(shí)，可影響ACEI降壓療效，并致SCr異常升高.慢性腎臟病專題知識(shí)第67頁(yè)68 控制感染 泌尿系、呼吸系、皮膚感染。選擇敏感、腎毒性小抗菌素。 慢性腎臟病專題知識(shí)第68頁(yè)69鈣、磷異常和繼發(fā)性甲旁亢治療慢性腎臟病專題知識(shí)第69頁(yè)70

23、腎功效減退排泄活性維生素D含鈣磷結(jié)合劑血磷血鈣活性維生素DPTH甲狀旁腺增生血鈣鈣磷（+）（+）（）（）慢性腎臟病專題知識(shí)第70頁(yè)71鈣、磷代謝紊亂處理全部GFR60ml/min/1.73m2 CKD病人應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血清鈣、磷和iPTH3、4期CKD病人血磷水平2.7-4.6mg/dl，血鈣應(yīng)維持在8.4-9.5mg/dl,iPTH 35-110pg/ml5期CKD病人血磷應(yīng)維持在3.5-5.5mg/dl，血鈣應(yīng)維持在8.4-10.2mg/dl,iPTH 150-300mg/ml慢性腎臟病專題知識(shí)第71頁(yè)72鈣、磷代謝紊亂處理糾正總血清鈣10.2mg/dl病人治療調(diào)整以下：改用不含鈣磷結(jié)合劑鈣三

24、醇停用或減量，直至血清鈣恢復(fù)正常上述辦法不湊效者可采取低鈣透析液（1.25mmol/L）3-4周慢性腎臟病專題知識(shí)第72頁(yè)73鈣、磷代謝紊亂處理降磷辦法： 1.限磷：低磷飲食（800-1000mg/日） 2.磷結(jié)合劑： 含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣。含鈣磷結(jié)合劑元素鈣總劑量不超出1500mg/d，攝入總元素鈣不超出mg/d 不含鈣結(jié)合劑：碳酸鑭、Renagel。 含鋁結(jié)合劑:3-4周 3.充分透析：慢性腎臟病專題知識(shí)第73頁(yè)74鈣、磷代謝紊亂處理活性維生素D治療小劑量連續(xù)療法: 0.25ug qd 輕度繼發(fā)性甲旁亢或中重度繼發(fā)性甲旁亢維持治療大劑量間歇療法：中重度繼發(fā)性甲旁亢治療 iPTH 3

25、00-500pg/ml, 1-2ug，2次/周； 500-1000pg/ml, 2-4ug，2次/周； 1000pg/ml, 4-6ug，2次/周。治療過(guò)程中應(yīng)定時(shí)觀察血鈣、磷和iPTH水平慢性腎臟病專題知識(shí)第74頁(yè)75 脂質(zhì)代謝紊亂治療慢性腎臟病專題知識(shí)第75頁(yè)76 CKD成年患者脂質(zhì)代謝紊亂治療TLC：治療性生活方式改變慢性腎臟病專題知識(shí)第76頁(yè)77 CKD成年患者治療性生活方式改變（TLC） 飲食調(diào)整（咨詢對(duì)CKD有經(jīng)驗(yàn)營(yíng)養(yǎng)師）強(qiáng)調(diào)降低飽和脂肪酸攝入： 多聚不飽和脂肪酸：達(dá)總熱量10 單體不飽和脂肪酸：達(dá)總熱量20 總脂肪：達(dá)總熱量2535 膽固醇：小于200mg/d 碳水化合物：達(dá)總熱

26、量5060慢性腎臟病專題知識(shí)第77頁(yè)78強(qiáng)調(diào)減輕脂質(zhì)代謝紊亂原因： 纖維：2030g/d，強(qiáng)調(diào)天天510g黏性纖維 （可溶性纖維） 考慮天天2g植物固醇 主動(dòng)控制血糖 強(qiáng)調(diào)攝入到達(dá)維持標(biāo)準(zhǔn)NHANES體重總熱量 使攝入總熱量與需求相匹配 體重指數(shù)2528kg/m2 腰圍：男性 40英寸（102cm），女性35英寸 （88cm），腰臀比值（男性 1.0 ；女性0.8）慢性腎臟病專題知識(shí)第78頁(yè)79體力活動(dòng)普通日常活動(dòng) 利用計(jì)步器到達(dá)或維持10000步/天 強(qiáng)調(diào)規(guī)律日?；顒?dòng)和活動(dòng)距離（能力范圍內(nèi)）有計(jì)劃體力活動(dòng) 每七天34次2030分鐘活動(dòng) 包含5分鐘準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng) 選擇散步、游泳或有指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（能力范圍內(nèi)） 包含有抵抗性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)增加肌肉容積和降低多出脂肪習(xí)慣 少許飲酒：在醫(yī)生允許情況下有程度每日一次 戒煙 慢性腎臟病專題知識(shí)第79頁(yè)80 戒煙 直接造成腎臟損傷 經(jīng)過(guò)交感神經(jīng)調(diào)整加重腎損傷 慢性腎臟病專題知識(shí)第80頁(yè)81中西醫(yī)結(jié)合治療 單味中藥應(yīng)用 復(fù)方制劑應(yīng)用 慢性腎臟病專題知識(shí)第81頁(yè)82單味中藥應(yīng)用 1.大黃(pieplant)2.冬蟲(chóng)夏草(Cordyceps sinensis