2022醫(yī)學(xué)課件雙眼視功能1全解

1、雙眼視功能檢查及雙眼視功能異常的分析調(diào)節(jié)朱婷第一頁，共二十二頁。目錄雙眼視功能的概述 如何為近視眼配鏡 調(diào)節(jié)的檢測(cè) 調(diào)節(jié)異常的病例分析 調(diào)節(jié)異常數(shù)值的分析 第二頁，共二十二頁。如何為近視眼配鏡李麗華1清晰：滿足比照敏感度舒適：好的調(diào)節(jié)幅度，范圍，速度量化持久：暗，亮的環(huán)境，遠(yuǎn)，中，近距離各10min第三頁，共二十二頁。21.Kappa角2.15min檢查：5min雙眼平衡，5min調(diào)節(jié)，5min眼位3.綜合驗(yàn)光儀檢查前測(cè)瞳距和眼位4.確認(rèn)最佳答案視力禁忌下?lián)茇?fù)鏡片否那么會(huì)誘發(fā)調(diào)節(jié)5.測(cè)角膜曲率很有必要：鏡片廠家按正常角膜曲率設(shè)計(jì)鏡片彎度，如果患者曲率大于46D,建議用球面鏡片較好，非球面鏡片會(huì)

2、使周邊相差更大6.確認(rèn)最佳答案視力禁忌多加負(fù)鏡片，否那么會(huì)誘發(fā)調(diào)節(jié)一些本卷須知第四頁，共二十二頁。7.綜合驗(yàn)光儀檢查前應(yīng)先測(cè)瞳距和查主視眼8.雙眼視檢查，眼位很重要，遠(yuǎn)近眼位都要查9.阿貝數(shù)：鏡片對(duì)光線的色散程度，材料的折射率越大，色散越厲害，即阿貝數(shù)越低。 10.抗疲勞鏡片：增加訓(xùn)練11.棱鏡：除非有復(fù)視，訓(xùn)練無效時(shí)選擇12.變色鏡片：可解決比照敏感度問題13.視疲勞：調(diào)節(jié)/集合缺乏，干眼，屈光矯正不當(dāng) .一些本卷須知3第五頁，共二十二頁。1.BCC:(調(diào)節(jié)超前/滯后的量)對(duì)調(diào)節(jié)刺激反響的能力被檢者遠(yuǎn)距全矯，在40厘米處使用近點(diǎn)卡BCC(或稱FCC)視標(biāo)十字線，如圖，近用瞳距，雙眼翻開；加+

3、/-0.50D的交叉柱鏡，在昏暗的照明下讓被檢者注視十字線；讓病人報(bào)告哪一組線比較清晰。如果病人報(bào)告垂直線比較清晰，減低照明度；如果病人仍報(bào)告垂直線比較清可翻轉(zhuǎn)+/-0.50D的交叉柱鏡再次詢問，如病人仍訴垂直清楚，那么停止測(cè)試并記錄垂直線嗜好傾向；雙眼以+0. 25D的級(jí)率增加鏡片度數(shù)直至病人報(bào)告兩條線同樣清晰為止；記錄加鏡片的總量為BCC結(jié)果。如加鏡片的總量為正值那么說明是調(diào)節(jié)滯后，如加鏡片的總量為負(fù)值那么說明是調(diào)節(jié)超前。BCC檢查的正常參考值是：+0.25D+0.75D(非老視的病人) 共計(jì)29100元調(diào)節(jié)功能的檢查方法第六頁，共二十二頁。2.NRA/PRA:正相對(duì)調(diào)節(jié)和負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)量被

4、檢者遠(yuǎn)距全矯，在40厘米處使用近點(diǎn)卡，適宜照明，近用瞳距，雙眼翻開；讓被檢者注視近距單行的視標(biāo)，以+025D的級(jí)率逐漸雙眼增加鏡片直至病人報(bào)告首次持續(xù)模糊(雙眼同時(shí)以3S的速度撥加+0.25D，模糊了等35S，如果變清楚了，再次遞加，只到持續(xù)模糊35S后，退回上一個(gè)，記錄數(shù)據(jù))，所增加的正鏡片即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)；讓病人注視視標(biāo)，以-0.25D的級(jí)率逐漸增加鏡片直至病人報(bào)告首次持續(xù)模糊，所增加的負(fù)鏡片即為正相對(duì)調(diào)節(jié)；正確記錄NRA/PRA。正常值：負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié) +2.00-+2.50；正相對(duì)調(diào)節(jié)-2.50 調(diào)節(jié)功能的檢查方法第七頁，共二十二頁。3.調(diào)節(jié)靈敏度： 標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法是使用2.00flippe

5、rs鏡片，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離視標(biāo)相當(dāng)于0.6或最好視力上一排視標(biāo)。初始將+2.00D放眼前，反轉(zhuǎn)到-2.00D開始計(jì)時(shí)，看清晰后再次反轉(zhuǎn)到+2.00D，再次清晰后為一個(gè)周期。測(cè)定一分鐘內(nèi)被測(cè)眼完成幾個(gè)周期，記錄一分鐘內(nèi)的反轉(zhuǎn)次數(shù)及是否在某一步有困難。單眼和雙眼都要測(cè)定，正常的測(cè)試結(jié)果是單眼每分鐘翻轉(zhuǎn)12個(gè)周期，雙眼為每分鐘翻轉(zhuǎn)8個(gè)周期 調(diào)節(jié)功能的檢查方法第八頁，共二十二頁。4.調(diào)節(jié)反響的檢測(cè)：?jiǎn)窝酃烙?jì)檢影法40CM處，戴上視遠(yuǎn)足矯的鏡片，注視與檢影鏡同距離的視標(biāo)，迅速檢影，MEM正常值范圍+O.250.505,。調(diào)節(jié)幅度的檢測(cè)：負(fù)鏡片法/移近移遠(yuǎn)法:移近法：距離很近時(shí)，誤差會(huì)

6、比較大，可以在眼前加-3.00D的球鏡，測(cè)得的數(shù)據(jù)算好后再加上+3.00D測(cè)得的數(shù)據(jù)會(huì)有假陽性，如果調(diào)節(jié)靈敏度差，幅度再大也無意義 調(diào)節(jié)功能的檢查方法第九頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)異常分析第十頁，共二十二頁。NRA/PRA的分析：近視給處方，必須是NRA處于正常值時(shí)1NRA代表放松調(diào)節(jié)的能力 例如-3.00D近視時(shí)，NRA 為+2.50時(shí)，調(diào)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài) 假設(shè)NRA為+1.50D，說明有晶狀體外表+1.00D未放松，有剩余調(diào)節(jié)，度數(shù)過矯，提示必須散瞳2PRA代表調(diào)節(jié)儲(chǔ)藏量，應(yīng)為調(diào)節(jié)需求的23倍 年輕人PRA低，如老視患者，調(diào)節(jié)儲(chǔ)藏不好，會(huì)出現(xiàn)持久清晰短暫，視疲勞，早老化，可以通過訓(xùn)練提高PRA P

7、NA可評(píng)估是否接受-2.50-4.50的能力，要拿出+2.00的調(diào)節(jié)，接受-2.00的度數(shù)增長(zhǎng)近視增長(zhǎng)快，接受新眼鏡的能力調(diào)節(jié)異常分析第十一頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)異常分析調(diào)節(jié)靈敏度異常：病癥：與近距離工作有關(guān)a.由近到遠(yuǎn)或者由遠(yuǎn)到近模糊b.稍作近距離閱讀和工作后即感覺眼脹，頭痛處理：查眼軸24mm,曲率4400/4500，-0.50D，曲率危險(xiǎn)！-1.00DC做角膜地形圖干部訓(xùn)練目標(biāo)：1.讓雙眼調(diào)節(jié)等量同步：先做單眼，再做雙眼2.調(diào)節(jié)與集合同步：做雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練要參加集合訓(xùn)練a.自主集合：對(duì)眼，三色球b.平滑集合：融像卡片c.跳躍集合：裂隙尺d.自由空間卡訓(xùn)練到正常值還應(yīng)該再做維持訓(xùn)練維持訓(xùn)練時(shí)，

8、逐漸減量第十二頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)異常分析1.調(diào)節(jié)過度/超前：病癥：敏感怕光，視力不穩(wěn)定，稍作近距離工作即感到眼脹，頭痛調(diào)節(jié)過度與超前的不同：a.調(diào)節(jié)過度幅度大b.調(diào)節(jié)超前BCC負(fù)值+2.00 放松-2.00 緊張flipper正片通過困難說明調(diào)節(jié)得不到放松NRA低調(diào)節(jié)放松的能力處理：調(diào)節(jié)超前：1.散瞳 2.放松調(diào)節(jié)的視覺訓(xùn)練 3.下加處理看眼位決定 是否適合漸進(jìn)片第十三頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)異常分析2.調(diào)節(jié)缺乏/滯后：病癥：視近視遠(yuǎn)均模糊，視疲勞調(diào)節(jié)缺乏：調(diào)節(jié)幅度小于-2.00D調(diào)節(jié)滯后：BCC大于+0.75DPRA低flipper負(fù)片通過困難調(diào)節(jié)不能緊張3.調(diào)節(jié)不能持久：flipper檢測(cè)1min，出現(xiàn)清晰再翻轉(zhuǎn)，越來越模糊第十四頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)缺乏的病例分析男，8歲，視力下降半年，看書眼痛，重影，模糊，疲勞，易困第十五頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)缺乏病例分析女，主訴視物模糊，半年前視力逐漸下降，閱讀量大第十六頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)缺乏病例分析13歲，持續(xù)一段時(shí)間看黑板不清楚第十七頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)缺乏病例分析第十八頁，共二十二頁。調(diào)節(jié)超前病例分析男，11歲，看黑板不清，近處閱讀和電腦游戲后眼有酸痛感，易流淚，喜歡揉眼睛。第十九頁，共二十