完整版疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題與答案

1、疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題一、選擇題（每題2分，共20分）A型題】1.某病人長期發(fā)熱，皮膚、關節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時，下列哪種診斷可能 性最大 （）A .風濕 B .結核 C.肝炎D .系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.腎臟疾病.下述哪項不屬診斷思維的注意問題A .現(xiàn)象與本質 B主要與次要E.典型與不典型（）C.臨床表現(xiàn)與主訴D.局部與整體. 一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應考慮的診斷是()A .肺癌B.肺炎C.肺不張 D .肺結核E.肺膿腫.下述哪項不屬常見診斷失誤的原因（）A .病史資料不完整、不準確B ,體查不細致、不全面D .主觀臆斷E.病人欠合作【X型題】C.醫(yī)學知識不

2、足.常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種A .病史資料不完整、不確切B .觀察不細致或檢驗結果誤差C.先人為主、主觀臆斷D .醫(yī)學知識不足、缺乏臨床經驗E.疾病的臨床表現(xiàn)不同.臨床思維的基本原則包括（）A .實事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則C.首先考慮器質性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則D .首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則E.見病見人的原則.綜合的臨床診斷應包括A .病因診斷 B .病理解剖診斷C.病理生理診斷D .疾病的分型與分期E.并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷C.衛(wèi)生技術評價D .指導臨床實踐.以下哪些項目是循證醫(yī)學的應用范圍（）A .醫(yī)療管 B

3、 .制定衛(wèi)生政策E.藥物研究與應用.造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有B.治療的干擾C.醫(yī)師的認識水平D .主訴不清楚E.器官移位A .年老體弱 TOC o 1-5 h z .診斷失誤包括（）A .漏診 B.誤診 C.病因判斷錯誤D_疾病性質判斷錯誤E.延誤診斷二、填空題 （每空1 分，共20分）.臨床思維的兩大要素是、 。.常用的診斷方法有、 。.循證醫(yī)學所要求的臨床證據(jù)有以下3個主要來源， 即.在循證醫(yī)學課題研究中，原則上應選用 樣本。.正確診斷疾病的必備條件包括、.在疾病診斷過程中應首先考慮 病與 病。.衛(wèi)生部規(guī)定，當病人存在一種以上疾病時，需選擇 的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將的疾病作為第一

4、診斷.疾病現(xiàn)象是指病人的 ,疾病本質是指疾病的 。 TOC o 1-5 h z 三、判斷題 （每題2分，共10分；正確的在括號內標“+”，錯誤的標“一”）.臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。（）.診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗證或修正診斷3個步驟（）.疾病診斷過程中，臨床思維時應堅持“多元論”原則。（）.疾病診斷過程中應盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。（）().在器質性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，首先應考慮功能性疾病的診斷 四、名詞解釋（每題4分，共 20分）.循證醫(yī)

5、學.薈萃分析.臨床思維方法.待診.個體化診斷五、問答題（每題6分，共 30分）.試述診斷疾病的步驟。.常見的誤診、漏診的原因有哪些？.試述臨床上常用的診斷方法。.試述循證醫(yī)學的主要應用。.試述循證醫(yī)學的基本特征。參考答案一、選擇題.D 2.C 3.D 4.E 5. ABCD 6. ABCDE 7. ABCDE8 . ABCDE9. ABCE10 . ABCDE二、填空題.臨床實踐科學思維.直接診斷排除診斷鑒別診斷.大樣本的隨機對照臨床試驗系統(tǒng)性評價薈萃分析或稱為匯總分析.大.廣博的醫(yī)學知識正確的臨床思維準確的邏輯分析.常見 多發(fā)7.對就診者健康危害最大花費醫(yī)療精力最多住院時間最長導致死亡8.臨

6、床表現(xiàn)病理改變三、判斷題1.+2.+3. 4.+5.一四、名詞解釋.循證醫(yī)學：是從20世紀90年代以來在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展起來的一門新興學科，是 一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。.薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結果，進行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法。.臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法.待診：有些疾病一時

7、難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為 臨時診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。.個體化診斷：將被檢個體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結果應用于該個體的 預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。五、問答題.診斷疾病的步驟如下：(1)搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體格 檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內的各項實驗室和特殊檢查。(2)分析綜合資料，形成印象：對上述資料進行綜合歸納，分析比較，去粗取精， 去偽存真，由表及里總結病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假 設、印象，也就是初步診斷。(3)驗證或修

8、正診斷：初步診斷經過臨床實踐的驗證，并進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難于確診的病例，進行實驗性治療 也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。.常見的誤診、漏診原因如下：(1)病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)以及個體的特征，因而難 以作為診斷的依據(jù)。亦可能由于資料失實，分析取舍不當，導致誤診、漏診。(2)觀察不細致或檢驗結果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵征象，不加分析地依 賴檢驗結果，是誤診的重要因素。(3)先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。(4)醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成的誤診， 是誤診的常見原

9、因。.臨床上常用的診斷方法如下：(1)直接診斷：病情簡單、直觀，根據(jù)病史或體征，無須化驗和特殊檢查即能作出 診斷。如尊麻疹、外傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。(2)排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點，予以排除，留下12個可能的診斷進一步證實。(3)鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應將原有的可能性剔除或提出新的診斷。.循證醫(yī)學的主要應用如下：(1)管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理醫(yī) 療的實施將有效地提高醫(yī)療工作效率和減少

10、醫(yī)療開支，而管理醫(yī)療就是根據(jù)循證醫(yī) 學的原則制定的。(2)衛(wèi)生政策：美國、加拿大、澳大利亞等國均利用循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價結果，制 定了癌癥和一些其他疾病的治療指南。(3)衛(wèi)生技術評價：用系統(tǒng)評價的方法對衛(wèi)生技術的有效性、安全性、經濟性和社 會影響進行綜合分析評價，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。(4)指導臨床實踐：循證醫(yī)學通過對資料的臨床系統(tǒng)評價，按照特定的病種和療法找 出可靠的結論，指導臨床實踐。例如，丹麥根據(jù)系統(tǒng)評價結果，取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國家還取消了術前常規(guī)進行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約 了大量的人、財、物。(5)藥物研究與應用：近年來，許多藥廠和醫(yī)院通過循證醫(yī)學的方法了解藥物研究 的趨勢，確定藥物的臨床療效及科學使用方法，收到良好效果。.循證醫(yī)學的基本特征如下:(1)將最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經驗和病人的具體情況這三大要素緊密結合在一起 尋找和收集最佳臨床證據(jù)旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得最佳治療結果。