肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

1、肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第1頁(yè)肺癌患者術(shù)前注意及準(zhǔn)備肺癌手術(shù)后住院期間護(hù)理須知肺癌手術(shù)后出院及家庭護(hù)理須知肺癌手術(shù)后血管保護(hù)攜帶PICC患者注意事項(xiàng)患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第2頁(yè)肺癌治療手術(shù)治療手術(shù)治療是最大范圍切除局部病灶及引流淋巴結(jié)和受侵犯鄰近組織，是全部治療中效果最好適于手術(shù)者僅20%左右肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第3頁(yè)哪些患者適合手術(shù)？一看腫瘤類型;二看腫瘤分期;三看病人情況;不是全部病人都能手術(shù)切除腫瘤，臨床上有80%病人就診時(shí)已不能手術(shù)，因?yàn)?，肺癌早期發(fā)覺比較困難，確診時(shí)有相當(dāng)多病人已屬中晚期了。、期肺癌病人屬較早期，大個(gè)別都應(yīng)能手術(shù)治療期肺癌病

2、人分兩種情況，A期和B期。A期病變相對(duì)較早，能夠選擇手術(shù)。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第4頁(yè)哪些患者適合手術(shù)?對(duì)早期肺癌病人，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取外科手術(shù)治療，但還要依據(jù)病人身體情況如病人年紀(jì)和和心肺功效，確定能否耐受手術(shù)。肺癌切除是開胸手術(shù)，要切除一個(gè)別肺，肺功效會(huì)受損，同時(shí)開胸對(duì)病人心肺功效影響比其它手術(shù)(如截肢手術(shù))嚴(yán)重得多，假如病人本身肺功效很差，就極難耐受，這種情況，就不宜手術(shù)。肺癌病人是否應(yīng)選擇手術(shù)治療，不是單獨(dú)看腫塊大小及其位置，而是綜合各方面原因，醫(yī)生和病人、家眷一起商議，是慎重、嚴(yán)格、有科學(xué)依據(jù)。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第5頁(yè)僅有手術(shù)是不夠手術(shù)后約有70%患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。所以要取得肺癌治

3、療良好效果，我國(guó)外學(xué)者歷年來(lái)提倡以手術(shù)為主多學(xué)科綜合治療;手術(shù)只能切除能看到、摸到腫塊，對(duì)于看不到轉(zhuǎn)移和微轉(zhuǎn)移，就要靠化療；創(chuàng)傷期恢復(fù)以后，普通在術(shù)后一個(gè)月，就要依據(jù)病人情況，進(jìn)行輔助化療，來(lái)控制看不到轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移；肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第6頁(yè)以手術(shù)為中心多學(xué)科綜合治療肺癌光做手術(shù)是不夠，要手術(shù)、化放療、靶向治療，免疫及中醫(yī)藥等綜合治療腫瘤分期術(shù)后病理檢驗(yàn)結(jié)果病人身體情況綜合治療方案肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第7頁(yè)一. 肺癌患者術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前肺功效訓(xùn)練肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第8頁(yè)患者常規(guī)準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)戒煙鍛煉床上大小便霧化吸入： 依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，手術(shù)前一周開始抗生素霧化吸入，每日2次，每次1520

4、分鐘，以控制感染，凈化氣道。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第9頁(yè)術(shù)前肺功效訓(xùn)練胸式呼吸腹式呼吸咳嗽運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單吹氣球法肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第10頁(yè)二.肺癌手術(shù)后住院期間護(hù)理肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第11頁(yè)術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng)飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食吸氧：濃度及流量監(jiān)護(hù)：術(shù)后24小時(shí)親密監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)項(xiàng)目: 心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮氧飽和度 、血壓監(jiān)測(cè)等。探視：確保休息、降低感染 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第12頁(yè)住院護(hù)理之一：勉勵(lì)咳嗽，有效排痰排痰困難原因及處理方法 1.不能掌握有效排痰方法：術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)有效咳嗽排痰訓(xùn)練。 2.手術(shù)切口疼痛：應(yīng)用放松技術(shù)，采取舒適體位、注射止痛針每6小時(shí)一次?？人詴r(shí)用力按傷口。 3.害

5、怕傷口裂開：咳嗽排痰不會(huì)造成傷口裂開，也不會(huì)影響傷口愈合。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第13頁(yè)二步咳嗽法：臥位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；家眷在患者呼吸和咳嗽時(shí)，用雙手輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，盡可能減輕胸壁震動(dòng)，以減輕切口張力，緩解疼痛。止痛治療后勉勵(lì)咳嗽排痰。幫助患者咳嗽：一人用雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時(shí)，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣?mèng)~胸骨交界處用力按壓刺激氣管咳嗽可收到顯著效果。常見排痰方法：肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第14頁(yè)住院護(hù)理之二：術(shù)后呼吸訓(xùn)練1、“吹氣球”法：先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止。天天56次，不要勉強(qiáng)，量

6、力而行2、縮唇呼吸法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀，使氣體經(jīng)過縮窄口形緩緩呼出；普通吸氣時(shí)間2秒，呼氣時(shí)間逐步延長(zhǎng)和保持到10秒左右；3、深呼吸法： 取坐位，臥位或者側(cè)臥位，集中精神，全身肌肉放松，遲緩深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時(shí)間位25秒，逐步增加到10秒，然后緩緩呼出，連續(xù)進(jìn)行1015次，天天早晚各做1次肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第15頁(yè)住院護(hù)理之三：飲食護(hù)理飲食：手術(shù)當(dāng)日禁食；術(shù)后進(jìn)食時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐術(shù)；普通術(shù)后68小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進(jìn)至半流質(zhì)軟食等；飲食宜選擇高熱量，高維生素，高蛋白質(zhì)食物，但早期防止盡是牛奶，豆?jié){等以免引發(fā)腹脹。對(duì)不能進(jìn)食者

7、給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。禁煙和飲酒。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第16頁(yè)飲食種類流食：牛奶、豆?jié){、肉湯、米湯、蛋湯；半流：粥、面條、面包、面片、蛋糕；軟食：餛鈍、餃子、豆腐、菜泥、肉泥、煮蛋高蛋白：魚、肉、蛋、奶、豆類；高維生素：粗糧、胡蘿卜、芹菜、菠菜；高鐵：瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、菠菜；肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第17頁(yè)住院護(hù)理之四：疼痛護(hù)理減輕心理負(fù)擔(dān)幫助咳嗽：按壓傷口利用腹式呼吸減小胸廓運(yùn)動(dòng)，舒適體位聽音樂、看電視、感興趣事，分散痛感家眷可經(jīng)過肌膚撫慰、解釋或聊些輕松話題緩解患者煩躁、憂慮情緒 局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦 1） 非藥品止痛法肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第18頁(yè)2）藥品止痛法 給藥

8、時(shí)尤其注意以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)： 按時(shí)給藥：有規(guī)律地給藥可預(yù)防疼痛發(fā)生成預(yù)防加重。 個(gè)體化：注意詳細(xì)病人實(shí)際療效、選擇適當(dāng)劑量，直至完全控制為止。 口服給藥：既可保持患者獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)久服用且能免去患者長(zhǎng)久注射不適。 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第19頁(yè)3） 在家里服用止痛藥要注意： 不一樣藥品不要放在一起；藥名、劑量、使用方法都要在瓶簽上寫清楚 沒有征得醫(yī)生同意，不要輕易改變藥品劑量如服用液體止痛藥，應(yīng)有一個(gè)有刻度藥杯，以準(zhǔn)確用藥?？稍谒幰褐屑尤胩腔蚬?，便于接收?？诜雇此幥昂蟛灰嬀?，因酒精能夠增加止痛藥品毒性。哪怕是常規(guī)劑量也可引發(fā)肝臟及腎臟損害。止痛藥品不要放在小孩能夠拿到地方。 肺癌患者手

9、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第20頁(yè)4） 發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)策一些止痛藥可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，尤其是麻醉止痛藥，可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、反酸、消化不良、便秘、頭痛、頭暈、皮診、呼吸急促等 應(yīng)馬上停藥,請(qǐng)示醫(yī)生，更換其它藥品，以免病情加重。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第21頁(yè)住院護(hù)理之五：胸閉引流護(hù)理目標(biāo)：將胸腔內(nèi)殘留氣體，液體等排出體外，以解除對(duì)胸腔內(nèi)臟器壓迫，改進(jìn)呼吸功效。翻身活動(dòng)時(shí)，要預(yù)防連接處脫出，還應(yīng)防止引流管受壓，扭曲。下床活動(dòng)時(shí)，不可抬高引流罐，以免液體倒流造成逆行感染。如不慎碰破引流罐，應(yīng)馬上把露在體外引流管捏緊，并通知醫(yī)護(hù)人員。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第22頁(yè)住院護(hù)理之六： 康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后6小時(shí)如病人清醒可采

10、取半臥位進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練術(shù)后第三天如病情允許可在床尾栓根粗繩，借助繩子拉力練習(xí)自己坐起，以增加肺活量，利于傷口愈合引流管拔除后可下床活動(dòng)，有意識(shí)使用患側(cè)上肢做梳頭，端碗，從頭頂摸對(duì)側(cè)耳廓，手指爬墻等動(dòng)作 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第23頁(yè)肺癌術(shù)后常出現(xiàn)其它問題？術(shù)后體溫改變 病人術(shù)后可能有發(fā)燒，有可能為吸收熱。醫(yī)生會(huì)給你作相關(guān)檢驗(yàn)及對(duì)應(yīng)處理。便秘 原因：麻醉藥品作用，活動(dòng)量降低，造成腸蠕動(dòng)減弱；食欲減弱，攝入量不足，如食粗纖維、水分降低，均可引發(fā)便秘。 處理：多飲水、多進(jìn)食蔬菜和水果，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用輕瀉藥或灌腸。 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第24頁(yè)三. 手術(shù)后家庭護(hù)理肺癌患者手術(shù)

11、后康復(fù)指導(dǎo)第25頁(yè) 手術(shù)出院后康復(fù)基礎(chǔ)須知 康復(fù)要3-6個(gè)月 精神方面：樹立抗癌信心，保持精神愉快。如聽音樂、看書、讀報(bào)、旅游等。身體方面：用藥-出院時(shí)醫(yī)生通常會(huì)提議你繼續(xù)輔助治療。 如抗癌藥品、增強(qiáng)免疫力服用或注射、請(qǐng) 按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。出院后一個(gè)月后到門診復(fù)查。假如出現(xiàn)胸悶、胸 痛、氣促等情況，回醫(yī)院門診檢驗(yàn)。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第26頁(yè) 手術(shù)出院后康復(fù)基礎(chǔ)須知 飲食-進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物：如肉、魚、蛋、 蔬菜含有豐富維生素及纖維素，既增加營(yíng)養(yǎng)，也可降低便秘發(fā)生，防止煎炸、 腌熏食物，戒煙酒。休息-注意休息，勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)體育 鍛煉，如散步、打太極拳、練氣功等。 活動(dòng)量依據(jù)本身情況而定。肺

12、癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第27頁(yè)家庭護(hù)理之一：仔細(xì)觀察病情改變 觀察病人有沒有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)燒等異常情況；留心有沒有吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下垂；對(duì)服藥病人還應(yīng)注意有沒有藥品副作用出現(xiàn)。病人或家人可做一些簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)，為以后治療提供參考 。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第28頁(yè)家庭護(hù)理之二：精心照料少去公共場(chǎng)所，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，防止上呼吸道感染，病情較重者要臥床休息。繼續(xù)給予含有高熱量、高蛋白、高維生素而且輕易消化飲食，防止飲酒和抽煙，勉勵(lì)多進(jìn)食、少忌口。遵醫(yī)生囑咐按時(shí)服藥，如有疑問可向醫(yī)院咨詢，不要怕麻煩。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第29頁(yè)家庭護(hù)理之三：妥善護(hù)理

13、呼吸困難：吸氧，取半臥位 疼痛：給予藥品止痛 咳嗽、咯痰：觀察痰量、顏色，如痰量增加或顏色由清稀白色轉(zhuǎn)為黃色膿性，則需送痰做微生物學(xué)檢驗(yàn)。 咯血: 觀察 咯血量。萬(wàn)一發(fā)生大咯血時(shí)，要把病人頭偏向一側(cè)，讓病人輕輕將血咯出，適時(shí)撫慰病人，穩(wěn)定病人情緒。一旦觀察到出現(xiàn)窒息先兆表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取搶救辦法或急送醫(yī)院。 發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合征(表現(xiàn)為頭面部，頸部和上肢水腫伴頭暈，胸悶等） : 應(yīng)使其采取半臥位休息。 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第30頁(yè)家庭護(hù)理之四：堅(jiān)持鍛煉病人出院后應(yīng)堅(jiān)持做上身運(yùn)動(dòng)操，天天2遍： 雙臂平伸上舉過頭左右側(cè)彎內(nèi)收肩胛骨擴(kuò)胸依據(jù)喜好選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：比如太極拳，木蘭劍，散步等。 太極拳能夠

14、讓膈肌有節(jié)律收縮和舒張，促進(jìn)機(jī)體組織內(nèi)細(xì)胞間氣體交換，使得呼吸器官本身得以充分血液供給，對(duì)恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，改進(jìn)余肺功效很有幫助肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第31頁(yè)四. 肺癌手術(shù)后血管保護(hù)肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第32頁(yè)1）保護(hù)血管主要性化療藥對(duì)血管有一定破壞作用，所以在輸入液體時(shí)，護(hù)士會(huì)有計(jì)劃選擇一些血管;當(dāng)輸入化療藥時(shí)，您盡可能降低下床活動(dòng)，以免針頭刺破血管造成藥品外滲;一旦藥品外滲或感覺疼痛，請(qǐng)及時(shí)通知護(hù)士。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第33頁(yè)2）經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管PICC在化療中應(yīng)用化療藥對(duì)外周血管壁有強(qiáng)烈刺激性，為減輕病人痛苦，提升生活質(zhì)量，保護(hù)病人外周靜脈，現(xiàn)在靜脈輸液能夠全療程“一針治療”也就是說

15、僅需一次靜脈穿刺就能夠完成全部化療。導(dǎo)管能夠留置一年?；熃Y(jié)束時(shí)，能夠帶導(dǎo)管回家，不限制日常活動(dòng)。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第34頁(yè)攜帶PICC患者注意事項(xiàng)1） 保持局部清潔干燥 不要私自撕下貼膜。貼膜有卷曲，松動(dòng)，貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。 2） 洗浴注意事項(xiàng) 病人能夠淋浴，應(yīng)防止盆浴，泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢驗(yàn)貼膜下有沒有浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第35頁(yè)3） 活動(dòng)注意事項(xiàng)普通不影響從事普通日常活動(dòng)，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉。應(yīng)防止帶有PICC一側(cè)手臂提過重物品，不用這一側(cè)手臂作引體向上，舉啞鈴等持

16、重物鍛煉，并需防止游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)活動(dòng)。 4） 換藥 治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管，換貼膜，換肝素帽，注意不要忘記。 5）觀察注意觀察針眼周圍有沒有發(fā)紅，疼痛，腫脹，有沒有滲血，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。攜帶PICC患者注意事項(xiàng)肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第36頁(yè) 六.患者手術(shù)后能恢復(fù)工作嗎？肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第37頁(yè)治療最終目標(biāo)是能夠基礎(chǔ)重返社會(huì)病人治療最終目標(biāo)是，恢復(fù)健康并能從事適當(dāng)工作 和參加社會(huì)活動(dòng)。 但因?yàn)椴∏椴灰粯?，接收治療種類和治療 效果不一樣，癌癥病人工作能力恢復(fù)是因人而異，不能千篇一律地認(rèn)為癌癥病人就應(yīng)該完全喪失勞動(dòng)和工作能力。 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第38頁(yè)大個(gè)別早期患者手術(shù)后能恢復(fù)工作首先要明確一點(diǎn)是，癌癥假如早期發(fā)覺，早期治療， 得到徹底根治，工作能力恢復(fù)是毫無(wú)問題。許多病人證 實(shí)了這一點(diǎn)，包含像肝癌這么癌癥，早期手術(shù)后也照樣恢 復(fù)了工作。 肺癌患者手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第39頁(yè)量力而行，工作