抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本

1、抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第1頁04.09.20222何謂抗菌藥品合理應(yīng)用？該不該用有沒有抗菌藥品應(yīng)用指征選藥對不對所選種類和品種是否合理使用正確不正確給藥方案是否正確抗菌藥品應(yīng)用合理是否評價標準有顯著療效安全風險低毒副作用少能降低或減緩細菌耐藥性發(fā)生費用經(jīng)濟抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第2頁04.09.20223內(nèi) 容抗菌藥品合理應(yīng)用理論基礎(chǔ)常見抗菌藥品抗菌作用、適應(yīng)癥及注意事項抗菌藥品作用分類抗菌藥品作用部位及機制抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標準抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基礎(chǔ)標準特殊病理、生理情況下抗菌藥品應(yīng)用基礎(chǔ)標準抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)標準抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第3頁04.

2、09.20224抗菌藥品合理應(yīng)用管理相關(guān)內(nèi)容抗菌藥品臨床應(yīng)用管理抗菌藥品分級管理細菌耐藥監(jiān)測及耐藥臨床應(yīng)用預(yù)警管理抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測和合理用藥質(zhì)控抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第4頁04.09.20225常見抗菌藥品分類抗生素內(nèi)酰胺類：青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、頭霉素類、單環(huán)菌素類、氧頭孢烯類、含內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類氨基糖苷類四環(huán)素類、氯霉素類、利福霉素類糖肽類及其它合成抗菌藥：氟喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第5頁04.09.20226內(nèi)酰胺類抗菌藥品作用特點為殺菌劑對人體毒性低屬于時間依賴性抗菌藥品消除半衰期均短（除頭孢曲松），需一日屢

3、次給藥，TMIC應(yīng)占給藥間隔時間40%-50%以上?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第6頁04.09.20227青霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥天然青霉素類主要適合用于鏈球菌屬和陽性桿菌所致感染 青霉素G、青霉素V、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、耐青霉素酶青霉素主要適合用于產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌屬（甲氧西林耐藥者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林廣譜青霉素類(氨基類)主要適合用于G+菌、個別G-桿菌所致感染 氨芐西林(腸球菌感染首選) 、阿莫西林抗銅綠假單胞菌青霉素類(酰脲類)主要適合用于腸桿菌科、銅綠假單胞菌等G-桿菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第7頁04.09

4、.20228青霉素類臨床使用注意事項 不論采取何種給藥路徑，用藥前必須問詢有沒有過敏性史，并須先做青霉素皮膚試驗。過敏性休克一旦發(fā)生，必須馬上停藥，并就地搶救，并馬上給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。大劑量應(yīng)用可引發(fā)腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等CNS反應(yīng)（青霉素腦?。?。不用于鞘內(nèi)注射， 鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥品在堿性溶液中易失活?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第8頁04.09.20229頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥頭孢菌素：分為四代第一代頭孢菌素主要作用葡萄球菌屬、鏈球菌屬、G+桿菌 注射劑：頭孢唑林(外科預(yù)防用藥)、頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢替唑 口服制劑

5、：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素對G+球菌活性與第一代相仿或略差，對個別G-桿菌較第一代強 注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安 口服制劑：頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第9頁04.09.202210頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥第三代頭孢菌素對腸桿菌科細菌含有強大抗菌作用,對陽性菌作用不如一代，用于敏感菌所致嚴重感染 頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌感染外，對銅綠假單 胞菌所致各種感染亦具顯著療效 腹腔、盆腔感染時，需適用硝基咪唑類抗厭氧菌藥 多年來革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)ESBLs(質(zhì)粒介導(dǎo))和AmpC酶(染色體介導(dǎo))增多，三代頭孢菌素不宜用于上述產(chǎn)酶株感染 注射品種：頭孢

6、噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟 口服品種：頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢特倫酯、頭孢地尼抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第10頁04.09.202211頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥第四代頭孢菌素對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，因為對染色體介導(dǎo)AmpC酶穩(wěn)定，對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等非發(fā)酵糖類菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素對銅綠假單胞菌作用與頭孢他啶相仿對金葡菌、肺炎鏈球菌等作用較第三代頭孢菌素略強常見品種：頭孢吡肟、頭孢匹羅適應(yīng)癥：多重耐藥革蘭氏陰性桿菌(包含AmpC酶)所致院內(nèi)感染和免疫缺點感染，不宜用于產(chǎn)ESBLs株所致感染?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第11頁04.0

7、9.202212頭孢菌素類抗菌譜及適應(yīng)癥全部頭孢菌素類對以下細菌作用較差 甲氧西林耐藥葡萄球菌 腸球菌屬故不宜選取于治療上述細菌所致感染?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第12頁04.09.202213頭孢菌素類臨床使用注意事項禁用于對頭孢菌素類過敏史、有青霉素過敏性休克史患者。用藥前問詢患者有否對頭孢菌素類、青霉素類或其它藥品過敏史，有藥品過敏史者，應(yīng)慎重使用。多數(shù)藥主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功效不全患者應(yīng)依據(jù)腎功效適當調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑適用，可能加重腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功效。頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥或出血，維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引發(fā)雙硫倫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束

8、后72小時內(nèi)應(yīng)防止攝入含酒精飲料。抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第13頁04.09.202214其它內(nèi)酰胺類碳青霉烯類抗菌譜廣，對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包含銅綠假單胞菌）、多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，適合用于革蘭陰性桿菌重癥感染、醫(yī)院感染、脆弱擬桿菌合并混合感染對多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差常見品種：亞胺培南/西司他丁(不適用CNS感染)、美羅培南、帊尼培南/倍他米隆、厄他培南、法羅培南抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第14頁04.09.202215碳青霉烯類臨床使用注意事項禁用于對本類藥品及其配伍成份過敏患者。不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥

9、。本類藥品所致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者、腎功效減退患者未減量用藥者，所以原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者防止應(yīng)用亞胺培南/西司他丁。腎功效不全者、老年患者應(yīng)用本類藥品時應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度減量用藥?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第15頁04.09.202216其它內(nèi)酰胺類頭霉素類抗菌譜及抗菌活性：同第二代頭孢菌素最突出特點：抗厭氧菌作用強于全部頭孢菌素，對多數(shù)內(nèi)酰胺酶包含ESBLs穩(wěn)定常見藥品：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾適合用于需氧菌和厭氧菌所致混合感染抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第16頁04.09.202217其它內(nèi)酰胺類單環(huán)類及氧頭孢烯類單環(huán)類抗菌譜窄，對革蘭陰

10、性桿菌包含銅綠假單胞菌有較強抗菌作用，對革蘭陽性球菌、厭氧菌無作用常見藥品：氨曲南氧頭孢烯類抗菌譜廣，抗菌譜及抗菌活性同第三代頭孢菌素，對厭氧菌有很好作用常見藥品：拉氧頭孢、氟氧頭孢適合用于腸桿菌科細菌和厭氧菌感染抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第17頁04.09.202218內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑臨床常見品種： 氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦適應(yīng)癥：用于因產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而耐藥細菌感染但不推薦用于對復(fù)方制劑中抗生素敏感細菌感染、非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶耐藥菌感染。重癥感染靜脈給藥，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)者口服給藥抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版

11、本第18頁04.09.202219含酶復(fù)方內(nèi)酰胺類臨床使用注意事項用前問詢藥品過敏史并進行青霉素皮試，對青霉素類過敏者或皮試陽性患者禁用。有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史患者確有應(yīng)用指征時，嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史患者，不可選取頭孢哌酮/舒巴坦。如發(fā)生過敏反應(yīng)，馬上停藥；發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地搶救，給予吸氧及注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功效不全患者使用本類藥品時應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整劑量。本類藥品不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第19頁04.09.202220氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥對腸桿菌科細菌含有強大殺

12、菌作用，個別品種對銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，對化膿性、溶血性鏈球菌基礎(chǔ)無作用鏈霉素對葡萄球菌作用差，對結(jié)核分枝桿菌有強大作用，用于結(jié)核病。慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、異帕米星、依替米星對腸桿菌科和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬有良好作用用于中重度腸桿菌科、銅綠假單胞菌感染聯(lián)適用于葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌所致嚴重感染抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第20頁04.09.202221氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥異帕米星，對革蘭陰性桿作用包含銅綠假單胞菌比阿米卡星略優(yōu)，對甲氧西林敏感葡萄球菌作用優(yōu)于阿米卡星，耳、腎毒性較低。依替米星，對革蘭陰性桿作用包

13、含銅綠假單胞菌比阿米卡星略差，對甲氧西林敏感葡萄球菌作用稍強，耳、腎毒性較低。用于中重度腸桿菌科、銅綠假單胞菌感染聯(lián)適用于葡萄球菌、腸球菌嚴重感染抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第21頁04.09.202222氨基糖苷類抗菌譜及適應(yīng)癥新霉素與巴龍霉素，抗菌譜與卡那霉素相同，毒性較大，僅供口服或局部應(yīng)用者，新霉素結(jié)腸手術(shù)前準備或局部用，巴龍霉素用于阿米巴原蟲和隱孢子蟲感染。大觀霉素用于單純性淋病治療全部氨基糖苷類藥品對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用均差抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第22頁04.09.202223氨基糖苷類臨床使用注意事項該類藥均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，所以用藥

14、期間應(yīng)監(jiān)測腎功效、聽力及前庭功效、神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)先兆，須及時停藥。因為抗菌譜和其毒性反應(yīng)，不宜用于上、下呼吸道細菌性感染和單純性上、下尿路感染治療。腎功效減退患者，需依據(jù)其腎功效減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測。新生兒、嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應(yīng)盡可能防止使用本類藥品本類藥品不宜與其它腎毒性藥品、耳毒性藥品、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑適用?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第23頁04.09.202224大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜及適應(yīng)癥老大環(huán)內(nèi)酯類主要作用于革蘭氏陽性菌，作為青霉素類過敏患者替換藥品 常見品種：紅霉素、琥乙紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類：

15、對革蘭氏陽性菌，流感嗜血桿菌，肺炎支原體或衣原體、軍團菌等非經(jīng)典病原體抗菌活性增強 常見品種：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第24頁04.09.202225大環(huán)內(nèi)酯類臨床使用注意事項紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁適用，以免引發(fā)心臟不良反應(yīng)。肝功效損害患者，需適當減量并定時復(fù)查肝功效。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥品濃度不宜超出0.10.5，遲緩靜脈滴注?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第25頁04.09.202226林可霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥 包含林可霉素、克林霉素 主要作用于革蘭

16、陽性球菌，克林霉素體外抗菌活性強于林可霉素，對厭氧菌有很好抗菌活性，在骨組織濃度高。 林可霉素適適用于敏感肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致各種感染。 克林霉素適適用于：厭氧菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌及敏感金葡菌所致下呼吸道、骨髓、皮膚軟組織感染；并常與其它抗菌藥品聯(lián)適用于腹腔感染及盆腔感染?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第26頁04.09.202227林可霉素類臨床使用注意事項本類藥品有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)防止與其它神經(jīng)肌肉阻滯劑適用，應(yīng)注意假膜性腸炎發(fā)生。本類藥品不推薦用于新生兒。妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。肝功效損害患者確有應(yīng)用

17、指征時宜減量應(yīng)用。靜脈制劑對血管有刺激性，應(yīng)遲緩滴注，不可靜脈推注?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第27頁04.09.202228四環(huán)素類抗菌譜及適應(yīng)癥常見品種：四環(huán)素、金霉素、土霉素，半合成四環(huán)素類有多西環(huán)素、美他環(huán)素和米諾環(huán)素。抗菌譜：廣譜，對革蘭陽性、陰性菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、布魯菌、霍亂菌、鼠疫菌都有效，但常見病原菌對本類藥品普遍耐藥。 適應(yīng)癥：立克次體感染尤其斑疹傷寒、支原體感染、衣原體屬感染、螺旋體感染、布魯菌病、霍亂、鼠疫，也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡治療 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第28頁04.09.202229氯霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥常見品種：氯霉素、甲砜霉素抗菌譜：廣

18、譜，對革蘭陽性、陰性菌有效，對脆弱擬桿菌具較強抗菌活性。 適應(yīng)癥：細菌性腦膜炎和腦膿腫傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染、立克次體感染 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第29頁04.09.202230糖肽類抗菌譜及適應(yīng)癥常見品種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗菌譜：對革蘭陽性菌含有強大作用，葡萄球菌屬包含甲氧西林耐藥、鏈球菌屬、腸球菌屬等適應(yīng)證 耐藥革蘭陽性菌所致嚴重感染，尤其是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA)、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS)、腸球菌屬、耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染。對青霉素類過敏患者嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染患者?？诜糜诮?jīng)甲硝唑治療無效艱難梭菌所

19、致假膜性腸炎患者。替考拉寧半衰期長，耳、腎毒性較萬古霉素少見，對溶葡、表葡作用較差抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第30頁04.09.202231糖肽類臨床使用注意事項不宜用于：預(yù)防用藥；MRSA帶菌者；粒細胞缺乏伴發(fā)燒患者常規(guī)經(jīng)驗用藥；局部用藥。 本類藥品有腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定時復(fù)查尿常規(guī)與腎功效，注意聽力改變。有用藥指征腎功效不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)依據(jù)腎功效減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程普通不超出14天。妊娠期患者應(yīng)防止應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時，需進行血藥濃度監(jiān)測。應(yīng)防止將本類藥品與各種腎毒性藥品適用。抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第31頁04.09.20223

20、2利福霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥常見品種：利福平、利福噴汀、利福布汀結(jié)核病及其它分枝桿菌感染：結(jié)核聯(lián)合療法基石麻風：為麻風聯(lián)合化療中主要藥品甲氧西林耐藥葡萄球菌感染：對甲氧西林耐藥金葡菌、表皮葡萄球菌所致嚴重感染，采取萬古霉素聯(lián)合利福平治療?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第32頁04.09.202233利福霉素類臨床使用注意事項禁用于對本類藥品過敏和血小板降低性紫癜患者。妊娠3個月內(nèi)患者應(yīng)防止用利福平；妊娠3個月以上患者有明確指征用利福平時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采取。肝功效不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時應(yīng)適當減量。用藥期間，應(yīng)定時復(fù)查肝功效、血常規(guī)。結(jié)核病患者應(yīng)防止用大劑量間歇用藥方案

21、?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第33頁04.09.202234磷霉素類抗菌譜及適應(yīng)癥抗菌譜：廣譜，革蘭陽性及陰性菌，但作用較弱適應(yīng)癥：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包含甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量并常須與其它抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用，如治療甲氧西林耐藥金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第34頁04.09.202235磷霉素類臨床使用注意事項 與內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。 主要經(jīng)腎排出，腎功效減退和老年患者應(yīng)依據(jù)腎功效 減

22、退程度減量應(yīng)用。 每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，心功效不全、高血壓病 及需要控制鈉鹽攝入量者應(yīng)用本藥時需加以注意。 靜脈用藥時，應(yīng)將每4g磷霉素溶于最少250 ml液體 中，滴注速度不宜過快，以降低靜脈炎發(fā)生。抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第35頁04.09.202236利奈唑胺為噁唑酮類抗菌藥，作用靶點為核糖體50s亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成。對革蘭氏陽性球菌有強大抗菌活性，對耐甲氧西林葡萄球菌、對萬古霉素耐藥腸球菌和對青霉素耐藥鏈球菌仍有一定抗菌活性。用于治療革蘭氏陽性球菌包含耐藥菌株引發(fā)各種感染，尤其是VRE當前唯一有效藥?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第36頁04.09.202237氟喹諾酮類抗

23、菌譜及適應(yīng)癥常見品種：第三代、第四代喹諾酮類(呼吸喹諾酮類)抗菌譜：三代對革蘭陰性菌有強大抗菌活性，對革蘭陽性球菌、非經(jīng)典病原體、結(jié)核桿菌也有效。四代作用特點對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽性球菌活性增強對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內(nèi)病原作用增強對厭氧菌抗菌作用增強對革蘭氏陰性桿菌與三代相仿不良反應(yīng)較三代少見抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第37頁04.09.202238氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥適應(yīng)癥：泌尿生殖系統(tǒng)感染：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等所致尿路感染；細菌性前列腺炎；淋菌性和非淋菌性尿道炎及宮頸炎。傷寒沙門菌感染：成人患者為首選。腸道感染：耐藥普遍腹腔、膽道感染及盆腔感染

24、：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥品適用。呼吸道感染抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第38頁04.09.202239氟喹諾酮類抗菌譜及適應(yīng)癥呼吸道感染：已成為一線用藥呼吸喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等上呼吸道感染，肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致小區(qū)取得性肺炎，革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第39頁04.09.202240氟喹諾酮類臨床使用注意事項18歲以下未成年患者防止使用本類藥品。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子藥品可降低本類藥品吸

25、收，應(yīng)防止同用。妊娠期及哺乳期患者防止應(yīng)用本類藥品。偶可引發(fā)抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者。腎功效減退患者需依據(jù)腎功效減退程度減量用藥。本類藥品可能引發(fā)皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引發(fā)心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第40頁04.09.202241磺胺類抗菌譜及適應(yīng)癥分為全身用磺胺藥(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧芐啶、復(fù)方磺胺甲噁唑)，腸道用磺胺藥(柳氮磺吡啶)， 局部用磺胺藥(磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉) 全身用磺胺類藥適應(yīng)癥：復(fù)方磺胺甲噁唑最常見，用于肺炎鏈球菌

26、、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致呼吸道感染、急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引發(fā)尿路感染，腦膜炎奈瑟球菌所致腦膜炎，沙門菌所致傷寒，卡氏肺孢菌肺炎首選藥。 磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療燒傷或大面積創(chuàng)傷后繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染；磺胺醋酰鈉則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第41頁04.09.202242磺胺類臨床使用注意事項過敏反應(yīng)多見，可表現(xiàn)為嚴重滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，過敏體質(zhì)及有過敏史患者應(yīng)防止使用?？芍铝＜毎档?、血小板降低及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定時檢驗周圍血象改變。可致肝臟損害、腎損害，用藥期間需定時測

27、定肝功效、腎功效。肝病、腎病患者應(yīng)防止使用?？梢l(fā)腦性核黃疸，所以禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。易在腎小管形成結(jié)晶，用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿發(fā)生；必要時可服用堿化尿液藥品。抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第42頁04.09.202243硝基咪唑類抗菌譜及適應(yīng)癥常見品種：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑抗菌譜：對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和賈第鞭毛蟲含有強大活性。適應(yīng)證：需氧菌與厭氧菌混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，常需與抗需氧菌抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用?？诜糜谄D難梭菌所致假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致胃炎及潰瘍、牙周感染、加德納菌陰道炎等。手術(shù)預(yù)防用藥：與抗菌藥聯(lián)合，用于盆腔、腸道及腹腔手

28、術(shù)。 寄生蟲病治療：腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病?？咕幬锏暮侠響?yīng)用完整版本第43頁04.09.202244硝基咪唑類臨床使用注意事項妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應(yīng)防止應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停頓哺乳。本類藥品可能引發(fā)粒細胞降低及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。雙硫倫樣反應(yīng)，用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功效減退可使本類藥品在肝臟代謝減慢而造成藥品在體內(nèi)蓄積，所以肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第44頁04.09.202245抗菌藥品不良反應(yīng)及其防治毒性反應(yīng) 腎臟、肝臟、胃腸道、神經(jīng)精神系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、局部反應(yīng)過敏反應(yīng) 過敏性休克、藥疹及

29、藥品熱、光敏反應(yīng)、水腫二重感染 致革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌屬、真菌繼發(fā)感染耐藥性產(chǎn)生防治：不用、減量、親密觀察、定時檢驗抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第45頁04.09.202246抗菌藥品作用分類對細菌作用一 殺菌劑繁殖期殺菌劑內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其它內(nèi)酰胺類）靜止期殺菌劑氨基糖苷類快速殺菌劑氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素慢速殺菌劑利福霉素類二 抑菌劑快速抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類慢速抑菌劑磺胺類抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第46頁04.09.202247各類抗菌藥作用部位及機制作用部位作用靶分子直接作用藥品類別細胞壁PBPs抑制轉(zhuǎn)肽酶、內(nèi)肽酶活性，妨礙細胞壁粘肽交叉

30、聯(lián)結(jié)內(nèi)酰胺類多聚酶抑制粘肽合成第二步糖肽類丙酮酸轉(zhuǎn)移酶抑制酶活性，干擾粘肽合成第一步磷霉素類細胞膜磷脂與細胞膜結(jié)合，造成膜通透性增加多粘菌素抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第47頁04.09.202248各類抗菌藥作用部位及機制作用部位作用靶分子直接作用藥品類別核糖體50 S亞基影響肽鏈延伸，抑制細菌蛋白質(zhì)合成大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類氯霉素類30 S亞基影響肽鏈延伸，抑制蛋白質(zhì)合成四環(huán)素類影響肽鏈起始、延長、終止過程，抑制蛋白質(zhì)合成氨基糖苷類抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第48頁04.09.202249各類抗菌藥作用部位及機制作用部位作用靶分子直接作用藥品類別細胞核DNA盤旋酶G-桿、拓撲異構(gòu)酶G+球阻止D

31、NA復(fù)制和分離喹諾酮類RNA聚合酶抑制mRNA轉(zhuǎn)錄利福霉素類DNA還原產(chǎn)物使DNA鏈斷裂硝基咪唑類呋喃類二氫葉酸合成酶抑制葉酸代謝，阻止核酸及蛋白質(zhì)合成磺胺類二氫葉酸還原酶甲氧芐啶抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第49頁04.09.202250各類抗菌藥作用部位及機制細胞核內(nèi)酰胺類、糖肽類、磷霉素類抑制細菌細胞壁合成 多粘菌素 增加細胞膜通透性喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑及呋喃類、磺胺類 抑制核酸合成大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類 阻止蛋白質(zhì)合成核糖體細胞壁細胞膜抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第50頁04.09.202251抗菌藥品治療性應(yīng)用基礎(chǔ)標準診療為細菌性感染者，方有指征

32、應(yīng)用抗菌藥品 盡早查明病原菌，依據(jù)病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果選取抗菌藥品按照藥品抗菌作用特點(抗菌譜和抗菌活性)及人體內(nèi)過程特點 (吸收、分布、代謝和排出過程)選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類、抗菌藥品特點制訂抗菌藥品治療方案抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第51頁04.09.202252抗菌藥品治療方案制訂制訂抗菌藥品治療方案考慮原因 病原菌、感染部位及病情、抗菌藥品作用特點 患者病情：包含感染部位、嚴重程度、患者生理和病理情況抗菌藥品治療方案 包含選取品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥路徑、療程、聯(lián)適用藥等 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第52頁04.09.202253制訂治療方案時遵照標準品種選擇：病原菌種

33、類及藥敏結(jié)果，疾病指南經(jīng)驗用 給藥劑量：按各種抗菌藥品治療劑量范圍給藥。重癥感染和抗菌藥品不易到達部位感染治療劑量高限；單純性下尿路感染治療劑量低限。 給藥路徑：輕癥感染口服給藥。重癥感染應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時轉(zhuǎn)為口服給藥。應(yīng)盡可能防止局部用抗菌藥治療。局部應(yīng)用只限于鞘內(nèi)給藥、厚壁膿腫內(nèi)、眼科感染、皮膚表層感染、口腔及陰道等黏膜表面感染；防止將全身應(yīng)用品種作局部用藥。抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第53頁04.09.202254制訂治療方案時遵照標準給藥次數(shù)：依據(jù)藥代動力學和藥效學相結(jié)合標準給藥。消除半衰期短者，應(yīng)一日屢次給藥，氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 療程：普通宜用至體溫正

34、常、癥狀消退后7296小時；特殊感染及主要臟器嚴重感染需較長療程方能徹底治愈，并預(yù)防復(fù)發(fā)。 抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用：單一藥品可有效治療感染，不需聯(lián)適用藥；在特殊情況時需聯(lián)適用藥，通常采取2種藥品聯(lián)合，3種及以上藥品聯(lián)合僅適適用于個別情況。抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第54頁04.09.202255抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基礎(chǔ)標準內(nèi)科系統(tǒng)預(yù)防用藥 預(yù)防一個或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引發(fā)感染，可能有效；原發(fā)疾病能夠治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 外科手術(shù)預(yù)防用藥預(yù)防用藥目標：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生全身性感染。預(yù)防用藥基礎(chǔ)標準：依據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否

35、預(yù)防用抗菌藥品抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第55頁04.09.202256抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基礎(chǔ)標準外科手術(shù)預(yù)防用藥基礎(chǔ)標準 清潔切口通常不需預(yù)防用抗菌藥品，特殊情況時可考慮預(yù)防用藥，普通不超出24小時 清潔-污染切口需預(yù)防用抗菌藥品，普通不超出48小時 污染切口需預(yù)防用抗菌藥品，普通不超出72小時 感染切口屬治療性應(yīng)用 預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選取藥品。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選取抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第56頁04.09.202257特殊病理生理情況患者應(yīng)用基礎(chǔ)標準 腎功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用 無或低腎毒性，主要經(jīng)肝-

36、腸排出正常使用無或低腎毒性，主要經(jīng)腎排出調(diào)整給藥劑量及方法高腎毒性防止使用或減量及個體化給藥并監(jiān)測腎功 肝功效減退患者抗菌藥品應(yīng)用 無顯著肝毒性，主要由腎排泄正常應(yīng)用無顯著肝毒性，主要由肝臟去除正常應(yīng)用或減量給藥主要經(jīng)肝臟去除，對肝有毒性應(yīng)防止使用經(jīng)肝、腎兩路徑去除，但肝毒性不大僅肝功效減退者可正常應(yīng)用，肝、腎功效均減退者需減量應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第57頁04.09.202258特殊病理生理情況患者應(yīng)用基礎(chǔ)標準老年患者抗菌藥品應(yīng)用組織器官功效生理性減退，肝代謝、腎排瀉藥品功效減退，按正常治療量2/31/2給藥宜選取毒性低、具殺菌作用抗菌藥品 新生兒、小兒患者患者抗菌藥品應(yīng)用 主要器官

37、未完全發(fā)育成熟、處入生長發(fā)育期、對藥品毒副作用敏感性高防止應(yīng)用毒性大抗菌藥品、需減量應(yīng)用 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥品應(yīng)用 按照在妊娠期應(yīng)用時危險性分類，選取藥品A、B、C類 可從乳汁分泌、分泌量較高、易出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者，應(yīng)防止選?。徊溉槠诨颊邞?yīng)用任何抗菌藥品時，均宜暫停哺乳抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第58頁04.09.202259抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用目標及標準聯(lián)合應(yīng)用目標 提升抗菌效能 降低不良反應(yīng)發(fā)生 預(yù)防或減緩細菌耐藥性發(fā)生聯(lián)合應(yīng)用標準取得協(xié)同或相加作用聯(lián)合作用于不一樣靶位及不一樣機制抗菌藥品擴充抗菌譜，盡可能覆蓋全部可能致病菌抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第59頁04.09.202260抗菌藥

38、品聯(lián)合應(yīng)用指征病原菌未明嚴重細菌感染免疫功效缺點或低下發(fā)生細菌感染單一抗菌藥品不能控制混合感染：如需氧菌及厭氧菌感染單一抗菌藥品不能有效控制重癥感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。需長程治療，但病原菌易對一些抗菌藥品產(chǎn)生耐藥性感染：如結(jié)核病、HP所致胃炎或潰瘍等。 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第60頁04.09.202261抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用效果及合理性評價聯(lián)適用藥效果評價 對感染控制、病情改進、二重感染聯(lián)適用藥合理性評價有沒有聯(lián)適用藥指征必要性聯(lián)合方案是否正確適宜性有沒有預(yù)期療效有效性是否遵照費用廉價經(jīng)濟性 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第61頁04.09.202262抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用效果有效聯(lián)合繁殖

39、期/快速殺菌劑靜止期殺菌劑協(xié)同作用繁殖期殺菌劑快速殺菌劑協(xié)同作用快速抑菌劑遲緩抑菌劑相加作用無效聯(lián)合繁殖期/快速殺菌劑快速抑菌劑拮抗作用繁殖期殺菌劑遲緩抑菌劑無關(guān)作用抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第62頁04.09.202263抗菌藥品有效聯(lián)合方式針對特定病原菌（作用靶點和機制互補）針對混合病原菌（抗菌譜互補）針對細菌對藥品代謝滅活針對同一病原菌不一樣生長菌群（抗菌活性互補）降低或延緩細菌耐藥降低某藥毒性抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第63頁04.09.202264常見抗菌藥品有效聯(lián)合應(yīng)用一針對特定病原菌，作用于不一樣靶位及不一樣機制抗菌藥品聯(lián)合，增加抗菌療效 增加抗菌活性和/或應(yīng)對細菌耐藥，取得協(xié)同

40、或相加作用青霉素類/頭孢菌素類氨基糖苷類氟喹諾酮類/糖肽類氨基糖苷類抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第64頁04.09.202265抗菌藥品有效聯(lián)合應(yīng)用舉例抗銅綠假單胞菌：酰脲類青霉素氨基糖苷類 前者阻止細菌細胞壁合成，后者抑制細菌蛋白質(zhì)合成，二者聯(lián)合分別作用于不一樣靶位，能更加好應(yīng)對耐藥菌和產(chǎn)生協(xié)同作用。治療MRSA引發(fā)嚴重感染： 萬古霉素磷霉素，萬古霉素利福平 前者阻止細菌細胞壁合成，后者抑制細菌核酸合成抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第65頁04.09.202266抗菌藥品有效聯(lián)合應(yīng)用舉例治療革蘭氏陰性桿菌引發(fā)嚴重感染氟喹諾酮類氨基糖苷類廣譜青霉素類/三四代頭孢菌素類氨基糖苷類廣譜青霉素類/三四代頭

41、孢菌素類氟喹諾酮類治療腸球菌屬引發(fā)嚴重感染 糖肽類氨基糖苷類抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第66頁04.09.202267抗菌藥品有效聯(lián)合應(yīng)用舉例二針對混合病原菌，擴充抗菌譜聯(lián)合覆蓋全部可能病原菌小區(qū)取得性肺炎經(jīng)驗治療 內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮大環(huán)內(nèi)酯 以覆蓋經(jīng)典病原體和非經(jīng)典病原體成人細菌性腦膜炎經(jīng)驗治療 內(nèi)酰胺類糖肽類覆蓋G+和G-菌腹腔、盆腔感染及膿腫內(nèi)酰胺類氟喹諾酮硝基咪唑類/克林霉素覆蓋需氧菌和厭氧菌抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第67頁04.09.202268抗菌藥品有效聯(lián)合應(yīng)用舉例三 針對細菌對藥品代謝滅活聯(lián)合內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺酶抑制劑 廣譜青霉素類內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢三代內(nèi)酰胺酶抑制劑

42、 廣譜青霉素類耐青霉素酶青霉素類 阿莫(氨芐)西林氟氯/氯唑/ 雙氯西林抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第68頁04.09.202269抗菌藥品有效聯(lián)合應(yīng)用舉例四 針對同一病原菌不一樣生長菌群聯(lián)合 肺結(jié)核：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+鏈霉素五 降低或延緩細菌耐藥聯(lián)合肺結(jié)核：異煙肼+利福平HP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 甲硝唑+克拉霉素六 降低某藥毒性聯(lián)合隱球菌腦膜炎：兩性霉素B氟胞嘧啶 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第69頁04.09.202270抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用注意事項聯(lián)適用藥時宜選取含有協(xié)同或相加抗菌作用藥品聯(lián)適用藥通常采取2種藥品聯(lián)合，3種及3種以上藥品聯(lián)合僅適適用于個別情況，如結(jié)核病治療注意

43、聯(lián)適用藥后藥品不良反應(yīng)將增多抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第70頁04.09.202271抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用注意事項聯(lián)適用藥時應(yīng)將毒性大抗菌藥品劑量適當降低，從而降低其毒性反應(yīng)。重癥患者聯(lián)適用藥時，應(yīng)選擇高活性殺菌藥品重癥患者先靜脈聯(lián)適用藥，待病情緩解后換用相對低活性及價廉抗菌藥品（降階療法），或換用口服抗菌藥品序貫療法抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第71頁04.09.202272抗菌藥品應(yīng)用合理性評價有沒有指征應(yīng)用抗菌藥品：治療用或預(yù)防用選取抗菌藥品種類和品種是否正確、合理 依據(jù)病原菌、細菌藥品敏感性 感染部位、感染嚴重程度：尤其有屏障器官患者生理、病理情況：年紀、肝腎功效、基礎(chǔ)疾病 抗菌藥品藥效學：抗菌譜、抗菌活性、時間或濃度依賴性 人體藥代動力學特點：吸收、分布、代謝、排瀉過程施行給藥方案是否正確、合理 給藥劑量、頻次、路徑、療程、聯(lián)適用藥 抗菌藥物的合理應(yīng)用完整版本第72頁04.09.202273抗菌藥品臨床應(yīng)用管理 加強圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用管理，嚴格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥 類切口手術(shù)普通不需預(yù)防使用；確需使用時，要嚴