癡呆老年病防治專題

1、 談 談 癡 呆第1頁衰老不等于癡呆 但要注意一些衰老表現(xiàn)可能是癡呆前期癥狀一些類型癡呆可能毫無衰老表現(xiàn)第2頁老年人大敵飽食終日無所專心癡呆衰老第3頁 癡呆是指身體內(nèi)外環(huán)境受各種復(fù)雜原因造成-主要發(fā)生在大腦局部或大部分功能障礙病理現(xiàn)象。第4頁 年紀(jì) 發(fā)病率（%） 5559 0.26 6064 0.70 6569 0.71 7074 1.19 7579 10.58 8085 11.04 85 23.94上海市：年紀(jì)與癡呆發(fā)病率統(tǒng)計(jì)資料第5頁性 格 差 異A型： 自負(fù)、固執(zhí)、急躁、好爭辯、易沖動(dòng)、 沒耐心、 整天忙碌B型： 平靜、松弛、順從、有涵養(yǎng)、節(jié)奏慢、 悠然自得、不愿計(jì)較C型： 內(nèi)向、抑郁、

2、焦慮、自卑、消極、好生 悶氣、常有失落感 A型易發(fā)生血管性癡呆 C型有發(fā)生老年性癡呆傾向第6頁 性 別 差 異老年性癡呆 男:女=1 : 2-3血管性癡呆 男:女=3 : 1第7頁 地 區(qū) 差 異 城市 農(nóng)村老年性癡呆 159/10萬 332/10萬血管性癡呆 478/10萬 140/10萬第8頁 老年癡呆分類第一類 阿爾茨默氏癡呆 （早老性+老年性） 這是一個(gè)腦神經(jīng)退行性變疾病，大腦彌漫性萎縮，和選擇性神經(jīng)細(xì)胞消失，并出現(xiàn)較大量老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。 (主要見于歐美人種）。 常見早期癥狀是性格改變。第9頁 老年癡呆分類第二類 血管性癡呆 （多發(fā)性腔隙性腦梗塞） 是腦動(dòng)脈硬化，長久腦供血障礙結(jié)

3、果。 亦可在腦梗死或腦出血后并發(fā)，多有局灶性腦軟化或萎縮病變。（主要見于亞洲人種）。 常見早期癥狀是記憶減退。 第10頁 老年癡呆分類 第三類 混合性癡呆 第四類 癥狀性癡呆 由不一樣病因引發(fā)：如腦組織神經(jīng)變性；顱腦外傷；腦血管病后；慢性酒精中毒；腦及腦膜感染；營養(yǎng)及代謝障礙；各種中毒（重金屬，一氧化碳）；神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂；顱內(nèi)占位病變等等 等等。 第11頁 老年人要警覺癡呆出現(xiàn)主要表現(xiàn)在智能、性格、行為三方面1、先兆 最早出現(xiàn)是睡眠障礙，如入睡困難、易醒多夢、夢境如幻、白天倦困、神情疲憊等等。常伴記憶障礙。2、早期 瞬間記憶力下降是關(guān)鍵癥狀，發(fā)展遲緩而不顯著，且往往不愿認(rèn)可或轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃涘e(cuò)誤，在

4、5-內(nèi)逐步加重，終致記憶衰退、 遠(yuǎn)近記憶都可能受損，并出現(xiàn)情緒、性格和行為改變，脾氣急躁，生活節(jié)律紊亂。3、晚期 智能嚴(yán)重?fù)p害，反應(yīng)冷淡無語，或出現(xiàn)幻覺躁動(dòng)，生活需要照料，生理功效銳減，易發(fā)生并發(fā)癥。此期在檢驗(yàn)時(shí)還可發(fā)覺逐步增加腦-神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。第12頁1、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為重復(fù)無常。2、瞬間記憶減退, 影響生活和工作。3、找不到適當(dāng)詞語來表示自已意思。4、難以勝任家務(wù)經(jīng)常犯錯(cuò)。5、主動(dòng)性喪失。6、抽象思維困難及了解力減退。7、視空定位障礙、常將東西放在不適當(dāng)?shù)胤健?、判斷力下降或很差、或無故興奮躁動(dòng)。9、人格改變、多疑或恐懼, 可能出現(xiàn)幻覺妄想。10、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙、出門找不

5、到回家路。 老年癡呆常見癥狀第13頁 癡呆進(jìn)行性癥狀一覽表記憶障礙似曾相識(shí)完全遺忘語言重復(fù)詞不達(dá)意吶吶無言思維遲鈍了解困難無判斷力情緒沖動(dòng)性格孤僻幼稚退化行為異常晝夜顛倒臥床不起第14頁 老年性癡呆 病理基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變大腦細(xì)胞生理功效逐步衰退第15頁智能物質(zhì)基礎(chǔ) 大腦 神經(jīng)系統(tǒng)是由大腦、小腦、丘腦、腦干以及脊髓、周圍神經(jīng)等部分組成。其中尤以大腦為最主要高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中樞。 人體共有約700-900億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，而集中在大腦皮層和皮層下神經(jīng)細(xì)胞，竟多達(dá)140億個(gè)以上。第16頁 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)確保神經(jīng)細(xì)胞組織健全信息傳遞聯(lián)絡(luò)通暢 神經(jīng)細(xì)胞三大組成部份1.細(xì)胞體2.突起（樹突、軸突）3.末

6、稍（終板）與下一個(gè)細(xì)胞受體組成突觸第17頁神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙 病理生理學(xué)研究進(jìn)展超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障礙腦內(nèi)微循環(huán)供血障礙微量元素失調(diào)或紊亂神經(jīng)遞質(zhì)（如膽堿酯酶和乙酰膽堿）平衡 障礙，或（如神經(jīng)肽）活力減弱、合成和 再攝取障礙等等 第18頁 引發(fā)腦細(xì)胞代謝障礙退行性變 誘因（一） 自由基對(duì)腦細(xì)胞損傷 當(dāng)機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激機(jī)制受損時(shí)，紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂質(zhì)自由基代謝產(chǎn)物丙二醛增多，同時(shí)產(chǎn)生氧化LDL和大量活性氧自由基（過氧化），對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)去氧核糖核酸（DNA）造成損害，直接引發(fā)腦（及其它）細(xì)胞退行性變。第19頁 誘 因（二）供血障礙損害腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝 高血脂（尤其是LDL

7、和TC），高血糖（糖利用障礙）是促成動(dòng)脈粥樣硬化主要原因，如伴有高血壓、高血粘，愈加重了腦供血障礙-急、慢性腦細(xì)胞缺血缺氧，造成大灶性或多發(fā)性腦損傷，將出現(xiàn)腦細(xì)胞退行性變和腦萎縮。第20頁 誘 因（三） 神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂胸腺 是最早發(fā)生萎縮變性腺體，直接降低 人體免疫功效。 甲狀腺 分泌降低后、全身器官組織新陳代謝銳降。垂體 各種促激素分泌障礙后、會(huì)造成全身神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，間接影響腦生理代謝。雌激素 不但對(duì)女性生殖功效、而且直接作用于腦代謝，已知雌性激素分泌降低是腦功效障礙主要原因。第21頁 誘 因（四） 神經(jīng)遞質(zhì)及受體功效障礙 腦神經(jīng)細(xì)胞生理活動(dòng)、依靠遞質(zhì)及其受體維持沖動(dòng)接納和傳遞，以

8、完成神經(jīng)中樞綜合性功效。 每一個(gè)/次神經(jīng)指令，都由興奮性/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，經(jīng)過相互平衡來確保中樞神經(jīng)及時(shí)和正確性。 神經(jīng)遞質(zhì)分泌和受體敏感度改變，將造成整個(gè)大腦功效紊亂。 腦內(nèi)最主要神經(jīng)遞質(zhì)是乙酰膽堿。第22頁 誘 因（五） 微量元素在腦細(xì)胞代謝作用 已知癡呆患者腦內(nèi)可發(fā)覺大量鋁； 鉻、鈷、鈦、銅、鎳、錳都對(duì)神經(jīng)細(xì) 胞有損傷作用； 鋅、硒有利于預(yù)防腦細(xì)胞代謝障礙； 缺鈣使動(dòng)脈硬化加重，補(bǔ)鎂可提升吞 噬細(xì)胞活性，減低高膽固醇水平。第23頁 誘 因（六） 誘發(fā)癡呆生活原因 嗜煙、酗酒者最終歸宿； 離群獨(dú)居，不愛用腦者易發(fā)生癡呆； 營養(yǎng)不足，尤其是缺乏B族維生素者（B1、 B6、B12、葉酸）有癡呆

9、危險(xiǎn)； 每餐進(jìn)食過多，會(huì)使腦中“纖維芽細(xì)胞生 長因子”增多，防礙腦細(xì)胞正常代謝。第24頁 誘 因（七） 可能引發(fā)癡呆外源原因 顱腦外傷并發(fā)昏迷者； 腦血管病后期并發(fā)癥之一； 顱內(nèi)感染尤其是病毒感染后； 長久處于污染生活環(huán)境中； 突然環(huán)境改變或強(qiáng)烈精神刺激。第25頁 老年前期（45-60歲），經(jīng) CT檢驗(yàn)發(fā)覺有腦萎縮（腦溝寬度超出0.5cm ）及/或多發(fā)性腔隙性腦梗塞時(shí)（腔梗），應(yīng)警覺潛在性早期癡呆可能。第26頁神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品 慣用于防治癡呆幾大類藥品： 一、腦內(nèi)微循環(huán)改進(jìn)劑。 二、腦細(xì)胞代謝增強(qiáng)劑。 三、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥品。 四、促進(jìn)信息傳遞藥品。第27頁 防治癡呆早期藥品 鈣離子

10、拮抗劑 如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比靈）、馬來酸桂派奇特吡等，能抑制過多鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管擴(kuò)張、可降低血管痙攣引發(fā)腦缺氧。第28頁 防治癡呆早期藥品 減低血粘度藥品 如已酮可可堿、長春西?。ㄌm）、阿斯匹靈、吲哚布芬、金鈉多（銀杏葉提取物）、奧扎格蕾等，能解除血小扳聚集力，提升血管血流量。第29頁 防治癡呆早期藥品 腦代謝改進(jìn)藥 如吡啦西坦（腦復(fù)康）、二氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）、都可喜、金鈉多、胞二磷膽堿等能激活修復(fù)腦細(xì)胞，興奮細(xì)胞受體功效。 高壓氧艙也有良好療效。第30頁 防治癡呆慣用藥品 膽堿酯酶抑制劑 如安理申（鹽酸多奈哌齊）、卡巴拉汀（進(jìn)口）、哈伯因、石杉?jí)A甲(國產(chǎn)）等， 經(jīng)

11、過抑制膽堿脂酶（增強(qiáng)乙酰膽堿）、使記憶功效得到改進(jìn)。 新藥有谷氨酸受體調(diào)控劑如美金剛，及神經(jīng)肽（英泰記憶增強(qiáng)肽）等。第31頁 防治癡呆輔助藥品 神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥品 如腦活素、愛維治、神經(jīng)節(jié)苷脂、賴氨酸等，能從不一樣生理角度促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞新陳代謝。第32頁 防治癡呆老人精神癥狀有些癡呆老人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀；輕癥表現(xiàn)為不停喃喃自語、日夜不安、翻箱倒柜、易激越?jīng)_動(dòng)等現(xiàn)象；重癥可出現(xiàn)幻覺妄想、對(duì)空叫罵、越墻出逃、毀物傷人、躁動(dòng)狂亂等現(xiàn)象；此時(shí)應(yīng)采取精神抑制藥品、或送精神病醫(yī)院治療。第33頁 防治癡呆日慣用藥維生素 E(生育酚） 是最好天然脂溶性抗氧化 劑，能去除脂肪酸氧化過程中產(chǎn)生自由基使細(xì) 胞免受過氧化物

12、氧化破壞。維生素 F 是前列腺素前體，可合成前列環(huán)素、反抗血栓素A，有利腦血液供給。也能降低膽固醇、預(yù)防腦動(dòng)脈硬化。大豆異黃酮 其作用類似雌激素，可能對(duì)大腦中淀粉樣性變有干擾作用。營養(yǎng)學(xué)家提出：葉酸對(duì)老年癡呆有特殊預(yù)防作用，應(yīng)引發(fā)重視。第34頁老年癡呆易患人群獨(dú)居者：喪偶、獨(dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆高發(fā)人群。嗜酒者：長久嗜酒會(huì)使供給腦組織蛋白質(zhì)和維生素B缺乏，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成腦委縮、癡呆。腦病者：腦?。ㄈ缗两鹕喜　⒛X腫瘤、腦炎、一氧化碳中毒等等），腦血管?。ǘ喟l(fā)性腔梗）等。遺傳者：老年癡呆已發(fā)覺可能為常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，所以含有家族性。免疫低下者：一些病毒感染會(huì)引發(fā)中樞神

13、經(jīng)退行性改變、造成癡呆。抑郁癥患者：抑郁癥病情較重者，會(huì)加速老年癡呆發(fā)生。第35頁 老年癡呆重在預(yù)防 六個(gè)一工程、勤用你腦子襟懷豁達(dá)第一 健康長壽上層建筑合理飲食第一 健康長壽基礎(chǔ)工程規(guī)律生活第一 健康長壽調(diào)控工程運(yùn)動(dòng)鍛煉第一 健康長壽強(qiáng)化工程業(yè)余興趣第一 健康長壽輔助工程健康投資第一 健康長壽維系工程第36頁 高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)可塑性神經(jīng)細(xì)胞功效增強(qiáng)，在于細(xì)胞之間聯(lián)絡(luò)（突觸）廣泛性和緊密度，學(xué)習(xí)越多，高級(jí)神經(jīng)活力越強(qiáng)；神經(jīng)細(xì)胞不會(huì)因使用而受損，反之，神經(jīng)細(xì)胞將因廢用而衰竭；所以老年人應(yīng)經(jīng)常吸收、學(xué)習(xí)新事物，用以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞之間聯(lián)絡(luò)，是預(yù)防老年癡呆關(guān)鍵點(diǎn)；第37頁統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí) 在用腦較多腦力勞動(dòng)群體中

14、，其癡呆發(fā)病率顯著低于用腦較少體力勞動(dòng)群體。文盲發(fā)生癡呆四倍于受教育高者。所以：經(jīng)慣用腦可延緩大腦退化、是予防癡呆最有效方法。第38頁欣 賞 預(yù)防癡呆關(guān)鍵學(xué) 習(xí)活動(dòng)你腦子學(xué) 習(xí)再 學(xué) 習(xí)社交活動(dòng)烹 飪 定時(shí)旅游助人為樂琴 棋談話筆耕 舞 蹈第39頁 老壽星九大特點(diǎn)1、祖輩多有長壽；2、個(gè)兒矮、體重輕、身體瘦??；3、血液生理值基本在正常范圍；4、思想純樸、性格開朗、情緒樂觀；5、長久堅(jiān)持適量體力勞動(dòng)或體育鍛煉；6、胃口好、不擇食、營養(yǎng)平衡、飽饑適中；7、生活有規(guī)律、凡事求適度；8、戒煙少酒，考究生活衛(wèi)生；9、一生無大病，小病早就醫(yī)；第40頁十種不良習(xí)慣 引發(fā)大腦遲鈍發(fā)呆1、長久飽食 2、輕視早餐3、單純素食 4、甜食過量5、睡眠不足 6、嗜煙酗酒7、少言寡語 8、離群獨(dú)處9、不愿動(dòng)腦 10、冥思苦想第41頁老年癡呆晚期并發(fā)癥1、飲食過分、過快或過多可能引發(fā)饜斃。2、飲食粗硬引發(fā)胃腸道出血甚至穿孔。2、吞咽困難者易發(fā)生吸入性肺炎。3、長久臥床發(fā)生褥瘡或血栓