手術(shù)講解模板分段診刮術(shù)

1、分段診刮術(shù)第1頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)分段診刮術(shù)科室：婦產(chǎn)科部位：子宮麻醉：局麻或是全麻第2頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)概述：手術(shù)治療在婦科臨床醫(yī)學(xué)中占有主要地位，而婦科診療、治療性小手術(shù)也不容忽略。如刮宮術(shù)、后穹窿穿刺術(shù)、外陰及宮頸活檢術(shù)等，在診療、治療方面應(yīng)用頗廣。這些手術(shù)往往操作簡單，意義重大。如有疏忽或操作不妥，可造成錯(cuò)誤診療，無效治療，會給病人帶來不應(yīng)有痛苦。第3頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)概述：診療性刮宮簡稱診刮，是診療宮腔疾病主要操作之一，其目標(biāo)是刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢驗(yàn)幫助診療。若疑有宮頸管病變，須對宮頸管及宮腔分步進(jìn)行刮宮，稱分段診刮。子宮內(nèi)容結(jié)構(gòu)見下列圖（圖11.1.1.1.1-1）。第

2、4頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)概述：第5頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)適應(yīng)證：為確定疾病原發(fā)部位，對一些疾病進(jìn)行正確分期，分別從子宮頸及宮腔取組織作病理檢驗(yàn)。第6頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)禁忌：1.各種原因外陰及陰道炎癥。第7頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)禁忌：2.急性子宮內(nèi)膜炎。第8頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)禁忌：3.慢性盆腔炎急性發(fā)作。第9頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)禁忌：4.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤雖非絕對禁忌，但應(yīng)慎之又慎。第10頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：診療性刮宮包一個(gè)，無菌紗布2塊，碘伏棉球若干，病理瓶2個(gè)，無菌橡皮手套，消毒臀墊。第11頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及

3、陰道，鋪消毒手術(shù)巾。第12頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：2.雙合診檢驗(yàn)了解子宮大小、方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及與周圍臟器關(guān)系，兩側(cè)附件有沒有異常。第13頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：3.安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位（圖11.1.1.1.1-2）。第14頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：4.探針探宮腔前，先以小刮匙進(jìn)入2.53cm，按順時(shí)針方向刮取宮頸管組織。如有刮出物應(yīng)統(tǒng)計(jì)其鐘點(diǎn)部位，刮出物送病理檢驗(yàn)或作涂片檢驗(yàn)（圖11.1.1.1.1-311.1.1.1.1-5）。第15頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：第16頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：

4、5.以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測其深度并證實(shí)屈度及大小和檢驗(yàn)是否相符，遇有阻力不可強(qiáng)探，可改變方向?qū)ふ覠o阻力且變異宮腔位置。明確腔內(nèi)有沒有內(nèi)壁不平感或粘連、腫瘤壓迫所致探針受阻感（圖11.1.1.1.1-6）。第17頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：6.擴(kuò)張宮頸 先將擴(kuò)張器按號排列，由小至大逐一擴(kuò)張。擴(kuò)張器前端均蘸拭滑潤油。以右手拇、示、中指將擴(kuò)張器循子宮方向及屈度，輕、穩(wěn)、緩送入到宮頸內(nèi)口以上1cm，如遇阻力不可強(qiáng)行進(jìn)入，須查明原因。如內(nèi)口過緊可放置23min，逐步擴(kuò)張，普通從24號擴(kuò)張至78號。如需要進(jìn)行宮頸或?qū)m第18頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：腔手術(shù)時(shí)，可擴(kuò)至1016號（圖11

5、.1.1.1.1-7）。7.刮宮 用小刮匙順子宮方向進(jìn)入宮腔達(dá)宮底，從宮底開始刮取內(nèi)膜，達(dá)宮頸內(nèi)口，按順時(shí)針或逆時(shí)針方向依次前壁右側(cè)壁（或左側(cè)壁）后壁左側(cè)壁（或右側(cè)壁）雙宮角宮底，遍布整個(gè)宮腔。第19頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：8.手術(shù)中注意體會宮腔是否對稱，表面是否平坦，內(nèi)膜厚度，有沒有黏膜下肌瘤、組織粘連、結(jié)節(jié)。刮宮完成時(shí)可感宮腔呈粗糙感，有子宮收縮而無出血。隨時(shí)注意刮出物性質(zhì)并全部保留送病理檢驗(yàn)。第20頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)手術(shù)步驟：9.肉眼觀察刮出物，正常子宮內(nèi)膜為粉紅色，光亮呈條狀；可疑子宮內(nèi)膜腺癌者，刮出物為魚肉狀、白色爛肉樣物；懷疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者，刮出物為干酪樣狀；葡萄胎刮出

6、物為大小不等水泡狀胎塊；絨癌可疑者，刮出物為變性、壞死不規(guī)則組織。第21頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)注意事項(xiàng)：刮宮前切勿用探針探測宮腔深度，待刮完宮頸管后方可施行。第22頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：1.出血第23頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：癌癥病例本身即可能在刮宮時(shí)出現(xiàn)大出血，這類患者切忌使用宮縮劑，而應(yīng)考慮填塞，必要時(shí)可行動脈栓塞止血，效果良好。第24頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：2.子宮穿孔第25頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：哺乳期、絕經(jīng)后子宮以及子宮內(nèi)膜癌患者均可使子宮壁變得脆弱，診刮時(shí)易造成子宮穿孔。對出血較少子宮穿孔，可行抗炎、止血等保守治療；若穿孔較大，并發(fā)大出血，則須手術(shù)止

7、血。第26頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：3.感染第27頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：主要見于術(shù)前陰道流血者。重在預(yù)防，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性抗生素治療，可降低感染發(fā)生。對于已經(jīng)存在感染患者，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。第28頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：4.子宮腔粘連第29頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后處理：如清理宮腔時(shí)惟恐不徹底，致搔刮過分，引發(fā)宮腔粘連，其后果為不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等?？稍趯m腔鏡下分離粘連。第30頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)并發(fā)癥：癌癥病例本身即可能在刮宮時(shí)出現(xiàn)大出血，這類患者切忌使用宮縮劑，而應(yīng)考慮填塞，必要時(shí)可行動脈栓塞止血，效果良好。第31頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)并發(fā)癥：主要

8、見于術(shù)前陰道流血者。重在預(yù)防，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性抗生素治療，可降低感染發(fā)生。對于已經(jīng)存在感染患者，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。第32頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)并發(fā)癥：如清理宮腔時(shí)惟恐不徹底，致搔刮過分，引發(fā)宮腔粘連，其后果為不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。可在宮腔鏡下分離粘連。第33頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后護(hù)理：人工流產(chǎn)術(shù)后要在醫(yī)院內(nèi)休息半小時(shí)至1小時(shí)，無特殊不適，方可離院。第34頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后護(hù)理：因?yàn)槭中g(shù)中疼痛刺激，可能出汗較多。故術(shù)后要注意保暖，避風(fēng)寒，預(yù)防外感，盛夏時(shí)節(jié)不可過于吹空調(diào)。第35頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后護(hù)理：因?yàn)楣螌m后子宮內(nèi)膜留有創(chuàng)傷，手術(shù)后兩周內(nèi)會有陰道出血，普通血量少于月經(jīng)量或相同月經(jīng)量，均為正常。如超出兩周血仍未凈或其間血量超出月經(jīng)量者，請馬上到醫(yī)院就診。第36頁手術(shù)資料：分段診刮術(shù)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后因?yàn)樽訉m收縮出現(xiàn)腹痛，多于半小時(shí)至1小時(shí)左右緩解。