人感染hn禽流感院感防控

1、人感染hn禽流感院感防控2017年人感染H7N9禽流感流行概況2017年1月全國共感染H7N9禽流感192例，死亡79人，分布在16個省份。四川省遂寧市蓬溪縣發(fā)生2例人感染H7N9禽流感病例病原學禽流感病毒屬正粘病毒科、甲型流感病毒屬。病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為18個H亞型（H1H18）和11個N亞型（N1N11）。PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性 禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可

2、感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒；是近些年主要的禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感：加熱至6530分鐘或1002分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強：在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。流行病學傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類，目前大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。 傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物

3、或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制措施規(guī)范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣防護面罩防護服手衛(wèi)生標準預防手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略1.加強臨床醫(yī)務(wù)人員培訓，提高醫(yī)務(wù)人員H7N9醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到四早： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、 早隔離、早報告 。2.按要求設(shè)立預檢分診點、發(fā)熱門診、隔離留觀室和隔離病房。3.加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感患者，按照相關(guān)要

4、求，及時上報，同時做好相應處置工作。4.規(guī)范消毒、隔離和防護工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位?；疽?.嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。6. 根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進行管理和處置醫(yī)療廢物?；疽筢t(yī)院感染預防與控制措施發(fā)熱門診建筑布局和工作流程應當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施；接觸疑似患者

5、或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩（N95口罩）。醫(yī)院感染預防與控制措施醫(yī)務(wù)人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告，患者轉(zhuǎn)出后應進行終末消毒。醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。醫(yī)院感染預防與控制措施急診應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。應當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。醫(yī)務(wù)人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。醫(yī)院感染預防與控制措施普通病

6、區(qū)（房）應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應對患者實施及時有效隔離和救治。疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，原則上不允許探視，有條件的情況下安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院，患者轉(zhuǎn)出后進行終末消毒。醫(yī)院感染預防與控制措施收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房） 一、對疑似或確診患者應當及時采取隔離措施1、疑似患者和確診患者應當分開安置；2、疑似患者進行單間隔離，3、經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。二、根據(jù)H7N9

7、的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：1、醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，正確穿脫防護用品。 2、原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。3、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。醫(yī)院感染預防與控制措施4、嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。5、隔離病房門口要有明顯隔離標識或警示。6、隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉，門口要放置速干手消毒劑、有蓋容器（收集脫下的防護用品），室內(nèi)放置醫(yī)療廢物桶及利器盒。醫(yī)院感染預防

8、與控制措施醫(yī)務(wù)人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。2、可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。3、對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。隔離與防護4、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。5、正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。6、處理所有的銳器時應當防止被刺傷。7、每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當進行清潔與消毒。隔離與防護人感染

9、H7N9禽流感隔離病區(qū)防護用品穿脫流程從清潔區(qū)進入潛在污染區(qū): 手衛(wèi)生戴帽子戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋從潛在污染區(qū)進入污染區(qū): 穿隔離衣或防護服(必要時)戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套(必要時？)人感染H7N9禽流感隔離病區(qū)防護用品穿脫流程離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套手衛(wèi)生摘護目鏡/防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套手衛(wèi)生進入潛在污染區(qū)離開潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：手衛(wèi)生脫工作服摘口罩摘帽子手衛(wèi)生（一）空氣消毒收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）的終末消毒空氣用紫外線消毒車或空氣消毒機照射1小時進行消毒。每日開窗通風至少2次，每次不少于30min。消毒（二）物

10、體表面、地面的清潔和消毒隔離病房、隔離觀察室、預檢分診臺、發(fā)熱門（急）診的物體表面、地面應當每天至少進行一次清潔消毒。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。消 毒清潔消毒的一般要求：進行濕式清潔，動作輕柔。所有清潔消毒后的物體表面、地面應當保持干燥。清潔消毒工作要區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。抹布、拖把要標識清楚，分區(qū)使用。工作完畢后，應當及時消毒、清潔用具。消 毒物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用有效氯為500mg/L的含氯消毒液溶液擦拭，作用30分鐘。消 毒（三）人感染H7N9禽流感疑似或確診患者使用物品的消毒患者直

11、接接觸使用的床單、被套、枕套要定期清潔、消毒，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品放入污物袋，密閉運送 、洗、消毒。間接接觸的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等要定期清潔與消毒，遇污染要及時更換、清潔與消毒，消毒用床單元消毒機進行消毒。消 毒接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面用消毒濕巾擦拭消毒?；颊呤褂煤蟮捏w溫計，浸泡于500 mg /L的含氯消毒液或75乙醇溶液中浸泡30分鐘，流動水清洗、干燥保存。血壓計、聽診器等，每天用75乙醇溶液擦拭消毒一次。消 毒（四）終末消毒接診人感染H7N9禽流感疑似或確診患者的診室、觀察室或隔離病房，病人離開后，應當對其房間的環(huán)境和使用的物

12、品進行終末消毒。方法如上。消 毒隔離病房、隔離留觀室產(chǎn)生的所有廢物均按醫(yī)療廢物進行處置，置于雙層黃色垃圾袋中，封口嚴密并貼上標簽，指定專人定時收集，交接手續(xù)齊全，統(tǒng)一處置。醫(yī)療廢物的管理應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末消毒?；颊咚劳龊?，應當及時對尸體進行處理?；颊叩墓芾砘颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后按進行終末消毒。患者死亡后，應當及時對尸體進行處理。處理方法：1、用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。2、因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應按照規(guī)定深埋。患者解除隔離標準：間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離?；颊叩墓芾韰⒖嘉募?、衛(wèi)生計生委印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）2、重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）的通知渝衛(wèi)辦發(fā)201728號3、關(guān)于進一步強化人感染H7N9