腸內(nèi)營養(yǎng)治療與相關(guān)護理課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)治療與護理 重慶市急救醫(yī)療中心 神內(nèi)科 王曉莉 5434腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑 主 要 內(nèi) 容腸內(nèi)營養(yǎng)概念1營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位 2腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥及護理65腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)缺點 營養(yǎng)支持在臨床治療中的地位 營養(yǎng)支持貫穿各種疾病圍手術(shù)期 消耗性 疾病重癥監(jiān)護 疾病康復(fù)提供及時、合理的營養(yǎng)支持有助于病人康復(fù) 護士在營養(yǎng)支持中的角色 營養(yǎng)支持 腸外營養(yǎng)（PN） 腸內(nèi)營養(yǎng) （EN） 營養(yǎng)支持的方式通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的應(yīng)用隨著EN應(yīng)用比例越來越大，其相關(guān)問題也明顯。意識障礙 昏迷?急性胰腺炎消化道瘺?慢性消耗性疾病高分解代謝營養(yǎng)不

2、良 吞咽咀嚼困難 適應(yīng)癥 腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥麻痹性腸梗阻 嚴重腹瀉完全性腸梗阻腹膜炎及嚴重腹腔感染 活動性消化道出血頑固性嘔吐小于3個月的嬰兒 腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥急性重癥壞死性胰腺炎高流量的小腸瘺 腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑投 給 途 徑 口服管飼技術(shù)鼻十二指腸管鼻空腸管鼻胃管鼻腸管胃造瘺管空腸造瘺管經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下空腸造口 腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法一次性推注間歇性重力滴注連續(xù)性經(jīng)泵輸注 濃度由低到高1 速度由慢到快2 溫度保持恒定3容量由少到多4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理“三度三沖”總原則 首次輸注術(shù)后24h腸蠕動恢復(fù)NS 100ml Bid 20ml/h 或5%GS 250ml從低濃度、慢速度開始逐漸增加滴速，一周可 增至病人

3、所需營養(yǎng)量 喂養(yǎng)管的維護確認喂養(yǎng)管的位置 胸片是確認喂養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)妥善固定、防止扭曲、折疊、受壓保持清潔無菌定時沖洗 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點雙刃劍 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)缺點優(yōu)點 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)缺點胃腸道并發(fā)癥感染性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥缺點 并發(fā)癥及護理-胃腸道并發(fā)癥腹瀉營養(yǎng)液的高滲狀態(tài)營養(yǎng)液輸入過量營養(yǎng)液輸注速度過快營養(yǎng)液溫度過低營養(yǎng)液被污染營養(yǎng)液脂肪比例含量高 原因 并發(fā)癥及護理-胃腸道并發(fā)癥腹痛、惡心、嘔吐乳糖酶缺乏低蛋白血癥（25g/L）胃排空遲緩或滯留胃脹胃腸道梗阻 原因 并發(fā)癥及護理-胃腸道并發(fā)癥合理選用營養(yǎng)制劑控制“三度”預(yù)防污染遵醫(yī)囑使用胃動力藥物停止輸注，找出梗阻原因并糾

4、正速度濃度溫度鼻飼管污染輸注管道污染營養(yǎng)液污染 并發(fā)癥及護理-感染性并發(fā)癥吸入性肺炎腸內(nèi)營養(yǎng)過程中發(fā)生反流、誤吸，腸道細菌逆向擴散體位不當(dāng)氣囊壓力不夠胃管置入長度不夠喂養(yǎng)管移位輸入速度過快胃排空延遲或潴留胃張力降低 原因 并發(fā)癥及護理-感染性并發(fā)癥反流、誤吸的高危因素意識不清或GCS評分9分腦血管疾病、老年癡呆癥使用了鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮與抑郁等藥物有食管及胃腸疾病以及窒息、感覺障礙回抽胃液有胃潴留曾經(jīng)有誤吸史床頭30誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)過程中最嚴重的并發(fā)癥之一！國內(nèi)外統(tǒng)計反流誤吸的發(fā)生率11%23% 并發(fā)癥及護理-感染性并發(fā)癥吸入性肺炎實施EN時如無禁忌癥，床頭抬高30 -45（C級）選擇柔軟的喂養(yǎng)

5、管管飼前確認管道位置正確監(jiān)測胃殘余量q4h監(jiān)測氣囊壓力q4h氣管切開或插管在鼻飼前予翻身、拍背、吸痰觀察痰液中是否混有營養(yǎng)液使用經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)（C級） ASPEN重癥患者營養(yǎng)治療指南2009 預(yù)防 并發(fā)癥及護理-感染性并發(fā)癥吸入性肺炎立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)右側(cè)臥位，吸出口腔和咽喉部的反流物清醒病人拍背，鼓勵咳痰必要時用纖支鏡協(xié)助清除誤吸物機械通氣支持療法使用激素、抗生素等 治療 并發(fā)癥及護理-感染性并發(fā)癥胃腸營養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染EN已是膿毒血癥和胃 腸炎的一個重要原因EN相關(guān)的細菌污染已 越來越受到重視市售制劑在開瓶時是 無菌的，在輸注過程 中，污染可達到相當(dāng) 嚴重程度嚴格無菌操作，使用 無菌制劑腸

6、內(nèi)營養(yǎng)開瓶后使用 時間不超過8h冰箱保存不超過24h每日更換腸內(nèi)營養(yǎng)輸 注裝置 并發(fā)癥及護理-機械性并發(fā)癥堵管喂養(yǎng)管較細、時間較長營養(yǎng)液粘稠喂養(yǎng)后未沖洗藥物未碾碎 原因預(yù)防輸注營養(yǎng)液前后用NS沖管持續(xù)滴注每4h沖洗一次導(dǎo)管輸注不暢時, 用5ml小針筒加壓沖藥物充分磨碎、溶解NaHco3、尿激酶溶液沖洗合理使用營養(yǎng)輸注泵不推薦使用導(dǎo)絲通管不能用果汁、碳酸飲料、咖啡等代替 并發(fā)癥及護理-代謝性并發(fā)癥低血糖攝入糖分少服用降糖藥物管飼突然停止原因處理增加葡萄糖的攝入監(jiān)測血糖需停用腸內(nèi)營養(yǎng)時可逐漸停用或經(jīng)口進食后再停用腸內(nèi)營養(yǎng) 并發(fā)癥及護理-代謝性并發(fā)癥高血糖應(yīng)激狀態(tài)或高糖飲食糖尿病營養(yǎng)液滴速過快原因處理加強血糖監(jiān)測，胰島素強化治療嚴格控制血糖在目標(biāo)血糖8-10mmol/L使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵 并發(fā)癥及護理-代謝性并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂膳食用量不足或過多 大量電解質(zhì)從腎和胃腸道丟失原因預(yù)防監(jiān)測出入液量，保持出入液量平衡定期監(jiān)測電解質(zhì)，及時對癥處理 總結(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)安全護理腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與靜脈用藥分開懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用