影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析

1、影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析【摘要】目的討論可能影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素，方法回憶性分析2年來(lái)自愿進(jìn)展藥流504例患者的臨床資料。結(jié)果完全流產(chǎn)912%(460/504)，不全流產(chǎn)72%(36/504)，流產(chǎn)失敗16%(8/504)。結(jié)論多種因素的存在使藥物流產(chǎn)不全及失敗是難以完全防止，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證；藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理；術(shù)后建立嚴(yán)格的隨訪制度?！娟P(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；效果；相關(guān)因素1資料與方法11一般資料2年來(lái)在本所自愿要求進(jìn)展藥流的504例；年齡1839歲，平均(26838)歲；已婚165例，未婚339例；初次藥物流產(chǎn)412例，2次及以上92例；哺乳期43例；疤痕子宮

2、57例；均經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素hg(+)，b超診斷宮內(nèi)早期妊娠。術(shù)前常規(guī)詢問病史、體格檢查及婦科檢查，行白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查正常，無(wú)使用米非司酮及前列腺素禁忌證。藥物流產(chǎn)方案:米非司酮，第1、2、3天早晨各空腹服25g，2h后進(jìn)食，第4天早晨空腹服米索前列醇06g，流產(chǎn)效果參照?中華婦產(chǎn)科學(xué)?流產(chǎn)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1分完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及藥流失敗。12方法回憶性分析藥物流產(chǎn)者的臨床資料，比擬觀察組(不完全流產(chǎn)藥流失敗作為觀察組)和對(duì)照組(完全流產(chǎn)作為對(duì)照組)在年齡、精神狀態(tài)、性生活時(shí)間、子宮位置、婚姻狀況、流產(chǎn)次數(shù)、哺乳期、疤痕子宮、孕囊大小的差異，并進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1

3、3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法spss110統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，p005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果完全流產(chǎn)912%(460/504)，不全流產(chǎn)72%(36/504)，流產(chǎn)失敗16%(8/504)。藥物流產(chǎn)不全及失敗相關(guān)因素:年齡大、精神緊張、屈位子宮、未婚、流產(chǎn)次數(shù)多、哺乳期、疤痕子宮、孕囊直徑大，兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p005)，見表1。表1兩組藥物流產(chǎn)的影響因素比擬例，xs)3討論米非司酮作為孕酮的拮抗劑，在受體程度拮抗孕激素的生物學(xué)效應(yīng)，作用在蛻膜、絨毛、子宮肌和子宮頸，從而引起胚胎及其支持組織在代謝和形態(tài)構(gòu)造方面發(fā)生一系列影響。

4、米索前列醇具有興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原合成作用，通過兩種藥物多方面的協(xié)同作用，到達(dá)終止早孕的目的2，具有損傷孝痛苦輕的優(yōu)點(diǎn)，患者容易承受，假如能很好掌握藥流的適應(yīng)證，流產(chǎn)的效果都能在90%以上3，但由于多種因素的影響可引起不全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗，本研究發(fā)現(xiàn)其影響流產(chǎn)效果包括:年齡。年齡大者既往可能存在的流產(chǎn)或消費(fèi)史引起子宮內(nèi)膜受損、部分炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂引起子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，精神狀態(tài)。由本組資料可見，精神緊張者藥物流產(chǎn)成功率明顯低于精神比擬放松者，可能與精神緊張引起腎上腺分泌緊張素增多有關(guān)，尚有待于進(jìn)一步研究；性生活時(shí)間越長(zhǎng)，引起生殖器炎癥時(shí)機(jī)越多，使米非司酮藥效降低；子宮位置。前屈及后屈位子

5、宮的宮腔與子宮頸外口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時(shí)妊娠物卻不能及時(shí)排出體外，導(dǎo)致藥流失??；未婚存在明顯的心理負(fù)擔(dān)精神比擬緊張，以及工作、經(jīng)濟(jì)原因等不能得到很好的休息及營(yíng)養(yǎng)也可引起子宮內(nèi)膜修復(fù)不良；流產(chǎn)次數(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，屢次藥物流產(chǎn)后出血及蛻膜殘留有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎性萎縮，再次妊娠藥物流產(chǎn)時(shí)蛻膜不能徹底排出，增加不全流產(chǎn)率4；哺乳期。婦女哺乳期間精力集中于哺育嬰兒，常致睡眠缺乏、體質(zhì)較弱、抵抗力差，對(duì)意外懷孕無(wú)思想準(zhǔn)備，精神比擬緊張，完全產(chǎn)率低；疤痕子宮。疤痕子宮時(shí)肌纖維的完好性遭到破壞，子宮收縮力下降，而導(dǎo)致不全流產(chǎn)的發(fā)生5；孕囊大小是胚胎發(fā)育的根底，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完好排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮?jiǎng)┝咳狈?，或維持時(shí)間不夠，不能有效地抵消孕酮對(duì)靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗?？傊喾N因素的存在使藥物流產(chǎn)不全及失敗難以完全防止，因此使用藥物流產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。對(duì)存在藥物流產(chǎn)不全及失敗相關(guān)因素者，加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取患者的理解和配合，以減少醫(yī)患糾紛。藥物流產(chǎn)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予相應(yīng)處理。同時(shí)對(duì)這類術(shù)后建立嚴(yán)格的隨訪制度，告知藥物流產(chǎn)后按時(shí)復(fù)診的意義和重要性。同時(shí)加