《傷寒論》汗、吐、下法致誤原因探討

1、?傷寒論?汗、吐、下法致誤原因討論【摘要】從4個方面分析了?傷寒論?汗、吐、下三法易被誤用的原因，旨在指導(dǎo)臨床，減少失治誤治的可能性，發(fā)揮?傷寒論?中三法的應(yīng)用作用?！娟P(guān)鍵詞】?傷寒論?;汗、吐、下三法;誤治誤用在?傷寒論?中，有很大篇幅著力闡述了誤治變證的形成及救治;而在臨床上，由于誤治壞變數(shù)量之多，范圍之廣，也越來越引起人們的重視。由于汗、吐、下法是臨床上用的最多，同時也是容易用錯的3法，所以深化研究誤用3法的原因，對在辨證治療上不重復(fù)前人的失誤，同時汲取其教訓(xùn)，進步診療程度，挽治疑難重證是有重大意義的?，F(xiàn)將一般的致誤原因歸納如下:1不注重脈癥合參，全面分析張仲景在?傷寒論?序言中說:“相

2、對斯須，便處湯藥。這是說有不少這樣的醫(yī)生，根本不辨證，或者辨證不夠細(xì)致而粗枝大葉。?傷寒論?中有一些脈象和證候，從癥候，從字面上看好似一樣，但假設(shè)結(jié)合臨床仔細(xì)分析，卻是同中有異的。如一證可見到多種脈象，以陽明燥實證為例，治當(dāng)攻下，但必須脈象沉實，假如脈象滑疾，那么提醒有里虛之證機，用下那么須慎重;一脈又可見多種證候，如數(shù)脈一般是主熱，但當(dāng)誤吐后致胃陽虛者，脈象亦數(shù)。前者屬實，數(shù)而有力，后者屬虛，數(shù)而無力，要確定此數(shù)脈終究屬實屬虛，需結(jié)合他證進展辨析;又如遲脈一般主寒，可是尺中脈遲，卻為營中血少，假如脈遲而有力，那么主邪氣阻結(jié)，所以熱入血室、邪陷結(jié)深或大承氣湯之證，其脈亦可見遲象;又如少陽病為邪

3、在半表半里的中間階段，其脈象既不同于太陽病的浮，亦不同于陽明病的大，而是形如弓弦，但對陽明危候的預(yù)測又有“脈弦者生，澀者死的論斷，所以弦脈又是陰氣未竭的證據(jù)，因為熱證陰未竭絕，尚有挽救之機，故斷為可生。故臨證時必須脈、證合參，不可拘泥于脈象主病之說，而要比照鑒別，細(xì)致分析，才能找出同中之異，做到脈與證合，藥與病對。臨證診脈之時，還應(yīng)注意寸、關(guān)、尺3部脈象，切忌“按寸不及尺，如太陽表實證，脈象浮緊，治宜麻黃湯發(fā)汗，但必須是寸、關(guān)、尺3部脈俱緊，假設(shè)尺中脈遲或微，那么提示營血缺乏或里陽虧虛，即使表實證悉具，不可發(fā)汗，否那么會變生他證。因此，在臨床搜集病人資料時必須脈證合參才能辨證準(zhǔn)確，不致于貽誤病

4、情，釀成后患。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2不擅長同中求異，于共性中求個性如“胃家實病機是陽明病的共性，但必須辨明是無形熱盛，還是有形熱結(jié);又如頭痛這個病癥，既有太陽風(fēng)寒，又有少陽風(fēng)熱，既有陽明燥熱，又有厥陰寒逆，只有同中求異，才能做出區(qū)別;又如病在表，宜汗解，而在發(fā)汗前，應(yīng)審慎地診察患者的證候有無不適于發(fā)汗之處，考慮周密然后再立法處方，始終平安而無流弊;如患者初患咽喉枯燥或疼痛，雖感外邪，亦不可貿(mào)然發(fā)汗，因為咽喉枯燥是上焦津液缺乏，津液之所以虛耗，非久病之損傷，即為陰虛而陽亢，陽氣偏勝所致。從陰陽平衡來講，陰虛者其陽必亢，如身感外邪，而再用疏散之品，以強逼其汗，往往導(dǎo)致吐衄之變。故治療外感病，用發(fā)

5、汗之法也需視詳細(xì)情況，于共性中求其個性特點而進展施治。3不抓主癥，不注意病人喜惡之情如白虎加人參湯證，其主癥為“舌上燥與“大煩渴，只要抓住這一主癥，就不會被無大熱，背微惡寒或時時惡風(fēng)等類似陽虛證或表證所迷惑，從而發(fā)生誤診。假如沒有這一主癥，即使汗大出，脈1，理由是?內(nèi)經(jīng)?之洪大，也不一定是白虎加人參湯證;又如身大寒而不欲近衣，身大熱而反欲得衣，僅據(jù)身體的大寒大熱，定會做出錯誤診斷，只有根據(jù)喜惡情況，才能得到正確診斷，正所謂“寒熱之象可假，喜惡之情必真。又如“發(fā)汗后其人叉手自冒心，心下悸，欲得按這一條，在心陽極度弱之際，機體為了自衛(wèi)，常出現(xiàn)一種不自覺的防御反響，醫(yī)生就必須以此來鑒別疾病的虛實。實

6、者皆拒按，按之或脹或疼，虛者那么喜按而不痛，或不自覺的用手或器物著于患處，這些均是從理論中得來的結(jié)論，臨證必須掌握。4不結(jié)合既往病史、體質(zhì)、嗜好及施治情況詳問病史，包括治療經(jīng)過，也是臨床必須注意的問題，而且有時起著決定性的作用。如已經(jīng)確診為太陽表實證，還要仔細(xì)詢問有無衄血、小便淋澀、亡血等病史，如不慎發(fā)汗，變證、壞證將由此而生;又如嗜酒的人，大多內(nèi)蘊濕熱，雖具有桂枝湯證，也不可用，論曰“假設(shè)酒客病，不可與桂枝湯，以酒客不喜甘故也就是詳細(xì)的說明。至于詢問治療經(jīng)過，對診斷也有參考價值，例如“下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得慮的患者，醫(yī)生用下法治痞而其痞益甚。由此得出“此非熱結(jié)，但以“胃中虛，客氣上逆，故使硬也的正確診斷。因此，論中諸如“發(fā)汗后、“假設(shè)吐假設(shè)下后、“下之后，復(fù)發(fā)汗、“已發(fā)汗而復(fù)下之等都不應(yīng)看作是可有可無的贅詞，而應(yīng)當(dāng)作討論病理、分析病癥的根據(jù)。由此可見詳