胸悶氣短的常見(jiàn)疾病

1、1胸悶、氣短常見(jiàn)疾病第1頁(yè)2胸悶、氣短是心臟病嗎？第2頁(yè)31.心源性疾病-表現(xiàn)為勞累后胸悶、呼吸困難，或夜間 陣發(fā)性相互困難，患者可睡眠中憋醒，見(jiàn)于心臟病患者出現(xiàn)肺淤血、新功效不全，當(dāng)平臥位時(shí)，肺淤血加重，產(chǎn)生胸悶與呼吸困難，坐起后好轉(zhuǎn)。 胸悶也能夠是冠心病心肌缺血時(shí)，心絞痛一個(gè)表現(xiàn)。特點(diǎn)：勞累、時(shí)間短。2.肺源性疾病-見(jiàn)于支氣管哮喘、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、肺纖維化等。體檢、胸片、CT可明確。第3頁(yè)43.甲狀腺功效亢進(jìn)-常因心悸、多汗、急躁看病，有時(shí)也伴有氣短、胸悶等其它癥狀，心臟出現(xiàn)雜音，重癥者收縮壓升高而舒張壓降低。4.受體亢進(jìn)癥-有煩躁、焦慮、易激動(dòng)、多汗等神經(jīng)精神癥狀。常表現(xiàn)心率增快、

2、心悸、氣短、胸悶、心尖部有收縮期雜音、心電圖可有不一樣程度改變（ST-T降低或T波低平等）。5.貧血和過(guò)分疲勞-可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等，而且在心尖部有可能聽(tīng)到心臟收縮期雜音（尤其是女孩）。6.“心”病第4頁(yè)5肺血栓栓塞癥（PTE）診療與治療第5頁(yè)6定義： VTE DVT PE PTEPulmonaryEmbolism， PE， 是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一組疾病或臨床綜合征總稱(chēng)。常見(jiàn)栓子是血栓，其次如脂肪、氣體、羊水、瘤細(xì)胞、與細(xì)菌。第6頁(yè)7Pulmonary Thromboembolism，PTE靜脈系統(tǒng)或右心血栓 肺循環(huán)和呼吸功效障礙DVT（deep venous throm

3、bosis)PTE+ DVT VTE(venous thrombosis)第7頁(yè)8流行病學(xué)：早期正確診療非常主要西方國(guó)家總?cè)巳海?.05。美國(guó)新發(fā)病例有近70萬(wàn)/年，2030死亡.我國(guó)：尸檢檢出率為3。30死亡，33在起病后第1小時(shí)內(nèi).28。第8頁(yè)9病因和發(fā)病機(jī)制靜脈血栓形成條件（1862，Virchow): 血流淤滯、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)原因：原發(fā)：遺傳、變異抗凝血酶缺乏。繼發(fā)：手術(shù)、創(chuàng)傷、 肥胖、 妊娠 、長(zhǎng)久臥床、 惡性腫瘤、充血性心功效不全、腎病綜合癥、腦卒中 、經(jīng)?？诜茉兴幷?、真性紅細(xì)胞增多癥。第9頁(yè)10耶穌死因：伯倫納醫(yī)生在他論文中寫(xiě)道：“通常，各種外傷、血液

4、流速遲緩、脫水都有可能引發(fā)肺栓塞，而剛好符合耶穌情況，這很可能就是被釘在十字架上死亡主要原因。但對(duì)這種原因，伯倫納還在繼續(xù)研究，因?yàn)檫€有一些原因不能必定，比如耶穌在十字架上被釘了6個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)間還不足以讓腿部形成血栓。 第10頁(yè)11病理和病理生理血栓起源：部位：多部位或雙側(cè)常見(jiàn)、右側(cè)和下肺葉PTE病程： 栓子演變過(guò)程：栓子自溶和重塑、治療后血栓溶解、機(jī)化和再通。PTE預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)、死亡、復(fù)發(fā)、PTS、CTEPH病情嚴(yán)重程度：栓子、心肺疾患、個(gè)體反應(yīng)、血栓溶解快慢第11頁(yè)12呼吸功效改變通氣改變通氣/血流百分比失調(diào)肺泡表面活性物質(zhì)降低出血性肺不張第12頁(yè)13血流動(dòng)力學(xué)改變肺動(dòng)脈高壓肺內(nèi)血流

5、重新分布卵圓孔開(kāi)放室間隔左移心肌缺血第13頁(yè)14第14頁(yè)15結(jié)局死亡：阻塞肺總動(dòng)脈或騎跨左、右肺動(dòng)脈。急性肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟?。捍髩K或廣泛PE使50以上肺動(dòng)脈突然堵塞。肺梗死：PI(Pulmonary infarction)CTEPH(chronic thromoboembolic Pulmonary hypertension):重復(fù)發(fā)作PTE。無(wú)異常表現(xiàn)：血栓自溶解或代償?shù)?5頁(yè)16臨床表現(xiàn)：肺栓塞與梗塞癥候群肺動(dòng)脈高壓及右心功效不全癥候群低心排血量癥候群DVT癥候群第16頁(yè)17癥狀呼吸困難 ：8090。胸痛：6080，胸膜炎性胸痛、心絞痛樣胸痛咳嗽4053?？┭?2030，肺梗塞、出血

6、性肺不張暈厥13，提醒預(yù)后不良煩躁不安、驚慌、瀕死感，咳嗽心悸第17頁(yè)18體征生命體征呼吸系統(tǒng)體征 循環(huán)系統(tǒng)體征DVT體征第18頁(yè)19相關(guān)PE“三聯(lián)征”：1 胸膜性胸痛、咳嗽、咯血: 靠近胸膜遠(yuǎn)端肺血管有小栓塞2 呼吸困難、紫紺、暈厥: 有較大PE3 紫紺、低血壓、休克: 巨大PE。第19頁(yè)20輔助檢驗(yàn)疑診動(dòng)脈血?dú)夥治觯?0有低氧血癥。無(wú)者并不能排除PE80肺泡與動(dòng)脈血氧分壓差（P（A-）增高。90以上有呼吸性堿中毒。有研究認(rèn)為假如 P（A-）正常，PaCO正常，可排除PE。第20頁(yè)21 血漿D二聚體（DDimer）：敏感性 92%100%，特異性較45。心電圖：SQT波型超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)：動(dòng)態(tài)

7、測(cè)定胸部X線表現(xiàn)：各種多樣，也能夠完全正常第21頁(yè)22輔助檢驗(yàn)確診肺通氣及灌注（V/Q）顯像：當(dāng)前國(guó)內(nèi)首選方法。高度可疑對(duì)PTE陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是85-90%）螺旋CT和電子束CT：CTPA對(duì)肺段以下PTE檢出困難。應(yīng)用前景廣泛。肺動(dòng)脈造影：是診療金標(biāo)準(zhǔn)。磁共振顯像：段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓第22頁(yè)23 診療求因靜脈超聲易栓傾向隱源性腫瘤第23頁(yè)24臨床懷疑肺栓塞（癥狀、體征）心電圖異常血?dú)猱惓Ｅ袆e診療考慮肺栓塞D-dimer我們制訂診療策略：第24頁(yè)25D-dimer500ul/L1、下肢靜脈檢驗(yàn)-評(píng)價(jià)深靜脈 2、超聲心動(dòng)-評(píng)價(jià)心功效 核素肺通氣-灌注或者sCT不能確定陰性陽(yáng)性肺動(dòng)脈造影第25頁(yè)26降低

8、漏誤診注意危險(xiǎn)原因警覺(jué)原有疾病突然改變不能解釋低熱、血沉增快、發(fā)紺、黃疸心力衰竭是對(duì)洋地黃制劑反應(yīng)不好胸片有圓形或楔形陰影第26頁(yè)27判別診療肺炎冠心病、主動(dòng)脈夾層、急性心梗其它原因所致胸腔積液、暈厥、休克。原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓術(shù)后肺不張慢支、肺心病第27頁(yè)28治療普通治療1. 普通處理2. 呼吸支持3.循環(huán)支持第28頁(yè)29溶栓治療適應(yīng)癥：大面積PE、部分次大面積PE。時(shí)間窗：PE發(fā)生后14天標(biāo)準(zhǔn)是診療明確后越早越好。禁忌癥：絕對(duì)/相對(duì)第29頁(yè)30溶栓治療藥品：鏈激酶SK ,尿激酶UK, rt-PA。副作用：出血：穿刺部位/胃腸道/腹膜后/顱內(nèi)。過(guò)敏： SK第30頁(yè)31抗凝治療肝素 ：普通連續(xù)應(yīng)用

9、7-10天。監(jiān)測(cè)。低分子量肝素（LMWH）：生物利用度高。半衰期長(zhǎng)、并發(fā)癥少、不需監(jiān)測(cè)。華法令（Warfarin）：發(fā)揮治療作用需35日，長(zhǎng)久服用者INR宜維持在2.03.0之間，連續(xù)時(shí)間6周6個(gè)月不等，逐步減量，如危險(xiǎn)原因連續(xù)存在，則需長(zhǎng)久應(yīng)用。第31頁(yè)32其它治療肺動(dòng)脈血栓去除術(shù)1908、1924、1961。介入治療：肺動(dòng)脈導(dǎo)管血栓摘除術(shù)（碎解和抽吸、選擇性溶栓）肺栓塞血管特異性靶向溶栓治療 安裝下腔靜脈濾器，對(duì)3mm以上栓子起到留滯作用。第32頁(yè)33下腔靜脈濾器ACCP(American College of Chest Physician)第33頁(yè)3433歲女性病人，有6個(gè)月呼吸困難病史，伴有不規(guī)則發(fā)燒。因?yàn)楹粑щy加重、低氧血癥和雙肺片狀實(shí)變?nèi)朐骸Ｐ夭緾T發(fā)覺(jué)肺上巨大填充病灶。于是該病人使用了抗血栓和抗感染治療。不過(guò)患者情況