胎停育流產(chǎn)護(hù)理查房

1、胎停育流產(chǎn)護(hù)理查房 主講人： xxx .1.21第1頁概述 胎停育，就是所謂懷孕死胎，是指胎兒停頓了正常發(fā)育。第2頁目錄疾病相關(guān)知識(shí)04臨床表現(xiàn)02癥狀01病因03診療06治療方法05輔助檢驗(yàn)第3頁病 因1、精子問題 環(huán)境污染、食品安全以及輻射等原因正在損害著男人精子，造成流產(chǎn)男人急劇增加。精子DNA碎片化檢測這些新興技術(shù)推廣進(jìn)程卻非常遲緩，精子核內(nèi)染色體承載著人類個(gè)體遺傳密碼，當(dāng)人類精子與卵子結(jié)合形成受精卵時(shí)，精子即將核內(nèi)遺傳信息傳遞給子代，確保胚胎發(fā)育。所以，精子染色體畸變或精子核不成熟，均可造成胚胎發(fā)育異?；蚪K止，是造成女性流產(chǎn)最常見男方原因。精子DNA碎片化檢測是評價(jià)精子核功效情況最新

2、方法之一。所以普通提議胎停后首先排查男方原因，檢驗(yàn)?zāi)蟹骄踊温室约熬覦NA碎片率（簡稱DFI，也就是精子DNA碎片化檢測）。第4頁病 因2、內(nèi)分泌失調(diào) 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復(fù)雜內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個(gè)步驟失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育時(shí)候，需要三個(gè)主要激素水平，一個(gè)是雌激素，一個(gè)是孕激素，一個(gè)是人絨毛膜促性腺激素，作為母體來講，本身內(nèi)源性激素不足，就滿足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流產(chǎn)。其中最常見是黃體功效不良，黃體功效不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩解黃體期短，從而影響受精卵種植，或早期妊娠流產(chǎn)。黃體功效不全者常伴有其它腺體功效異常，如甲狀腺功效亢進(jìn)或減退、糖尿病、雄激素相對增

3、多癥及高泌乳素血癥等，這些原因均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)親密相關(guān)。第5頁病 因3、免疫原因 妊娠宮內(nèi)胚胎或胎兒實(shí)屬同種異體移植，因?yàn)樘菏歉改高z傳物質(zhì)結(jié)合體和母體不可能完全相同。母-胎間免疫不適應(yīng)而引發(fā)母體對胎兒排斥。常見本身免疫疾病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫問題，假如我們本身帶某種抗體，就有可能影響胚胎發(fā)育。實(shí)際上抗體檢測每個(gè)醫(yī)院是不太一樣，醫(yī)生觀點(diǎn)也不太一樣，從我們研究角度來說，認(rèn)為影響原因有四個(gè)，一個(gè)是抗精子抗體，假如要有話，有可能會(huì)抵制精卵結(jié)合；第二，是抗子宮內(nèi)膜抗體，假如存在抗子宮內(nèi)膜抗體話，有可能會(huì)影響胚胎發(fā)育，抵制胚胎發(fā)育；第三是抗卵巢抗體

4、，假如要有，會(huì)影響卵子質(zhì)量；第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體，這個(gè)激素實(shí)際是精卵結(jié)合之后七天就要分泌一個(gè)主要激素，不過假如本身有這種抗體話，就會(huì)抵制激素分泌，就有可能造成胚胎停育。第6頁病 因4、子宮異常 子宮里內(nèi)環(huán)境和子宮整體環(huán)境都有可能對胚胎有影響。內(nèi)環(huán)境就是子宮內(nèi)膜，假如太薄、太厚都會(huì)影響著床。因?yàn)樽訉m缺點(diǎn)引發(fā)流產(chǎn)約占10%15%，常見有(1)先天性苗勒氏管異常包含單角子宮、雙子宮及雙角子宮致宮腔狹小，血供受到限制。子宮動(dòng)脈發(fā)育異?？稍斐赏懩せ灰粯訒r(shí)和種植異常。(2)宮腔粘連，主要由宮腔創(chuàng)傷、感染或胎盤組織殘留后引發(fā)宮腔粘連及纖維化。妨礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異

5、位癥引發(fā)血供降低造成缺血和靜脈擴(kuò)張，蛻膜化不一樣時(shí)，種植異常以及肌瘤造成激素改變也會(huì)引發(fā)妊娠失敗.(4)先天性或損傷性宮頸內(nèi)口松弛以及胎內(nèi)接收乙烯雌酚治療致宮頸發(fā)育異經(jīng)常致中期妊娠流產(chǎn)。第7頁病 因5、染色體問題 假如染色體異常話也會(huì)造成胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包含數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量上異?？煞譃榉钦扼w和多倍體，最常見異常核型為三倍體，而16三體又占1/3，常有致死性。21三體中有2567%，13三體中有4一50%，18三體中有633%必定流產(chǎn)。其它有單倍體(4SX)，四倍體因卵裂異常致胚胎不發(fā)育。結(jié)構(gòu)異常有缺失，平衡易位、倒置、重合等閉。平衡易位是最常見染色體異常。關(guān)于染色體問題

6、當(dāng)前研究認(rèn)為染色體間配對、交換和分離形成配子，配子結(jié)合形成合子。假如其中合子有異常，則造成不能正常發(fā)育，可造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、畸形兒，故而，需做產(chǎn)前診療，以預(yù)防染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶造成流產(chǎn)、胎停育等當(dāng)前西醫(yī)尚無有效治療方法，僅能進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢和診療。對于染色體異常，從理論上講都有分娩正常核型及攜帶者嬰兒機(jī)會(huì)，對這些夫婦做產(chǎn)前診療，確保生育正常嬰兒。當(dāng)然，當(dāng)前研究亦表明，夫婦雙方染色體都正常，但配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。如女性年紀(jì)大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，造成染色體異常；精液異常，如大頭畸形精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎造成流產(chǎn)。不良環(huán)

7、境影響如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫等也可引發(fā)胚胎染色體異常。所以，預(yù)防因?yàn)槿旧w異常造成胎停育關(guān)鍵是調(diào)理夫妻雙方身體，使之各臟腑功效正常協(xié)調(diào)，陰陽平衡，擇優(yōu)而孕，并遠(yuǎn)離不良環(huán)境。第8頁病 因6、環(huán)境原因 妊娠期生理狀態(tài)改變、使母體對治療藥品和各種環(huán)境有害物質(zhì)吸收、分布和排泄發(fā)生了較大改變，在發(fā)育早期，胚胎對治療藥品和環(huán)境原因影響極為敏感，此時(shí)各種有害原因都可造成胚胎損傷、甚至丟失。許多藥品和環(huán)境原因是引發(fā)早期胚胎死亡或胎兒畸形主要原因。環(huán)境類激素可直接作用于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整系統(tǒng)，引發(fā)生殖激素分泌紊亂，出現(xiàn)生殖率下降和胚胎發(fā)育異常。造成流產(chǎn)環(huán)境原因各種多樣，其中包含X射線、微波、噪音、超聲、高

8、溫等物理原因，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而造成流產(chǎn)。各類化學(xué)藥品如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功效，致胚胎流產(chǎn)、死胎、畸形、發(fā)育遲緩及功效障礙。以及不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、一些藥品等均影響早期胚胎發(fā)育。第9頁癥 狀 假如發(fā)生胚胎停育，孕母一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失。首先是不再有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，乳房發(fā)脹感覺也會(huì)隨之減弱。然后陰道會(huì)有出血，常為暗紅色血性白帶。最終還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎。上述表現(xiàn)因人而異，有甚至一點(diǎn)跡象都沒有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無癥狀經(jīng)過常規(guī)B超檢驗(yàn)發(fā)覺。第10頁診 斷大多數(shù)孕

9、婦胎兒停頓發(fā)育后無顯著癥狀，部分孕婦可能見紅，普通無腹痛，這與先兆流產(chǎn)不一樣。病人有停經(jīng)史，不論有沒有見紅，在孕早期均應(yīng)行B超檢驗(yàn)，以免漏診胚胎停育。B超監(jiān)測胚胎，胎兒發(fā)育，如6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮，當(dāng)妊娠囊已4cm卻看不到胎芽，胎芽頭臂長度1.5cm卻無胎心博動(dòng)，即可判定胚胎或胎兒發(fā)育異常。后三種情況能夠診療為胚胎停育。另外血-hcG測定也有利于胚胎停育診療。如5周，血-hcG100IU/L；6周，血-hcGIU/L,m提醒絨毛膜促性腺激素分泌不足，動(dòng)態(tài)觀察其值不再上升者，則可判定絨毛上皮衰退，胚胎異常。第11頁臨床表現(xiàn) 普通情況下，女性懷孕40到50天左右，胚胎就會(huì)發(fā)育出胎芽

10、和胎心了，但假如此時(shí)B超檢驗(yàn)沒有發(fā)覺胎芽或者胎心生長，則說明胎兒出現(xiàn)停育，在懷孕早期就稱做“胎停育”。對于女性來說，假如不及時(shí)發(fā)覺盡早治療，是會(huì)影響女性生育，甚至造成女性不孕情況發(fā)生，所以對于女性來說是要引發(fā)重視?！芭咛ネＳ辈灰粯佑谠兄衅诤驮型砥诹鳟a(chǎn)，它是在胚胎還未形成時(shí)候就停頓了發(fā)育。第12頁胎停育輔助檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)：B超，是診療最有效、可靠方法。第13頁輔助檢驗(yàn)李金，女，25歲，于01月21日入院，T：36.3P:96次BP109/74mmHg,R:22主訴：停經(jīng)2+月，胚胎停頓發(fā)育入院情況：患者平素月經(jīng)規(guī)則，13初潮，6到7停天/30天，量中，無痛經(jīng)。彩超提醒：宮腔內(nèi)間4.1*2.0c

11、m,孕囊樣回聲，形態(tài)不規(guī)則。確定宮內(nèi)早孕，未見原始心管波動(dòng)，考慮胚胎停頓發(fā)育，終止妊娠。已婚，G2P0，有否定 青霉素。頭孢類，磺胺類過敏史。入院診療：早期人工流產(chǎn)、含有胚胎停頓發(fā)育史妊娠監(jiān)督。入院后：給與完善相關(guān)檢驗(yàn)，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑口服米索前列醇片0.6mg，見胚囊不完整排除，給予清宮術(shù)，現(xiàn)患者恢復(fù)好，陰道流血少，予當(dāng)日遵醫(yī)囑出院。第14頁治療方法第一、確診“死胎”后通常會(huì)進(jìn)行引產(chǎn)。假如死胎留在子宮內(nèi)太久沒有處理，會(huì)對母體產(chǎn)生不利影響。通常胎死腹中時(shí)間超出四個(gè)星期以上，孕婦就會(huì)出現(xiàn)血液凝固功效受損并發(fā)癥。未娩出者應(yīng)做相關(guān)凝血功效檢驗(yàn)，以明確有沒有DIC并發(fā)癥。第二、產(chǎn)后應(yīng)配新鮮血備用，

12、分娩時(shí)及時(shí)注射宮縮藥預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。第15頁治療方法第三、分娩結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)胎兒、胎盤、胎膜、臍帶，對肉眼無法判斷者可送病理檢驗(yàn)，以明確死胎原因。第四、多胎妊娠如其中一胎先死于宮內(nèi)，普通可觀察等候，孕婦常有一過性纖維蛋白原及血小板降低，其后又自行恢復(fù)正常。一旦纖維蛋白原下降至2g/L，預(yù)計(jì)胎兒已能存活，應(yīng)馬上引產(chǎn)。第16頁 病情介紹第17頁 患者，李xx，女，25歲，因“停經(jīng)2+月，考慮胚胎停頓發(fā)育”于1月21日門診以“藥流”收住院。 診療 ：早期人工流產(chǎn) 考慮胚胎停頓發(fā)育 第18頁 病史：患者1月16日至阜陽市人民醫(yī)院做B超，檢驗(yàn)提醒：考慮胚胎停頓發(fā)育。1月19日到阜

13、陽市婦女兒童醫(yī)院計(jì)劃生育門診就診，醫(yī)囑口服米非司酮50mg bid*2天，于1月21日擬“藥流”收住院。?？茩z驗(yàn) ：外陰：已婚式，陰道：暢，少許白色分泌物，宮頸：光，宮體：前位，增大如孕2月大小，雙側(cè)附件區(qū)未及顯著異常，無壓痛。 心理社會(huì)情況： 經(jīng)濟(jì)情況良好 家眷態(tài)度 ：主動(dòng) 入院癥見：無下腹痛及陰道流血，患者神清，精神可，食納可，睡眠可，二便正常 。 第19頁LOREMLOREMLOREM 查 體第20頁 護(hù)理問題第21頁護(hù)理問題及辦法1、情志異常：焦慮，與擔(dān)心疾病相關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面知識(shí)。3、睡眠差：以環(huán)境改變及焦慮相關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮相關(guān)。

14、5、舒適改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛相關(guān)。6、感染危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生 相關(guān)。7、有大出血危險(xiǎn)：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血相關(guān)。第22頁P(yáng)1、情志異常：焦慮，與擔(dān)心疾病相關(guān)。護(hù)理辦法：1、責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級主管醫(yī)生工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來不安情緒，緩解病人焦慮情緒。 2、培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，可介紹恢復(fù)良好病友認(rèn)識(shí)，樹立信心。O:患者情緒穩(wěn)定。第23頁P(yáng)2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面知識(shí)護(hù)理辦法：1、依據(jù)患者顧慮給予解釋或教育，通知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2小時(shí)。 2、指導(dǎo)相關(guān)清宮術(shù)

15、后出血癥狀，如出血量較多，色鮮紅，腹痛難忍須馬上通知醫(yī)生。 3、進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌肥甘厚味之品。O:患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)，可自訴疾病病因及治療方法。第24頁P(yáng)3、睡眠差：以環(huán)境改變及焦慮相關(guān)。護(hù)理辦法：1、評定其日常睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時(shí)入睡。2、提供舒適睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，降低無須要打攪。3、教會(huì)病人促進(jìn)睡眠方法，可睡前聽舒緩音樂，喝熱牛奶，防止觀看鬼怪驚悚刺激影片放松心情，采取舒適體位。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥，幫助入睡。O:患者夜間平靜入睡。第25頁1月19日 遵醫(yī)囑給予給予米非司酮+米索前列醇口

16、服。 患者訴稍感下腹隱痛，未見口服米非司酮后不良反應(yīng)，無陰道流血及異常分泌物 。第26頁P(yáng)4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮相關(guān)。護(hù)理辦法：1、通知患者服用該藥品注意事項(xiàng)，確保服用藥品正確性，降低應(yīng)服用方式錯(cuò)誤造成不良反應(yīng)發(fā)生。2、親密觀察患者服藥后不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，主動(dòng)配合處理，以減輕對患者帶來不適。 O：未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。第27頁1月21日 于15:00行清宮術(shù)。術(shù)中刮出妊娠組織約20克，術(shù)中出血約20ml,術(shù)中、術(shù)后給予縮宮素20U靜滴促進(jìn)子宮收縮，患者術(shù)中術(shù)后未訴特殊不適，觀察陰道流血及子宮復(fù)舊情況，靜脈給予預(yù)防感染、促進(jìn)子宮復(fù)舊及對癥處理。第28頁P(yáng)5、舒適改

17、變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛相關(guān)。護(hù)理辦法：1、嚴(yán)密觀察患者生命體征，疼痛性質(zhì)，程度，時(shí)間及伴隨癥狀。2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予合理解釋，做好心理護(hù)理。3、指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。O：患者未發(fā)生腹部疼痛。 第29頁P(yáng)6、感染危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生相關(guān)。護(hù)理辦法：1、嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。3、指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時(shí)更換衛(wèi)生墊。給予中藥會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，以清熱利濕，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。 4、進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O：住院期間患者未發(fā)生感染。第30頁P(yáng)7、有大出血危險(xiǎn)：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血相關(guān)護(hù)理辦法：1、嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者主訴。2、遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。3、指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。O：住院期間患者未發(fā)生大出血。第31頁健 康 指 導(dǎo)第32頁生 活 起 居1、恢復(fù)期，適當(dāng)下床活動(dòng)，不宜長久走動(dòng)，注意休息。2、通知患者：保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。3、房事有節(jié)，禁止盆浴、同房1月，出院后一周后門診復(fù)查彩超，門診隨訪。第33頁飲 食 指 導(dǎo)1、適宜飲食： 宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充分。食物選擇既要考究營養(yǎng)，又要輕易消化吸收。