腦出血 護(hù)理和查房課件

1、腦出血腦出血護(hù)理查房 急診科教學(xué)目的1. 了解腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制2. 熟悉腦出血的定義，臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)3. 掌握腦出血的護(hù)理措施及健康指導(dǎo) 概念腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占急性腦血管意外的20%30%.在腦出血中大腦半球出血占80%。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化，為腦出血的最常見病因，多數(shù)在高血壓和動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤和外傷性動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、血液病、抗凝溶栓治療、淀粉樣血管病等發(fā)病機(jī)制高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 BP 出血高血

2、壓血管痙攣 壞死、破裂 缺血缺氧臨床分類 根據(jù)出血部位進(jìn)行以下分類（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。 殼核出血：較為常見的出血部位，約占50%60%。 丘腦出血：占腦出血20%。 尾狀核頭出血（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%10%。（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%。（4）小腦出血（5）腦室出血臨床表現(xiàn)（疾病癥狀）腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的

3、神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時(shí)及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。治療要點(diǎn)一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染控制血壓 ：腦出血急性期一般不用降壓藥，當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)適當(dāng)運(yùn)用溫和降壓藥控制腦水腫：20%甘露醇125250ml，呋塞米，平穩(wěn)時(shí)可選用甘油果糖靜滴止血藥和凝血藥：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)手術(shù)治療：對(duì)大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上均可考慮早期康復(fù)治療：腦出血病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療病情簡(jiǎn)介1、 病史 2、入院查體3、病因分析4、治療計(jì)劃病史匯報(bào)患

4、者黃國(guó)君女75歲因左上肢乏力三天急診入院。CT示右側(cè)額葉腦出血。急診擬“腦出血”收住院?；颊卟〕讨袩o(wú)頭痛、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)抽搐，無(wú)畏寒，發(fā)熱，無(wú)胸悶、心悸，食納正常，睡眠可，二便正常。患者既往有風(fēng)心病、二尖瓣病史40余年，10年前行二尖瓣置換術(shù)（金屬），術(shù)后長(zhǎng)期口服華法林治療。七年前行雙腔起搏器置入入院時(shí)間：2013-11-14初步診斷：1、腦出血（右顳葉） 2、2型糖尿病 3、高血壓病級(jí)（極高危） 4、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄瓣膜置換術(shù)后臨床表現(xiàn)（額葉出血）前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作，對(duì)側(cè)偏癱，精神障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。該患者表現(xiàn)：神志清，精神可，不伴有嘔吐，頭痛，左上肢乏力護(hù)理措施（

5、一）休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息4周以上，頭部制動(dòng)抬高1530,以減輕腦水腫；加保護(hù)性床欄，適當(dāng)運(yùn)用約束帶；保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各項(xiàng)護(hù)理治療操作應(yīng)集中進(jìn)行。護(hù)理措施（二）生活護(hù)理：給予高蛋白高維生素的清淡飲食；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理和大小便護(hù)理，注意保持床單的整潔、干燥，應(yīng)用氣墊床，以預(yù)防壓瘡。發(fā)病后2448h在變換體位時(shí)應(yīng)盡量減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置。護(hù)理措施（三）保持呼吸道通暢，吸氧：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰。病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征、意識(shí)、瞳孔，血糖并詳細(xì)記錄；注意監(jiān)測(cè)尿量與水電解質(zhì)的變化以及凝血功能營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白高維生素的清淡飲食，心里理護(hù)理：多和病人溝通交流介紹疾病相關(guān)知識(shí)，應(yīng)安慰病人及家屬，消除其緊張焦慮情緒。健康教育（二）避免誘因指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過(guò)分