腦外傷教學(xué)查房

1、教學(xué)查房2022/9/6第1頁2022/9/6查房目學(xué)習(xí)腦外傷康復(fù)第2頁2022/9/6 患者*，女性，33歲。主因“四肢活動(dòng)不利伴認(rèn)知差5月”年2月23日入院。住院號(hào)0394368。患者9月24日下午騎電動(dòng)車時(shí)不慎被車撞擊，隨即出現(xiàn)意識(shí)不清，詳細(xì)情況及受傷機(jī)制不詳，遂急診入武陟二院行CT檢驗(yàn)提醒“重型顱腦損傷，肺部挫傷，肝臟挫裂傷”，給予對(duì)癥及支持治療（詳細(xì)不詳），效差，遂轉(zhuǎn)入我院神外三區(qū)完善相關(guān)檢驗(yàn)，給予對(duì)癥支持治療，重復(fù)發(fā)燒，治療效差，并于10月15日行“右下肢骨折外固定術(shù)”，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療，為求深入康復(fù)2月23日入住我科?；颊甙l(fā)病5月后神志清楚，精神普通，飲食普通，睡眠普通，體

2、力下降，大便干結(jié)，小便正常。 ?？撇轶w：神志清，精神差，聽了解差，不能言語，飲食尚可，飲水有嗆咳，查體不合作，四肢活動(dòng)不利，左下肢有自發(fā)屈伸動(dòng)作，左上肢不自主手搓動(dòng)，右肢無自主動(dòng)作，右下肢有金屬外固定，雙側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度多處受限，肌張力增高1+至2級(jí)，雙踝趾屈畸形，雙側(cè)深淺感覺查體不合作，四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。無坐立位平衡，ADL 0分。 既往體健，對(duì)“破傷風(fēng)針”過敏。 個(gè)人史無特殊，23歲結(jié)婚，配偶健康，夫妻關(guān)系和睦，孕1產(chǎn)1，兒子體健。9月24日受傷后停經(jīng)（年夏天開始口服中藥調(diào)理，年11月再次來經(jīng)，3-5天/次，月經(jīng)量正常，無痛經(jīng)。） 父母健在，弟1人，體健。 病歷摘要第3頁病歷和體

3、格檢驗(yàn)點(diǎn)評(píng)2022/9/6第4頁2022/9/6 腦外傷（traumatic brain injury，TBI）：是指頭部受到一定強(qiáng)力外力作用，造成腦神經(jīng)細(xì)胞功效發(fā)生異常改變，甚至腦組織出現(xiàn)挫裂、水腫、血管破裂等損傷病變，屬于中樞神經(jīng)創(chuàng)傷疾病。 常發(fā)生于交通事故、自然災(zāi)害、意外受傷、戰(zhàn)爭創(chuàng)傷等情況下，輕者表現(xiàn)為頭暈頭痛、健忘失眠、記憶減退、精神錯(cuò)亂、煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、尿失禁、意識(shí)障礙以及言語和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍等；嚴(yán)重者會(huì)因顱內(nèi)血腫量增加、彌散性腦腫脹、顱內(nèi)壓力增高促成腦疝而危及生命。第5頁2022/9/6 腦外傷康復(fù)通常包含以下步驟：詳細(xì)問詢病史、癥狀以及功效障礙恢復(fù)過程；查體時(shí)重點(diǎn)注

4、意神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，并進(jìn)行精神狀態(tài)、高級(jí)皮質(zhì)功效、運(yùn)動(dòng)功效、日常生活能力等評(píng)定，并對(duì)腦外傷相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定；了解及完善相關(guān)輔助檢驗(yàn)結(jié)果，全方面判斷病情；進(jìn)行疾病診療及康復(fù)診療，確定康復(fù)治療目標(biāo)，判斷預(yù)后；制訂康復(fù)計(jì)劃，組成康復(fù)治療小組；進(jìn)行針對(duì)功效障礙全方面康復(fù)治療，全程監(jiān)測(cè)患者病情；定時(shí)進(jìn)行再次康復(fù)評(píng)價(jià)，調(diào)整康復(fù)治療方案；出院前進(jìn)行第三次康復(fù)評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)局評(píng)定及出院指導(dǎo)。腦外傷康復(fù)診療關(guān)鍵點(diǎn)腦外傷功效障礙評(píng)定方法腦外傷康復(fù)治療方案制訂和調(diào)整腦外傷相關(guān)并發(fā)癥診療和治療臨床關(guān)鍵點(diǎn)第6頁患者康復(fù)診療是什么？問題12022/9/6第7頁單擊此處編輯您要內(nèi)容，提議您在展示

5、時(shí)采取微軟雅黑字體，本模版全部圖形線條及其對(duì)應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。病史采集1：青年女性，車禍致傷。病史采集2：患者外傷后當(dāng)即昏迷，GCS4分（1+1+2），以此評(píng)估患者損傷嚴(yán)重程度為重度腦外傷，主要病變腦干、兩側(cè)頂葉、彌漫性軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔及腦室出血。受傷時(shí)無腦脊液漏或耳漏現(xiàn)象，CT未見顱骨或顱底骨折，故考慮為閉合性顱腦損傷?；颊?月后神志轉(zhuǎn)清，并遺留明顯功能障礙。病史采集3：患者持續(xù)昏迷5月，一方面可能與車禍過程中加速、減速、旋轉(zhuǎn)或翻滾等造成腦組織彌漫性軸索損傷有關(guān)，其次與腦干原發(fā)損傷或顱內(nèi)血腫、腦水腫壓迫造成繼發(fā)性腦干損傷有關(guān)。病史采集4：患者傷后曾出現(xiàn)肺挫傷，肝臟挫裂傷并血

6、腫形成，右側(cè)第7肋骨骨折，胸腔積液，腹腔積液，創(chuàng)傷性濕肺，右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，病程中未出現(xiàn)癲癇。病史采集5：患者曾行針灸、高壓氧及被動(dòng)肢體活動(dòng)治療，但配合不佳。腦外傷病人在外傷急性期時(shí)應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行并發(fā)癥防治，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練及高壓氧治療等，促進(jìn)功能恢復(fù)。病史采集6：患者既往體健，從事制藥，性格外向，家庭經(jīng)濟(jì)情況尚可。此次車禍外傷涉及法律糾紛問題。思緒1：病史采集2022/9/6第8頁2022/9/6 腦外傷分類：依據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度。國際上以GCS為判斷標(biāo)準(zhǔn)，該量表也是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；也能夠用健忘連續(xù)時(shí)間和依據(jù)病情輕重進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)。依據(jù)

7、硬腦膜是否完整，腦與外界是否相通分為閉合性腦外傷和開放性腦外傷。依據(jù)腦損傷部位和損傷機(jī)制分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。原發(fā)性腦損傷包含腦震蕩、腦挫裂傷和彌漫性軸索損傷。繼發(fā)性腦損傷包含腦水腫、腦腫脹和顱內(nèi)血腫等，顱內(nèi)血腫按部位可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和顱內(nèi)血腫。知識(shí)點(diǎn)第9頁2022/9/6 腦外傷后意識(shí)障礙： 腦干原發(fā)或繼發(fā)損傷和彌漫性軸索損傷均可造成傷后昏迷。 腦干原發(fā)或繼發(fā)損傷會(huì)影響上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，造成病人出現(xiàn)意識(shí)障礙。彌漫性軸索損傷是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪切力而造成以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征損傷。傷后即刻發(fā)生長時(shí)間嚴(yán)重意識(shí)障礙是彌漫性軸索損傷經(jīng)典臨床表現(xiàn)。損傷越

8、重，意識(shí)障礙越重，尤其嚴(yán)重者數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，即使有幸存活，也多有嚴(yán)重功效障礙或植物狀態(tài)。其致死率和致殘率很高。 腦外傷后常見并發(fā)癥： 腦外傷后全身各個(gè)系統(tǒng)都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中急性期以骨折、胸腹部損傷、感染、癲癇、急性腦積水等最為常見，恢復(fù)期以失用綜合征、慢性腦積水、異位骨化、下丘腦-垂體功效異常等最為常見。知識(shí)點(diǎn)第10頁2022/9/6腦外傷早期康復(fù)治療 腦外傷患者生命體征穩(wěn)定，尤其是顱內(nèi)壓連續(xù)二十四小時(shí)穩(wěn)定在180mmH2O即可進(jìn)行早期康復(fù)治療。主要包含以下內(nèi)容：定時(shí)改變體位，良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，呼吸道管理，并發(fā)癥治療。 腦外傷急性期訓(xùn)練目標(biāo)主要是維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改進(jìn)心肺功能，預(yù)

9、防關(guān)節(jié)攣縮、肺炎、下肢靜脈血栓及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。 高壓氧治療具有增加血氧含量、提升血氧分壓、增加血氧彌散距離、有效消除組織水腫和血管充血作用，對(duì)顱腦外傷病人，早期施行高壓氧治療對(duì)促醒及改進(jìn)生命功能也具有一定作用。知識(shí)點(diǎn)第11頁2022/9/6 腦外傷患者病史采集：腦外傷住院康復(fù)患者病史采集要愈加全方面、詳細(xì)，需要了解：受傷詳細(xì)經(jīng)過，受傷時(shí)主要癥狀，車禍傷時(shí)尤其注意有沒有合并骨折、脊髓損傷、胸腹部損傷、周圍神經(jīng)損傷及休克、呼吸心跳驟停等，救治經(jīng)過，早期并發(fā)癥，早期康復(fù)介入情況和恢復(fù)情況，既往史和家族史，個(gè)人史知識(shí)點(diǎn)第12頁單擊此處編輯您要內(nèi)容，提議您在展示時(shí)采取微軟雅黑字體，本模版全部圖形線條

10、及其對(duì)應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。 腦外傷康復(fù)患者體格檢驗(yàn)主要以神經(jīng)系統(tǒng)查體和神經(jīng)功效評(píng)定為主，但同時(shí)不能忽略內(nèi)科普通體格檢驗(yàn)，甚至可能需要進(jìn)行骨科、呼吸科、內(nèi)分泌科等?？茩z驗(yàn)，因?yàn)槎嗥鞴贀p傷或復(fù)合傷在腦外傷患者中是較常見。體格檢驗(yàn)時(shí)要做到既全方面，又重點(diǎn)突出，針對(duì)主要問題進(jìn)行細(xì)致深入檢驗(yàn)。思緒2：體格檢驗(yàn)2022/9/6第13頁單擊此處編輯您要內(nèi)容，提議您在展示時(shí)采取微軟雅黑字體，本模版全部圖形線條及其對(duì)應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。 腦外傷患者入院常規(guī)化驗(yàn)檢驗(yàn)包含血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血脂、凝血功效、心電圖、胸片、腦電圖等，針對(duì)特殊患者可能需要行頭顱CT、

11、MRI、視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、吞咽造影、喉鏡、支氣管鏡、心臟彩超、胸腹部CT、垂體功效、尿流動(dòng)力學(xué)等檢驗(yàn)。思緒3：輔助檢驗(yàn)2022/9/6第14頁單擊此處編輯您要內(nèi)容，提議您在展示時(shí)采取微軟雅黑字體，本模版全部圖形線條及其對(duì)應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。經(jīng)過詳細(xì)入院病史、查體和化驗(yàn)檢驗(yàn)，可對(duì)患者做出完整疾病診療與康復(fù)診療思緒4：2022/9/6知識(shí)點(diǎn) 完整康復(fù)診療應(yīng)包含疾病診療、功效與結(jié)構(gòu)障礙、活動(dòng)障礙和參加受限，疾病診療是此次入院主要疾病、并發(fā)癥和相關(guān)疾病，功效障礙是患者當(dāng)前存在全部障礙及與康復(fù)相關(guān)并發(fā)癥，活動(dòng)障礙及參加能力也應(yīng)在康復(fù)診療中表達(dá)。第15頁2022/9/6康復(fù)診療顱腦損

12、傷 多發(fā)腦出血 彌漫性軸索損傷認(rèn)知障礙吞咽障礙構(gòu)音障礙右側(cè)面癱四肢運(yùn)動(dòng)功效障礙自理能力低下社會(huì)參加能力低下胸部外傷雙側(cè)胸腔積液右側(cè)第7肋骨骨折右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折外固定術(shù)后肺部感染第16頁該患者是否適合住院康復(fù)治療？問題22022/9/6第17頁單擊此處編輯您要內(nèi)容，提議您在展示時(shí)采取微軟雅黑字體，本模版全部圖形線條及其對(duì)應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。該患者當(dāng)前處于腦外傷恢復(fù)期，而且存在顯著神經(jīng)功效障礙，應(yīng)住院給予系統(tǒng)規(guī)范康復(fù)治療，能夠更有效改進(jìn)患者功效狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。2022/9/6知識(shí)點(diǎn)腦外傷患者普通恢復(fù)過程和預(yù)后： 輕中度腦外傷病人，甚至部分重度腦外傷病人，普通功效障礙較輕，經(jīng)過急

13、性期救治后，有些患者能夠很快恢復(fù)正常，有些患者待病情穩(wěn)定后進(jìn)入綜合醫(yī)院康復(fù)科，進(jìn)行早期康復(fù)治療，功效障礙亦會(huì)得到顯著改進(jìn)，從而回歸家庭和社會(huì)。 部分中度腦外傷和大部分重度腦外傷病人，經(jīng)過急性期救治，存活病人會(huì)遺留較嚴(yán)重神經(jīng)功效障礙，病情穩(wěn)定后經(jīng)過早期康復(fù)治療，多需轉(zhuǎn)入康復(fù)?？漆t(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，部分患者經(jīng)過康復(fù)治療后回歸家庭，部分患者可回歸社會(huì)。 當(dāng)前普通認(rèn)為腦外傷1個(gè)月后進(jìn)入恢復(fù)期。第18頁針對(duì)該患者存在功效障礙，應(yīng)進(jìn)行哪些方面功效評(píng)定？應(yīng)怎樣進(jìn)行？（因該患者入院時(shí)精神癥狀較重，無法配合認(rèn)知等評(píng)定，這些評(píng)定在精神癥狀改進(jìn)后在中末評(píng)中有包括）問題32022/9/6神經(jīng)功效評(píng)定是康復(fù)醫(yī)師需重點(diǎn)

14、掌握內(nèi)容，應(yīng)了解不一樣神經(jīng)功效障礙慣用評(píng)定量表和評(píng)定方法。第19頁精神障礙多見于重度腦外傷患者，急性期在意識(shí)恢復(fù)過程中，可出現(xiàn)譫妄、幻覺、興奮、躁狂、易激惹、攻擊行為等癥狀，但經(jīng)過治療后，伴隨病情好轉(zhuǎn)可在短期內(nèi)恢復(fù)?；謴?fù)期精神障礙多為腦部有器質(zhì)性損害所致，尤其是額葉、邊緣系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為妄想、幻覺、癔癥樣發(fā)作、人格改變、行為異常等，常合并有認(rèn)知功效和情緒心理障礙。CMAI可用于評(píng)價(jià)高興奮性和重復(fù)行為、情緒化、攻擊性和認(rèn)知障礙等不一樣狀態(tài)。知識(shí)點(diǎn)1：腦外傷后精神障礙2022/9/6知識(shí)點(diǎn)2：腦外傷后肢體運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)定方法：Brunnstrom分期Fugl-Meyer量表Ashwor

15、th第20頁 構(gòu)音障礙因?yàn)樯窠?jīng)病變、與言語相關(guān)肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致語言障礙。病理基礎(chǔ)為運(yùn)動(dòng)障礙，又稱運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。知識(shí)點(diǎn)3：腦外傷后構(gòu)音障礙2022/9/6知識(shí)點(diǎn)4：腦外傷后吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定方法：頸部聽診，洼田飲水試驗(yàn)臨床篩查患者存在吞咽障礙后，可行深入器械檢驗(yàn)明確吞咽障礙程度。電視X線透視術(shù)（VFSS）是評(píng)定吞咽機(jī)制、確定吞咽障礙金標(biāo)準(zhǔn)。纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽功效檢驗(yàn)。第21頁感覺障礙評(píng)定方法： 主要經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)查體來進(jìn)行判斷：包含輕觸覺、針刺覺、震動(dòng)覺、圖形覺、關(guān)節(jié)位置覺等。 感覺障礙影響運(yùn)動(dòng)功效正常發(fā)揮。知識(shí)點(diǎn)5：腦外傷后感覺障礙評(píng)定2022/9/6知識(shí)點(diǎn)6：腦外傷后

16、日常生活活動(dòng)評(píng)定ADL能力評(píng)定方法：BI、MBI等第22頁怎樣制訂和實(shí)施康復(fù)治療計(jì)劃？問題42022/9/6第23頁 經(jīng)過入院各項(xiàng)檢驗(yàn)后，成立由康復(fù)醫(yī)師、PT治療師、OT治療師、言語治療師、心理治療師、康復(fù)護(hù)士等組成康復(fù)治療小組，并進(jìn)行神經(jīng)心理、認(rèn)知、言語、運(yùn)動(dòng)、感覺及日常生活能力方面功效評(píng)定，組織早期評(píng)價(jià)會(huì)。早期評(píng)價(jià)會(huì)主要目標(biāo)是讓全部康復(fù)小組組員全方面了解患者情況，每個(gè)組員從本身專業(yè)角度評(píng)價(jià)患者功效水平和制訂治療計(jì)劃，由康復(fù)醫(yī)師總結(jié)并提出總體方案和目標(biāo)以及注意事項(xiàng)。2022/9/6第24頁2022/9/6腦外傷多學(xué)科合作模式 康復(fù)治療小組和評(píng)價(jià)會(huì)是表達(dá)康復(fù)治療組多學(xué)科協(xié)作模式主要方式，腦外傷

17、康復(fù)治療小組基本由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師、認(rèn)知治療師、言語治療師、心理治療師、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、中醫(yī)針灸師等組成，同事可能還包含神經(jīng)外科、骨科、呼吸內(nèi)科、精神科等專業(yè)人員，在康復(fù)醫(yī)師協(xié)調(diào)下，形成一個(gè)有機(jī)整體。在具備條件情況下，將輕癥患者本人或重癥患者家眷和陪護(hù)人員納入治療小組共同工作。工作模式主要為定時(shí)、定點(diǎn)評(píng)價(jià)會(huì)模式，由全體組員共同討論，提出最正確治療模式。其中醫(yī)師、治療師和護(hù)士，天天舉行簡單會(huì)議，討論當(dāng)日工作。定時(shí)進(jìn)行全組會(huì)議，對(duì)病人進(jìn)行定時(shí)評(píng)價(jià)，制訂治療方案，指導(dǎo)流程。 在康復(fù)治療中一定要注意與患者及家眷溝通，讓患者家眷能夠了解疾病特點(diǎn)及可能對(duì)你預(yù)后，

18、并向家眷介紹陪護(hù)中應(yīng)注意問題，使其成為康復(fù)治療中主要一員。第25頁康復(fù)過程管理2022/9/6第26頁針對(duì)該患者，康復(fù)醫(yī)師日常查房需關(guān)注哪些方面？怎樣進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？問題52022/9/6第27頁2022/9/6 日常查房需關(guān)注患者精神心理改變，及時(shí)調(diào)整藥品；因患者存在吞咽障礙，需注意營養(yǎng)情況及有沒有誤吸引發(fā)肺部感染，并做進(jìn)食指導(dǎo)；因該患者有繼發(fā)癲癇和慢性腦積水風(fēng)險(xiǎn)，需注意有沒有癲癇發(fā)作和慢性腦積水表現(xiàn)，必要時(shí)行腦電圖、頭顱CT、尿流動(dòng)力學(xué)等檢驗(yàn)；認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺等功效改變情況也需要定時(shí)關(guān)注，尤其關(guān)注肢體疼痛、痙攣、肌張力障礙等發(fā)生和改變情況。第28頁 急性激越患者需要醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員嚴(yán)

19、密觀察，降低刺激性誘因。連續(xù)激越或有進(jìn)行性攻擊行為患者，需要更主動(dòng)主動(dòng)治療方法，包含藥品、行為矯正技術(shù)等。國外對(duì)慢性激越患者多采取傳統(tǒng)行為治療技術(shù)，以降低不合作行為。因缺乏良好對(duì)照性研究和有效性評(píng)價(jià)，創(chuàng)傷后慢性易激惹和攻擊性藥品治療還存在爭議。-受體阻滯劑有效性證據(jù)較多，但其它藥品包含抗驚厥藥、精神興奮劑、碳酸鋰、5-羥色胺能抗抑郁藥和經(jīng)典、非經(jīng)典抗精神病藥品有效性證據(jù)還不充分。含有激越、攻擊行為腦外傷患者管理2022/9/6吞咽障礙康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)訓(xùn)練：包含舌肌、唇等吞咽肌功效訓(xùn)練，如吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動(dòng)作。攝食訓(xùn)練：仰臥位，軀干上抬30，頭部前屈，給予患者易于吞咽食物，如菜泥、蛋羹

20、等，依據(jù)吞咽功效恢復(fù)情況，逐步改變進(jìn)食量和速度。物理因子刺激：包含咽部冷刺激法、針刺療法、低頻脈沖電療法等，這些刺激療法能重新建立吞咽反射皮質(zhì)控制功效，可促進(jìn)組織血液循環(huán)，改進(jìn)咽部肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性，預(yù)防咽部肌肉萎縮，改進(jìn)吞咽功效。第29頁患者經(jīng)過一個(gè)階段康復(fù)治療后，怎樣調(diào)整改療方案？問題62022/9/6第30頁2022/9/6 腦外傷后認(rèn)知障礙： 認(rèn)知障礙是中重度顱腦損傷患者最常見癥狀之一，不一樣程度患者都可能存在認(rèn)知障礙，只是其表現(xiàn)形式和程度不一樣。顱腦創(chuàng)傷后認(rèn)知障礙能夠表現(xiàn)為記憶障礙、注意力障礙、執(zhí)行功效障礙、思維障礙等各種形式，當(dāng)患者表現(xiàn)為反應(yīng)能力下降、主動(dòng)性降低、對(duì)周圍事物漠不關(guān)心

21、、近期記憶障礙等一個(gè)以及各種認(rèn)知障礙時(shí)，會(huì)影響患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練識(shí)記、鞏固及提取，將干擾和影響患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，進(jìn)而影響康復(fù)療效，給病人日常生活帶來主要影響，成為病人回歸社會(huì)及工作關(guān)鍵。 因?yàn)轱B腦創(chuàng)傷損傷部位經(jīng)常較為彌散，一些腦組織結(jié)構(gòu)如額葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體等同時(shí)認(rèn)知功效和精神心理親密相關(guān)，所以在顱腦創(chuàng)傷患者中，認(rèn)知障礙和精神心理障礙關(guān)系十分親密，二者常合并存在，有時(shí)甚至難以區(qū)分。在不一樣病程階段，二者表現(xiàn)可能有所不一樣，急性期往往以精神心理癥狀為主，而恢復(fù)期則認(rèn)知障礙表現(xiàn)愈加突出，對(duì)患者長久預(yù)后影響更為顯著。 當(dāng)前主要用于改進(jìn)顱腦創(chuàng)傷后認(rèn)知障礙藥品有作用于多巴胺能系統(tǒng)藥品（溴隱亭、左旋多巴），作

22、用于兒茶酚胺能系統(tǒng)藥品（鹽酸金剛烷胺、鹽酸美金剛），作用于膽堿能系統(tǒng)藥品（多奈哌齊、利伐斯明、加蘭他敏），腦代謝激活劑（胞磷膽堿），以及激素替換治療（生長激素、甲狀腺激素和雄激素）。認(rèn)知康復(fù)也是針對(duì)腦外傷患者認(rèn)知障礙一個(gè)有效康復(fù)治療方法，當(dāng)前開展認(rèn)知康復(fù)方法主要有作業(yè)療法、內(nèi)隱記憶康復(fù)、無錯(cuò)性學(xué)習(xí)、認(rèn)知行為訓(xùn)練、電腦輔助和虛擬認(rèn)知康復(fù)、經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程控制認(rèn)知康復(fù)以及電磁刺激等。第31頁2022/9/6 外傷后癲癇：外傷后癲癇發(fā)作通常有三種類型：急性癲癇發(fā)作：傷后二十四小時(shí)之內(nèi)發(fā)作。早期癲癇發(fā)作：腦外傷1周之內(nèi)發(fā)作。晚期癲癇發(fā)作：外傷后超出1周后發(fā)作。 癲癇發(fā)作時(shí)處理方法：略。 癲癇發(fā)作治療

23、方法：略。第32頁2022/9/6 腦積水： 慢性腦積水多發(fā)生于傷后3周-1年內(nèi)，表現(xiàn)為三聯(lián)征，即認(rèn)知障礙、步行困難及括約肌功效障礙，其中步態(tài)不穩(wěn)較早出現(xiàn)，尿失禁較晚出現(xiàn)，認(rèn)知障礙表現(xiàn)為近事遺忘、思維行動(dòng)遲緩。這些癥狀起病隱匿，并呈漸進(jìn)性加重。第33頁出院前管理2022/9/6第34頁患者何時(shí)終止住院康復(fù)治療，進(jìn)入小區(qū)或家庭康復(fù)步驟？問題72022/9/6第35頁2022/9/6 普通來說，腦外傷患者在康復(fù)科到達(dá)住院療程，可轉(zhuǎn)入康復(fù)?？漆t(yī)院繼續(xù)治療，待到達(dá)既定康復(fù)目標(biāo)或是各方面功效無顯著進(jìn)展，可回歸家庭或社會(huì)患者，均可終止住院康復(fù)，進(jìn)入小區(qū)或家庭康復(fù)步驟，當(dāng)然還需要結(jié)合患者及家眷意愿。合理康復(fù)流程既能確保每個(gè)病人得到及時(shí)有效康復(fù)治療，又能夠節(jié)約有限康復(fù)資源。部分腦外傷患者出現(xiàn)病情改變或血接收手術(shù)治療，則可暫時(shí)中止康復(fù)。第36頁2022/9/6 當(dāng)前對(duì)腦外傷最正確時(shí)間窗研究較少，腦外