危重新生兒處理識(shí)別與處理課件

1、危重新生兒處理識(shí)別與處理危重新生兒處理識(shí)別與處理醫(yī)院始建于1956年先后命名西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生部直屬大型綜合醫(yī)院開放床位：2433張醫(yī)院始建于1956年先后命名衛(wèi)生部直屬大型綜合醫(yī)院交大一附院新生兒科-呵護(hù)新生命的搖籃我院新生兒科在西北大型綜合醫(yī)院中建科最早、技術(shù)力量較強(qiáng)、學(xué)術(shù)地位最高。病區(qū)設(shè)置床位40張，重癥監(jiān)護(hù)床位10張。病區(qū)醫(yī)生16人。博士生導(dǎo)師人病區(qū)護(hù)士35人，34人為本科學(xué)歷。交大一附院新生兒科-呵護(hù)新生命的搖籃我院新生兒科在西北大病房環(huán)境病房環(huán)境Babylog 8000 4臺(tái)Stephanie 2臺(tái)院方平臺(tái)協(xié)調(diào)提供診療設(shè)

2、備Babylog 8000 4臺(tái)Stephanie 2臺(tái)院方平所有病房：管道壓縮空氣、中心供氧空氧混合儀氧濃度檢測(cè)儀診療設(shè)備所有病房：管道壓縮空氣、中心供氧空氧混合儀氧濃度檢測(cè)儀診療設(shè)長(zhǎng)頸鹿多功能暖箱Drager C2000暖箱將保暖，手動(dòng)和自動(dòng) T組合，吸痰集合為一體診療設(shè)備多功能輻射搶救臺(tái)長(zhǎng)頸鹿多功能暖箱Drager C2000暖箱將保暖，手動(dòng)和自診療設(shè)備頭顱B超心電圖診療設(shè)備頭顱B超心電圖轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱腦電圖 診療設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱腦電圖 診療設(shè)備護(hù)士120多個(gè)日夜的守護(hù)奉獻(xiàn)后的喜悅 “巴掌仙子”25周，750克特殊案例護(hù)士120多個(gè)日夜的守護(hù)奉獻(xiàn)后的喜悅 “巴掌仙子”25周超低體重寶寶心臟手術(shù)康復(fù)

3、出院（出生體重750g)生后第80天，寶寶笑得很燦爛護(hù)士對(duì)寶媽的出院前指導(dǎo)最精準(zhǔn)的照顧寶寶康復(fù)中，王醫(yī)生欣慰的笑容呼吸暫停，緊急搶救呼吸機(jī)維持呼吸特殊案例超低體重寶寶心臟手術(shù)康復(fù)出院（出生體重750g)生后第80天隨訪活動(dòng)開展隨訪活動(dòng)開展隨訪活動(dòng)開展隨訪活動(dòng)開展新生兒護(hù)理服務(wù)的延伸：“早產(chǎn)兒回娘家”系列活動(dòng)新生兒護(hù)理服務(wù)的延伸：“早產(chǎn)兒回娘家”系列活動(dòng)危重癥患兒 的搶救需要 爭(zhēng)分奪秒，尤其是新生兒免疫 功能尚不 完善， 病情變化 迅速， 稍有不慎 即可導(dǎo)致 不可挽回 的后 果，并常常 由此 引發(fā)醫(yī)患糾 紛。因此 能否及 時(shí)識(shí)別危重新生兒 的危象, 是 保障患兒得到及時(shí)治療， 防止病情 惡化的關(guān)

4、鍵 。危重癥患兒 的搶救需要 爭(zhēng)分奪秒，尤其是新生兒免疫 功能尚正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜1、哭聲變化正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜哭是新生兒表達(dá)感覺(jué)和尋求幫助的唯一方式正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無(wú)法安慰正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口

5、渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜哭聲無(wú)力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等?？蘼暼?，呻吟，提示病情危重正常的哭:餓、口渴正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜2、喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。生后喂養(yǎng)困難、進(jìn)奶少：腭裂？是否吸吮有力？吸吮和吞咽是否協(xié)調(diào)吸吮時(shí)膚色和氧飽和度是否改變 ？2、喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)的一半或拒奶，嗆奶消化道畸形生后不久口吐泡沫第1次喂奶后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺？ 食道閉鎖，食管氣管瘺膈疝十二指腸閉鎖消化道

6、畸形生后不久口吐泡沫3、發(fā)熱或體溫不升正常的體溫對(duì)于維持物質(zhì)代謝和臟器功能至關(guān)重要發(fā)熱超過(guò)38 ，或體溫低于35.5，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能低體溫提示組織灌注和循環(huán)不良硬腫影響肺表面活性物質(zhì)的分泌和合成伴發(fā)呼吸暫停特別關(guān)注對(duì)象；危重新生兒，剛出暖箱的早產(chǎn)兒 產(chǎn)房保暖，洗澡后，產(chǎn)房剛回到母嬰同室3、發(fā)熱或體溫不升正常的體溫對(duì)于維持物質(zhì)代謝和臟器功能至關(guān)重意識(shí)狀態(tài)正常1新生兒易被喚醒，且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡2容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識(shí)遲鈍3可以喚醒，但醒來(lái)遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷4嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷5 、嗜睡或不易喚醒疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)正常1新

7、生兒易被喚醒，且能保持較長(zhǎng)時(shí)間的清醒嗜睡2容5、新生兒反應(yīng)低下 定義：是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，患兒可有意識(shí)障礙，哭聲弱、吸吮無(wú)力、拒奶、肌張力減低，肢體活動(dòng)減少等一系列表現(xiàn)。 反應(yīng)低下臨床癥狀缺乏特異性，病因復(fù)雜多樣5、新生兒反應(yīng)低下 定義：是新生兒嚴(yán)重疾病的一種表現(xiàn)，患反應(yīng)低下 這個(gè)孩子反應(yīng)好？這個(gè)孩子反應(yīng)差每個(gè)護(hù)士心中都有自己的一定模式進(jìn)行評(píng)判，但是工作中我們發(fā)現(xiàn)在對(duì)同一個(gè)孩子同一時(shí)段不同的工作人員記錄中對(duì)反應(yīng)作出大相徑庭的描述。我們是否遵從了同樣的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)？反應(yīng)低下這個(gè)孩子反應(yīng)好？這個(gè)孩子反應(yīng)差我們是否遵從了同樣反應(yīng)低下的評(píng)估評(píng)估新生兒反應(yīng)是否正常，是通過(guò)觀察新生兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)來(lái)

8、判斷 需要注意的問(wèn)題：不同孕周、不同覺(jué)醒狀態(tài)下的新生兒會(huì)對(duì)外界刺激有不同的反應(yīng)，臨床常用神經(jīng)反應(yīng)及神經(jīng)反射檢查作為胎齡評(píng)估方法之一。反應(yīng)低下評(píng)估新生兒反應(yīng)是否正常，是通過(guò)觀察新生兒對(duì)外界刺激的新生兒行為能力1、視覺(jué)2、聽覺(jué)3、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)4、習(xí)慣的形成5、和成人的相互作用6、其他能力新生兒行為能力1、視覺(jué)新生兒的狀態(tài)（6）1、深睡：眼閉合，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)和自然軀體運(yùn)動(dòng)，呼吸規(guī)則2、淺睡：眼閉合，眼球在閉和眼瞼下快速的活動(dòng)，常有吸吮動(dòng)作、肌肉顫動(dòng)、間斷有大的舞蹈樣肢體運(yùn)動(dòng)，身體像伸懶腰，偶然發(fā)聲，呼吸不規(guī)則。臉部出現(xiàn)表情如微笑、皺眉或怪相。3、瞌睡：眼可張或閉合，眼瞼閃動(dòng)，有不同程度的軀體運(yùn)動(dòng)。

9、4、安靜覺(jué)醒：眼睜開，機(jī)敏，活動(dòng)少，能集中注意力于刺激源。5、活動(dòng)覺(jué)醒：眼睜開，活動(dòng)多，不易集中注意力。6、哭：對(duì)感性刺激不易引出反應(yīng)。新生兒的狀態(tài)（6）1、深睡：眼閉合，無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)和自然軀體運(yùn)動(dòng)對(duì)新生兒的喚醒喚醒常用方法：包裹的新生兒在打開包被時(shí)即被喚醒，用食指或拇指輕輕搖動(dòng)?jì)雰盒夭浚蝽懧?、亮光和彈足底。檢查時(shí)新生兒應(yīng)當(dāng)在覺(jué)醒狀態(tài)：是指眼睛睜開，頭部和四肢活動(dòng)，面部表現(xiàn)動(dòng)作或哭叫。最能反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)為大腦皮質(zhì)覺(jué)醒：包括面部表情和（或）全身性運(yùn)動(dòng)，而非僅脊髓反射狀態(tài)下的覺(jué)醒。對(duì)新生兒的喚醒喚醒常用方法：包裹的新生兒在打開包被時(shí)即被喚不同的孕周與不同的覺(jué)醒狀態(tài) 新生兒尤其是早產(chǎn)兒生

10、理特點(diǎn)：胎齡90度頭豎立差神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的癥狀，也是全身疾病嚴(yán)重時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)反應(yīng)低下-肌張力減低雙上肢前臂彈回緩慢或消失神經(jīng)系統(tǒng)或肌反應(yīng)低下原始反射、體格檢查擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失體格檢查： 生命體征、 神經(jīng)系統(tǒng)伴隨表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 皮膚 反應(yīng)低下原始反射、體格檢查擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減新生兒反應(yīng)低下常見(jiàn)病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病敗血癥低體溫低血糖甲狀腺功能低下藥物其他缺血缺氧性腦病顱內(nèi)出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染新生兒反應(yīng)低下常見(jiàn)病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病敗血癥低體溫低血糖甲狀顱內(nèi)出血病因缺氧性產(chǎn)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實(shí)質(zhì)出血腦室周圍-腦室內(nèi)出血小腦-

11、丘腦基底節(jié)出血硬腦膜下出血腦實(shí)質(zhì)出血根據(jù)出血類型和出血程度臨床表現(xiàn)有所不同:分為輕癥和重癥。顱內(nèi)出血病因缺氧性產(chǎn)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦實(shí)質(zhì)出血腦室周圍-腦缺血缺氧性腦病是新生兒早期表現(xiàn)反應(yīng)低下最常見(jiàn)的原因多為足月兒，有宮內(nèi)窘迫和重度窒息史。出生不久即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)意識(shí)障礙。一般先興奮后抑制，表現(xiàn)反應(yīng)低下，如嗜睡或昏迷，肌張力減低，原始反射減弱或消失。常伴有驚厥和顱內(nèi)壓增高。輔助檢查：腦電圖有異常改變，頭顱CT和B超可見(jiàn)腦水腫，重者有顱內(nèi)出血。缺血缺氧性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染新生兒期以化膿性腦膜炎最常見(jiàn)足月新生兒在化膿性腦膜炎早期常表現(xiàn)激惹，對(duì)刺激過(guò)敏，病變進(jìn)展至一定程度，可出現(xiàn)反應(yīng)低下，病

12、情增重。早產(chǎn)兒化腦可無(wú)激惹，僅表現(xiàn)為反應(yīng)低下，常伴有驚厥，前囟緊張和其他的感染癥狀，腰穿可以確診。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染敗血癥ABCDE新生兒敗血癥無(wú)特異表現(xiàn).首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為反應(yīng)低下，面色欠佳，反復(fù)呼吸暫停，拒乳，有時(shí)黃疸為唯一表現(xiàn).體溫可升高或正常，嚴(yán)重時(shí)體溫不升，早產(chǎn)兒更為常見(jiàn)。常伴有黃疸，皮疹，腹脹及肝脾增大，可出現(xiàn)皮色蒼白，肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)及心音低鈍等休克表現(xiàn)。輔助檢查：WBC或，CRP,血培養(yǎng)（）可確診。敗血癥ABCDE新生兒敗血癥無(wú)特異表現(xiàn).首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為反應(yīng)低體溫T35，反應(yīng)遲鈍，33呈半昏迷狀態(tài)。因寒冷刺激，保溫不夠使體溫下降致反應(yīng)遲鈍者，復(fù)溫后隨著體溫上升反應(yīng)

13、轉(zhuǎn)佳。 因原發(fā)疾病加重，攝食和產(chǎn)熱減少而使體溫下降，引起反應(yīng)遲鈍者，常有其他原發(fā)疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)，如新生兒肺炎，新生兒敗血癥等等。 若低體溫伴有反應(yīng)低下，面色青灰，皮膚發(fā)花，呼吸困難或有硬腫癥，常提示存在嚴(yán)重合并癥低體溫A常以反應(yīng)低下，呼吸暫停，陣發(fā)性青紫為首發(fā)癥狀，有時(shí)反應(yīng)低下為唯一癥狀。B低血糖高危新生兒包括：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，糖尿病母親的病兒，生后早期與進(jìn)食不足者，如有反應(yīng)低下應(yīng)盡早考慮低血糖。低血糖A常以反應(yīng)低下，呼吸暫停，陣發(fā)性青紫為首發(fā)癥狀，有時(shí)反應(yīng)低下A主要表現(xiàn)為出生后少動(dòng)，反應(yīng)低下，不笑，少哭，喂養(yǎng)困難，基礎(chǔ)體溫偏低，同時(shí)又排便延遲或便秘，腹脹，黃疸消退延遲等可考慮。B可進(jìn)行甲

14、狀腺功能測(cè)定明確診斷。甲狀腺功能低下A主要表現(xiàn)為出生后少動(dòng)，反應(yīng)低下，不笑，少哭，喂養(yǎng)困難，基礎(chǔ)藥物母親分娩前用過(guò)降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂，派替啶等，使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應(yīng)低下，肌張力減退和呼吸淺弱，甚至呼吸受抑制。其他新生兒脫水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂休克心力衰竭呼吸衰竭21-三體綜合征急性腎功能衰竭藥物母親分娩前用過(guò)降壓藥或麻醉藥，如硫酸鎂，派替啶等，使新實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒敗血癥外周血白細(xì)胞增多或減少，桿狀核增高，血小板數(shù)減少，C-反應(yīng)蛋白明顯增加，膽紅素增高，血培養(yǎng)陽(yáng)性有助于診斷;呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病患兒血?dú)夥治鲇械脱跹Y，高碳酸血癥，呼吸性或代謝性酸中毒等，重癥型呼衰

15、，PaCO2高達(dá)9.3kPa(70mmHg)以上;血糖監(jiān)測(cè)有助于低血糖的診斷;中樞神經(jīng)系感染如化膿性腦膜炎腰穿可確診;母親用硫酸鎂至嬰兒發(fā)生高鎂血癥時(shí)血鎂1.75mmol/L(3.5mEq/L);發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)有尿常規(guī)和血生化一系列改變實(shí)驗(yàn)室檢查：新生兒敗血癥外周血白細(xì)胞增多或減少，桿狀核增高，01020304主要是原發(fā)病得治療加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療新生兒反應(yīng)低下治療方案01020304主要是原發(fā)病得治療加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥加強(qiáng)支持A觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。皮膚青紫：生理性青紫：新生兒一般情況好，反應(yīng)好。病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫皮膚顏色蒼白：患兒有

16、貧血，急性出血，合并花斑，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示休克，表示病情嚴(yán)重。6、 皮膚的觀察觀察皮膚的顏色注意有無(wú)皮膚黃疸，蒼白，紫紺.注意出血征象：產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)出血？臍帶出血？顱內(nèi)出血？嘔血？便血？A觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，進(jìn)展的速度，黃疸的深度。皮膚青特別注意早期休克的表現(xiàn)血壓下降不是早期的改變。肢體溫度改變，四肢末梢涼（尤其是膝以上、肘以上）。面色發(fā)灰、皮膚發(fā)花。呼吸/心率改變，精神萎靡。循環(huán)障礙（前臂內(nèi)側(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)）特別注意早期休克的表現(xiàn)血壓下降不是早期的改變。肢體溫度改變，如何區(qū)別生理性黃疸和病理性黃疸晚 輕 慢 短早 重 快 長(zhǎng)生理性黃疸病理性黃疸如何區(qū)別生理性黃疸和病理性黃疸晚

17、輕 慢 短早地 區(qū)民 族胎 齡日 齡喂養(yǎng)方式爭(zhēng)議近年來(lái)發(fā)現(xiàn)按總膽紅素標(biāo)準(zhǔn)存在過(guò)度治療和治療不足的情況。新生兒黃疸何時(shí)需要光療地 區(qū)民 族胎 齡日 齡喂養(yǎng)方式爭(zhēng)議近年來(lái)發(fā)現(xiàn)按總膽廣州市婦女兒童醫(yī)療中心足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 膽紅素mol/L(mg/dl)時(shí)齡考慮光療光療光療失敗換血換血24103 (6)154 (9)205 (12)257 (15)48154 (9)205 (12)291 (17)342 (20)72205 (12)257 (15)342 (20)428 (25)72257 (15)291 (17)376 (22)428 (25)“考慮光療”是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)

18、臨床病史、病程和體檢作出 判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn) 黃 疸 部 位血清膽紅素 均值(mg/dl)頭頸部-6軀干上半部-9軀干下半部及大腿-12臂及膝關(guān)節(jié)以下-15手、腳心15皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素新生兒黃疸的診斷 （二）查體 指壓皮膚，再松開。黃 疸 部 位血清膽紅素 均值(mg/dl)頭頸部-6軀干上1目測(cè)黃疸程度容易出現(xiàn)誤差，特別是在膚色較深的嬰兒。2經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀-存在誤差。3血中膽紅素水平-可靠.1目測(cè)黃疸程度容易出現(xiàn)誤差，特別是在膚色較深的嬰兒。2經(jīng)皮危險(xiǎn)因素的評(píng)估；胎齡（37-40周有不同）家族史出現(xiàn)黃疸的時(shí)間有

19、無(wú)溶血性疾病及血管外溶血（頭顱血腫）的因素等。預(yù)測(cè)出院后黃疸發(fā)展程度。新生兒住院時(shí)間短（23天），如何預(yù)測(cè)出院后的高膽紅素血癥？生后早期膽紅素增高，后期膽紅素增高的可能性大。危險(xiǎn)因素的評(píng)估；新生兒住院時(shí)間短（23天），如何預(yù)測(cè)出院7、異常姿勢(shì)肢體平置在場(chǎng)面，上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均能同時(shí)接觸床面，似青蛙狀姿勢(shì)；角弓反張，頭后仰，下肢伸直；頭持續(xù)轉(zhuǎn)向一側(cè)；四肢極度屈曲，兩手緊握在最前方；肢體極度不對(duì)稱，一側(cè)上肢和（或）下肢內(nèi)旋或外旋；觀察小兒肢體姿勢(shì)時(shí)，要特別注意左右是否不對(duì)稱。7、異常姿勢(shì)肢體平置在場(chǎng)面，上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及下BA要判斷是否為驚厥，首先

20、應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長(zhǎng)兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見(jiàn)，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見(jiàn).8、驚厥BA要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性輕微型A強(qiáng)直型B多灶性陣攣型C局限性陣攣型D全身性肌陣攣型 E輕微型A強(qiáng)直型B多灶性陣攣型C局限性陣攣型D全身性肌陣攣型 輕微型A是指一群不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更不引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼臉?lè)磸?fù)抽動(dòng)，眨眼動(dòng)作，吸吮，咀嚼或者其他嘴的動(dòng)作，四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一個(gè)姿勢(shì)，以及呼吸暫停，輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的 驚厥發(fā)作型，

21、常與其他驚厥發(fā)作型同時(shí)存在。輕微型發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)觀察，如果某一個(gè)動(dòng)作反復(fù)出現(xiàn)，便應(yīng)考慮為輕微型驚厥。輕微型A是指一群不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他(1)新生兒驚厥與顫抖的鑒別項(xiàng)目顫 抖 驚 厥運(yùn)動(dòng)情況 高頻、低幅 低幅、各種頻率對(duì)刺激的反應(yīng) 刺激后出現(xiàn)或增強(qiáng)無(wú)反應(yīng)對(duì)肢體屈伸反應(yīng) 可消失 無(wú)反應(yīng)異常眼或口頰運(yùn)動(dòng) 不伴有 常伴有(1)新生兒驚厥與顫抖的鑒別項(xiàng)目顫 抖 驚 厥運(yùn)動(dòng)情況(2)非驚厥性呼吸暫停非驚厥性呼吸暫停：常伴心率減慢。驚厥性呼吸暫停：無(wú)心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。(2)非驚厥性呼吸暫停非驚厥性呼吸暫停：常伴心率減慢。強(qiáng)直型B表

22、現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見(jiàn)，是病情嚴(yán)重的征象，表示有腦器質(zhì)性病變引起的，常伴有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，兩眼球向下轉(zhuǎn)，是顱內(nèi)出血的臨終期體征，角弓反轉(zhuǎn)呈背部持續(xù)后弓，不一定伴有眼球運(yùn)動(dòng)，主要見(jiàn)于核黃疸。強(qiáng)直型B表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，有時(shí)上肢屈曲下肢伸展并伴有頭多灶性陣攣型C多個(gè)局部型陣攣迅速地布固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識(shí)障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個(gè)肢體轉(zhuǎn)向另一個(gè)肢體，或有身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動(dòng)區(qū)別，抖動(dòng)常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)，抖

23、動(dòng)不伴有眼球斜視，彎曲抖動(dòng)的肢體時(shí)，抖動(dòng)立即停止，抖動(dòng)可因聲音，皮膚刺激或被動(dòng)活動(dòng)某一關(guān)節(jié)而誘發(fā)，驚厥則不因接受這些刺激而發(fā)作。多灶性陣攣型C多個(gè)局部型陣攣迅速地布固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)局限性陣攣型D全身性肌陣攣型 E表現(xiàn)為身體某個(gè)部位局限性陣攣，這種驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)大到身體同側(cè)的其他部位，通常意識(shí)清醒或輕度障礙，多見(jiàn)于代謝異常如低血糖，低血鈣，圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下腔出血，局灶性陣攣多見(jiàn)于足月兒，預(yù)后一般較好。表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時(shí)軀干也有同樣痙攣，類似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見(jiàn)，預(yù)后不良。局限性陣攣型D全身性肌陣攣型 E表現(xiàn)為身體某個(gè)部位局限性陣

24、對(duì)驚厥的記錄要點(diǎn)：1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等 對(duì)驚厥的記錄要點(diǎn)：1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，0102030405驚厥可能的原因窒息后引起的HIE產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血化腦、宮內(nèi)感染代謝異常： 低血糖、低血鈣、電解質(zhì)酸堿失衡核黃疸06先天性腦發(fā)育不全等 前囟、瞳孔、頭顱影像、血生化警惕顱內(nèi)占位、化腦、大范圍出血、腦梗0102030405驚厥可能的原因窒息后引起的HIE產(chǎn)傷性顱01020304最常見(jiàn)的癥狀是驚厥、肌張力低下、嗜睡。在急性期幾乎沒(méi)有發(fā)現(xiàn)偏癱未預(yù)料的突然發(fā)生的驚厥.多在生后14天受累半球?qū)?cè)肢體發(fā)生局灶性驚厥，也可泛化成全身性發(fā)

25、作。在驚厥間歇期間可以沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。新生兒腦梗死的臨床表現(xiàn)關(guān)注巨大兒、頭顱大血腫、產(chǎn)鉗助娩頭顱變形的新生兒.01020304最常見(jiàn)的癥狀是驚厥、肌張力低下、嗜睡。在急性9、呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常.安靜時(shí)呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇動(dòng)/呼氣性呻吟/抽泣性/喘息樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。9、正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深呼吸困難定義：指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸氣及呼氣比例失調(diào)，出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、點(diǎn)頭、張口呼吸以

26、及有呼吸肌動(dòng)作引起的三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼煽動(dòng)等。病因：呼吸系統(tǒng)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸困難定義：指新生兒的呼吸頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、深淺度改變，吸呼吸暫停定義：指呼吸停止時(shí)間20秒，伴有心率減慢20秒，伴有心率減慢100次呼吸異常的常見(jiàn)原因上呼吸道阻塞低血糖及血液系統(tǒng)疾患肺部疾病心臟疾病先天性畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥感染代謝酸中毒呼吸異常上呼吸道阻塞低血糖及血液系統(tǒng)疾患肺部心臟先天性中樞神A首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。B消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化

27、道畸形。C其它： 腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿10.嘔血和便血A首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。B消化道出血新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重，應(yīng)給予及時(shí)處理如果條件限制，無(wú)法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)有條件的醫(yī)院治療.新生兒出現(xiàn)任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上危險(xiǎn)癥狀或體征，都表明病情危重在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6中國(guó)18城市19所醫(yī)院60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6中國(guó)18城市19所死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.501感染，14.203產(chǎn)傷，6.305呼吸系統(tǒng)疾病，21.802嚴(yán)重先天畸形，11.304以上六類疾病與并

28、發(fā)癥占全部死因的93.死亡原因：前6位新生兒窒息與并發(fā)癥，33.501感染，14膚色肌張力反射心率呼吸哭聲新生兒窒息需要準(zhǔn)備輻射搶救臺(tái)，吸氧，吸痰，監(jiān)護(hù)等裝置等待患兒的到來(lái)?；純喝朐簳r(shí)，首先是護(hù)士先接觸到患兒，所以要求每位護(hù)士都要有初步的判斷，如膚色是否發(fā)紺或蒼白，神志是否清楚，是否有呼吸或氣促等等，這需要幾秒鐘就應(yīng)該判斷出來(lái)。如需搶救，就要先做好稱體重，測(cè)血壓，血氧，血糖，吸痰，備好面罩，氧氣。這些是入院時(shí)的緊急處理，接下來(lái)是醫(yī)生的進(jìn)一步搶救。膚色肌張力反射心率呼吸哭聲新生兒窒息需要準(zhǔn)備輻射搶救臺(tái)，吸新生兒窒息窒息的患兒如果入院時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定，但入院后病情出現(xiàn)進(jìn)展惡化，這是我們需要觀察。觀察

29、的內(nèi)容包括：肌張力膚色前囟瞳孔尿量新生兒窒息窒息的患兒如果入院時(shí)病情相對(duì)穩(wěn)定，但入院后病情出窒息觀察識(shí)別1、現(xiàn)象：如果患兒出現(xiàn)尖叫，哭鬧不安或昏迷 處理：查看囟門是否緊，膚色是否變蒼白，如 果有可能提示顱內(nèi)出血，行CT明確?；純撼霈F(xiàn)四肢劃動(dòng)，凝視，抽搐，往往提示HIE或顱內(nèi)出血。窒息觀察識(shí)別1、現(xiàn)象：如果患兒出現(xiàn)尖叫，哭鬧不安或昏迷2、現(xiàn)象：如果患兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血氧的報(bào)警， 處理：我們首先看患兒是否有肢體抽搐或強(qiáng)直或凝視，呼吸是否停止，同時(shí)要看監(jiān)護(hù)儀上心率的變化，如果心率沒(méi)有變化，而血氧下降，往往提示抽搐引起的發(fā)紺，若心率下降，支持呼吸暫停，如果沒(méi)看到心率是否變化，可查看瞳孔，如果是抽搐瞳孔會(huì)變

30、大。窒息觀察識(shí)別2、現(xiàn)象：如果患兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)血氧的報(bào)警，窒息觀察識(shí)別新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜?。撼Ｒ?jiàn)的高危因素包括早產(chǎn)，雙胎之小，男嬰，有肺透的兄弟姐妹，母親糖尿病，表現(xiàn)為生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難，胸片可協(xié)助診斷。今天我們主要講一個(gè)肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間如果出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，我們需從那些方面觀察及判斷。新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜?。撼Ｒ?jiàn)的高危因素包括早產(chǎn)，案例:一個(gè)肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定行呼吸機(jī)治療時(shí)突發(fā)紫紺，最常見(jiàn)原因包括堵管，脫管，呼吸機(jī)故障，氣胸，肺出血。1）痰堵時(shí)患兒呼吸費(fèi)力，聽診肺部大量肺鳴音，先吸痰。如果端痰痂堵管可出現(xiàn)高調(diào)的呼吸音。2

31、）脫管：氣管導(dǎo)管的膠布松動(dòng)或患兒出現(xiàn)哭聲，都提示脫管。3）呼吸機(jī)故障：管路是否脫管，呼吸機(jī)管道水是否逆流或是否提示報(bào)警，什么樣的報(bào)警。案例:一個(gè)肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定行呼案例:一個(gè)肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定行呼吸機(jī)治療時(shí)突發(fā)紫紺，最常見(jiàn)原因包括堵管，脫管，呼吸機(jī)故障，氣胸，肺出血。4）氣胸：觀察胸廓是否不對(duì)稱，有無(wú)一側(cè)胸廓飽滿，呼吸音是否不對(duì)稱，行胸片可診斷。5）肺出血：一般患兒較煩躁，全身蒼白，發(fā)紺，肺部羅音增多，行吸痰，如果氣管內(nèi)吸出鮮血，可診斷。6）PDA.案例:一個(gè)肺透的小早產(chǎn)，行呼吸機(jī)治療期間出現(xiàn)血氧不穩(wěn)定行呼早產(chǎn)兒可能進(jìn)展為NRDS的早期識(shí)別

32、：12哭鬧或翻動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呻吟聲；3呼吸暫停；血氧飽和度呈下降趨勢(shì)；4識(shí)別皮膚顏色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白，發(fā)紺，循環(huán)不良5早產(chǎn)兒可能進(jìn)展為NRDS的早期識(shí)別：12哭鬧或翻動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呻吟A窒息性B感染性C低血容量性D心源性新生兒休克足月兒血壓小于50mmg,早產(chǎn)兒小于40mmHg.A窒息性B感染性C低血容量性D心源性新生兒休克足月兒血壓小1、現(xiàn)象：如果患兒入院時(shí)全身發(fā)紺，四肢冰涼，紫花紋明顯，肌張力低，皮膚蒼白，心率低于100次/分或高于160次/分，脈搏細(xì)弱，尿量少，首先考慮休克。處理：先測(cè)血壓如果血壓低或測(cè)不出來(lái)，就應(yīng)該先建立靜脈路，予擴(kuò)容處理。進(jìn)一步判斷休克的類型，針對(duì)病因治療。新生兒休克識(shí)別1、現(xiàn)象：如

33、果患兒入院時(shí)全身發(fā)紺，四肢冰涼，紫花紋明顯，肌張2、現(xiàn)象：在搶救消化道大出血的患兒處理：我們首先需要判斷患兒是嘔血還是咯血，嘔血是消化道來(lái)源，咯血是肺來(lái)源。嘔血有嘔的動(dòng)作，而咯血往往伴有發(fā)紺，直接判斷可用喉鏡證實(shí)；其次判斷如果為嘔血，需要觀察全身其他部位是否出血，比如顱內(nèi)、皮下出血點(diǎn)等，從而判斷屬全身出血還是局部出血新生兒休克識(shí)別2、現(xiàn)象：在搶救消化道大出血的患兒新生兒休克識(shí)別3、現(xiàn)象：嘔血 處理： 觀察嘔吐物的顏色，量，性狀、腹部的體征，大便的情況。 如果嘔吐物為鮮紅色血，提示胃內(nèi)可能仍有活動(dòng)性出 血，如果顏色慢慢轉(zhuǎn)淡，量逐漸減少，提示可能停止。 如果出血量較大時(shí)大便可能為鮮紅色，不好判斷是否存在下消化道出血，但顏色逐步變?yōu)榘导t色提示上消化道，如果持續(xù)鮮紅色血，可能提示下消化道出血。 如果腹脹明顯，腸鳴音消失，往往提示NEC新生