2022醫(yī)學(xué)課件兒童齲病

1、兒童齲病第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。一、流行病學(xué)特點(diǎn)二、好發(fā)牙位和部位三、特殊齲病類(lèi)型四、預(yù)后和危害五、治療方法及選擇六、預(yù)防保健措施第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。一、兒童齲病流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 開(kāi)展中國(guó)家 興旺國(guó)家發(fā)病率 增高 降低區(qū)域性 城農(nóng) 農(nóng)城性別 無(wú)差異 無(wú)差異患齲頂峰 68Y 68Y發(fā)病早 1YM1萌患 同左治療 少(9.40%) 多或全部第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。二、好發(fā)牙齒和部位1. 好發(fā)牙位： 乳牙： 恒牙：6 6 6 6 21 122. 好發(fā)部位： 合面窩溝、鄰面、牙頸部第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第

2、十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。三、特殊齲病類(lèi)型1. 猛性齲猖獗齲 急性進(jìn)行性、軟齲多 多牙位下切牙也常累計(jì) 多牙面 全身因素：消瘦虛弱型體質(zhì) 嗜好甜食，唾液少而稠 情緒不穩(wěn)，過(guò)度緊張 第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。2. 奶瓶齲： 上頜切牙平滑面，第一乳磨牙合面齲 壞，下頜切牙無(wú)齲。 奶瓶進(jìn)食史，夜間喝奶睡覺(jué)習(xí)慣。第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。3. 環(huán)狀輪狀齲 圍繞乳上前牙冠頸1/3處形成一圈齲壞 原因：牙頸部發(fā)育線 局部釉質(zhì)低鈣化 致齲物易停留，自潔作用差第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共六

3、十七頁(yè)。四、預(yù)后和危害1. 預(yù)后差 進(jìn)展快易涉及牙髓 治療難：牙多面廣，易繼發(fā)齲，合作差 充填物易脫落保質(zhì)期半年 乳牙解剖薄、高、窄 窩洞固位型和抗力型差 合作差，操作難度大，不能充分隔濕第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。2. 危害大 阻礙局部和全身生長(zhǎng)發(fā)育 阻礙乳恒牙正常交換，致異常恒牙咬合 發(fā)音、美觀、感染病灶第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。五、治療方法及選擇1. 磨除法：大面積淺齲2. 藥物涂布法： (1) 適應(yīng)證 猛性齲、喂養(yǎng)齲、大面積淺齲 患齲而不能配合治療的患兒 無(wú)齲但有齲病活性的牙齒或健康牙第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 (2) 藥物 氨硝酸銀溶液 75%氟化鈉甘油 4%Na2P

4、O3F溶液 38%Ag(NH3)2F溶液 10%(NH4) 2MoO2F4溶液 APF溶液+LaCl3溶液第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。(3) 涂布方法 防齲 涂布于各牙面3min，每6個(gè)月涂布1次 抑齲 涂布于齲蝕處和牙面3min，每周1次， 4次為1療程。第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 APF-Lacl3溶液聯(lián)用法 先涂APF3min，再涂Lacl33min。順序不能顛倒，否那么療效下降。 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。(4)作用機(jī)制 APF-Lacl3APF牙(Ca+)CaF2LaF3含氧氟化鑭 Lacl3 0.51um球狀物 氟和鑭可深達(dá)牙齒硬組織內(nèi)1020um，可封閉牙本質(zhì)小管，保護(hù)牙面。第二十八頁(yè)，

5、共六十七頁(yè)。 38%氟化氨銀 有效成分 牙齒 生成物 根底療效 臨床療效 Ag+ 有機(jī)質(zhì) 蛋白銀 抗菌性 抑菌斑 防 齲 氟化 抗酸性 氨銀 磷酸銀 無(wú)機(jī)質(zhì)耐溶解性 抑 F+ 無(wú)機(jī)質(zhì) 氟化鈣 高礦化 齲 封閉牙小管 再礦化 圖1 38%氟化氨銀溶液的作用機(jī)制第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。抗菌 10%氟化鉬酸胺 氟化鉬酸胺人牙釉質(zhì)牙本質(zhì)合成碳磷灰石氟化鈣氟磷灰石鉬置換進(jìn)磷灰石結(jié)晶格子 + 高濃度氟大量氟化鈣 抗齲性提高 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。(5)優(yōu)缺點(diǎn)與選用藥物優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)選用 抗酸 再礦化 抗菌APF-Lacl3 優(yōu) 優(yōu) 弱二次首選10%氟化鉬酸胺 良 良 良效弱次選38%氟化氨銀 良 優(yōu) 優(yōu)著色慎選

6、第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 F-La法術(shù)后1年療效組別總牙數(shù)患齲牙數(shù)患齲率空白對(duì)照組5006713.4APF法組500397.8F-La法組500112.2La-F法組500418.2合計(jì)200015831.6第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。3. 充填法 銀汞合金充填 復(fù)合樹(shù)脂充填 玻璃離子水門(mén)汀充填 嵌體第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。4. 全冠修復(fù)法： 金屬：錘、鑄造，預(yù)成冠 樹(shù)脂 烤瓷5. 暫時(shí)間接蓋髓術(shù)第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十二頁(yè)，

7、共六十七頁(yè)。第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。六、兒童齲病預(yù)防保健1. 家長(zhǎng)齲病治療2. 飲食定時(shí)定量，不銜奶嘴睡覺(jué)3. 科學(xué)吃糖：集中交叉，事后漱口刷牙4. 每天漱口刷牙，養(yǎng)成好習(xí)慣5. 每半年定期檢查一次，早防早治6. 重點(diǎn)保護(hù)六齡牙M1第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。7. 臨床防齲法：局部涂氟，窩溝封閉 1 流動(dòng)復(fù)合體窩溝封閉術(shù) 流動(dòng)復(fù)合體Dyract flow，它是專(zhuān)為充填牙齒的細(xì)小裂隙而特別設(shè)計(jì)的，所以采用便于操作的注射針式包裝，有7種顏

8、色可供選擇。第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 (1)適應(yīng)證 乳磨牙的窩溝點(diǎn)隙。 萌出途中年輕恒牙的窩溝點(diǎn)隙。 恒牙的窩溝點(diǎn)隙。 窩溝釉質(zhì)齲。 窩溝范圍較小的牙本質(zhì)淺齲。第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 Dyract flow還適用于：小型的、類(lèi)洞。小的邊緣缺損。窩洞基底。填充倒凹。直接修復(fù)過(guò)程中牙齒預(yù)備后的小缺損。 第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。(2)材料 注射式Dyract flow 1支 免沖洗酸蝕劑NRC 1瓶 納米技術(shù)通用粘接劑(NT1瓶 比色板1個(gè) 毛刷手柄及毛刷假設(shè)干 光固化燈1臺(tái)第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。(3) 方法步驟常規(guī)清潔預(yù)備牙面比色，選色脫脂棉條隔離唾液窩溝點(diǎn)隙內(nèi)刷涂NRC，靜置20s，免沖洗可

9、避磷酸酸蝕劑過(guò)于潮濕或枯燥缺點(diǎn)氣槍吹去多余液體，但不要完全吹干第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。涂粘接劑NT，靜置2030s，吹去多余溶液,光固化1020s向窩溝點(diǎn)隙內(nèi)緩慢注入Dyract flow，防氣泡，量以既能封閉窩溝點(diǎn)隙又無(wú)礙咬合和形態(tài)為原那么，一次注入厚度2mm，2mm，分層注入，每層光固化40s 。檢查封閉是否完整，否那么應(yīng)重新封閉，假設(shè)封閉完好那么修形，調(diào)合，打磨拋光。第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。2 窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù) 介入性窩溝封閉術(shù) 適應(yīng)證：卡探針尖，窄深不易清潔，可疑齲的窩溝點(diǎn)隙。 方法：尖細(xì)金剛砂鉆磨除局部表層牙釉質(zhì)，擴(kuò)大窩溝開(kāi)口，便于清潔和去除窩溝底部的菌斑和污物。 臨床效果：0.5

10、1年與普通窩溝封閉術(shù)無(wú)差異，2年(89.06%)明顯高于對(duì)照組(74.22%)。第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。3 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)和窩溝封閉術(shù)聯(lián)用 適應(yīng)證：窩溝點(diǎn)隙有1個(gè)小而不深齲洞或多處散在小而不連齲洞。 方法：先用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)后，再對(duì)咬合面其它窩溝點(diǎn)隙做窩溝封閉。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。4 激光照射和窩溝封閉術(shù)聯(lián)用(1)原理:激光蝕刻作用，使磷灰石結(jié)晶外表呈凹凸不平熔巖狀，利窩溝封閉劑粘接和滯留，聯(lián)用更理想。 激光封閉牙本質(zhì)小管，使鈣、磷成分增加，殺滅致齲菌。 Nd:YAG照射，牙齒抗酸力提高30%。但使牙釉質(zhì)硬度、耐磨性和機(jī)械強(qiáng)度降低,應(yīng)防止高強(qiáng)度激光照射牙釉質(zhì)。第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。2適應(yīng)證同窩

11、溝封閉術(shù)3常用激光 CO2、Nd:YAG、Er:YAG、Kr:F準(zhǔn)分子激光。平安能量以各產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。 Kr:F準(zhǔn)分子激光照射離體牙硬組織片溫度升高值明顯低于Nd:YAG激光，說(shuō)明Kr:F準(zhǔn)分子激光照射產(chǎn)熱較少，更平安。 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 不同激光照射牙面后溫度升高值的比較照射時(shí)間(s) 激光類(lèi)型 溫度升高值() T值 10 Kr：F 5.031.821 8.84 Nd：YAG 6.103.37 60 Kr：F 6.402.02 7.65 Nd：YAG 26.608.11 p0.01第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 不同激光照射牙面1060s內(nèi)溫度變化的比較 激光類(lèi)型 溫度變化值 T值 Kr

12、：F 1.160.95 5.95 Nd：YAG 11.503.65 p0.01 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 最近激光流體治療儀新世紀(jì)水激光儀，已由美國(guó)Biolase Technology公司推出，并得到美國(guó)食品和藥物管理委員會(huì)FDA推薦，可用于口腔軟、硬組織處理。第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 激光流體治療儀照射后其能量傳遞到同軸的氣水混合物上，水分子吸收能量后被加速?lài)娚涞奖惶幚斫M織上。這種水射流與處理組織有極好生物相容性，不振動(dòng)，不產(chǎn)熱，患者無(wú)疼痛感。 機(jī)頭和牙釉質(zhì)之間距離可小于1mm，甚至可觸及牙釉質(zhì)。第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 方法步驟 先按激光防齲的要求對(duì)窩溝點(diǎn)隙進(jìn)行照射，一般不涂墨汁，以便照射后直接涂粘接劑完成窩溝封閉。第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。內(nèi)容