流行性感冒知識培訓(xùn)

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目花果園小區(qū)第一衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：鄧娟05月02日流行性感冒知識培訓(xùn)第1頁流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引發(fā)急性呼吸道感染，也是一個傳染性強(qiáng)、傳輸速度快疾病。其主要經(jīng)過空氣中飛沫、人與人之間接觸或與被污染物品接觸傳輸。經(jīng)典臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。普通秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引發(fā)并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。該病是由流感病毒引發(fā)，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳輸快速，極易發(fā)生大范圍流行。甲型H1N1也就是甲型一個。本病含有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病患者輕易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而

2、造成死亡。第2頁病因流感病毒所致，該病毒不耐熱，1001分鐘或5630分鐘滅活，對慣用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳輸快速，極易發(fā)生大范圍流行。第3頁臨床表現(xiàn)1.潛伏期潛伏期普通為17天，多數(shù)為24天。第4頁臨床表現(xiàn)2.表現(xiàn)（1）單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)3940，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病34天后體溫逐步消退，全身癥狀好

3、轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。輕癥流感與普通感冒相同，癥狀輕，23天可恢復(fù)。第5頁臨床表現(xiàn)（2）肺炎型流感實質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患人群。主要表現(xiàn)為高熱連續(xù)不退，猛烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提醒兩肺有散在絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。第6頁臨床表現(xiàn)（3）中毒型流感表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（4）胃腸型流感除發(fā)燒外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。23天即可恢復(fù)。第7頁臨床表現(xiàn)（5）特殊人群流感臨床

4、表現(xiàn)兒童流感在流感流行季節(jié)。普通健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)燒、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感臨床癥狀往往不經(jīng)典，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引發(fā)喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。第8頁臨床表現(xiàn)老年人流感65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，所以老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其它系統(tǒng)損傷主要包含流感病毒性心肌炎造成心電圖異常、心功效衰竭、急性心肌梗死，也

5、可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)燒、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，快速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。第9頁臨床表現(xiàn)可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，病情嚴(yán)重者能夠造成死亡。免疫缺點人群流感免疫缺點人群如器官移植人群、艾滋病患者、長久使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感危險性顯著增加，因為易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可快速出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。第10頁檢驗1.外周血檢測白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低，淋巴細(xì)胞增高。重癥病例也能夠升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2.血液生化檢驗部

6、分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。第11頁檢驗3.病原學(xué)相關(guān)檢驗主要包含病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為試驗室檢測主要方法；病毒抗原和核酸檢測能夠用于早期診療；抗體檢測能夠用于回顧性調(diào)查，但對病例早期診療意義不大。4.影像學(xué)檢驗部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。第12頁診療依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及試驗室檢驗即可做出診療。病原學(xué)相關(guān)檢驗：主要包含病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為診療本病“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒抗原和核酸檢測能夠用于早期診療；抗體檢測

7、能夠用于回顧性調(diào)查，但對病例早期診療意義不大。第13頁診療1.病毒核酸檢測以RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中流感病毒核酸。病毒核酸檢測特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，普通能在4-6小時內(nèi)取得結(jié)果。第14頁診療2.病毒分離培養(yǎng)從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診療和免疫熒光法檢測陰性患者提議也作病毒分離。第15頁診療3.病毒抗原檢測（快速診療試劑檢測）快速抗原檢測方法可采取免疫熒光方法，檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中黏膜上皮細(xì)胞），使用單克隆抗體來區(qū)分

8、甲、乙型流感，普通可在數(shù)小時以內(nèi)取得結(jié)果。其它還有膠體金試驗，普通能在1030分鐘取得結(jié)果。第16頁診療3.病毒抗原檢測（快速診療試劑檢測）對快速檢測結(jié)果解釋應(yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮：在非流行期，陽性篩查結(jié)果有可能是假陽性；在流行期，陰性篩選檢測結(jié)果可能是假陰性；這兩種情況均應(yīng)考慮使用RT-PCR或病毒分離培養(yǎng)作深入確認(rèn)。第17頁診療4.血清學(xué)診療檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動態(tài)檢測IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診療意義。第18頁并發(fā)癥（1）細(xì)菌性肺炎發(fā)生率為515%。流感起病后24天病情深入加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、猛烈咳嗽

9、、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性啰音及肺實變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。第19頁并發(fā)癥（2）其它病原菌感染所致肺炎包含衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等，對流感患者肺炎經(jīng)常規(guī)抗感染治療無效時，應(yīng)考慮到真菌感染可能。第20頁并發(fā)癥（3）其它病毒性肺炎常見有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中發(fā)生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引發(fā)肺炎相區(qū)分，相關(guān)病原學(xué)和血清學(xué)檢測有利于判別診療。第21頁并發(fā)癥（4）Reye綜合征（瑞氏綜合征）偶見于1

10、4歲以下兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥品者。主要表現(xiàn)為退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢驗正常。發(fā)病機(jī)制不清楚。第22頁并發(fā)癥（5）心臟損害心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干?、心電圖異常，而肌鈣蛋白異常少見，多可恢復(fù)。重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。第23頁并發(fā)癥（6）神經(jīng)系統(tǒng)損傷包含腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經(jīng)功效紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ǜ窳职屠C合征）。（7）肌炎和橫紋肌溶解綜合征在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎衰竭，CK升高。第24頁治療1.普通對癥治療臥床休息，多飲水，給予

11、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀顯著時予抗感染治療。第25頁治療2.治療標(biāo)準(zhǔn)早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅持預(yù)防隔離與藥品治療并重、対因治療與對癥治療并重標(biāo)準(zhǔn)。基本標(biāo)準(zhǔn)包含及早應(yīng)用抗流感病毒藥品，防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥品，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥品等。第26頁治療2.治療標(biāo)準(zhǔn)抗流感病毒藥品治療。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥品治療。即使有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦能夠有效，不過大多數(shù)研究證實早期治療療效更為必定。第27頁治療（1）應(yīng)用指征：1）推薦使用凡試驗室病原學(xué)確認(rèn)或高度

12、懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危原因成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)該在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。試驗室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，假如發(fā)病48小時后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥品治療。第28頁治療2）考慮使用臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危原因、發(fā)病48小時病情沒有改進(jìn)和48小時后標(biāo)本檢測陽性成人和兒童流感門診患者。臨床高度懷疑或試驗室確認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險原因、發(fā)病48小時患者也能夠從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。第29頁治療（2）詳細(xì)藥品1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機(jī)制是阻止病毒

13、由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，降低病毒在體內(nèi)復(fù)制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋。第30頁治療（2）詳細(xì)藥品大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者癥狀，縮短病程和住院時間，降低并發(fā)癥，節(jié)約醫(yī)療費用，并有可能降低一些人群病死率，尤其是在發(fā)病48小時內(nèi)早期使用。第31頁治療（2）詳細(xì)藥品奧司他韋為口服劑型，同意用于1歲兒童和成人，5歲（英國）或7歲（美國）兒童和成人，對照研究證實它與奧司他韋療效沒有差異。偶可引發(fā)支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病患者要慎重，其它不良反應(yīng)較少。第32頁治療2）M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒M2蛋白離子通道

14、，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包含金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺；胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可快速消失。此兩種藥品易發(fā)生耐藥第33頁治療3）兒童用藥劑量與成人不一樣療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒能夠使用奧司他韋。即使時間超出48小時，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。第34頁治療（3）支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。親密觀察、監(jiān)測并預(yù)防治療并發(fā)癥。第35頁治療（4）合理應(yīng)用相關(guān)藥品流

15、感是一個常見病毒感染性疾病，對于流感病毒治療，抗生素是沒有作用，所以在沒有合并細(xì)菌感染跡象情況下不得使用抗生素，不然易引發(fā)二重感染或耐藥菌產(chǎn)生。第36頁治療（4）合理應(yīng)用相關(guān)藥品存在繼發(fā)細(xì)菌感染時及時使用抗生素。因為發(fā)燒是流感突出癥狀，解熱劑阿司匹林應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)燒時易選取物理降溫，盡可能防止大劑量阿司匹林應(yīng)用。第37頁預(yù)后流感病程呈自限性，無并發(fā)癥患者通常510天可自愈。但重癥感染或引發(fā)并發(fā)癥時則需要住院治療；重癥病例高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。第38頁預(yù)防季節(jié)性流感在人與人間傳輸能力很強(qiáng)

16、，與有限有效治療辦法相比主動防控更為主要。主要預(yù)防辦法以下。加強(qiáng)個人衛(wèi)生知識宣傳教育1.保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期防止去人群聚集場所。2.咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，防止飛沫傳輸。第39頁預(yù)防3.經(jīng)常徹底洗手，防止臟手接觸口、眼、鼻。4.流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并降低接觸他人，盡可能居家休息。5.流感患者應(yīng)呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失?；颊哂镁呒胺置谖镆獜氐紫?。第40頁預(yù)防6.加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提升身體抗病能力。7.秋冬氣候多變，注意加減衣服。8.機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)流行防控：當(dāng)流感已在小區(qū)流行時，同一機(jī)構(gòu)內(nèi)如在72小時內(nèi)有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警覺，主動進(jìn)行病原學(xué)檢測。第41

17、頁預(yù)防一旦確診應(yīng)要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個人衛(wèi)生，盡可能防止、降低與他人接觸。當(dāng)確認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)后，應(yīng)按傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例有關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時，有關(guān)隔離防護(hù)等措施應(yīng)參攝影關(guān)技術(shù)指南規(guī)定來執(zhí)行。第42頁預(yù)防9.接種流感疫苗：接種流感疫苗是其它方法不可替換最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥伎倆。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株更換由WHO依據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果來決定。優(yōu)先接種人群：第43頁預(yù)防（1）患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高人群659月齡嬰幼兒。60歲老人?；悸院粑啦　⑿难懿?、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病成人和兒童?；加忻庖咭种萍膊』蛎庖吖πУ拖鲁扇撕蛢和Ｉ?/p>

18、不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險者。第44頁預(yù)防長久居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者。妊娠期婦女及計劃在流感季節(jié)懷孕婦女。18歲以下青少年長久接收阿司匹林治療者。第45頁預(yù)防（2）有較大機(jī)會將流感病毒傳輸給高危人群人員醫(yī)療衛(wèi)生保健工作人員。敬老院、療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員?；剂鞲泻蟛l(fā)癥風(fēng)險較高人群家庭組員和看護(hù)人員。第46頁預(yù)防（3）禁忌者對卵蛋白或任何疫苗過敏者。中、重度急性發(fā)燒者。曾患格林巴利綜合征者。醫(yī)師認(rèn)為其它不能接種流感疫苗者。第47頁預(yù)防（4）接種方法和時機(jī)從未接種過流感疫苗、或前一年僅接種1劑6月齡9歲兒童應(yīng)接種2劑，間隔4周；以后每年在

19、流感高發(fā)季節(jié)前接種1劑。其它人群每年1劑。接種路徑為肌肉或深度皮下注射，提議嬰幼兒選擇大腿外側(cè)肌肉注射。我國大多數(shù)地域應(yīng)在每年10月前開始接種。第48頁預(yù)防10.抗病毒藥品預(yù)防：藥品預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后還未取得免疫能力高合并癥風(fēng)險人群緊急暫時預(yù)防辦法。應(yīng)選擇對流行毒株敏感抗病毒藥品作為預(yù)防藥品，療程應(yīng)由醫(yī)師決定，普通12周。對于那些雖已接種疫苗但因各種原因造成免疫抑制，預(yù)計難于取得有效免疫效果者，是否要追加抗病毒藥品預(yù)防及投藥時機(jī)、療程、劑量等也應(yīng)由醫(yī)師來做出判斷。第49頁預(yù)防（1）中醫(yī)預(yù)防：與流感患者有明確接觸者：兒童、青壯年，身體強(qiáng)壯者可用下方：金銀花、大青葉、薄荷、生甘草，水煎服，每日一副，連服5天。老年體弱者可用下方：黨參、蘇葉、荊芥，水煎服，每日一副，連服5天。第50頁預(yù)防（2）飲食注意：患流感后，宜清淡飲食，進(jìn)食易消化富含維生素食物。同時應(yīng)注意多飲水，以白開水為主。禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收縮，加重鼻塞。咽喉不適等癥狀。而且過咸食物輕易生痰，刺激局部引發(fā)咳嗽加劇。第51頁預(yù)