急性深靜脈血栓形成的診斷和管理

1、 ESC 共識(shí)急性深靜脈血栓形成診療和管理 第1頁(yè)背景靜脈血栓發(fā)生事件近25年來(lái)急劇增加；發(fā)生率：70-140/100000高復(fù)發(fā)率：25-50% 第2頁(yè)基本概念1 深靜脈血栓形成（deep vein thromboses DVT）：血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引發(fā)靜脈回流障礙性疾??；多發(fā)生于下肢深靜脈當(dāng)血栓脫落時(shí)能夠引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism PE）二者合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism VTE ) ）DVT可造成血栓栓塞后綜合征（post-thrombotic syn-drome PTS）第3頁(yè)DVT特點(diǎn)DVT 短期死亡率 2-5% 高

2、復(fù)發(fā)率（6months） 早期并發(fā)癥：1.血栓形成擴(kuò)大 2.肺栓塞 3.深靜脈血栓形成復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：血栓栓塞后綜合征第4頁(yè)深靜脈血栓發(fā)病原因性別：年紀(jì)：人種：第5頁(yè)深靜脈血栓形成診療單純深靜脈血栓形成：癥狀和體征為主 pain,swelling, increased skin veins visibility, erythema, cyanosis accom-panied by unexplained fever第6頁(yè)深靜脈血栓形成綜合征分級(jí)PTS 5 分 輕度 5-9 分 中度 10-14 分 重度 15 分第7頁(yè)深靜脈血栓形成可評(píng)定性第8頁(yè)wells 評(píng)分第9頁(yè)D-二聚體（D-dime

3、r）：敏感性高，特異性低超聲多普勒：整體敏感性 94.2%; 特異性：93.8% 孤立性血栓敏感性：63.5%第10頁(yè)深靜脈血栓形成診療深靜脈血栓形成（deep vein thromboses DVT）And 肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism PE）第11頁(yè)輔助診療D-二聚體（D-dimer）檢測(cè) ：排除血栓形成深靜脈多普勒超聲：首選CT or CT增強(qiáng)orMRI ：備選第12頁(yè)治療和管理一.單純深靜脈血栓形成藥品治療：Initial（5-21day） Long term(3-6months) Extended(3-6months) 肝、腎功效正常: 普通肝素 （UFH） 肝、

4、腎功效異常，低體重: 低分子肝素（LMWH） +口服藥品（DOACs）第13頁(yè)治療和管理單純深靜脈血栓形成其它治療：血管內(nèi)融栓（Thrombolysis）血栓切除術(shù)（thrombectomy）血管濾網(wǎng)（Vena cava filter）血管加壓（Compression）第14頁(yè)治療和管理二.深靜脈血栓形成（DVT）+肺動(dòng)脈栓塞（PE） 初始和長(zhǎng)久管理共識(shí)：1.近端DVT患者應(yīng)最少有3個(gè)月抗凝治療；2.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高患者，除抗凝治療外，還需要給予定時(shí)B超監(jiān)測(cè)；3.無(wú)禁忌情況下，在非癌癥患者中，(LMWH+DOACs)應(yīng)該首選作為一線(xiàn)抗凝治療藥品；4.假如患者在有經(jīng)驗(yàn)中心進(jìn)行治療，可考慮使用導(dǎo)管溶栓治

5、療（Catheter-directed thrombolysisCDT)，癥狀為1年；第15頁(yè)5.不推薦直接在急性期(14d)DVT使用深靜脈濾網(wǎng)及外科血栓切除術(shù)；存在抗凝禁忌可推薦靜脈濾網(wǎng)；不推薦抗凝同時(shí)應(yīng)用濾網(wǎng)；6.血管加壓（Compression）和早期運(yùn)動(dòng)可考慮早期應(yīng)用于緩解DVT血管癥狀。第16頁(yè)復(fù)發(fā)高危原因第17頁(yè)其它抗血栓藥品維生素K拮抗劑（Vitamin K antagonists）： 華法林 (INR :2.0-3.0) 確切治療效果，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高； （INR:1.5-1.9）無(wú)確切治療效果，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不推薦。阿司匹林（Aspirin）:100mg/d 無(wú)確切療效、高出血風(fēng)險(xiǎn)、不推薦。第18頁(yè)特殊深靜脈血栓形成1：上肢深靜脈血栓形成（upper extremities deep vein thrombosis） 10% in DVT 0.4-1.0/10000 診療： 治療與下肢靜脈血栓相同第19頁(yè)特殊深靜脈血栓形成2：特殊部位靜脈血栓： 1）.顱內(nèi)靜脈血栓形成(CVT) 2）.內(nèi)臟靜脈血栓形成(SVT)第20頁(yè)特殊深靜脈血栓形成3：惡心腫瘤合并血栓形成(DVT and cancer)：0.5-20%診療：治療：LMWH (3-6months) or VKA (3-6months) 第21頁(yè)特殊深靜脈血栓形成4：妊娠合并深靜脈血栓形成(DVT in pr