專科門診部工作手冊二

1、?？崎T診診部工作作手冊二二眼科?？瓶崎T診部部編二一四四年二月目錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc18829 一、 崗崗位職責(zé)責(zé)類 HYPERLINK l _Toc4436 門診部主主任職責(zé)責(zé) PAGEREF _Toc4436 1 HYPERLINK l _Toc2935 門診部護(hù)護(hù)士工作作職責(zé) PAGEREF _Toc2935 22 HYPERLINK l _Toc26966 檢驗(yàn)科醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé) PAGEREF _Toc26966 4 HYPERLINK l _Toc26837 “B”超超、心電電圖室醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé) PAGEREF _Toc26837 5 HYPERL

2、INK l _Toc25910 導(dǎo)醫(yī)工作作職責(zé) PAGEREF _Toc25910 66 HYPERLINK l _Toc27884 驗(yàn)光員職職責(zé) PAGEREF _Toc27884 7 HYPERLINK l _Toc22250 掛號、收收費(fèi)人員員崗位職職責(zé) PAGEREF _Toc22250 9 HYPERLINK l _Toc28284 藥劑人員員職責(zé) PAGEREF _Toc28284 110 HYPERLINK l _Toc23636 二、規(guī)章章制度類類 HYPERLINK l _Toc5523 考勤制度度 PAGEREF _Toc5523 11 HYPERLINK l _Toc16

3、431 安全工作作制度 PAGEREF _Toc16431 112 HYPERLINK l _Toc24899 醫(yī)院職工工培訓(xùn)制制度 PAGEREF _Toc24899 133 HYPERLINK l _Toc28544 醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生制度 PAGEREF _Toc28544 115 HYPERLINK l _Toc13260 醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露后報(bào)報(bào)告及處處理制度度 PAGEREF _Toc13260 20 HYPERLINK l _Toc3987 物資丟失失、損壞壞賠償?shù)牡墓芾碇浦贫?PAGEREF _Toc3987 211 HYPERLINK l _Toc24876 感染性材材料的

4、管管理制度度 PAGEREF _Toc24876 23 HYPERLINK l _Toc24773 醫(yī)療設(shè)備備使用維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)制度 PAGEREF _Toc24773 24 HYPERLINK l _Toc23361 診療室環(huán)環(huán)境日清清潔、消消毒常規(guī)規(guī) PAGEREF _Toc23361 25 HYPERLINK l _Toc15525 醫(yī)療廢物物內(nèi)部分分類、收收集、處處置、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)制度度 PAGEREF _Toc15525 27 HYPERLINK l _Toc12252 門診工作作制度 PAGEREF _Toc12252 229 HYPERLINK l _Toc12863 首診負(fù)責(zé)責(zé)制度 P

5、AGEREF _Toc12863 330 HYPERLINK l _Toc28783 病歷書寫寫制度 PAGEREF _Toc28783 331 HYPERLINK l _Toc6533 醫(yī)囑制度度 PAGEREF _Toc6533 32 HYPERLINK l _Toc6212 處方制度度 PAGEREF _Toc6212 33 HYPERLINK l _Toc32560 值班、交交接班制制度 PAGEREF _Toc32560 355 HYPERLINK l _Toc28002 查對制度度 PAGEREF _Toc28002 36 HYPERLINK l _Toc5273 轉(zhuǎn)、出診診制度

6、PAGEREF _Toc5273 337 HYPERLINK l _Toc31104 醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作制度度 PAGEREF _Toc31104 38 HYPERLINK l _Toc27473 檢驗(yàn)科工工作制度度 PAGEREF _Toc27473 39 HYPERLINK l _Toc25535 掛號、收收費(fèi)工作作制度 PAGEREF _Toc25535 440 HYPERLINK l _Toc17026 醫(yī)療事故故預(yù)防措措施 PAGEREF _Toc17026 411 HYPERLINK l _Toc30975 護(hù)理部工工作制度度 PAGEREF _Toc30975 43 HYPER

7、LINK l _Toc7270 治療室工工作制度度 PAGEREF _Toc7270 44 HYPERLINK l _Toc24584 門診部消消毒隔離離管理制制度 PAGEREF _Toc24584 455 HYPERLINK l _Toc17487 門診部感感染管理理制度 PAGEREF _Toc17487 446 HYPERLINK l _Toc8165 三、操作作與行為為規(guī)范類類 HYPERLINK l _Toc29205 醫(yī)務(wù)人員員行為規(guī)規(guī)范 PAGEREF _Toc29205 477 HYPERLINK l _Toc4636 病歷書寫寫規(guī)范556 HYPERLINK l _Toc2

8、4048 預(yù)約登記記規(guī)范557 HYPERLINK l _Toc26541 醫(yī)學(xué)倫理理學(xué)規(guī)范范58 HYPERLINK l _Toc28664 文檔管理理規(guī)范559 HYPERLINK l _Toc24317 處理病人人抱怨投投訴的規(guī)規(guī)范61 HYPERLINK l _Toc20717 物品采購購管理規(guī)規(guī)范63 HYPERLINK l _Toc31251 藥物使用用、保存存、發(fā)放放和廢棄棄管理666 HYPERLINK l _Toc3569 尊重他人人隱秘的的行為規(guī)規(guī)范67 HYPERLINK l _Toc16342 眼藥水滴滴用規(guī)范范68 HYPERLINK l _Toc20312 涂眼膏規(guī)

9、規(guī)范69 HYPERLINK l _Toc10289 結(jié)膜下注注射規(guī)范范70 HYPERLINK l _Toc25278 球周注射射規(guī)范771 HYPERLINK l _Toc6912 球后注射射規(guī)范772 HYPERLINK l _Toc6912 球內(nèi)注射射規(guī)范774 HYPERLINK l _Toc23784 表面麻醉醉規(guī)范776 HYPERLINK l _Toc23757 浸潤麻醉醉規(guī)范778 HYPERLINK l _Toc15797 眼部阻滯滯麻醉規(guī)規(guī)范80 HYPERLINK l _Toc9447 球后麻醉醉規(guī)范882 HYPERLINK l _Toc3713 瞼腺炎切切開規(guī)范范8

10、4 HYPERLINK l _Toc32081 眼瞼膿腫腫切開規(guī)規(guī)范86 HYPERLINK l _Toc21111 瞼板腺嚢嚢腫摘除除規(guī)范888 HYPERLINK l _Toc16630 電解倒睫睫規(guī)范990 HYPERLINK l _Toc29588 淚道探通通規(guī)范992 HYPERLINK l _Toc18837 四、醫(yī)患患溝通與與知情告告知類 HYPERLINK l _Toc26256 胬肉手術(shù)術(shù)協(xié)議書書95 HYPERLINK l _Toc11664 瞼內(nèi)翻手手術(shù)同意意書96 HYPERLINK l _Toc4517 五、附錄錄 HYPERLINK l _Toc26654 藥物購買

11、買、領(lǐng)用用、廢棄棄登記表表97 HYPERLINK l _Toc4795 物品采購購、驗(yàn)收收、使用用、廢棄棄登記表表98眼科?？瓶?HYPERLINK l _Toc4795 門診部部就診登登記表1101眼科專科科 HYPERLINK l _Toc4795 門診部部急救藥藥品一覽覽表1002 HYPERLINK l _Toc4795 眼科?？瓶崎T診部部復(fù)診預(yù)預(yù)約登記記表1003 HYPERLINK l _Toc4795 眼科?？瓶崎T診部部回訪情情況登記記表1004二、規(guī)章章制度類類考勤制度度1、全體體職工必必須執(zhí)行行規(guī)定的的作息時(shí)時(shí)間，按按時(shí)上下下班，堅(jiān)堅(jiān)守工作作崗位，嚴(yán)嚴(yán)格考勤勤制度。2、病事

12、事假請假假按有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，事事假未經(jīng)經(jīng)批準(zhǔn)擅擅自不上上班者按按曠工處處理。3、因公公、因私私外出辦辦事，事事先向領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)說明明，經(jīng)批批準(zhǔn)后進(jìn)進(jìn)行，因因私外出出未經(jīng)批批準(zhǔn)則按按曠工處處理。4、不定定期對各各科室進(jìn)進(jìn)行查崗崗，無故故脫崗者者，按實(shí)實(shí)際脫崗崗時(shí)間論論曠工處處理，每每日累計(jì)計(jì)記入考考勤。遲遲到早退退，按實(shí)實(shí)際時(shí)間間計(jì)算累累計(jì)記入入考勤并并按曠工工處理。5、值班班人員必必須提前前5分鐘鐘到崗，工工作時(shí)間間不準(zhǔn)辦辦私事、干私活活，中午午不準(zhǔn)睡睡覺，晚晚上100點(diǎn)后方方可睡覺覺。安全工作作制度1、門診診部安全全工作實(shí)實(shí)行兩級級負(fù)責(zé)制制，分管管主任負(fù)負(fù)總責(zé)、各科室室負(fù)責(zé)人人為第一一責(zé)任人人，

13、負(fù)責(zé)責(zé)本科室室的防火火、防盜盜、防水水等各項(xiàng)項(xiàng)安全工工作。2、大型型精密儀儀器室、治療室室、化驗(yàn)驗(yàn)室、藥藥房、倉倉庫等重重要場所所禁止吸吸煙，禁禁用明火火。3、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)安全隱隱患或電電器設(shè)備備損壞應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)告分管管領(lǐng)導(dǎo)，及及時(shí)報(bào)修修，一切切電器設(shè)設(shè)備不得得任意拉拉接，不不準(zhǔn)擅自自更換保保險(xiǎn)絲更更不能用用銅絲代代替保險(xiǎn)險(xiǎn)絲。4、每日日下班前前應(yīng)檢查查室內(nèi)電電器、切切斷電源源、關(guān)好好水龍頭頭、門窗窗，重要要部門要要安裝防防盜門窗窗。本科科室鑰匙匙不得轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借外人人，如有有丟失立立即報(bào)告告，及時(shí)時(shí)處理。5、假期期值班人人員必須須在崗在在位，忠忠于職守守，要經(jīng)經(jīng)常巡視視各科室室，注意意防火、防水、防盜，

14、如如有異常常，要及及時(shí)上報(bào)報(bào)。醫(yī)院職工工培訓(xùn)制制度 （一） 崗前教教育制度度1、對對新招聘聘的員工工實(shí)行上上崗前教教育，崗崗前培訓(xùn)訓(xùn)的時(shí)間間不得少少于一周周。2.、上崗前前職業(yè)教教育主要要內(nèi)容：法規(guī)與與理念教教育；醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生事業(yè)的的方針政政策教育育；醫(yī)學(xué)學(xué)倫理與與職業(yè)道道德教育育；工作作制度、操作常常規(guī)、醫(yī)醫(yī)療安全全管理措措施及各各類人員員崗位職職責(zé)；醫(yī)醫(yī)學(xué)文件件（病歷歷）書寫寫的基本本規(guī)范與與質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；心心肺復(fù)蘇蘇的基本本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生工作概概況及所所在醫(yī)院院情況；現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)院管理理和發(fā)展展，以及及消防安安全知識識與技能能培訓(xùn)等等有關(guān)內(nèi)內(nèi)容。3、崗崗前教育育要經(jīng)門門診部方方考核合合

15、格者方方可上崗崗。4、其其他新上上崗的職職工，要要依照本本制度進(jìn)進(jìn)行自學(xué)學(xué)和考核核。5、崗崗前教育育集中培培訓(xùn)應(yīng)與與試用期期教育結(jié)結(jié)合起來來。新上上崗的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在試用用期內(nèi)，除除進(jìn)行專專業(yè)技術(shù)術(shù)培訓(xùn)外外，仍須須堅(jiān)持崗崗位教育育培訓(xùn)，并并在試用用期結(jié)束束前作出出評價(jià)。 （二二） 在在職職工工規(guī)范化化培訓(xùn)制制度1、根根據(jù)國家家繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育的有關(guān)關(guān)規(guī)定，實(shí)實(shí)行在職職職工終終身教育育，抓緊緊抓好人人才培訓(xùn)訓(xùn)工作，從從難從嚴(yán)嚴(yán)要求，進(jìn)進(jìn)行正規(guī)規(guī)訓(xùn)練。2、對對在職職職工繼續(xù)續(xù)教育工工作，應(yīng)應(yīng)設(shè)專人人管理，在在分管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)負(fù)責(zé)計(jì)劃劃、組織織和考核核，建立立技術(shù)檔檔案。3、科科室應(yīng)制制訂出在在職職

16、工工繼續(xù)教教育規(guī)范范化培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃，以以及保證證計(jì)劃完完成的具具體措施施。4、對對所有職職工的培培訓(xùn)，都都要強(qiáng)調(diào)調(diào)強(qiáng)化從從基本理理論、基基本知識識和基本本技能入入手，可可采用通通過崗位位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)進(jìn)修等多多種途徑徑，不斷斷提高和和深化專專業(yè)理論論、實(shí)踐踐能力以以及外語語水平。5、定定期檢查查培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃執(zhí)行行情況，至至少一年年一次。對培訓(xùn)訓(xùn)人才成成績突出出的單位位，應(yīng)予予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生制度為加強(qiáng)全全體醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生工工作，預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染，提提高醫(yī)療療質(zhì)量，保保障醫(yī)療療安全和和醫(yī)務(wù)人人員的職職業(yè)安全全，要求求如下：1、嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范，制制定并

17、落落實(shí)醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手衛(wèi)生管管理制度度。2、對全全體職工工開展全全員性培培訓(xùn), 使所有有醫(yī)務(wù)人人員加強(qiáng)強(qiáng)無菌觀觀念和預(yù)預(yù)防醫(yī)院院感染的的意識，掌掌握必要要的手衛(wèi)衛(wèi)生知識識及方法法，保證證洗手與與手消毒毒效果。3、不同同環(huán)境下下工作的的醫(yī)務(wù)人人員，手手的衛(wèi)生生應(yīng)達(dá)到到如下要要求：（一）類和類區(qū)域域醫(yī)務(wù)人人員的手手衛(wèi)生要要求應(yīng)5cffu/ccm2。類和類區(qū)域域包括：普通手手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室室潔凈區(qū)區(qū)、重癥癥監(jiān)護(hù)病病房等。（二）類區(qū)域域醫(yī)務(wù)人人員的手手衛(wèi)生要要求應(yīng)10ccfu/cm22。類區(qū)域域包括注注射室、換藥室室、治療療室、化化驗(yàn)室等等。（三）類區(qū)域域醫(yī)務(wù)人人員的手手衛(wèi)生要要求應(yīng)15ccfu/c

18、m22。4、門診診小手術(shù)術(shù)室等重重點(diǎn)部門門應(yīng)采用用非手觸觸式水龍龍頭開關(guān)關(guān)。流動動水洗手手，洗手手液和干干手設(shè)施施避免二二次污染染。5、進(jìn)行行手消毒毒時(shí)，禁禁止佩戴戴假指甲甲、戒指指等飾物物。6、手衛(wèi)衛(wèi)生方法法：醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)掌握正正確的六六步洗手手法，徹徹底洗凈凈雙手。在頻繁繁接觸病病人的診診療過程程中，當(dāng)當(dāng)手無可可見污染染物時(shí)，可可以使用用速干手手消毒劑劑代替洗洗手；當(dāng)當(dāng)接觸傳傳染病人人或被感感染性物物質(zhì)污染染后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)先用用流動水水沖凈雙雙手，然然后使用用速干手手消毒劑劑。7、洗手手后應(yīng)使使用無菌菌巾擦手手，盛裝裝無菌巾巾的容器器應(yīng)當(dāng)干干燥、滅滅菌。8、每月月對全休休醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)行行手衛(wèi)

19、生生消毒效效果的監(jiān)監(jiān)測，懷懷疑流行行爆發(fā)與與醫(yī)務(wù)人人員手有有關(guān)時(shí)，及及時(shí)進(jìn)行行監(jiān)測。一般手衛(wèi)衛(wèi)生方法法第一條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在下列情情況下應(yīng)應(yīng)當(dāng)洗手手：（一）直直接接觸觸病人前前后，接接觸不同同病人之之間，從從同一病病人身體體的污染染部位移移動到清清潔部位位時(shí)，接接觸特殊殊易感病病人前后后；（二）接接觸病人人黏膜、破損皮皮膚或傷傷口前后后，接觸觸病人的的血液、體液、分泌物物、排泄泄物、傷傷口敷料料之后；（三）穿穿脫隔離離衣前后后，摘手手套后；（四）進(jìn)進(jìn)行無菌菌操作前前后，處處理清潔潔、無菌菌物品之之前，處處理污染染物品之之后；（五）當(dāng)當(dāng)醫(yī)務(wù)人人員的手手有可見見的污染染物或者者被病人人的血液液、體

20、液液污染后后。第二條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員洗洗手的方方法是： （一）采采用流動動水洗手手，使雙雙手充分分浸濕；（二）取取適量肥肥皂或者者皂液，均均勻涂抹抹至整個(gè)個(gè)手掌、手背、手指和和指縫；（三）認(rèn)認(rèn)真揉搓搓雙手至至少155秒鐘，應(yīng)應(yīng)注意清清洗雙手手所有皮皮膚，清清洗指背背、指尖尖和指縫縫，具體體揉搓步步驟為：1. 掌掌心相對對，手指指并攏，相相互揉搓搓；2. 手手心對手手背沿指指縫相互互揉搓，交交換進(jìn)行行；3. 掌掌心相對對，雙手手交叉指指縫相互互揉搓；4. 右右手握住住左手大大拇指旋旋轉(zhuǎn)揉搓搓，交換換進(jìn)行；5. 彎彎曲手指指使關(guān)節(jié)節(jié)在另一一手掌心心旋轉(zhuǎn)揉揉搓，交交換進(jìn)行行；6. 將將五個(gè)手手指尖并并攏

21、放在在另一手手掌心旋旋轉(zhuǎn)揉搓搓，交換換進(jìn)行；7必要要時(shí)增加加對手腕腕的清洗洗。1. 掌掌心對掌掌心搓揉揉 2. 手指指交叉，掌掌心對手手背搓揉揉 3. 手指指交叉，掌掌心對掌掌心搓揉揉 4. 雙手互互握搓揉揉手指 55.拇指指在掌中中搓揉 6.指尖在在掌心中中搓揉 （四）在在流動水水下徹底底沖凈雙雙手，擦擦干，取取適量護(hù)護(hù)手液護(hù)護(hù)膚。第三條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員洗洗手時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)徹底底清洗容容易污染染微生物物的部位位，如指指甲、指指尖、指指甲縫、指關(guān)節(jié)節(jié)及配戴戴飾物的的部位等等。第四條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員洗洗手使用用皂液、在更換換皂液時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)在清潔潔取液器器后，重重新更換換皂液或或者最好好使用一一次性包包裝的皂

22、皂液。禁禁止將皂皂液直接接添加到到未使用用完的取取液器中中。第五條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手無可見見污染物物時(shí)，可可以使用用速干手手消毒劑劑消毒雙雙手代替替洗手。具體方方法是：（一）取取適量的的速干手手消毒劑劑于掌心心；（二）嚴(yán)嚴(yán)格按照照洗手的的揉搓步步驟進(jìn)行行揉搓；（三）揉揉搓時(shí)保保證手消消毒劑完完全覆蓋蓋手部皮皮膚，直直至手部部干燥，使使雙手達(dá)達(dá)到消毒毒目的。第六條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在下列情情況時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行行手消毒毒：（一）檢檢查、治治療、護(hù)護(hù)理免疫疫功能低低下的病病人之前前；（二）出出入隔離離病房、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房房、燒傷傷病房、新生兒兒重癥病病房和傳傳染病病病房等醫(yī)醫(yī)院感染染重點(diǎn)部部門前后后；（三）接

23、接觸具有有傳染性性的血液液、體液液和分泌泌物以及及被傳染染性致病病微生物物污染的的物品后后；（四）雙雙手直接接為傳染染病病人人進(jìn)行檢檢查、治治療、護(hù)護(hù)理或處處理傳染染病人污污物之后后；（五）需需雙手保保持較長長時(shí)間抗抗菌活性性時(shí)。第七條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手被感染染性物質(zhì)質(zhì)污染以以及直接接為傳染染病病人人進(jìn)行檢檢查、治治療、護(hù)護(hù)理或處處理傳染染病病人人污染物物之后，應(yīng)應(yīng)當(dāng)先用用流動水水沖凈，然然后使用用手消毒毒劑消毒毒雙手。第八條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行侵入入性操作作時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)戴無菌菌手套，戴戴手套前前后應(yīng)當(dāng)當(dāng)洗手。一次性性無菌手手套不得得重復(fù)使使用。眼科手消消毒方法法第一條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行眼科手消消毒應(yīng)

24、當(dāng)當(dāng)達(dá)到以以下目的的：（一）清清除指甲甲、手、前臂的的污物和和暫居菌菌；（二）將將常居菌菌減少到到最低程程度；（三）抑抑制微生生物的快快速再生生。第二條 眼科科手消毒毒劑的選選擇應(yīng)當(dāng)當(dāng)遵循以以下原則則：（一）能能夠顯著著減少完完整皮膚膚上的菌菌落數(shù)量量；（二）含含有不刺刺激皮膚膚的廣譜譜抗菌成成分，能能夠在手手術(shù)期間間內(nèi)連續(xù)續(xù)發(fā)揮殺殺菌作用用；（三）作作用快速速；（四）與與其他物物品不產(chǎn)產(chǎn)生拮抗抗性。第三條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員眼眼科手消消毒應(yīng)當(dāng)當(dāng)遵循以以下方法法：（一）清清洗雙手手、前臂臂及上臂臂下1/3。具具體步驟驟是：1.洗手手之前應(yīng)應(yīng)當(dāng)先摘摘除手部部飾物，并并按要求求修剪指指甲；2.取適適量的肥

25、肥皂或者者皂液刷刷洗雙手手、前臂臂和上臂臂下1/3，清清潔雙手手時(shí)，應(yīng)應(yīng)清潔指指甲下的的污垢；3.流動動水沖洗洗雙手、前臂和和上臂下下1/33；4.使用用清潔毛毛巾徹底底擦干雙雙手、前前臂和上上臂下11/3。（二）進(jìn)進(jìn)行眼科手消消毒時(shí)，應(yīng)應(yīng)將適量量的手消消毒劑認(rèn)認(rèn)真揉搓搓至雙手手的每個(gè)個(gè)部位、前臂和和上臂下下1/33，充分分揉搓226分分鐘，用用潔凈流流動水沖沖凈雙手手、前臂臂和上臂臂下1/3，用用無菌巾巾徹底擦擦干；如如果使用用免洗手手消毒劑劑，則充充分揉搓搓至消毒毒劑干燥燥，即完完成外科科手消毒毒。第四條 醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行眼科手消消毒時(shí)禁禁止佩戴戴假指甲甲、戒指指，摘除除手套后后應(yīng)當(dāng)清清潔

26、雙手手后，再再進(jìn)行其其他操作作。醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露后報(bào)報(bào)告及處處理制度度1、醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露后應(yīng)應(yīng)立即向向門診部部報(bào)告，HHIV職職業(yè)暴露露后4小小時(shí)內(nèi)上上報(bào)疾控控中心，醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)給予隨隨訪和咨咨詢。2、緊急急局部處處理（1）用用肥皂水水和清水水洗被污污染的皮皮膚，用用生理鹽鹽水沖洗洗粘膜。（2）如如有傷口口應(yīng)輕輕輕擠壓，盡盡可能擠擠出損傷傷處的血血液，用用肥皂水水清洗。（3）受受傷部位位的消毒毒，傷口口應(yīng)用消消毒液（775%酒酒精、00.20.5%的的過氧乙乙酸、00.5%碘伏等等）3、對暴暴露者的的處理（1）HHIV暴暴露者應(yīng)應(yīng)暫時(shí)脫脫離工作作崗位。（2）對對所有暴暴露者

27、均均應(yīng)由專專家對暴暴露級別別進(jìn)行評評估，確確定下一一步預(yù)防防或治療療方案。（3）HHIV暴暴露者如如需藥物物預(yù)防應(yīng)應(yīng)于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)開始開開始服藥藥并堅(jiān)持持完成整整個(gè)過程程，原則則上用藥藥越早越越好。暴暴露者應(yīng)應(yīng)于暴露露后0周周、6周周、122周、66月、112月進(jìn)進(jìn)行血液液檢查。（4）HHBV暴暴露者應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)注射乙乙肝免疫疫高價(jià)球球蛋白，同同時(shí)進(jìn)行行血液乙乙肝標(biāo)記記物檢查查，陰性性者按00月、11月、66月皮下下注射乙乙肝疫苗苗10uug、55ug、5ugg。物資丟失失、損壞壞賠償?shù)牡墓芾碇浦贫龋?）基基本原則則1因工工作失職職、不負(fù)負(fù)責(zé)任、違反操操作規(guī)程程，致使使國家財(cái)財(cái)產(chǎn)蒙受

28、受損失，根根據(jù)情節(jié)節(jié)輕重、造成損損失的程程度，結(jié)結(jié)合本人人的一貫貫表現(xiàn)，給給予賠償償、批評評教育，直直至處分分的處罰罰。2凡屬屬使用年年久或搶搶救病人人不慎損損壞的器器材，經(jīng)經(jīng)有關(guān)人人員證明明，組織織核實(shí)，確確認(rèn)非責(zé)責(zé)任性事事件的，可可免于賠賠償，但但要填寫寫報(bào)損單單。3大批批量器材材遺失或或霉?fàn)€、損壞，應(yīng)應(yīng)檢查原原因，申申報(bào)科室室提出處處理意見見，報(bào)審審查處理理。（2）具具體管理理辦法1各科科管理的的器材、材料、家具、藥品等等，均定定責(zé)到人人，專管管專用，丟丟失后由由保管人人百分之之百賠償償。2玻璃璃器皿或或金屬器器械自然然老化時(shí)時(shí)的破損損，玻璃璃制品煮煮沸情況況下的破破損，不不追查責(zé)責(zé)任；

29、已已破損尚尚能繼續(xù)續(xù)使用的的器材，在在最后使使用中損損壞時(shí)，不不追究責(zé)責(zé)任，按按報(bào)廢處處理。3消耗耗性器材材，12元內(nèi)內(nèi)的如試試管、載載玻片、針頭、刀片、手套等等，因工工作損壞壞不予賠賠償。4因患患者責(zé)任任而損壞壞的器材材，按百百分百賠賠償，由由保管者者負(fù)責(zé)辦辦理。若若因未及及時(shí)追究究賠償而而漏收者者，由保保管責(zé)任任人賠償償。5因責(zé)責(zé)任心不不強(qiáng)致使使器材破破損，按按市價(jià)計(jì)計(jì)算，超超過100元者，經(jīng)經(jīng)科室報(bào)報(bào)請主任任裁處；10元元以下者者，由科科室領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)處理并并備案。6由于于交接不不清造成成丟失、損壞，由由接班人人負(fù)責(zé)賠賠償。7藥房房因責(zé)任任心不強(qiáng)強(qiáng)、計(jì)劃劃不妥、保管不不當(dāng)而造造成藥物物霉?fàn)€、失

30、效變變質(zhì)等，應(yīng)應(yīng)根據(jù)情情況進(jìn)行行處理。（3）報(bào)報(bào)廢與賠賠償程序序 1破損損或報(bào)廢廢：由責(zé)責(zé)任人填填寫破損損單或書書面報(bào)告告，詳細(xì)細(xì)記錄器器材名稱稱、規(guī)格格、破損損原因及及程度，本本人簽字字，證明明人簽字字，屬于于固定資資產(chǎn)的，經(jīng)經(jīng)分管固固定資產(chǎn)產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)批批準(zhǔn)后，確確定繼續(xù)續(xù)使用或或報(bào)廢。2賠償償：由責(zé)責(zé)任人填填寫賠償償清單或或書面報(bào)報(bào)告，不不屬于固固定資產(chǎn)產(chǎn)的送藥藥房按市市價(jià)核定定，經(jīng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批批交款后后領(lǐng)補(bǔ)。屬于固固定資產(chǎn)產(chǎn)的，由由分管領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)決定定賠償金金額。感染性材材料的管管理制度度為有效效防止生生物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室感染染性材料料在收集集、運(yùn)輸輸?shù)冗^程程中發(fā)生生泄露或或擴(kuò)散，引引起相關(guān)關(guān)人員的的感染

31、或或環(huán)境的的污染，特特制訂如如下制度度：一、收集集標(biāo)本的的容器最最好為塑塑料制品品，質(zhì)地地堅(jiān)固，正正確地用用蓋子或或塞子蓋蓋好后無無泄露，在在容器外外部不應(yīng)應(yīng)有殘留留物。二、設(shè)有有接受標(biāo)標(biāo)本的房房間或空空間。三、接受受標(biāo)本的的工作人人員應(yīng)了了解標(biāo)本本對身體體健康的的潛在危危害，做做好標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)隔離。標(biāo)本的的內(nèi)層要要在生物物安全柜柜內(nèi)打開開，并準(zhǔn)準(zhǔn)備好消消毒劑。四、廢棄棄的標(biāo)本本或培養(yǎng)養(yǎng)物經(jīng)高高壓滅菌菌后放入入雙層黃黃色垃圾圾袋內(nèi)，扎扎緊后由由專職垃垃圾收集集人員收收集后集集中處置置。五、損傷傷性垃圾圾（如針針頭）放放入銳氣氣盒內(nèi)。六、感染染性材料料由科主主任指定定專人負(fù)負(fù)責(zé)保管管；保管管員應(yīng)具具有

32、高度度責(zé)任心心和熟練練操作技技能，監(jiān)監(jiān)控感染染性材料料外流。七、在準(zhǔn)準(zhǔn)備及實(shí)實(shí)驗(yàn)過程程中，必必須嚴(yán)格格執(zhí)行無無菌操作作規(guī)程，定定時(shí)、定定點(diǎn)、安安全、妥妥善放置置；一旦旦發(fā)現(xiàn)污污染情況況，必須須及時(shí)采采取有效效消毒措措施，消消除污染染。八、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)完畢的的感染性性材料，必必須先經(jīng)經(jīng)滅菌、消毒處處理后再再進(jìn)行清清洗。醫(yī)療設(shè)備備使用維維護(hù)保養(yǎng)養(yǎng)制度萬元以上上貴重儀儀器設(shè)備備應(yīng)有專專人使用用保管，嚴(yán)嚴(yán)格遵守守操作規(guī)規(guī)程和管管理制度度，使用用人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真填填寫機(jī)器器使用情情況記錄錄；2.設(shè)備備的日常常保養(yǎng)由由設(shè)備保保管人負(fù)負(fù)責(zé)，內(nèi)內(nèi)容為進(jìn)進(jìn)行表面面清潔，緊緊固易松松動的螺螺絲和零零件，檢檢查儀器器在使用用

33、過程中中工作是是否正常常，零部部件是否否完整；3.一級級保養(yǎng)，由由儀器保保養(yǎng)人進(jìn)進(jìn)行，主主要是進(jìn)進(jìn)行儀器器外部清清潔，檢檢查有無無異常情情況，如如聲音、溫度、指示燈燈等異常常情況，進(jìn)進(jìn)行局部部檢查和和調(diào)整；4.二級級保養(yǎng)，屬屬預(yù)防性性修理，由由儀器保保養(yǎng)人會會同維修修人員共共同進(jìn)行行，對設(shè)設(shè)備的主主體部分分或主要要組件進(jìn)進(jìn)行檢查查，調(diào)整整精度，必必要時(shí)應(yīng)應(yīng)更換易易損件；5.設(shè)備備科定期期對設(shè)備備保養(yǎng)情情況進(jìn)行行檢查，對對設(shè)備的的工作運(yùn)運(yùn)行情況況進(jìn)行功功能檢查查或精度度檢查。屬國家家計(jì)量法法規(guī)定的的強(qiáng)檢計(jì)計(jì)量儀器器定期由由計(jì)量部部門進(jìn)行行鑒定。針對檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題，及時(shí)時(shí)提出改改進(jìn)意見見；6

34、定期期保養(yǎng)全全院各類類醫(yī)療設(shè)設(shè)備是提提高儀器器使用率率與完好好率的重重要保證證。各類類醫(yī)療設(shè)設(shè)備的維維護(hù)、保保養(yǎng)均由由設(shè)備維維修組統(tǒng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)責(zé)（除個(gè)個(gè)別科室室已長期期配備有有專職工工程技術(shù)術(shù)人員外外）。診療室環(huán)環(huán)境日清清潔、消消毒常規(guī)規(guī) 一、空空氣消毒毒： 1.通通風(fēng)：早早上上班班前、中中午、下下午班后后各通風(fēng)風(fēng)0.551hh。、 2.消消毒：方方法一：紫外線線消毒。每日班班后使用用紫外線線燈消毒毒1h。 方方法二：空氣動動態(tài)消毒毒。采用用多功能能動態(tài)殺殺菌機(jī)進(jìn)進(jìn)行空氣氣動態(tài)消消毒。二、地面面消毒： 1.當(dāng)當(dāng)?shù)孛鏌o無明顯污污染時(shí)，采采用濕式式清掃，用用清水或或含清潔潔劑水拖拖地每天天2次（早早

35、上、中中午各11次）。 2.有有傳染病病流行時(shí)時(shí)改為第第一遍用用25005000mgg/L含含氯消毒毒液拖地地，第二二遍用清清水拖地地。三、物品品表面消消毒：醫(yī)務(wù)人員員手接觸觸的地方方用避污污薄膜紙紙覆蓋，薄薄膜有破破損地方方或沒采采用避污污薄膜紙紙覆蓋者者用中效效消毒液液擦拭。每天下下班后用用25005000mgg/L 含氯消消毒液擦擦拭，停停留100-300minn后用清清水擦拭拭、清潔潔。四、注意意事項(xiàng) 1.診診室空氣氣提倡通通風(fēng)換氣氣。 2.采采用紫外外線消毒毒要注意意環(huán)境評評估及使使用注意意事項(xiàng)：室內(nèi)保保持清潔潔干燥，溫溫度低于于20或高于于40，相對對濕度大大于600時(shí)，應(yīng)應(yīng)適當(dāng)延

36、延長照射射時(shí)間。紫外線線燈管距距地面22M，用用于物體體表面消消毒時(shí)，燈燈管距物物體表面面不超過過1M。消毒時(shí)時(shí)間從燈燈亮5mmin后后開始計(jì)計(jì)時(shí)，消消毒時(shí)間間為0.5-11h。紫外線線燈累計(jì)計(jì)使用時(shí)時(shí)間不應(yīng)應(yīng)超過110000h，使使用中強(qiáng)強(qiáng)度不低低于700W/cc，新新燈強(qiáng)度度不低于于90W/cc。紫紫外線強(qiáng)強(qiáng)度計(jì)至至少一年年標(biāo)定11次。消毒完完畢，打打開窗通通風(fēng)換氣氣，方可可入室。不得使使紫外線線光源照照射到人人，以免免引起損損傷。紫外線線燈管每每周用995酒酒精棉球球擦拭11次，如如有灰塵塵、油污污時(shí)，應(yīng)應(yīng)隨時(shí)擦擦拭。 3.診診室地面面不提倡倡常規(guī)使使用化學(xué)學(xué)性的消消毒液拖拖地，遇遇有污

37、染染或傳染染病流行行時(shí)，用用有效氯氯或有效效溴5000mgg/L消消毒液拖拖地。 4.治治療過程程中所有有接觸到到的設(shè)備備或物體體表面都都應(yīng)采用用屏障防防護(hù)技術(shù)術(shù)（即覆覆蓋防污污膜）。醫(yī)療廢物物內(nèi)部分分類、收收集、處處置、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)制度度1.各科科室產(chǎn)生生的醫(yī)療療廢物按按醫(yī)療廢廢物分類類目錄分分類收集集于指定定的包裝裝物或者者容器內(nèi)內(nèi)，盛裝裝醫(yī)療廢廢物達(dá)到到包裝物物或者容容器的33/4時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用有有效的封封口方式式，使包包裝物或或者容器器的封口口緊實(shí)、嚴(yán)密。盛裝醫(yī)醫(yī)療廢物物的每個(gè)個(gè)包裝物物、容器器外表面面應(yīng)當(dāng)有有警示標(biāo)標(biāo)識，在在每個(gè)包包裝物、容器上上應(yīng)系中中文標(biāo)簽簽，中文文標(biāo)簽的的內(nèi)容包包括

38、：醫(yī)醫(yī)療廢物物產(chǎn)生單單位、產(chǎn)產(chǎn)生日期期、類別別及需要要的特別別說明等等。 2.各科室室每天定定時(shí)（116：000-117：000）由由產(chǎn)生地地收集員員將封扎扎后并掛掛上醫(yī)療療廢物類類別標(biāo)簽簽（包裝裝物無滲滲漏、無無遺撒）醫(yī)醫(yī)療廢物物，送指指定地點(diǎn)點(diǎn)與暫存存地收集集員交接接簽收，做做好交接接記錄（包包括醫(yī)療療廢物的的來源、種類、重量或或者數(shù)量量、交接接時(shí)間、處置方方法、最最終去向向以及經(jīng)經(jīng)辦人簽簽名等項(xiàng)項(xiàng)目），登登記資料料至少保保存3年年。運(yùn)送送人員在在運(yùn)送醫(yī)醫(yī)療廢物物時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)防止止造成包包裝物或或容器破破損和醫(yī)醫(yī)療廢物物的流失失、泄漏漏和擴(kuò)散散，并防防止醫(yī)療療廢物直直接接觸觸身體。 3.各科

39、室室不得將將生活垃垃圾混入入醫(yī)療垃垃圾中，一一旦混入入一律作作醫(yī)療廢廢物處理理，一并并納入科科室醫(yī)療療成本考考核。 4.收集員員在接觸觸醫(yī)療廢廢物應(yīng)穿穿戴個(gè)人人衛(wèi)生防防護(hù)用品品。 5.收集員員將醫(yī)療療廢物送送暫貯存存地點(diǎn)時(shí)時(shí)，應(yīng)分分類按指指定地點(diǎn)點(diǎn)存放，不不得露天天存放。 6.收集員員每兩天天與清源源固體垃垃圾焚燒燒中心交交接一次次，并做做好轉(zhuǎn)移移聯(lián)單登登記等手手續(xù)。醫(yī)醫(yī)療廢物物暫時(shí)貯貯存時(shí)間間不得超超過2天天。若中中心未及及時(shí)清運(yùn)運(yùn)，應(yīng)主主動電話話通知，并并做好適適時(shí)記錄錄聯(lián)系情情況備案案。 7.收集員員對醫(yī)療療廢物轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后暫暫時(shí)貯存存地點(diǎn)的的墻壁、地面、空氣、用物等等應(yīng)立即即進(jìn)行消消毒和清

40、清潔，并并做好消消毒登記記。墻面面和地面面可用有有效氯5500-10000mgg/L含含氯消毒毒劑或00.1-0.22過氧氧乙酸拖拖擦；空空氣消毒毒可用紫紫外線照照射1小小時(shí)或用用過氧乙乙酸熏蒸蒸，用量量按1gg/m33計(jì)算，熏熏蒸時(shí)間間為2小小時(shí)，防防止蚊、蠅滋生生。 8.產(chǎn)生地地收集員員與暫時(shí)時(shí)貯存地地收集員員相互尊尊重、相相互配合合、相互互理解、相互監(jiān)監(jiān)督。若若有違反反條例例的事事和行為為將依法法處理。 9.醫(yī)療廢廢物暫時(shí)時(shí)貯存地地點(diǎn)實(shí)行行日報(bào)制制度，工工作人員員應(yīng)將每每天產(chǎn)生生的醫(yī)療療廢物情情況以日日報(bào)表的的形式上上報(bào)給監(jiān)監(jiān)控部門門。門診工作作制度1門診診部主任任統(tǒng)一領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)門診診工作，

41、門門診各科科室在各各科主任任管理下下開展工工作。2各科科室參加加門診工工作的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的工作作安排由由各科室室負(fù)責(zé)。3門診診工作人人員應(yīng)關(guān)關(guān)心、體體貼病員員，態(tài)度度和藹、講文明明、有禮禮貌，耐耐心解答答問題，對對高熱、危重、老齡病病員應(yīng)盡盡量提前前按排就就診，使使門診成成為醫(yī)院院文明窗窗口。4門診診醫(yī)師對對病員要要認(rèn)真檢檢查，簡簡明扼要要、準(zhǔn)確確及時(shí)記記載病歷歷，治療療時(shí)處方方、藥品品劑量、治療單單等要相相符，不不得有誤誤，保證證療效、科學(xué)合合理地用用藥，盡盡量減少少藥物濫濫用或給給病人增增加不必必要的經(jīng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)擔(dān)。5對疑疑難、重重癥病員員不能確確診或病病員再次次復(fù)診仍仍不能確確診者，應(yīng)應(yīng)及

42、時(shí)請請上級醫(yī)醫(yī)師會診診，以提提高門診診就診質(zhì)質(zhì)量。6門診診各科室室應(yīng)相互互協(xié)作，在在堅(jiān)持首首診負(fù)責(zé)責(zé)制的前前提下，認(rèn)認(rèn)真履行行必要的的會診制制度，避避免工作作扯皮、推諉病病員的事事件發(fā)生生。7門診診各醫(yī)技技科室的的檢查、報(bào)告，必必須做到到準(zhǔn)確及及時(shí)，換換藥室、治療室室、注射射室、要要嚴(yán)格操操作規(guī)程程，做好好“三查七七對”工作，尤尤其是換換藥等治治療、醫(yī)醫(yī)師要加加強(qiáng)對其其檢查指指導(dǎo)，必必要時(shí)親親自操作作。8門診診各科與與住院部部及病房房應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)系，以以便根據(jù)據(jù)病房使使用及病病員情況況，有計(jì)計(jì)劃的收收容病員員住院治治療。9加強(qiáng)強(qiáng)檢診，做做好分診診工作，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行消毒隔隔離制度度，防止止交叉感感

43、染。傳傳染性疾疾病應(yīng)同同時(shí)做好好疫情報(bào)報(bào)告。10門門診應(yīng)經(jīng)經(jīng)常保持持清潔整整齊、安安靜，避避免喧嘩嘩，杜絕絕吵鬧。首診負(fù)責(zé)責(zé)制度1首診醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士必須須具有高高度的責(zé)責(zé)任心和和全心全全意為病病員服務(wù)務(wù)的思想想，在工工作中要要始終突突出一個(gè)個(gè)“急”字。工工作作風(fēng)風(fēng)要嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)，對病病員要認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)，主動動熱情，把把好醫(yī)療療質(zhì)量關(guān)關(guān)，做好好急診搶搶救工作作。2急診病病員就診診，首診診醫(yī)生要要爭分奪奪秒，立立即采取取急救措措施，并并在病歷歷上記錄錄就診時(shí)時(shí)間和用用藥品名名及用量量，危急急病人要要迅速送送搶救室室，組織織人員進(jìn)進(jìn)行搶救救。3首診醫(yī)醫(yī)師對就就診病員員必須詳詳細(xì)詢問問病史。對病情情復(fù)雜、科

44、室間間的“臨界病病員”，首診診科室接接診后，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)檢檢查，處處理有困困難時(shí)，可可邀請有有關(guān)科室室會診，被被邀請會會診人員員應(yīng)隨叫叫隨到，通通力合作作，進(jìn)行行搶救。任何人人不得以以任何借借口推諉諉病員，否否則對其其產(chǎn)生的的不良后后果應(yīng)負(fù)負(fù)主要責(zé)責(zé)任。4首診醫(yī)醫(yī)師要按按急診病病歷要求求，認(rèn)真真寫好病病歷，內(nèi)內(nèi)容要力力求完整整、重點(diǎn)點(diǎn)突出、字跡清清楚。準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄接診時(shí)時(shí)間及上上級醫(yī)師師對病員員診斷和和治療意意見。5嚴(yán)格交交接班制制度，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員要堅(jiān)持持床邊交交接班，做做好交接接班記錄錄。病歷書寫寫制度1病歷記記錄應(yīng)用用鋼筆書書寫，文文字力求求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字字跡清楚楚、整潔潔，不得得

45、涂改、剪貼，要要簽全名名。2病歷一一律用中中文書寫寫，診斷斷、手術(shù)術(shù)應(yīng)按照照疾病和和手術(shù)分分類名稱稱填寫。3門診病病歷的書書寫要求求：（11）要簡簡明扼要要。要做做到“五有一一簽名”，即主主訴、病病史、檢檢查、診診斷或印印象診斷斷、處理理、簽全全名。（22）復(fù)診診病人應(yīng)應(yīng)重點(diǎn)記記述前次次就診后后各項(xiàng)診診療結(jié)果果和病情情演變，體體檢可有有所側(cè)重重，對上上次的陽陽性體征征應(yīng)重復(fù)復(fù)檢查，并并注意新新的體征征，補(bǔ)充充必要的的輔助檢檢查和特特殊檢查查。間隔隔時(shí)間過過久或與與前次不不同病種種的復(fù)診診病員，書書寫要求求同初診診。（33）每次次診查，均均應(yīng)填寫寫日期。急診病病歷注明明時(shí)間，法法定傳染染病應(yīng)注注

46、明疫情情報(bào)告情情況。（44）請求求會診，應(yīng)應(yīng)將請求求會診目目的及本本科初步步診斷在在病歷上上填寫清清楚。（55）被邀邀請的會會診醫(yī)師師應(yīng)在病病歷上填填寫檢查查所見、診斷和和處理意意見并簽簽名。（66）門診診病員需需要住院院檢查和和治療時(shí)時(shí)，由醫(yī)醫(yī)師簽寫寫住院證證，并在在病歷上上寫明住住院的原原因和初初步印象象診斷。（77）門診診醫(yī)師對對轉(zhuǎn)診病病員應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)填寫寫轉(zhuǎn)診病病歷摘要要。醫(yī)囑制度度1醫(yī)囑一一般在上上班后22小時(shí)內(nèi)內(nèi)開始(急、重重病情例例外)要要求層次次分明，內(nèi)內(nèi)容清楚楚，書寫寫規(guī)整。轉(zhuǎn)抄和和整理必必須準(zhǔn)確確，一般般不得涂涂改。確確須更改改或撤銷銷時(shí)，應(yīng)應(yīng)用紅筆筆填“取消”或“作廢”字樣并

47、并簽名。臨時(shí)、特別醫(yī)醫(yī)囑應(yīng)向向護(hù)士交交待清楚楚。執(zhí)行行醫(yī)囑應(yīng)應(yīng)遵循“按時(shí)、準(zhǔn)確、先急后后緩”的原則則。書寫寫、執(zhí)行行和取消消醫(yī)囑必必須簽名名并注明明時(shí)間。2醫(yī)生寫寫出醫(yī)囑囑后，要要復(fù)查一一遍，護(hù)護(hù)士對可可疑醫(yī)囑囑必須查查清后方方可執(zhí)行行。除搶搶救或手手術(shù)中，不不得下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑。下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，護(hù)護(hù)士需復(fù)復(fù)誦一遍遍，經(jīng)醫(yī)醫(yī)生查對對無錯(cuò)時(shí)時(shí)方可執(zhí)執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)生要及及時(shí)補(bǔ)記記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)醫(yī)囑一般般只能包包含一個(gè)個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)嚴(yán)禁不看看病人就就開醫(yī)囑囑的草率率作風(fēng)。3手術(shù)后后要停止止術(shù)前醫(yī)醫(yī)囑，重重開醫(yī)囑囑，并分分別轉(zhuǎn)抄抄于醫(yī)囑囑記錄單單和各項(xiàng)項(xiàng)執(zhí)行單單上。4凡需需下一班班執(zhí)行的的臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑，要要交待

48、清清楚，并并在護(hù)士士交班本本上注明明。5醫(yī)師師無醫(yī)囑囑時(shí)，護(hù)護(hù)士一般般不得給給病員做做對癥處處理。但但遇搶救救危重病病人的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師因故故不在，護(hù)護(hù)士可針針對病情情臨時(shí)給給予必要要處理，但但應(yīng)做好好記錄并并及時(shí)向向值班醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告。6經(jīng)治治醫(yī)師的的醫(yī)囑本本完結(jié)后后，應(yīng)封封存由護(hù)護(hù)辦室保保管備查查，其保保存期不不得少于于一年。處方制度度1臨床醫(yī)醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)士享有有全部常常用藥品品處方權(quán)權(quán)。2有關(guān)毒毒、麻、限劇藥藥處方，遵遵照“毒、麻麻、限劇劇藥管理理制度”的規(guī)定定辦理。3藥劑科科不得擅擅自修改改處方。如處方方有錯(cuò)誤誤應(yīng)通知知醫(yī)師更更改。凡凡處方不不合規(guī)定定者，藥藥劑科有有權(quán)拒絕絕調(diào)配。

49、4嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行市醫(yī)醫(yī)保中心心的處方方協(xié)定，一一般處方方以三日日量為限限，對于于慢性病病及特殊殊情況可可適當(dāng)延延長，反反對貴重重藥品的的濫用。三日內(nèi)內(nèi)重復(fù)開開出大處處方，藥藥房有權(quán)權(quán)監(jiān)督、拒絕配配發(fā)。5處方當(dāng)當(dāng)日有效效，超過過期限須須經(jīng)醫(yī)師師更改日日期。醫(yī)醫(yī)師不得得為本人人開處方方。6處方內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括：姓姓名、性性別、年年齡、醫(yī)醫(yī)?？ㄌ柼枴⒛?、月、日日、藥品品名稱、劑型、規(guī)格及及數(shù)量，用用藥方法法、醫(yī)師師簽名；配方人人簽名并并計(jì)價(jià)。7處方一一般用鋼鋼筆填寫寫、字跡跡清楚，不不得涂改改，如有有涂改，醫(yī)醫(yī)師必須須在涂改改處簽字字。一般般用中文文，禁用用非規(guī)范范的英文文縮寫。8藥品及及藥劑名名稱，使使

50、用劑量量應(yīng)以中中國藥典典及衛(wèi)生生部頒發(fā)發(fā)的藥品品標(biāo)準(zhǔn)為為準(zhǔn)，如如醫(yī)療需需要超過過劑量，醫(yī)醫(yī)師需在在劑量處處重加簽簽字，方方可調(diào)配配。9處方上上藥品數(shù)數(shù)量一律律用阿拉拉伯字碼碼書寫，藥藥物用量量單位以以克(gg)、毫毫克(mmg)，毫毫升(mml)、國際單單位(IIU)計(jì)計(jì)算。片片劑、丸丸劑、膠膠囊劑，以以片、丸丸、粒為為單位，注注射劑以以支、瓶瓶為單位位并注明明含量。100一般般處方保保存二年年，到期期登記后后由主任任批準(zhǔn)銷銷毀，不不得作廢廢紙賣出出。111藥劑劑人員有有權(quán)監(jiān)督督醫(yī)生科科學(xué)用藥藥、合理理用藥。違反規(guī)規(guī)定亂開開處方、濫用藥藥品的情情況，藥藥劑科有有權(quán)拒絕絕調(diào)配，情情節(jié)嚴(yán)重重者應(yīng)報(bào)

51、報(bào)告院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查查處理。122外院院返回處處方，醫(yī)醫(yī)生根據(jù)據(jù)病情有有權(quán)進(jìn)行行更換；確需應(yīng)應(yīng)用的外外購處方方須經(jīng)科科主任審審批。值班、交交接班制制度1節(jié)假日日等非辦辦公時(shí)間間，須設(shè)設(shè)有值班班醫(yī)護(hù)人人員，由由各科室室統(tǒng)一安安排執(zhí)行行，2值班醫(yī)醫(yī)師每日日在下班班前到科科室接受受各級醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作。交接班班時(shí)，應(yīng)應(yīng)巡視病病室，了了解危重重病員情情況，并并做好床床前交接接。3各科醫(yī)醫(yī)師在下下班前應(yīng)應(yīng)將危重重病員的的病情和和處理事事項(xiàng)記入入交班薄薄，并做做好交接接班工作作。值班班醫(yī)師對對重危病病員應(yīng)用用好病程程記錄和和醫(yī)療措措施記錄錄，并扼扼要記入入值班日日記。4值班醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)各項(xiàng)臨臨時(shí)性醫(yī)醫(yī)

52、療工作作和病員員臨時(shí)情情況的處處理，對對急診入入院病員員及時(shí)檢檢查，填填寫病歷歷，給予予必要的的醫(yī)療處處理。5值班醫(yī)醫(yī)師遇有有疑難問問題時(shí)，應(yīng)應(yīng)請經(jīng)治治醫(yī)師或或上級醫(yī)醫(yī)師處理理。涉及及他科疾疾病，應(yīng)應(yīng)隨時(shí)觀觀察，必必要時(shí)邀邀請有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會診診。6值班醫(yī)醫(yī)師必須須堅(jiān)守崗崗位，不不得擅自自離開。護(hù)理人人員邀請請時(shí)應(yīng)立立即前往往視診。因公確確需暫時(shí)時(shí)離開時(shí)時(shí)，必須須向值班班護(hù)士說說明去向向和聯(lián)絡(luò)絡(luò)方式。7每日上上午值班班醫(yī)師將將病員情情況向經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報(bào)告，并并向經(jīng)治治醫(yī)師交交清危重重病員情情況及尚尚待處理理的工作作。8值班醫(yī)醫(yī)師原則則上按排排班后休休息，如如因搶救救病員工工作需要要未得到到休

53、息時(shí)時(shí)，應(yīng)根根據(jù)情況況適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)休。查對制度度1臨床科科室（醫(yī)醫(yī)師部分分）開醫(yī)醫(yī)囑、處處方、各各種檢查查或進(jìn)行行治療時(shí)時(shí)，應(yīng)查查對病員員姓名、性別、床號、住院號號、藥物物劑量、使用方方法等。2檢驗(yàn)科科（11）采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)磕康?。?2）收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對對科別、姓名、性別、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。（33）檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對試劑劑、項(xiàng)目目、化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否對應(yīng)。（44）檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對目的的、結(jié)果果。（55）發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對科別別、姓名名。3特殊檢檢查室（心心電圖、超聲波波）（11）檢查查時(shí)，查查對科別別、床號號、姓名名、性別別、檢查查目的。（22）診斷斷時(shí)，查

54、查對姓名名、編號號、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果。（33）發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查查對科別別、病床床號。轉(zhuǎn)、出診診制度1轉(zhuǎn)診（11）因限限于技術(shù)術(shù)和設(shè)備備條件，對對不能診診治的病病員，除除緊急情情況外，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師提出出，經(jīng)科科主任會會診同意意后準(zhǔn)予予轉(zhuǎn)往上上級醫(yī)院院治療，以以便控制制轉(zhuǎn)診率率。（22）病員員轉(zhuǎn)院如如估計(jì)途途中可能能加重病病情或死死亡者，應(yīng)應(yīng)留院處處理，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定或危危險(xiǎn)過后后，再行行轉(zhuǎn)院。較重病病人轉(zhuǎn)院院時(shí)，應(yīng)應(yīng)派醫(yī)護(hù)護(hù)人員護(hù)護(hù)送，并并將病歷歷摘要隨隨同轉(zhuǎn)往往。2出診制制度（11）醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)樹立全全心全意意為病人人服務(wù)的的思想，在在一定范范圍內(nèi)提提供方便便就醫(yī)。（22）病員員原則上

55、上應(yīng)來院院就診，確確因病情情不宜搬搬動，為為方便、及時(shí)、準(zhǔn)確到到達(dá)到出出診的目目的，應(yīng)應(yīng)由子女女及其他他親屬來來院邀請請，并辦辦理出診診手續(xù)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員方可出出診。（33）身邊邊無子女女的離退退休人員員需出診診者，應(yīng)應(yīng)與相關(guān)關(guān)管理部部門或近近鄰聯(lián)絡(luò)絡(luò)，代為為引向，辦辦理出診診手續(xù)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)及時(shí)時(shí)提供出出診服務(wù)務(wù)。（44）病人人因病不不能來醫(yī)醫(yī)院就診診或意外外急診的的有來電電話或來來人喊出出診的應(yīng)應(yīng)立即帶帶急救箱箱出診，爭爭分奪秒秒、不得得延誤。（55）范圍圍內(nèi)的各各類保健健服務(wù)，需需求單位位應(yīng)提前前與有關(guān)關(guān)部門聯(lián)聯(lián)系，同同意后，準(zhǔn)準(zhǔn)予派出出人員，按按正常上上班處理理。非辦辦公時(shí)間間的保

56、健健服務(wù)可可根據(jù)實(shí)實(shí)際時(shí)間間予以補(bǔ)補(bǔ)休。醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作制度度1堅(jiān)持質(zhì)質(zhì)量教育育。院質(zhì)質(zhì)量教育育每年不不少于一一次，各各科室每每季進(jìn)行行一次。其內(nèi)容容應(yīng)隨質(zhì)質(zhì)量管理理的深入入而循環(huán)環(huán)漸進(jìn)。通過質(zhì)質(zhì)量教育育，明確確實(shí)行質(zhì)質(zhì)量管理理的意義義和必要要性，了了解自己己的工作作在質(zhì)量量形成中中所取的的地位，牢牢固樹立立“病人第第一，質(zhì)質(zhì)量第一一”的觀念念。時(shí)刻刻保持強(qiáng)強(qiáng)烈的質(zhì)質(zhì)量意識識，掌握握質(zhì)量管管理的基基本知識識和方法法。2建立質(zhì)質(zhì)量管理理組織。建立質(zhì)質(zhì)量管理理委員會會，對醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、醫(yī)醫(yī)技、后后勤質(zhì)量量進(jìn)行監(jiān)監(jiān)督、檢檢查、評評估并提提出改進(jìn)進(jìn)意見，同同時(shí)納入入科室、個(gè)人年年終考核核的重要要

57、內(nèi)容之之一。3推行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化管管理，依依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施管管理質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)體體系。標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化管管理細(xì)則則另定。4搞好質(zhì)質(zhì)量情報(bào)報(bào)工作，逐逐步建立立以醫(yī)療療統(tǒng)計(jì)為為中心環(huán)環(huán)節(jié)的質(zhì)質(zhì)量信息息管理系系統(tǒng)和管管理制度度，做到到質(zhì)量信信息的收收集、傳傳遞、反反饋、處處理等準(zhǔn)準(zhǔn)確、及及時(shí)、有有效。 5實(shí)行質(zhì)質(zhì)量管理理責(zé)任制制。醫(yī)療療質(zhì)量的的責(zé)任制制要落實(shí)實(shí)到醫(yī)療療質(zhì)量形形成過程程的每個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)，每每個(gè)崗位位、每個(gè)個(gè)人，要要有明確確的質(zhì)量量管理要要求和質(zhì)質(zhì)量檢查查考評制制度，做做到逐級級負(fù)責(zé)，層層層把關(guān)關(guān)。6落實(shí)防防范醫(yī)療療差錯(cuò)事事故的措措施。對對易發(fā)生生于拒收收危重病病員，延延誤診治治，醫(yī)務(wù)務(wù)人員擅擅離職守守、違反反

58、操作規(guī)規(guī)程、醫(yī)醫(yī)療作風(fēng)風(fēng)低劣、儀器管管理維修修不善、病員管管理方面面不嚴(yán)等等方面的的差錯(cuò)、事故、糾紛等等要當(dāng)作作重點(diǎn)，制制訂切實(shí)實(shí)可行的的防范措措施。7建立有有利于質(zhì)質(zhì)量管理理的經(jīng)濟(jì)濟(jì)管理制制度。檢驗(yàn)科工工作制度度1檢驗(yàn)單單由醫(yī)師師逐項(xiàng)填填寫，要要求字跡跡清楚，目目的明確確。急診診檢驗(yàn)單單上標(biāo)明明“急”字。體體檢范圍圍內(nèi)的檢檢驗(yàn)單統(tǒng)統(tǒng)一填寫寫。2收標(biāo)本本時(shí)嚴(yán)格格執(zhí)行查查對制度度。標(biāo)本本不符合合要求，應(yīng)應(yīng)重新采采集，對對不能立立即檢驗(yàn)驗(yàn)的標(biāo)本本，要妥妥善保管管。普通通檢驗(yàn)，一一般應(yīng)于于當(dāng)日下下午下班班前發(fā)出出報(bào)告。急診檢檢驗(yàn)隨時(shí)時(shí)做隨時(shí)時(shí)發(fā)出報(bào)報(bào)告。3要認(rèn)真真核對檢檢驗(yàn)結(jié)果果，填寫寫檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告單

59、，作作好登記記、簽名名后發(fā)出出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)結(jié)果與臨臨床不符符合或可可疑時(shí)，主主動與臨臨床科室室系統(tǒng)，必必要時(shí)重重新檢查查。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)檢查目目的以外外的陽性性結(jié)果應(yīng)應(yīng)主動報(bào)報(bào)告。院院外檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)應(yīng)由主管管檢驗(yàn)師師審簽。4特殊標(biāo)標(biāo)本發(fā)出出報(bào)告后后保留二二十四小小時(shí)，一一般標(biāo)本本和用具具立即消消毒。被被污染的的器皿應(yīng)應(yīng)高壓滅滅菌后方方可洗滌滌，對可可疑病原原微生物物的標(biāo)本本應(yīng)于指指定地點(diǎn)點(diǎn)焚燒，防防止交叉叉感染。5保證檢檢驗(yàn)質(zhì)量量，定期期檢查試試劑和對對儀器的的靈敏度度。定期期抽查檢檢驗(yàn)定量量，建立立質(zhì)量控控制制度度。6積極配配合醫(yī)療療、科研研，開展展新的檢檢驗(yàn)項(xiàng)目目和技術(shù)術(shù)革新。7菌種、毒種、劇毒

60、試試劑、易易燃、易易爆、強(qiáng)強(qiáng)酸、強(qiáng)強(qiáng)鹼及貴貴重儀器器應(yīng)指定定專人嚴(yán)嚴(yán)加保管管，定期期檢查。隨著臨床床工作的的深入開開展，接接受非辦辦公時(shí)間間的急診診檢驗(yàn)。掛號、收收費(fèi)工作作制度一、掛號號室1門診診病員，應(yīng)應(yīng)先掛號號后診病病(危重重?fù)尵壤?。2開診前前5分鐘鐘即應(yīng)掛掛號。3掛號室室工作人人員要態(tài)態(tài)度和藹藹，初診診病歷要要填齊首首頁上端端各欄，包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、住址址、就診診日期。復(fù)診病病員要提提供就診診病歷。收費(fèi)處1辦理門門診病員員收費(fèi)和和住院病病員預(yù)交交金收取取工作。2收費(fèi)人人員工作作必須認(rèn)認(rèn)真負(fù)責(zé)責(zé)、態(tài)度度和藹、語言文文明，耐耐心解釋釋，不刁刁難，不不推諉病病